Журнал фильтра правок

'{{значения|Депрессия (значения)}} {{←|Хандра|Хандра (фильм)|также}} {{Болезнь | Name = Хуйня ебучая'''Полужирное начертание''' | Width = 200 | DiseasesDB = 3589 | ICD10 = {{ICD10|F|32}}, {{ICD10|F|33}} | ICD9 = {{ICD9|296}} | OMIM = 608516 | MedlinePlus = 003213 | eMedicineSubj = med | eMedicineTopic = 532 | MeshID = D003865 | ICD11 = {{ICD11|6A70|578635574}}, {{ICD11|6A71|1194756772}} |Изображение=|Caption=}} '''Депре́ссия''' (от {{lang-la|[[wikt:en:deprimo#Latin|deprimo]]}} «давить (вниз), подавить») — [[психическое расстройство]], основными признаками которого являются сниженное — угнетённое, подавленное, тоскливое, тревожное, боязливое или безразличное — [[настроение]] и снижение или утрата способности получать удовольствие ([[ангедония]]). Обычно также присутствуют некоторые из следующих симптомов: сниженная самооценка, неадекватное чувство вины, пессимизм, нарушение концентрации внимания, усталость или отсутствие энергии, расстройства сна и аппетита, [[суицид]]альные тенденции. Тяжёлые формы депрессии характеризуются так называемой «депрессивной триадой»: снижением настроения, заторможенностью [[Мышление (психология)|мышления]] и [[двигательная заторможенность|двигательной заторможенностью]]. Депрессивное настроение в некоторых случаях может быть нормальной временной реакцией на жизненные события, как, например, потеря близкого человека. Депрессия может быть симптомом некоторых [[Соматическое заболевание|соматических заболеваний]] и побочным эффектом некоторых препаратов и лечения; в случае, если причина депрессии неочевидна и депрессивное расстройство возникает без внешних воздействий, такая депрессия называется [[Эндогенная депрессия|эндогенной]]. При депрессии снижена [[самооценка]], наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности. В некоторых случаях человек, страдающий ею, может начать [[Злоупотребление психоактивными веществами|злоупотреблять психоактивными веществами]]. Для [[скрининг (медицина)|скрининга]] депрессии используются различные тесты самооценки, такие как [[шкала Занга для самооценки депрессии]]<ref>{{Статья |ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14221692 |автор=Zung WW |заглавие=A self-rating depression scale |год=1965 |язык=en |издание=Archives of General Psychiatry |том=12 |страницы=63—70 |doi=10.1001/archpsyc.1965.01720310065008 |pmid=14221692}}</ref>, [[шкала депрессии Бека]]<ref>{{Статья |ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/487993 |автор=Beck A. T. et al. |заглавие=An Inventory for Measuring Depression |год=1961 |язык=en |издание=Archives of General Psychiatry |том=4 |выпуск=6 |страницы=561—571 |doi=10.1001/archpsyc.1961.01710120031004}}</ref>. Диагноз депрессии устанавливается врачом на основе диагностических критериев депрессивного расстройства<ref name="ICD-10">{{Cite web |url=http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/F30-F39 |title=Mental and behavioural disorders: Mood [affective] disorders |date=2010 |publisher=[[World Health Organization]] |archiveurl=https://web.archive.org/web/20141102133725/http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/F30-F39 |archivedate=2014-11-02 <!-- |accessdate=2008-11-08-->}}</ref>. Представляет собой разновидность [[Аффективные расстройства|аффективных расстройств]] (расстройств [[настроение|настроения]]). Депрессии поддаются лечению, однако в настоящее время именно депрессия — наиболее распространённое психическое расстройство. == История == Многие люди считают, что депрессия — это болезнь, которая распространилась и приобрела такое большое социальное значение только в наше время и не была известна раньше. Но это не так: депрессия известна врачам со [[Античность|времён античности]]. Ещё знаменитый [[Древняя Греция|древнегреческий]] врач [[Гиппократ]] подробно описывал под названием «[[меланхолия]]» состояния, очень напоминающие наше сегодняшнее определение депрессии, и даже рекомендовал лечение в рамках возможностей античной медицины<ref>Гиппократ, ''Афоризмы'', 6.23</ref>. В частности, Гиппократ обратил внимание на зависимость состояния многих депрессивных больных от погоды и времени года, на сезонную периодичность депрессий у многих больных, на улучшение состояния некоторых больных после бессонной ночи. Таким образом, он, хотя и не открыл лечебный эффект [[Депривация сна|депривации сна]] и солнечного света ([[Светолечение|фототерапии]]), но был очень близок к этому. [[Папирус Эберса|Эберсовский папирус]], один из важнейших медицинских трактатов [[Древний Египет|древнего Египта]], также содержит короткое описание депрессии. Хотя информация на папирусе полна ритуальных [[обряд]]ов и запутанных рецептов по изгнанию порождающих болезнь [[демон]]ов и прочей [[Нечистая сила|нечисти]], она также свидетельствует о долгой [[Эмпиризм|эмпирической]] практике и наблюдении<ref>{{Статья |ссылка=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0272735899000033 |автор=Okasha, A. |заглавие=Mental health in the middle east an egyptian perspective |год=1999 |язык=en |издание={{Нп3|Clinical Psychology Review}} |издательство={{Нп3|Pergamon Press}} |тип=journal |том=19 |номер=8 |страницы=917—933 |doi=10.1016/S0272-7358(99)00003-3}}</ref>. [[Библия]] повествует о том, что депрессии был подвержен царь [[Саул]]<ref>[http://pravoslavie.by/page/13640 «Депрессия: грех или болезнь?»]</ref>. В [[Российская империя|Российской империи]] в начале 1900-х годов для лечения депрессии с определённым успехом применялся [[героин]]<ref name="Корсакова1901">{{публикация|статья |автор=А. А. Артёмов |заглавие=О применении препаратов героина в психиатрической практике |издание=Журнал невропатологии и психиатрии имени С. С. Корсакова |год=1901 |книга=4 |ссылка=http://psychoambulanz.ru/article/2015/shurnal-korsakova-kniga-4-1901-god}}</ref>. == Причины (этиология) и факторы депрессии == Депрессия может быть результатом драматических переживаний, например потери близкого человека, работы, общественного положения. В таких случаях речь идёт о ''реактивной'' (''[[Психогении|психогенной]]'') депрессии<ref name="РОП-рекуррентное">{{Cite web |url=https://psychiatr.ru/download/1263?view=1&name=Рекуррентная+депрессия+проект+клин+реком+ноябрь+13.pdf |title=Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению рекуррентного депрессивного расстройства: проект |author=Российское общество психиатров |date=2013}}</ref>. Она развивается как ''реакция'' на некое внешнее событие, ситуацию. Согласно некоторым теориям, депрессия иногда возникает при чрезмерной нагрузке мозга в результате стресса, в основе которого могут лежать как физиологические, так и психосоциальные факторы. Фактором риска развития депрессии у взрослых могут быть также тяжёлые переживания в детском возрасте: например, [[Насилие над детьми|жестокое обращение с детьми]] может явиться предпосылкой для возникновения у них депрессии в будущем<ref>{{публикация|статья|автор=Kendall-Tackett K|заглавие=The health effects of childhood abuse: four pathways by which abuse can influence health|издание=Child Abuse & Neglect|год=June 2002|ссылка=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0145213402003435|issue=6–7|volume=26|pages=715–729|doi=10.1016/S0145-2134(02)00343-5}}</ref>. Высказывалось мнение (M. Kovack, 1976), что в развитии и упрочении [[Глубинное убеждение|депрессогенных убеждений]] могут участвовать такие факторы, как утрата отца или матери в детстве; наличие родителя, уверенного в своей неполноценности или имеющего излишне жёсткие, [[Ригидность|ригидные]] убеждения; недостаток социального опыта или социальных навыков; отрицательный опыт общения ребёнка со своими сверстниками либо братьями/сёстрами; наличие у ребёнка физического дефекта<ref name="Гаранян">{{публикация|статья|автор=Гаранян Н. Г.|заглавие=Практические аспекты когнитивной психотерапии|издание=[[Московский психотерапевтический журнал]]|год=1996|номер=3|ссылка=https://psyjournals.ru/files/25529/mpj_1996_n3_Garanyan_Prakticheskie%20aspektu.pdf}}</ref>. К депрессии могут предрасполагать те или иные личностные особенности человека — например, [[Перфекционизм (психология)|перфекционизм]]<ref>{{публикация|статья|автор=Гаранян Н., Холмогорова А., Юдеева Т.|заглавие=Перфекционизм, депрессия и тревога|издание=[[Московский психотерапевтический журнал]]|год=2001|номер=4|ссылка=https://psyjournals.ru/files/22758/mpj_2001_n4_Garanyan%20i%20dr.pdf|страницы=18—48}}</ref>. Но если психологические, [[Ятрогения|ятрогенные]] или соматические [[#somatic|(см. ниже)]] причины депрессии отсутствуют или не очевидны, такая депрессия называется ''эндогенной'', то есть как бы «происходящей изнутри» (организма, [[психика|психики]]). Приблизительно в одной трети (около 35 %) случаев {{abbr|манифестные|первые в дальнейшей серии|0}} депрессии возникают аутохтонно, то есть без каких-либо внешних воздействий. По структуре такие депрессии с самого начала являются эндогенными{{sfn|Тиганов|1999|с=563}}. В настоящее время не существует ясного понимания [[Нейробиология|нейробиологических]] причин клинической депрессии ([[Большое депрессивное расстройство|большого депрессивного расстройства]]). В научной среде на этот счёт есть ряд гипотез, ни одна из которых пока не получила убедительных доказательств. Очевидно, что депрессия является клинически и [[Этиология|этиологически]] гетерогенным расстройством<ref>{{cite pmid|20975857}}</ref>. '''Моноаминовая теория''' связывает развитие депрессии с дефицитом [[Биогенные амины|биогенных аминов]], а именно [[серотонин]]а, [[норадреналин]]а и [[дофамин]]а<ref>{{Статья |ссылка=http://old.consilium-medicum.com/media/psycho/02_01p/3.shtml |автор=Мосолов С.Н. |заглавие=Клинико-фармакологические свойства современных антидепрессантов |год=2002 |язык=ru |издание=Психиатрия и психофармакотерапия. Приложение |тип=журнал |том=4 |номер=1 |archiveurl=https://archive.is/20130119195732/http://old.consilium-medicum.com/media/psycho/02_01p/3.shtml |archivedate=2013-01-19 |deadlink=404}}</ref>. Некоторые исследователи приходят к выводу о недостаточной широте этой теории, так как она не объясняет ограничения в эффективности антидепрессантов и медленное развитие их лечебного эффекта<ref name="Марценковский">{{Статья |ссылка=http://neuronews.com.ua/article/6.html |автор=Марценковский И.А. |заглавие=Клиническая фармакология антидепрессантов: механизмы эффективности и побочных эффектов |год=Декабрь 2006 |издание=Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия |номер=1 (1)}}</ref>. Хотя серотониновая гипотеза широко распространена, строгих подтверждений этой гипотезы нет: современные исследования [[нейронауки]] не дали возможности подтвердить предположение, согласно которому в основе депрессии лежит дефицит серотонина в ЦНС<ref>{{Статья |автор=Lacasse J.R., Leo J. |заглавие=Serotonin and depression: a disconnect between the advertisements and the scientific literature |год=2005 |язык=en |издание=PLoS Med. |тип=journal |месяц=12 |том=2 |номер=12 |страницы=e392 |doi=10.1371/journal.pmed.0020392 |pmid=16268734 |pmc=1277931}}</ref>. У многих людей в бессолнечную погоду или у тех, кто находится в затемнённых помещениях, депрессия может возникать из-за отсутствия яркого света. Эту разновидность называют ''сезонной'' депрессией или [[Сезонное аффективное расстройство|сезонным аффективным расстройством]], ибо оно наиболее часто наблюдается у больных осенью и зимой<ref>[http://www.medicinenet.com/seasonal_affective_disorder_sad/article.htm What Is Seasonal Affective Disorder (SAD)?]</ref><ref>Winter Blues, Fourth Edition: Everything You Need to Know to Beat Seasonal Affective Disorder New York : Guilford Press, c2013. 4th ed.{{ref-en}}</ref>. Лечат сезонную депрессию прогулками в солнечную погоду или [[Фототерапия|светотерапией]]. Однако в исследовании, проведённом на большой выборке (34 294 человек), не удалось обнаружить взаимосвязи депрессии и времени года. Депрессия не была связана ни с широтой, на которой проживает человек, ни с количеством солнечного света<ref>{{Статья |ссылка=http://cpx.sagepub.com/content/early/2016/01/18/2167702615615867 |автор=автор=Traffanstedt M. K., Mehta S., LoBello S. G. |заглавие=Major Depression With Seasonal Variation Is It a Valid Construct? |год=2016-01-19 |язык=en |издание=Clinical Psychological Science |страницы=2167702615615867 |doi=10.1177/2167702615615867 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20160123025637/http://cpx.sagepub.com/content/early/2016/01/18/2167702615615867 |archivedate=2016-01-23}}</ref>. Но данное исследование имеет важные недостатки — в частности, опрос этих 34 294 человек был проведён по телефону, что не даёт возможности диагностировать у респондентов наличие или отсутствие клинической депрессии<ref>[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/behindtheheadlines/news/2016-01-22-seasonal-affective-disorder-may-be-a-myth-study-argues/ Seasonal affective disorder 'may be a myth', study argues]{{ref-en}}</ref>. Депрессия может явиться результатом побочного действия многих лекарств (например, [[Леводопа|леводопы]], [[Кортикостероиды|кортикостероидов]], [[Бензодиазепины|бензодиазепинов]]<ref name="Арана-антидепрессанты">{{Книга |ссылка=https://bookap.info/genpsy/psyfarmak/gl1.shtm |автор=Арана Дж., Розенбаум Дж. |заглавие=Фармакотерапия психических расстройств. Пер. с англ |год=2004 |часть=Глава 3. Антидепрессанты |место=М. |издательство=Издательство БИНОМ |страниц=416 |isbn=5-9518-0098-6}}</ref>) — так называемая ''ятрогенная'', или ''фармакогенная'' депрессия. Чаще всего такая депрессия быстро проходит самостоятельно или излечивается после отмены соответствующего препарата. [[Нейролептическая депрессия|''Нейролептические'' депрессии]] (возникающие вследствие приёма [[нейролептик]]ов) могут длиться от нескольких месяцев до 1,5 лет и часто имеют [[#vital|витальный характер]]<ref>''Блейхер В. М., Крук И. В.'' [http://www.edudic.ru/psh/1316/ Депрессия нейролептическая. Толковый словарь психиатрических терминов] / Под ред. Бокова С. Н. В 2-х томах. — Ростов-на-Дону: «Феникс», 1996.</ref>. Причиной возникновения депрессии в некоторых случаях является и злоупотребление [[Седативные средства|седативными]] или [[Снотворные средства|снотворными средствами]], [[Алкогольные напитки|алкоголем]], [[кокаин]]ом и другими [[Психостимуляторы|психостимуляторами]]<ref name="Арана-антидепрессанты" />, [[Опиаты|опиатами]]<ref name="Огурцов">{{Статья |ссылка=http://www.hepatocentre.ru/index.php/ainmenu-36/24-21/80-28 |автор=Огурцов П.П., Мазурчик Н.В. |заглавие=Интерферон-индуцированная депрессия у больных вирусными гепатитами |год=2008 |издание=Психические расстройства в общей медицине |номер=3}}</ref>. Также депрессии могут быть ''соматическими'' или, точнее, ''соматогенными'', то есть проявляться как следствие [[Соматическое заболевание|соматических заболеваний]] (например, [[болезнь Альцгеймера|болезни Альцгеймера]], [[атеросклероз]]а артерий головного мозга, [[ЧМТ|черепно-мозговой травмы]] или даже обычного [[грипп]]а). Кроме того, факторами риска развития депрессии являются [[Беременность человека|беременность]] и роды — до 10 % женщин испытывают депрессию во время беременности, [[послеродовая депрессия]] наблюдается у 12—16 % рожавших женщин<ref>{{cite pmid|11146079}}</ref>. Учёные также рассматривают депрессию как эволюционно закрепившийся механизм мышления. Согласно гипотезе аналитических размышлений, депрессия закрепилась в процессе эволюции как механизм, позволяющий индивиду сосредоточиться на решении сложных задач{{sfn|Реше|2019|loc=Зачем человеку страдать?}}. Избегающее поведение при депрессии, во-первых, позволяет обойти процесс, с помощью которого люди учатся терпеть болезненные чувства, сохраняющиеся при принятии медленного, аналитического подхода к решению проблем и возникающие в результате рассмотрения и проведения компромиссов. Во-вторых, является плохо адаптированным побочным продуктом развитой склонности к действию, которое быстро уменьшает боль. В-третьих, оно происходит в тех социальных средах, где имеются средства для осуществления избегающего поведения<ref name="Andrews & Thomson Jr.">{{публикация|статья|язык=en |автор=Andrews |автор имя=Paul W. |автор2=Thomson, Jr. |автор2 имя=J. Anderson |заглавие=The bright side of being blue: Depression as an adaptation for analyzing complex problems |издание=Psychological Review |год=2009 |месяц=07 |volume=116 |issue=3 |pages=620–654 |doi=10.1037/a0016242 |pmc=2734449 |примечание=NIHMSID: NIHMS129978 |pmid=19618990 |ref=Andrews & Thomson Jr. }}</ref>. [[Экзистенциальная психология|Экзистенциальный анализ]] предлагает [[Онтология|онтологическую]] интерпретацию психических страданий при депрессии. Эта интерпретация гласит, что депрессия связана с разочаровывающим изобличением ничтожества человеческого существования, а в обычной жизни человек ведёт неаутентичную жизнь (аутентичная и неаутентичная жизнь определены в философской антропологии [[Хайдеггер, Мартин|Хайдеггера]]). Опыт депрессивных эмоциональных страданий при этом рассматривается как разочаровывающее соприкосновение с реальностью существования{{sfn|Реше|2019|loc=Быть как все или жить в депрессии?}}. === Соматические факторы === {{anchor|somatic}} Факторы, которые предположительно могут лежать в основе соматогенной депрессии, многочисленны: {| class="wikitable collapsible collapsed" !colspan=3|Список возможных соматических причин депрессии |- ![[Неврология|Неврологические заболевания]]!![[Эндокринные заболевания]]!!Другие [[Соматическое заболевание|соматические заболевания]] и состояния |- style="vertical-align:top" | * [[Цереброваскулярные заболевания]]<ref name="Дамулин">{{Статья |ссылка=http://medi.ru/doc/g242607.htm |автор=Дамулин И. В. |заглавие=Особенности депрессии при неврологических заболеваниях |год=2005 |издание=Журнал неврологии и психиатрии |номер=10 |страницы=55—56}}</ref><ref name="Бауэр-3" />, в частности [[инсульт]]<ref name="Бауэр-3" /><ref name="CINP">{{Книга |ссылка=https://web.archive.org/web/20160304223302/http://rop.mniip.org/lib/cinp-2008.pdf |заглавие=Терапия антидепрессантами и другие методы лечения депрессивных расстройств: Доклад Рабочей группы CINP на основе обзора доказательных данных |ответственный=Редакторы Т. Багай, Х. Грунце, Н. Сарториус. Перевод на русский язык подготовлен в Московском НИИ психиатрии Росздрава под редакцией В.Н. Краснова |год=2008 |место=М. |страниц=216}} {{Wayback|url=http://rop.mniip.org/lib/cinp-2008.pdf |date=20160304223302 }}</ref><ref name="Гельдер-Оксфорд">{{Книга |автор=Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р. |заглавие=Оксфордское руководство по психиатрии: Пер. с англ |год=1999 |место=Киев |издательство=Сфера |том=1 |страниц=300 |isbn=966-7267-70-9, 966-7267-73-3 |тираж=1000}}</ref> * [[Деменция]]<ref name="CINP" /><ref name="Гельдер-Оксфорд" />, в частности [[болезнь Альцгеймера]]<ref name="Бауэр-3" /> * [[Эпилепсия]]<ref name="Бауэр-3" /><ref name="CINP" /> * [[Хорея Гентингтона]]<ref name="Бауэр-3" /><ref name="CINP" /> * [[Гидроцефалия]]<ref name="CINP" /> * Инфекции ЦНС<ref name="CINP" /> * [[Опухоль|Новообразования]] ЦНС<ref name="Бауэр-3" /><ref name="CINP" /> * [[Болезнь Паркинсона]]<ref name="Бауэр-3" /><ref name="CINP" /><ref name="Гельдер-Оксфорд" /><ref name="Виттхен" /> * [[Нарколепсия]]<ref name="CINP" /> * Синдром [[апноэ во сне]]<ref name="CINP" /> * [[Черепно-мозговая травма]]<ref name="CINP" /> * [[Болезнь Вильсона-Коновалова]] (гепатоцеребральная дистрофия)<ref name="CINP" /> * [[Рассеянный склероз]]<ref name="Арана-антидепрессанты" /><ref name="Бауэр-3" /><ref name="Гельдер-Оксфорд" /> * Прогрессирующий надъядерный паралич<ref name="Дамулин" /> * [[Мультисистемная атрофия|Мультисистемные атрофии]]<ref name="Дамулин" /> * [[Неврит]] * [[Миастения]]<ref name="Виттхен" /> | * Заболевания [[Надпочечники|надпочечников]] ([[болезнь Иценко — Кушинга]], [[болезнь Аддисона]])<ref name="CINP" /><ref name="Гельдер-Оксфорд" /><ref name="Виттхен" /> * [[Гиперальдостеронизм]]<ref name="CINP" /> * [[Гипертиреоз|Гипер-]] или [[гипотиреоз]]<ref name="Бауэр-3" /><ref name="CINP" /> * [[Гиперпаратиреоз|Гипер-]] или [[Гипопаратиреоз|гипопаратиреоидизм]]<ref name="Бауэр-3" /><ref name="CINP" /><ref name="Гельдер-Оксфорд" /> * [[Гипопитуитаризм]]<ref name="Гельдер-Оксфорд" /> * Послеродовые гормональные изменения<ref name="CINP" /> * [[Сахарный диабет]]<ref name="Арана-антидепрессанты" /><ref name="Бауэр-3" /> | * [[Опухоль|Новообразования]]<ref name="CINP" /> (например, [[рак поджелудочной железы]]<ref name="Бауэр-3" /><ref name="Виттхен" />, [[рак лёгких]]<ref name="Бауэр-3" />) * Сердечно-лёгочные заболевания<ref name="CINP" /> * [[Порфирия]]<ref name="CINP" /><ref name="Гельдер-Оксфорд" /> * [[Уремия]]<ref name="CINP" /> * [[Авитаминоз]]ы<ref name="CINP" /> (недостаток [[Витамин С|витамина С]], [[Витамин B1|B₁]], [[Никотиновая кислота|B₃]], [[Цианокобаламин|В₁₂]]<ref name="CINP" />, [[Витамин B9|B₉]], [[Витамин D|витамина D]]<ref name="Быков, Беккер" />) * [[Анемия]]<ref name="Азимова">{{Статья |ссылка=http://www.lvrach.ru/2009/09/10637387/ |автор=Азимова Ю.Э., Табеева Г.Р. |заглавие=Депрессия и её соматические проявления |год=2009 |издание=Лечащий врач |номер=9}}</ref> * [[Гиперкальциемия]]<ref name="Арана-антидепрессанты" /><ref name="Гельдер-Оксфорд" /> * Дефицит [[макроэлемент]]ов ([[гипокальциемия]]<ref name="Гельдер-Оксфорд" />, [[гипонатриемия]]<ref name="Арана-антидепрессанты" />, [[гипокалиемия]]<ref name="Гельдер-Оксфорд" />, гипомагниемия<ref name="Быков, Беккер" />, гипохлоремия<ref name="Быков, Беккер" />) * Хронические интоксикации [[Тяжёлые металлы|тяжёлыми металлами]] ([[Марганец|марганцевая]] интоксикация, [[Ртуть|ртутная]] интоксикация)<ref name="Быков, Беккер" /> * [[Целиакия]]<ref>{{cite pmid|19494248}}</ref><ref>{{Статья |ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25342904 |автор=Małgorzata Urban-Kowalczyk, Janusz OEmigielski, Agnieszka Gmitrowicz |заглавие=Neuropsychiatric symptoms and celiac disease |год=2014-01-01 |издание=Neuropsychiatric Disease and Treatment |том=10 |страницы=1961—1964 |issn=1176-6328 |doi=10.2147/NDT.S69039}}</ref> * Вирусные и другие инфекции, в частности [[ВИЧ-инфекция|ВИЧ]], [[гепатит]]ы<ref name="Бауэр-3" />, [[мононуклеоз]], [[вирус гриппа]]<ref name="Арана-антидепрессанты" />, [[брюшной тиф]]<ref>{{Книга |автор=Гройсман А. Л. |заглавие=Клиническая психология, психосоматика и психопрофилактика |год=2002 |место=М. |издательство=Издательский Дом МАГИСТР-ПРЕСС |страниц=452 |isbn=5-89317-165-9}}</ref>, [[COVID-19]]<ref>{{cite pmid|33181098}}</ref><ref>{{cite pmid|32738287}}</ref> * [[Язвенная болезнь желудка]] и [[Двенадцатиперстная кишка человека|двенадцатиперстной кишки]]<ref name="Горожанкина">{{публикация|статья|автор=Горожанкина Е.А., Мамедов Ф.М., Мамедова Р.М. и др.|заглавие=Возможности применения серотонинпозитивных антидепрессантов в терапии соматогенных депрессий и повышения качества жизни больных синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного состава|издание=Независимый психиатрический журнал|год=2003|номер=1|ссылка=http://npar.ru/wp-content/uploads/2016/02/%E2%84%961_2003.pdf|страницы=56—61}}</ref> * [[Цирроз печени]]<ref name="Пелипас">{{Статья |ссылка=http://www.lvrach.ru/1998/06/4527238/ |автор=Пелипас В.Е., канд. мед. наук, Стрельникова И.Р., НИИ наркологии, Москва |заглавие=Депрессия и суицид в практике общесоматических лечебных учреждений |год=1998 |издание=Лечащий врач |номер=6}}</ref> * [[Желчнокаменная болезнь]]<ref name="Пелипас" /> * [[Хроническая почечная недостаточность]]<ref name="Пелипас" /> * [[Системная красная волчанка|Красная волчанка]]<ref name="Бауэр-3" /><ref name="Виттхен" /><ref name="Пелипас" /> * [[Ревматоидный артрит]]<ref name="Азимова" /> * [[Бронхиальная астма]]<ref name="Пелипас" /> |} В клинической практике нередки случаи неверной диагностики и неадекватного лечения депрессии у людей с соматическими заболеваниями, когда не учитывается причина депрессии, то есть само соматическое заболевание или его терапия<ref name="Бауэр-3" />. У пациентов с неврологическими расстройствами частота депрессий достигает 40—50 %; часто депрессии встречаются у пациентов с медицинскими состояниями, напрямую затрагивающими ЦНС (например, при болезни Иценко — Кушинга депрессия развивается в 60 % случаев)<ref name="Бауэр-3" />. К развитию депрессии очень предрасположены больные с [[гипотиреоз]]ом. Распространённость депрессии при недостаточной функции [[Щитовидная железа|щитовидной железы]] достигает 50 %, а риск развития депрессивных нарушений в течение жизни у больных, страдающих гипотиреозом, в 7 раз выше по сравнению со здоровыми людьми. Симптомы депрессии нередко выступают на первый план, появляясь за несколько лет до развития явной клинической картины гипотиреоза, и доминируют в жалобах пациентов. У лиц с [[Терапевтически резистентная депрессия|терапевтически резистентной депрессией]] распространённость гипотиреоза особенно высока и достигает 50 %<ref name="effekty-tireoidnyh">{{Статья |ссылка=https://cyberleninka.ru/article/n/neyrofiziologicheskie-effekty-tireoidnyh-gormonov |автор=Сапронов Н.С., Масалова О.О. |заглавие=Нейрофизиологические эффекты тиреоидных гормонов |год=2007 |издание=Психофармакология и биологическая наркология |том=7 |номер=2 |страницы=1533—1541}}</ref>. === Когнитивная модель депрессии === По мнению сторонников [[Когнитивная психотерапия|когнитивной психотерапии]], депрессия во многих случаях обусловлена и поддерживается дисфункциональными убеждениями, возникающими обычно в детстве и активизирующимися у взрослого человека вследствие того или иного конкретного жизненного события, ставшего поводом для развития депрессии. Эти дисфункциональные убеждения предрасполагают пациентов к характерным искажениям мышления, лежащим в основе «когнитивной триады депрессии»: человек, страдающий депрессией, как правило, низкого мнения о себе, своём окружении и будущем. Депрессивные пациенты систематически искажают своё восприятие событий, находя в них подтверждение представлениям о своей никчёмности, негативным взглядам на окружающую действительность и своё будущее. Могут иметь место такие характерные искажения мышления, как случайность умозаключений, мышление по типу «всё или ничего», чрезмерная генерализация, избирательная абстракция и преувеличение<ref name="Барлоу" />{{rp|399—400,405}}. Кроме «негативной триады» — негативного взгляда на себя, на своё будущее и на мир, — у людей с депрессией наблюдается фиксированность на теме утраты, реальной или мнимой (мысли о смерти близких, о разрыве отношений, крушении надежд, невозможности достичь значимых целей). Также для депрессивных пациентов характерны жёсткие, императивные убеждения с более частым, чем у здоровых людей, употреблением речевых форм «следует», «должен»: подобные убеждения создатель когнитивной психотерапии [[Бек, Аарон|Аарон Бек]] назвал «тиранией должествований» (например, депрессивный пациент может полагать, что он «должен быстро и без чьей-либо помощи находить решение любой проблемы», «должен всё понимать, всё знать и предвидеть», «должен никогда не страдать, всегда быть счастливым и безмятежным» и т. п.)<ref name="Гаранян" />. Согласно когнитивной модели, при депрессивных расстройствах в равной мере значимы как убеждения и поведение, так и [[Биохимия|биохимические]] процессы — эти составляющие отражают разные уровни анализа, и ни одна из них не является приоритетной. Каждый терапевтический подход имеет собственную точку приложения: [[Фармакология|фармаколог]] осуществляет вмешательство на биохимическом уровне, а когнитивный [[психотерапевт]] — на когнитивном, [[Аффект (психиатрия)|аффективном]] и поведенческом уровнях. При этом изменение депрессивных убеждений сопряжено с изменением преобладающего настроения, поведения и, что подтверждается некоторыми данными, биохимии депрессии<ref name="Барлоу" />{{rp|399}}. == Диагностика == Как показало исследование<ref>{{Статья |ссылка=http://www.annfammed.org/cgi/content/full/9/5/439 |автор=Robert A. Bell, PhD, Peter Franks, M.D., Paul R. Duberstein, PhD, Ronald M. Epstein, M.D., Mitchell D. Feldman, M.D., MPhil, Erik Fernandez y Garcia, M.D., MPH and Richard L. Kravitz, M.D., MSPH |заглавие=Suffering in Silence: Reasons for Not Disclosing Depression in Primary Care |год=2011 |язык=en |издание=Annals of Family Medicine |тип=journal |том=9 |страницы=439—446 |doi=10.1370/afm.1277 }} [http://www.annfammed.org/cgi/reprint/9/5/439 PDF]. Реферат по-русски: [http://abbottgrowth.ru/new.aspx?id=33890 Почему пациенты молчат о депрессии?] {{Архивировано|url=https://www.webcitation.org/6838fJjia?url=http://abbottgrowth.ru/Disclaimer.aspx?sc=634740030922897261 |date=2012-05-30 }}</ref> 2011 года, выявление случаев депрессии врачами общей практики затруднено тем, что почти в половине случаев пациенты стараются умолчать о симптомах депрессии. Многие боятся назначения [[антидепрессант]]ов и их побочных эффектов; некоторые полагают, что держать под контролем эмоции — их личное дело, а не забота врача; существуют также опасения, что упоминание о случае депрессии попадёт в медицинскую карту и как-либо станет известно работодателю; наконец, некоторые боятся быть направленными для лечения к [[психиатр]]у. Это показывает, что [[терапевт]]ы должны больше использовать инструменты [[скрининг (медицина)|скрининга]], включая краткие опросники, в случаях, не исключающих депрессию. Желательно проводить такой скрининг для всех беременных женщин<ref>{{cite pmid|23570282}}</ref>. Для скрининга и определения тяжести депрессии часто используют [[Шкала Занга для самооценки депрессии|шкалу Занга]]<ref>{{cite pmid|4378854}}</ref><ref>{{cite pmid|638392}}</ref> и [[опросник большой депрессии]]<ref>{{cite pmid|11578668}}</ref>. В диагностике депрессии выделяют несколько принципиально различающихся задач: скрининг на наличие депрессии, клиническая оценка депрессии (тестовая и врачебная) и измерение отдельных симптомов, связанных с депрессией, таких как [[тревога]], [[ангедония]], суицидальная активность и т. д. Сегодня диагностические возможности, во многом определяющие выбор лечения (антидепрессанты, [[психотерапия]], др.), основаны в большей степени на врачебном опыте и применении опросников (не инструментальный способ), чем на объективных, количественно измеряемых критериях<ref>{{Статья |ссылка=http://www.isras.ru/files/File/Socis/2010-1/Kubryak.pdf |автор=Кубряк О.В. |заглавие=О методах диагностики при назначении антидепрессантов (мнение врачей) |год=2010 |автор издания=ФГБУ ИС РАН |издание=Социологические Исследования |издательство=Наука |тип=журнал |номер=1 |страницы=100—110}}</ref>. У всех пациентов с расстройствами настроения желательно проводить обследование для исключения соматических причин депрессии, в частности оценку функции щитовидной железы, позволяющую выявить гипо- или гипертиреоз<ref name="effekty-tireoidnyh" />. === Формальные критерии диагностики === ==== По МКБ-10 ==== Депрессивные симптомы разделяются на типичные (основные) и дополнительные. При наличии депрессии, согласно [[МКБ-10]], должны присутствовать два основных симптома и не менее трёх дополнительных<ref name="ICD-10" />. К типичным (основным) симптомам депрессии относятся: * подавленное настроение, не зависящее от обстоятельств, в течение длительного времени (от двух недель и более); * [[ангедония]] — потеря интереса или удовольствия от ранее приятной деятельности; * выраженная утомляемость, «упадок сил», характеризующиеся стабильностью данного состояния (например, в течение месяца). Дополнительные симптомы: * [[пессимизм]]; * чувство вины, бесполезности, тревоги и (или) страха; * заниженная самооценка; * неспособность концентрироваться и принимать решения; * мысли о [[Смерть|смерти]] и (или) [[самоубийство|самоубийстве]]; * нестабильный [[аппетит]], отмеченное снижение или прибавление в весе; * [[гликогевзия]] * нарушенный сон, присутствие [[Бессонница|бессонницы]] или [[Гиперсомния|пересыпания]]. Согласно диагностическим критериям МКБ-10, диагноз депрессивного расстройства определяется, если длительность симптомов составляет не менее 2 недель. Однако диагноз может быть поставлен и для более коротких периодов, если симптомы необычно тяжёлые и наступают быстро. Депрессия у детей встречается реже, чем у взрослых. Симптомы у детей таковы{{нет АИ|19|11|2020}}: * потеря аппетита; * проблемы со сном (кошмары); * проблемы с оценками в школе, которых до этого не наблюдалось; * проблемы с характером: отдаление, надутость или агрессивность, а также ранимость. ==== По DSM-IV-TR ==== Согласно диагностическим критериям [[DSM-IV-TR]], на протяжении 2 недель должны присутствовать 5 или более из нижеперечисленных 9 симптомов (и эти симптомы должны включать как минимум 1 из двух основных симптомов: депрессивное настроение и/или утрата интересов или удовольствия)<ref>[http://behavenet.com/capsules/disorders/mjrdepep.htm Диагностические критерии депрессивного расстройства] {{Wayback|url=http://behavenet.com/capsules/disorders/mjrdepep.htm |date=20110806144859 }} по [[DSM-IV-TR]]</ref>: * депрессивное настроение (у детей и подростков может проявляться раздражительностью); * значительное снижение удовольствия или интереса ко всем или почти всем видам деятельности; * снижение веса и аппетита (возможно усиление аппетита и увеличение веса); * [[инсомния]] (возможна [[гиперсомния]]); * психомоторное возбуждение или торможение; * снижение энергичности и повышенная утомляемость; * чувство никчемности и сниженная самооценка или неадекватное чувство вины; * заторможенное мышление или снижение способности концентрации внимания; * суицидальные тенденции. == Основные формы депрессии == Различают ''униполярные'' депрессии, при которых настроение остаётся в пределах одного, сниженного, «полюса», и ''биполярные'' депрессии, являющиеся составной частью [[Биполярное расстройство|биполярного расстройства]], которые перемежаются [[Маниакальный синдром|маниакальными]], [[Гипомания|гипоманиакальными]] либо [[Биполярное расстройство#Смешанные состояния|смешанными аффективными эпизодами]]<ref>{{Книга |ссылка=https://archive.org/details/melancholiadisor00park |автор=Gordon Parker, Dusan Hadzi-Pavlovic, Kerrie Eyers. |заглавие=«Melancholia: A disorder of movement and mood: a phenomenological and neurobiological review» |год=1996 |место=Cambridge |издательство=Cambridge University Press |страницы=[https://archive.org/details/melancholiadisor00park/page/173 173] |isbn=052147275X}}</ref>. Также депрессивные эпизоды небольшой тяжести могут возникать при [[циклотимия|циклотимии]]. Одной из разновидностей смешанных аффективных эпизодов является [[смешанная депрессия]] — депрессия, в структуре которой наблюдается повышенная двигательная и речевая активность. Как правило, под смешанной депрессией подразумевается большое депрессивное расстройство, сочетающееся с некоторыми симптомами [[Маниакальный синдром|мании]] или [[Гипомания|гипомании]]<ref>{{cite pmid|19015231}}</ref>. Смешанная депрессия представляет собой частое явление у пациентов, страдающих депрессивными расстройствами<ref name="Mixed symptoms">{{cite pmid|28922738}}</ref>. Она встречается как при биполярном расстройстве, так и при униполярной депрессии<ref name="Sani">{{cite pmid|24970376}}</ref> (хотя чаще всё же при биполярном расстройстве<ref name="Mixed symptoms"/>) и во многих случаях бывает обусловлена применением антидепрессантов<ref name="Sani"/>. Можно выделить следующие формы униполярных депрессий (согласно [[DSM-IV]]): * [[Большое депрессивное расстройство]], часто называемое клинической депрессией. ** Разновидностью большой депрессии является ''[[резистентная депрессия]]'', при которой в течение двух последовательных курсов (по 3—4 недели) лечения [[Антидепрессанты|антидепрессантами]] отмечается отсутствие или недостаточность клинического эффекта<ref name="Подкорытов">{{Статья |ссылка=http://www.psychiatry.ua/articles/paper089.htm |автор=Подкорытов В. С., Чайка Ю. Ю. |заглавие=Депрессия и резистентность |год=2002 |издание=Журнал психиатрии и медицинской психологии |номер=1 |страницы=118—124}}</ref><ref name="Быков">{{Книга |ссылка=http://www.psychoreanimatology.org/download/books/Y_Bykov_Resistentnie_k_terapii_depressii.pdf |автор=Быков Ю. В. |заглавие=Резистентные к терапии депрессии |год=2009 |место=Ставрополь |страниц=74}}</ref>{{rp|11—12}}. * [[Малая депрессия]], которая не соответствует всем критериям клинической депрессии, но при которой хотя бы два основных диагностических симптома присутствуют в течение по крайней мере двух недель<ref>{{Статья |автор=Rapaport M.H., Judd L.L., Schettler P.J., Yonkers K.A., Thase M.E., Kupfer D.J., Frank E., Plewes J.M., Tollefson G.D., Rush A.J. |заглавие=A descriptive analysis of minor depression |год=2002 |язык=en |издание=[[American Journal of Psychiatry]] |издательство=[[Американская психиатрическая ассоциация|American Psychiatric Association]] |том=159 |номер=4 |страницы=637—643 |doi=10.1176/appi.ajp.159.4.637 |pmid=11925303}}</ref>. * [[Атипичная депрессия]] — форма депрессивного расстройства, при которой наряду с типичными симптомами депрессии отмечаются такие специфические признаки, как повышенный аппетит, увеличение веса, повышенная сонливость и так называемая «эмоциональная реактивность». * [[Постнатальная депрессия]] — форма депрессивного расстройства, развивающаяся непосредственно после родов. * [[Рекуррентная скоротечная депрессия]] (Recurrent brief depression, RBD), отличается от большого депрессивного расстройства преимущественно из-за различия в продолжительности. Люди с RBD испытывают депрессивные эпизоды примерно раз в месяц, с отдельными эпизодами, длящимися менее двух недель, а обычно менее 2—3 дней. Для диагностирования RBD необходимо, чтобы эпизоды проявлялись на протяжении по крайней мере одного года и, если пациент является женщиной, проявлялись независимо от менструального цикла<ref>{{Книга |автор=American Psychiatric Association |заглавие=Diagnostic and statistical manual of mental disorders, Fourth Edition, Text Revision: '''DSM-IV-TR''' |год=2000 |язык=en |место=Washington, DC |издательство=American Psychiatric Publishing, Inc. |страницы=778 |isbn=0890420254}}</ref>. У людей с клинической депрессией может развиться RBD, равно как и наоборот<ref>{{Статья |автор=Carta, Mauro Giovanni; Altamura, Alberto Carlo; Hardoy, Maria Carolina et al. |заглавие=Is recurrent brief depression an expression of mood spectrum disorders in young people? |год=2003 |язык=en |издание=European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience |тип=journal |том=253 |номер=3 |страницы=149—153 |doi=10.1007/s00406-003-0418-5 |nodot=1}}</ref>. * [[Дистимия]] — умеренное хроническое нарушение настроения, когда человек жалуется на почти ежедневное плохое настроение на протяжении по крайней мере двух лет. Симптомы не такие тяжёлые, как при клинической депрессии, хотя люди с дистимией одновременно подвержены периодическим эпизодам клинической депрессии (иногда называемой «двойной депрессией»)<ref>{{Книга |автор=Sadock, Benjamin J.; Sadock, Virginia A. |заглавие=Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry |ссылка=https://archive.org/details/kaplansadockssyn09edsado |год=2002 |язык=en |издание=9th |издательство={{Нп3|Lippincott Williams & Wilkins}} |страницы=[https://archive.org/details/kaplansadockssyn09edsado/page/552 552] |isbn=0781731836}}</ref>. * Смешанная депрессия<ref name="Sani"/>. ''Иные депрессивные расстройства'' (DD-NOS) согласно [[DSM-IV|DSM]] обозначаются кодом 311 и включают в себя депрессивные расстройства, которые причиняют ущерб, но не подходят под официально определённые диагнозы, то есть «не соответствуют критериям какого-либо конкретизированного расстройства». {{anchor|vital}} В русскоязычной медицине часто употребляется выражение ''витальная депрессия''. Оно означает прежде всего «витальный» («жизненный») характер депрессии — с ярко выраженной [[Тоска|тоской]] и [[Тревога|тревогой]], которые больными ощущаются на физическом уровне{{sfn|Тиганов|1999|с=40|loc=''Аффективные синдромы''}}, например, тоска может ощущаться в виде боли в области [[Солнечное сплетение|солнечного сплетения]]. Считалось, что «витальная» депрессия вызвана нарушением «жизненных процессов», развивается циклически, будучи недоступной внешним влияниям, и возникает беспричинно, необъяснимо для самого пациента<ref name="g1935">{{Книга |ссылка=http://www.psychiatry.ru/lib/54/book/93 |автор=Гиляровский В. А. |заглавие=Психиатрия. Руководство для врачей и студентов |год=1935 |часть=Патология эмоциональной жизни |ссылка часть=http://www.psychiatry.ru/lib/53/book/93/chapter/7 |издание=2-е изд |место={{М}}-{{Л}} |издательство=Биомедгиз |страниц=750}}</ref>. Такой характер часто свойственен, в частности, «биполярной» депрессии при [[Биполярное аффективное расстройство|биполярном аффективном расстройстве]]<ref name=g1935/> и [[Эндогенная депрессия|эндогенным депрессиям]] в целом{{sfn|Тиганов|1999|с=563|loc=''Депрессивные состояния''}}. В более узком смысле ''витальной'' называют прежде всего «тоскливую депрессию», при которой наиболее выражены проявления тоски и отчаяния, а также депрессии с расстройствами в «витальной сфере» — с нарушениями потребности в пище, сне и т. п.<ref name="sdad">{{Книга |ссылка=http://psychiatry.ru/lib/53/book/29/ |автор=Смулевич А. Б., Дубницкая Э. Б. |заглавие=Эндогенные психические заболевания |ответственный=Под ред. академика [[РАМН]] [[Тиганов, Александр Сергеевич]] |часть=Аффективные заболевания непсихотического уровня — циклотимия, дистимия. Клинические проявления. Депрессии |ссылка часть=http://ncpz.ru/lib/53/book/29/chapter/63 |издательство=Научный Центр Психического Здоровья РАМН |8= |access-date=2013-08-01 |archive-date=2013-10-29 |archive-url=https://web.archive.org/web/20131029194321/http://psychiatry.ru/lib/53/book/29/ |deadlink=yes }}</ref> Витальные депрессии классифицируются как тяжёлый [[Депрессивный синдром|депрессивный эпизод]] без [[Психоз|психотических]] симптомов ({{ICD10|F|31|2}})<ref>{{Cite web |url=http://ncpz.ru/lib/53/book/14/chapter/5 |title=F3 Расстройства настроения (аффективные расстройства) |website=Классификация психических расстройств по МКБ-10 |publisher=[[НЦПЗ]] [[РАМН]] |archiveurl=https://www.webcitation.org/6IqZ8uwTz?url=http://ncpz.ru/lib/53/book/14/chapter/5 |archivedate=2013-08-13 |accessdate=2013-08-01}}</ref>. Несмотря на тяжесть состояния, такие депрессии являются прогностически благоприятными, так как хорошо поддаются лечению антидепрессантами. Кроме того, «витальными депрессиями» иногда называют депрессивные состояния при [[Циклотимия|циклотимии]] (по классификации Schneider, 1959), со стёртыми проявлениями [[Меланхолия|меланхолии]], [[пессимизм]]ом, [[уныние]]м, подавленностью, и с сильной зависимостью симптомов от [[Циркадный ритм|суточного ритма]]{{sfn|Смулевич|2007|с=24|loc=[http://www.psychiatry.ru/lib/53/book/22/chapter/6 Типичные аффективные синдромы]}}<ref name=sdad/>. Эта терминология мало распространена. == Течение болезни == Сначала ощущаются слабовыраженные сигналы{{Нет АИ|21|1|2017}} в виде проблем со сном, раздражительности, отказа от нормального выполнения обязанностей. Если эти симптомы в течение двух недель усиливаются, то обычно это свидетельствует о начале болезни либо её рецидиве, хотя полностью она проявится через два месяца{{Нет АИ|21|1|2017}}, а то и позже. Случаются разовые приступы. В отсутствие лечения депрессия может привести к попытке [[Самоубийство|самоубийства]], отчуждению от окружающих, отказу от выполнения большинства жизненных функций, распаду семьи. Депрессия может вызываться и сопровождаться другими психическими расстройствами, в частности [[невроз]]ом. Установлена связь депрессии с уменьшением длины [[Теломеры|теломеров]], с которым также связаны процессы старения организма<ref>{{Статья |ссылка=http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/0006-3223/PIIS0006322311009127.pdf |автор=Mikael Wikgren et al. |заглавие=Short Telomeres in Depression and the General Population Are Associated with a Hypocortisolemic State |год=2012 |язык=en |издание=Biological Psychiatry |тип=journal |месяц=2 |число=15 |том=71 |номер=4 |страницы=294—300}}</ref>. Также, согласно недавнему исследованию учёных, выяснилось, что депрессии влияют на заживление ран. У пациентов с депрессией раны заживают сложнее, они чаще подвержены повторной госпитализации. Причём чем тяжелее форма расстройства, тем хуже результат. Ведущий научный сотрудник Филип Бриттеон, считает, что перед операцией следует уделять особое внимание психологическому состоянию пациента, чтобы пациент поправился как можно скорее.<ref>{{Cite news|title=Из-за волнения и депрессии раны медленнее заживают|author=|url=https://theuk.one/2017/02/26/iz-za-volneniya-i-depressii-rany-medlennee-zazhivayut/|work=theUK.one|date=}}</ref> Средняя продолжительность заболевания составляет от 6 до 8 месяцев<ref>{{Cite web |lang=ru |url=http://rmj.ru/articles_3777.htm |title=Депрессии в общемедицинской практике |author=Глушков, Андреева, Алеева |archiveurl=https://web.archive.org/web/20150926024016/http://www.rmj.ru/articles_3777.htm |archivedate=2015-09-26 |accessdate=2015-11-09 |deadlink=yes}}</ref>, но у части пациентов депрессия приобретает хроническое течение<ref name="Мосолов-основы" />{{rp|126}}. ''Хронической депрессией'' называется депрессия, протекающая более двух лет<ref name="Быков" />{{rp|23}}. ''[[Терапевтически резистентная депрессия|Резистентной депрессией]]'' считается такая депрессия, при которой в течение двух последовательных курсов адекватной и проводящейся достаточно длительное время монотерапии фармакологически различными препаратами отмечается отсутствие или недостаточность клинического эффекта (редукция симптоматики по [[шкала Гамильтона для оценки депрессии|шкале Гамильтона]] или шкале Монтгомери — менее 50 %)<ref name="Подкорытов" /><ref name="Быков" />{{rp|11—12}}. Резистентными к первому антидепрессанту оказываются 40—60 % пациентов<ref name="Добрянская">{{Статья |ссылка=http://neuro.health-ua.com/article/113.html |заглавие=Современные подходы к диагностике и лечению тяжелой депрессии |год=2008 |автор издания=Подготовила М. Добрянская |издание=Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия |выпуск=3 (1) |archiveurl=https://web.archive.org/web/20100916045002/http://neuro.health-ua.com/article/113.html |archivedate=2010-09-16 |deadlink=да}}</ref>; по другим данным — около трети<ref name="Подкорытов" /><ref name="Каспер" />. Существуют различные методы преодоления резистентности — как медикаментозные, так и немедикаментозные<ref name="Быков" />. == Эпидемиология == В настоящее время именно депрессия — наиболее распространённое психическое расстройство. Ею страдает каждый десятый в [[возраст]]е старше 40 лет, две трети из них — [[женщина|женщины]]. Среди лиц старше 65 лет депрессия встречается в три раза чаще. Также депрессии и депрессивным состояниям подвержено около 5 % [[ребёнок|детей]] и [[подросток|подростков]] в возрасте 10—16 лет<ref name="Депр_подр">{{Книга |автор=[[Личко, Андрей Евгеньевич|Личко А. Е.]] |заглавие=Подростковая психиатрия |год=1985 |часть=Особенности депрессий и депрессивные подростковые эквиваленты |издательство=Медицина |страниц=416}}</ref>. По данным [[ВОЗ|Всемирной организации здравоохранения]], депрессия является ведущей причиной подростковой заболеваемости и нетрудоспособности<ref>[http://www.prostobaby.com.ua/zdorove/zdorove_rebenka/novosti/osnovnaya_prichina_podrostkovoy_zabolevaemosti_depressiya Основная причина подростковой заболеваемости — депрессия / Новости / Здоровье ребёнка / Здоровье на Prostobaby.com.ua<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref>. Общая распространённость депрессии (всех разновидностей) в ''[[юность|юношеском возрасте]]'' составляет от 15 до 40 %<ref>{{Статья |автор=J. Angst and A. Dobler-Mikola |заглавие=The Zurich study |год=1984 |издание=European Archives of Psychiatry and Neurological Sciences |том=234 |номер=1 |страницы=30—37 |doi=10.1007/BF00432880}}</ref>. Во многих работах подчёркивается, что большей распространённости [[Аффективные расстройства|аффективных расстройств]] в этом возрасте соответствует и бо́льшая частота [[суицид]]ов{{sfn|Тиганов|1999|с=559|name=t559}}. == Лечение == Не каждому больному требуется госпитализация, лечение часто осуществляется [[Амбулаторное лечение|амбулаторно]]. Основными направлениями терапии депрессии являются [[фармакотерапия]], [[психотерапия]] и социальная терапия<ref name="CINP" />{{rp|49}}. Наиболее важный критерий успешной антидепрессивной терапии — правильная клиническая диагностика: подход к лечению депрессии должен зависеть от её причины. Так, при соматогенных депрессиях необходимо прежде всего лечение соматического заболевания и лишь во вторую очередь — [[Симптоматическая терапия|симптоматическая]] психофармакотерапия и психотерапия. При эндогенных депрессиях психофармакотерапия является основным методом, а психотерапия используется в дополнение к ней; при ''психогенных'' (невротических и реактивных) депрессиях психотерапия не менее важна, чем психофармакотерапия<ref name="Мосолов-основы">{{Книга |автор=Мосолов С. Н. |заглавие=Основы психофармакотерапии |год=1996 |место=Москва |издательство=Восток |страниц=288}}</ref>{{rp|98—99}}. Даже в тех случаях, когда [[Соматическое заболевание|соматическая патология]] не является причиной депрессивного расстройства, наличие некоторых соматических заболеваний (например, субклинического гипотиреоза, болезни Кушинга, [[Синдром поликистозных яичников|синдрома поликистозных яичников]], [[Ишемическая болезнь сердца|ишемической болезни сердца]], [[Онкологические заболевания|онкологической патологии]], хронических инфекций, витаминной или [[Биологически значимые элементы|элементной]] недостаточности и др.) у депрессивных пациентов нередко может осложнять течение депрессии и приводить к возникновению [[Терапевтически резистентная депрессия|резистентности]]. В этих случаях, помимо терапии психофармакологическими препаратами, необходимо лечение соматического заболевания, что позволяет преодолеть резистентность к терапии<ref name="Быков, Беккер">{{Книга |автор=Быков Ю. В., Беккер Р. А., Резников М. К. |заглавие=Резистентные депрессии. Практическое руководство |год=2013 |место=Киев |издательство=Медкнига |страниц=400 |isbn=978-966-1597-14-2}}</ref>. Как предостерегает эксперт в области расстройств психики из [[Кардиффский университет|Кардиффского университета]] профессор доктор Пол Кидвелл, антидепрессанты бессильны в борьбе с депрессией, если человек не отказывается от [[Образ жизни|образа жизни]], её вызывающего<ref>[https://utro.ru/articles/2011/04/27/971749.shtml Депрессия полезна для здоровья<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref>. Известный американский психиатр [[Бернс, Дэвид (психолог)|Дэвид Бернс]] указывает на негативную роль критики извне, в том числе в форме [[вербальная агрессия|вербальной агрессии]]. Бернс предлагает защищаться от нападок с помощью «[[Вербальная самозащита|вербального дзюдо]]» — техники мягкого выхода из конфликтных ситуаций{{sfn|Бернс|2021|loc=Глава 6. Вербальное дзюдо: учитель давать отпор критике.|с=|name=}}. === Фармакотерапия === {{Main|Антидепрессанты}} * ''Антидепрессанты преимущественно стимулирующего действия'' используются для лечения больных с депрессией, сопровождающейся заторможенностью, апатией и тоской. Для лечения глубокой тоскливой или апатической депрессии показаны [[флуоксетин]], [[венлафаксин]], [[милнаципран]], [[бупропион]], [[кломипрамин]], [[имипрамин]]. * ''Антидепрессанты преимущественно седативного действия'' показаны при [[Тревожная депрессия|тревожной депрессии]], безотчётном беспокойстве, угрюмой раздражительности. При выраженной тревожной депрессии (особенно с суицидальными мыслями и намерениями) показаны [[пароксетин]], [[эсциталопрам]], [[сертралин]], [[миртазапин]], [[амитриптилин]]. * В случаях лёгкой и умеренной депрессии можно применять растительные препараты: [[гиперицин]] ([[зверобой]])<ref name="CINP" />{{rp|18}}, который легче переносится, чем традиционные антидепрессанты, и, тем не менее, при его приёме, как и при приёме традиционных антидепрессантов и других лекарственных средств, следует принимать в расчёт потенциально опасные взаимодействия с традиционными антидепрессантами и с другими лекарствами<ref name="CINP" />{{rp|77}}. * Особую группу депрессий составляют те разновидности, при которых одновременно присутствуют тревога и заторможенность: при таких разновидностях депрессии показаны ''антидепрессанты сбалансированного действия''. В [[мета-анализ]]е 2009 года, сравнивавшем 12 антидепрессантов нового поколения, значительно превосходящими остальные были признаны [[миртазапин]], [[эсциталопрам]], [[венлафаксин]] и [[сертралин]]<ref>{{cite pmid|19185342}}</ref>. При неверном подборе антидепрессанта, без учёта преобладания в его действии стимулирующего или [[Седация|седативного]] компонента, приём препарата может привести к ухудшению состояния: при назначении стимулирующего антидепрессанта — к обострению [[тревога|тревоги]], усилению [[Самоубийство|суицидальных]] тенденций; при назначении седативного препарата — к развитию психомоторной заторможенности (вялости, сонливости) и снижению концентрации внимания<ref name="Vereitinova" />. Антидепрессанты не действуют сразу — чаще всего антидепрессивный эффект проявляется по истечении 2—3 недель, в отличие от седативного или стимулирующего<ref name="Мосолов">{{Книга |заглавие=Справочное руководство по психофармакологическим и противоэпилептическим препаратам, разрешённым к применению в России |ответственный=Под ред. С. Н. Мосолова |год=2004 |издание=2-е, перераб |место=М. |издательство=«Издательство БИНОМ» |страниц=304 |isbn=5-9518-0093-5 |тираж=7000}}</ref>. В некоторых случаях он развивается лишь через 6—8 недель приёма препарата<ref name="Мосолов" />, а иногда через 10—16<ref name="Быков" />. Препарат и его дозировка для каждого пациента определяются индивидуально. После купирования депрессивной симптоматики приём препарата продолжается как минимум 4—6 месяцев (а порой и несколько лет), что обусловлено высокой вероятностью возникновения [[Рецидив (медицина)|рецидива]] в этот период<ref name="Мосолов" />. Кроме того, в некоторых случаях при резком прекращении приёма антидепрессанта возможен [[синдром отмены]]<ref name="pmid11347722">{{Статья |автор=Haddad P.M. |заглавие=Antidepressant discontinuation syndromes |год=2001 |издание=Drug Saf |том=24 |номер=3 |страницы=183—197 |pmid=11347722}}</ref>. Антидепрессанты имеют сложный химический состав и действуют по-разному. Их приём ослабляет чувство страха, однако чаще всего не отражается на скорости реакции. Популярный антидепрессант [[флуоксетин]] предотвращает потерю [[серотонин]]а; препараты нового поколения оказывают тонизирующее действие на уровень двух и даже трёх [[нейротрансмиттер]]ов. Все применяемые для лечения депрессии препараты имеют те или иные побочные эффекты, и их использование без назначения врача не рекомендуется. Современные антидепрессанты приводят к ремиссии только в 40—60 %<ref name="Подкорытов" /> (по другим данным — в 60—70 %<ref name="Каспер">{{Статья |ссылка=http://neuro.health-ua.com/article/112.html |автор=Каспер З., Зоар Дж., Стейн Д. |заглавие=Фармакотерапия монополярной депрессии |год=2008 |издание=Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия |выпуск=3 (1)}}{{Недоступная ссылка|date=Июнь 2018 |bot=InternetArchiveBot }}</ref>) случаев. Иногда подвергается сомнению эффективность антидепрессантов как таковая<ref name="epidemic">{{Cite web |url=http://www.nybooks.com/articles/archives/2011/jun/23/epidemic-mental-illness-why/ |title=The Epidemic of Mental Illness: Why? |author={{iw|Ангелл, Марсия|Angell M.|en|Marcia Angell}} |date=2011-06-23 |publisher=The New York Review of Books |archiveurl=https://www.webcitation.org/6ApzXnQ1F?url=http://www.nybooks.com/articles/archives/2011/jun/23/epidemic-mental-illness-why/ |archivedate=2012-09-21}}</ref> — в частности, в некоторых исследованиях сделан вывод, что антидепрессанты эффективны главным образом не при лёгкой или умеренной, но только при наиболее тяжёлых формах депрессии<ref>{{Статья |ссылка=http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=185157 |автор=Fournier JC, DeRubeis RJ, Hollon SD et al |заглавие=Antidepressant Drug Effects and Depression Severity: A Patient-Level Meta-analysis |год=January 6, 2010 |издание=The Journal of American Medical Association |том=303 |номер=1 |страницы=47—53 |doi=10.1001/jama.2009.1943}}</ref><ref name="KIRSCH2008">{{Статья |автор=Kirsch I., Deacon B.J., Huedo-Medina T.B., Scoboria A., Moore T.J., Johnson B.T. |заглавие=Initial Severity and Antidepressant Benefits: A Meta-Analysis of Data Submitted to the Food and Drug Administration |год=2008 |язык=en |издание={{Нп3|PLOS Medicine}} |издательство=[[Public Library of Science]] |тип=journal |месяц=2 |том=5 |номер=2 |страницы=e45 |doi=10.1371/journal.pmed.0050045 |pmid=18303940 |pmc=2253608}}</ref>. При отсутствии достаточного антидепрессивного ответа (несмотря на адекватно назначенную терапию), нужно оценить длительность лечения и адекватность дозировок, произвести уточнение диагноза, исключение [[Коморбидность|коморбидных]] [[Соматическое заболевание|соматических]] или психических заболеваний. В сомнительных случаях для определения адекватного уровня препарата в крови следует проводить терапевтический мониторинг препарата. Может оказаться необходимым оценить факторы (клинические, социальные и т. п.), препятствующие терапевтической реакции. Существуют данные относительно эффективности таких стратегий, как смена препарата или повышение дозировки, особенно в случае частичного ответа на лечение<ref name="CINP" />{{rp|78—79}}.<!--к абзацу--> При неэффективности монотерапии, а также при тяжёлых, трудно поддающихся лечению депрессиях применяют (в случаях униполярной депрессии) одновременное сочетание нескольких антидепрессантов. Например, есть данные небольшого исследования, согласно которым комбинация двух антидепрессантов (например, миртазапина с [[флуоксетин]]ом, [[венлафаксин]]ом или [[бупропион]]ом) позволяет увеличить число ремиссий вдвое по сравнению с терапией одним препаратом<ref>{{cite pmid|20008946}}</ref>. Существуют и другие эффективные варианты сочетаний, при этом использовать можно лишь препараты из разных фармакологических групп антидепрессантов. Эффективной при [[Терапевтически резистентная депрессия|резистентной депрессии]] может быть также стратегия потенцирования (то есть добавления другого вещества, которое само по себе не используется в качестве специфического препарата для лечения депрессии, но способно усилить ответ на принимаемый антидепрессант)<ref name="CINP" />{{rp|79—80}}. Существует множество препаратов, которые могут применяться для потенцирования, однако большинство из них не имеют должного уровня доказательности для их использования. Наибольшей степенью доказательности отличаются [[Препараты лития|соли лития]], некоторые [[Противоэпилептические препараты|антиэпилептические препараты]] и [[атипичные антипсихотики]]<ref name="Быков, Беккер" /> (из последних главным образом [[арипипразол]], [[оланзапин]], [[кветиапин]], [[рисперидон]], хотя все они обладают значительным риском возникновения побочных эффектов<ref>{{Статья |ссылка=http://www.plosmedicine.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.1001403 |автор=Spielmans, GI; Berman, MI; Linardatos, E; Rosenlicht, NZ; Perry, A; Tsai, A.C. |заглавие=Adjunctive atypical antipsychotic treatment for major depressive disorder: a meta-analysis of depression, quality of life, and safety outcomes |год=2013 |язык=en |издание={{Нп3|PLOS Medicine}} |издательство=[[Public Library of Science]] |тип=journal |месяц=3 |том=10 |номер=3 |страницы=e1001403 |doi=10.1371/journal.pmed.1001403 |pmid=23554581 |pmc=3595214}}</ref><ref name="AmJPsych">{{Статья |автор=Nelson, JC; Papakostas, G.I. |заглавие=Atypical Antipsychotic Augmentation in Major Depressive Disorder: A Meta-Analysis of Placebo-Controlled Randomized Trials |год=2009 |язык=en |издание=The American Journal of Psychiatry |тип=journal |месяц=9 |том=166 |номер=9 |страницы=980—991 |doi=10.1176/appi.ajp.2009.09030312 |pmid=19687129}}</ref>), наряду с [[трийодтиронин]]ом, [[мелатонин]]ом, [[тестостерон]]ом, [[клоназепам]]ом, [[скополамин]]ом и [[буспирон]]ом являются потенцирующими препаратами первой линии. Тем не менее препараты, имеющие низкий уровень доказательности, тоже могут найти применение при резистентной депрессии в случае неэффективности потенцирующих агентов первой линии<ref name="Быков, Беккер" />. При всех [[Аффективные расстройства|аффективных расстройствах]] лечение [[Препараты лития|препаратами лития]] достоверно снижает частоту [[Самоубийство|самоубийств]], это было подтверждено мета-анализом 48 [[Доказательная медицина|рандомизированных исследований]]<ref name="cipriani13">{{Статья |ссылка=http://www.bmj.com/content/346/bmj.f3646 |автор=Cipriani A., Hawton K., Stockton S., Geddes J.R. |заглавие=Lithium in the prevention of suicide in mood disorders: updated systematic review and meta-analysis |год=2013 |язык=en |издание=BMJ |тип=journal |том=346 |страницы=f3646 |doi=10.1136/bmj.f3646 |pmid=23814104}}</ref>. Это происходит не только за счёт лечения заболевания, но также и потому, что литий снижает агрессивность и, возможно, импульсивность<ref name=cipriani13/>. Кроме того, при лечении литием частота самоубийств снижается по сравнению с лечением другими препаратами, снижается также и общая смертность<ref name="pretty05">{{Статья |ссылка=http://journals.psychiatryonline.org/article.aspx?articleid=177812 |автор=Cipriani A., Pretty H., Hawton K., Geddes J.R. |заглавие=Lithium in the prevention of suicidal behavior and all-cause mortality in patients with mood disorders: a systematic review of randomized trials |год=2005 |язык=en |издание=Am J Psychiatry |тип=journal |месяц=10 |том=162 |номер=10 |страницы=1805—1819 |doi=10.1176/appi.ajp.162.10.1805 |pmid=16199826 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20131211222943/http://journals.psychiatryonline.org/article.aspx?articleid=177812 |archivedate=2013-12-11}}</ref>. При терапии антидепрессантами возможна инверсия аффекта (развитие [[Маниакальный синдром|мании]] или [[Гипомания|гипомании]]). Риск инверсии аффекта особенно высок при [[Биполярное аффективное расстройство|биполярной депрессии]]; при униполярной депрессии смена фаз (обычно — развитие гипомании) происходит редко<ref name="pmid19192442">{{Статья |ссылка=http://article.psychiatrist.com/?ContentType=START&ID=10003669 |автор=Bond D.J., Noronha M.M., Kauer-Sant'Anna M., Lam R.W., Yatham L.N. |заглавие=Antidepressant-associated mood elevations in bipolar II disorder compared with bipolar I disorder and major depressive disorder: a systematic review and meta-analysis |год=2008 |язык=en |издание=[[J Clin Psychiatry]] |тип=journal |месяц=10 |том=69 |номер=10 |страницы=1589—1601 |pmid=19192442}}</ref>. Кроме того, антидепрессанты при биполярной депрессии могут вызывать [[Биполярное аффективное расстройство#Смешанные состояния|смешанные состояния]] (сосуществование мании и депрессии), в некоторых случаях — предрасполагать к развитию тяжёлых депрессивных состояний, с трудом поддающихся терапии. В целом антидепрессанты могут негативно влиять на течение болезни у пациентов с биполярной депрессией<ref name="Джекобсон"/>{{rp|320}}, вызывать у них [[Терапевтически резистентная депрессия|терапевтическую резистентность]], усиление депрессии, смешанную депрессию и [[Ажитация|ажитацию]], хроническую [[Дисфория|дисфорию]], повышать риск суицида<ref name="Rihmer">{{cite pmid|21603142}}</ref>. Для предотвращения инверсии аффекта при биполярной депрессии антидепрессанты могут назначаться в сочетании с [[нормотимик]]ами<ref name="Vereitinova">{{Статья |ссылка=http://www.provisor.com.ua/archive/2003/N14/art_33.htm |автор=Вереитинова В. П., Тарасенко О. А. |заглавие=Побочное действие антидепрессантов |год=2003 |издание=Провизор |выпуск=14}}</ref>, однако «золотым стандартом» в лечении биполярной депрессии являются нормотимики, и при появлении признаков депрессии у пациента с биполярным расстройством рекомендуется в первую очередь оптимизация их дозировки, а не назначение антидепрессантов<ref name="Маляров">{{публикация|статья|автор=Маляров С.А.|заглавие=Биполярная депрессия: проблемы диагностики и особенности терапии|издание=Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия|год=2008|номер=6 (11)|ссылка=http://neuronews.com.ua/ru/issue-article-152/Bipolyarnaya-depressiya-problemy-diagnostiki-i-osobennosti-terapii}}</ref>. Результаты исследований эффективности антидепрессантов при биполярной депрессии противоречивы: помимо положительных результатов, накапливаются данные о недостаточной эффективности антидепрессантов при этом расстройстве или даже об отсутствии их преимущества по сравнению с [[плацебо]]<ref name="Ушкалова, Костюкова">{{публикация|книга|автор=Ушкалова А.В., Костюкова Е.Г., Мосолов С.Н.|заглавие=Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медицина — клинической практике)|часть=Проблемы диагностики и терапии биполярной депрессии: от доказательных научных исследований к клиническим рекомендациям |ответственный=Под ред. С.Н. Мосолова|место=Москва|издательство=Издательство «Социально-политическая мысль»|год=2012|isbn=978-5-91579-075-8|страницы=529—553|страниц=1080|тираж=1000}}</ref>. Некоторые авторы рекомендуют применение антидепрессантов при биполярной депрессии только в тех случаях, если депрессия у пациентов не проходит, несмотря на терапию нормотимиками<ref name="Барлоу"/>. Индуцированная антидепрессантами инверсия аффекта считается неблагоприятным фактором, утяжеляющим общее течение биполярного расстройства. По современным представлениям, количество предшествующих эпизодов может обусловливать степень риска последующих обострений, иными словами, «фаза провоцирует фазу». Частота индуцированных антидепрессантами инверсий имеет дозозависимый характер: она тем выше, чем выше уровень применяемых дозировок<ref>{{публикация|книга|автор=Костюкова Е.Г., Мосолов С.Н.|заглавие=Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медицина — клинической практике)|часть=Современная диагностика и терапия биполярного аффективного расстройства: от доказательных научных исследований к клинической практике|ответственный=Под ред. С.Н. Мосолова|место=Москва|издательство=Издательство «Социально-политическая мысль»|год=2012|isbn=978-5-91579-075-8|страницы=491—528|страниц=1080|тираж=1000}}</ref>. Трициклические антидепрессанты могут укорачивать светлые промежутки между эпизодами обострения заболевания<ref name="Браунвальд">{{книга|заглавие=Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 10. Пер. с англ |ответственный=Под ред. Б. Браунвальда, К. Дж. Иссельбахера, Р. Г. Петерсдорфа и др|место=Москва|издательство=Медицина|год=1997|страниц=496|isbn=5-225-00640-X, 0-07-100134-4}}</ref>. Приблизительно у 25 % пациентов с БАР бесконтрольное применение антидепрессантов может привести к формированию [[Биполярное расстройство#Быстрые циклы|быстроциклического]] и континуального течения<ref name="Ушкалова, Костюкова"/>. При лечении депрессии, вызванной ''гипотиреозом'' или ''гипертиреозом (тиреотоксикозом)'', в большинстве случаев достаточно назначения адекватной терапии для нормализации гормонального баланса, что приводит к исчезновению симптомов депрессии. Терапия антидепрессантами при гипотиреозе, как правило, оказывается неэффективной; кроме того, у пациентов с нарушениями функции щитовидной железы повышен риск развития нежелательных эффектов психотропных препаратов. [[Трициклические антидепрессанты]] (и реже — [[ингибиторы МАО]]) могут приводить у пациентов с гипотиреозом к быстрой цикличности; применение трициклических антидепрессантов при тиреотоксикозе повышает риск [[Антихолинергические побочные действия|антихолинергических]], адренергических побочных эффектов и [[Сердечно-сосудистые болезни|кардиотоксичности]].<ref name="effekty-tireoidnyh" /> Назначение препаратов лития при тиреотоксикозе может приводить к кратковременному симптоматическому улучшению с последующим усилением симптомов гипертиреоза и развитием {{comment|офтальмопатии|офтальмопатия представляет собой частое осложнение гипертиреоза — сильновыраженный экзофтальм (выпячивание глазных яблок), сочетающийся с воспалением, слезотечением, несмыканием век, вплоть до паралича глазодвигательных мышц, снижения зрения и других тяжёлых проявлений}}. Нарушения функции щитовидной железы повышают также риск побочных эффектов нейролептиков — в том числе риск [[Аритмия|аритмий]] и [[Острая дистония|дистонических реакций]] (при гипертиреозе), [[Кома|комы]] и тяжёлых аритмий (при гипотиреозе).<ref name="effekty-tireoidnyh" /> === Психотерапия === При депрессии средней и лёгкой тяжести могут использоваться в качестве средств первого выбора не только психотропные средства, но также и небиологические виды терапии. Например, может использоваться как основной метод ''психотерапия'', без применения психотропных средств<ref name="CINP" />{{rp|18}}. Также психотерапия и фармакотерапия могут применяться в сочетании. Как считается, при тяжёлой депрессии показаны либо фармакотерапия, либо сочетание фармакотерапии и психотерапии<ref name="Практические рекомендации">{{Статья |ссылка=http://neuro.health-ua.com/article/425.html |заглавие=Практические рекомендации по ведению пациентов с депрессией / Подготовил С. Костюченко |год=Январь 2011 |издание=Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия |номер=1 (28)}}{{Недоступная ссылка|date=Июль 2019 |bot=InternetArchiveBot }} На основе материала: Gelenberg AJ, Freeman MP, Markowitz JC ''et al'' «Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder» // ''American Journal of Psychiatry'' (2010; Vol. 167, № 10, Р. 2—124)</ref>; хотя есть также данные, что [[когнитивная психотерапия]] даже при тяжёлой депрессии не менее эффективна, чем антидепрессанты<ref>{{публикация|статья|автор=Antonuccio, D. O., Danton, W. G., & DeNelsky, G. Y.|заглавие=Psychotherapy versus medication for depression: Challenging the conventional wisdom with data|издание=Professional Psychology: Research and Practice|номер=26|том=6|ссылка=https://files.eric.ed.gov/fulltext/ED371263.pdf|страницы=574—585|doi=10.1037/0735-7028.26.6.574}}</ref>. Согласно данным исследований, комбинация антидепрессантов и психотерапии представляет собой наиболее многосторонний и эффективный подход для лечения острого депрессивного эпизода<ref name="Джекобсон">{{Книга |автор=Джекобсон Дж. Л., Джекобсон А.М. |заглавие=Секреты психиатрии. Пер. с англ |ответственный=Под общ. ред. акад. РАМН П.И. Сидорова |год=2007 |издание=2-е изд |место=Москва |издательство=МЕДпресс-информ |страниц=576 |isbn=5-98322-216-3}}</ref> и очень значима также при лечении резистентных депрессий с тенденцией к хроническому течению и частым рецидивам. Ряд исследований показал бо́льшую эффективность комбинированной терапии при депрессивных расстройствах, чем применения каждого из этих методов в отдельности<ref name="Минутко" />. У пациентов с лёгкой и умеренной депрессией психотерапия может быть полезна, в частности, при психосоциальных или межличностных проблемах, внутриличностном конфликте или сопутствующих расстройствах [[DSM-IV|2-й оси]]<ref name="Практические рекомендации" />. В целом при умеренной и лёгкой депрессии психотерапия может быть даже более эффективной в сравнении с классическим медикаментозным лечением<ref name="Быков, Беккер" /> или, по крайней мере, столь же эффективной, как медикаментозное лечение<ref name="Карачевский">{{публикация|статья|автор=Карачевский А.Б.|заглавие=Психотерапия депрессии: миф или реальность?|издание=Вестник Ассоциации психиатров Украины|год=2013|номер=3|ссылка=http://www.mif-ua.com/archive/article/36849|nodot=1}}</ref>. В специальной литературе отмечается, что пациенты с депрессией, получающие лекарственную терапию, обычно, по-видимому, ищут причину своих проблем только в химическом дисбалансе и объясняют улучшение своего состояния лишь действием препаратов; в результате пациент уже не очень склонен задействовать или развивать собственные механизмы совладания с депрессией. Между тем психотерапевтический опыт имеет обучающее значение для пациента, который в результате вырабатывает эффективные способы преодоления депрессии<ref name="Бек, Раш">{{Книга |автор=Бек А., Раш А., Шо Б., Эмери Г. |заглавие=Когнитивная терапия депрессии |год=2003 |место=Санкт-Петербург |издательство=Издательский дом «Питер» |серия=Золотой фонд психотерапии |isbn=5-318-00689-2, 0-89862-919-5}}</ref>, учится навыкам её преодоления в будущем; учится распознавать симптомы приближения депрессии и предотвращать её [[Рецидив (медицина)|рецидивы]]<ref name="Минутко" />. Наиболее распространёнными методами психотерапии депрессии являются [[Когнитивно-поведенческая психотерапия|когнитивно-поведенческая]], [[Интерперсональная психотерапия|интерперсональная]], [[Экзистенциальная психотерапия|экзистенциальная]], [[Психодинамическое направление|психодинамическая]] и [[Клиент-центрированная психотерапия|клиент-центрированная]] терапии. К менее известным методам относятся терапия воспоминаниями, терапия, направленная на решение социальных проблем, ролевая терапия и другие, в большинстве своём эклектичные варианты психотерапии депрессии<ref name="Минутко" />. При лечении депрессии может использоваться и групповая когнитивная терапия, что является альтернативой использованию индивидуальной когнитивной терапии<ref name="Бек, Раш" />. ''[[Поведенческая психотерапия]]'' при депрессии помогает пациентам планировать приятную деятельность, избегать неприятной, болезненной деятельности<ref name="CINP" />{{rp|200}}. Ставится задача повышения активности, тренировки самообладания и приобретения социальной компетенции пациентом. Ему оказывают помощь в преодолении повседневных задач и разрушении моделей поведения, поддерживающих депрессию<ref name="Виттхен">{{Книга |автор=Виттхен Г.-У. |заглавие=Энциклопедия психического здоровья |ответственный=Пер. с нем. И.Я. Сапожниковой, Э.Л. Гушанского |год=2006 |место=Москва |издательство=Алетейа |страниц=552 |серия=Гуманистическая психиатрия |isbn=5-89321-124-3}}</ref>. ''Когнитивная психотерапия'' помогает идентифицировать когнитивные искажения депрессивной природы, мысли, излишне болезненные и пессимистичные, препятствующие потенциально полезной активности<ref name="CINP" />{{rp|200}}. Она уменьшает выраженность негативных представлений человека о себе, окружающем мире и будущем, корригирует особенности их мышления, что позволяет предотвратить повторное развитие депрессии также и в будущем. Высокая эффективность когнитивной психотерапии депрессии доказана во многих исследованиях. Эффективность психотерапии депрессии особенно высока при сочетании когнитивного подхода с поведенческими методиками терапии<ref name="Минутко" />. В отличие от когнитивной терапии, эффективность другого широко распространённого психотерапевтического метода лечения — [[психоанализ]]а лишь ненамного превышает эффективность медикаментозного [[плацебо]] (и плацебо, и психоанализ находятся в зоне эффективности между 30 % и 37—38 %)<ref name="Каган" />. С другой стороны, есть и данные в пользу эффективности психоанализа: в мета-анализе трёх контролируемых испытаний психодинамическая терапия оказалась столь же эффективной, как и фармакотерапия при умеренной и лёгкой депрессии<ref name="Карачевский" />. ''Интерперсональная (межличностная) психотерапия'' рассматривает клиническую депрессию как совокупность формирования симптомов болезни, социальной активности и личности больного<ref name="Минутко" />, сосредоточена на связи между настроением и социальными ситуациями или жизненными обстоятельствами и обучает пациентов социальным навыкам<ref name="CINP" />{{rp|200}}; пациент тренируется в различных социальных ролях текущего времени, выполнение которых прежде вызывало трудности. Интерперсональная терапия сфокусирована на разочарованиях пациентов в личных ожиданиях, а также на конфликтах с окружающими. Поведение и эмоции рассматриваются в рамках межличностных отношений. Особенно эффективен данный метод психотерапии при дистимии<ref name="Минутко" />. Эффективность интерперсональной терапии как при купирующем, так и поддерживающем лечении показана во многих РКИ. Есть данные, что она эффективна и при биполярном расстройстве в качестве вспомогательного лечения, а также что интерперсональное консультирование (кратковременная, сокращённая версия интерперсональной терапии) снижает симптомы субсиндромальной депрессии<ref name="CINP" />{{rp|114}}. ''Семейная терапия'' представляет собой метод психотерапии, направленный на изменение взаимодействия между двумя или более членами семьи и на улучшение функционирования семьи как единого целого или её подсистем и/или функционирования отдельных членов семьи. Цель семейной терапии депрессии состоит в том, чтобы помочь членам семьи абстрагироваться от деструктивных форм общения и в ходе этого уменьшить симптомы депрессии. Как показали систематические обзоры, данных, которые позволили бы сделать вывод об эффективности семейной терапии при депрессии, слишком мало, несмотря на существование многочисленных качественных исследований<ref name="Карачевский" />. Исследования показывают равную эффективность когнитивной и интерперсональной психотерапии в сравнении с [[Фармакотерапия|фармакотерапией]]<ref name="Каган">{{Статья |ссылка=http://www.npar.ru/journal/2003/4/psychotherapy.htm |автор=Каган В. |заглавие=Психотерапия депрессии |год=2003 |издание=Независимый психиатрический журнал |номер=4}}</ref><ref name="pmid2684085">{{Статья |ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/494730 |автор=Elkin I., Shea M.T., Watkins J.T., Imber S.D., Sotsky S.M., Collins J.F., Glass D.R., Pilkonis P.A., Leber W.R., Docherty J.P. |заглавие=National Institute of Mental Health Treatment of Depression Collaborative Research Program. General effectiveness of treatments |год=1989 |язык=en |издание=[[Arch. Gen. Psychiatry]] |тип=journal |месяц=11 |том=46 |номер=11 |страницы=971—982 |doi=10.1001/archpsyc.1989.01810110013002 |pmid=2684085}}</ref>. По данным ряда других исследований, когнитивная терапия превосходит по эффективности фармакотерапию при депрессии, хотя эти выводы не всегда подтверждаются<ref name="Барлоу">{{Книга |заглавие=Клиническое руководство по психическим расстройствам |ответственный=Под ред. Д. Барлоу. Перевод с английского под ред. профессора Э.Г. Эйдемиллера |год=2008 |издание=3-е изд |место=Санкт-Петербург |издательство=Питер |страниц=912 |isbn=978-5-94723-046-8}}</ref>{{rp|394}}. Когнитивно-поведенческая и интерперсональная терапия способны обеспечивать профилактику рецидивов вне острого периода в качестве поддерживающей терапии<ref name="CINP" />{{rp|200}}. При применении когнитивной терапии у больных депрессией менее вероятны рецидивы расстройства, чем при применении антидепрессантов<ref name="Барлоу" />{{rp|395}}<ref>Бек А. [http://www.mniip.org/news/detail.php?ID=1177 «Жизнь ушла на то, чтобы доказать, что психотерапия работает»]</ref>, и обнаруживается устойчивость к истощению [[триптофан]]а, [[Прекурсор|предшественника]] серотонина<ref name="pmid15110741">{{Статья |автор=O'Reardon J.P., Chopra M.P., Bergan A., Gallop R., DeRubeis R.J., Crits-Christoph P. |заглавие=Response to tryptophan depletion in major depression treated with either cognitive therapy or selective serotonin reuptake inhibitor antidepressants |год=2004 |язык=en |издание=[[Biol Psychiatry]] |тип=journal |месяц=5 |том=1;55 |номер=9 |страницы=957—959 |pmid=15110741}}</ref>. Есть также данные, показывающие эффективность компьютеризированной когнитивно-поведенческой терапии при лечении депрессии<ref>{{cite pmid|21838902}}</ref>. В то время как антидепрессанты позволяют предотвратить рецидивы депрессии лишь в случае их постоянного профилактического приёма, когнитивно-поведенческая терапия позволяет предотвратить рецидивы на долгий срок даже в случае её краткосрочного применения<ref name="Барлоу" />{{rp|397}}. По данным Fava, Rafanelli, Grandi, Conti, Belluardo (1998), краткосрочная когнитивно-поведенческая терапия позволяла предупредить рецидивы после успешной фармакотерапии антидепрессантами и прекращения лекарственной терапии: частота рецидивов составляла 25 % на протяжении двух лет проспективного наблюдения по сравнению с пациентами, просто находившимися под клиническим наблюдением (80 %). Противорецидивный эффект когнитивной психотерапии сохранялся и при четырёхлетнем проспективном наблюдении, хотя спустя шесть лет он уже не наблюдался (Fava, Rafanelli, Grandi, Canestrari, Morphy, 1998). Согласно данным Williams (1997), только 5 % пациентов, проходивших когнитивно-поведенческую терапию, обратились за дополнительным вмешательством, по сравнению с 39 % из группы, получавшей антидепрессанты<ref name="Барлоу" />{{rp|396}}. В [[2013 год]]у в журнале [[The Lancet]] были опубликованы результаты исследования, показавшего, что у пациентов, которым не помогло лечение антидепрессантами, когнитивно-поведенческая терапия, используемая в дополнение к терапии данными препаратами, может уменьшить симптомы депрессии и способствовать улучшению качества жизни пациентов<ref>{{Статья |автор=Wiles N, Thomas L, Abel A, Ridgway N '''et al''' |заглавие=Cognitive behavioural therapy as an adjunct to pharmacotherapy for primary care based patients with treatment resistant depression: results of the CoBalT randomised controlled trial |год=2013 Feb 2 |язык=en |издание=[[The Lancet]] |издательство=[[Elsevier]] |том=381 |номер=9864 |страницы=375—384 |doi=10.1016/S0140-6736(12)61552-9 |pmid=23219570}}</ref>. Существенной проблемой при фармакотерапии депрессии является также наличие у многих пациентов остаточной симптоматики даже в случае успешного терапевтического вмешательства — у большинства пациентов сохраняются некоторые симптомы депрессии даже в случае, если антидепрессанты помогают. Когнитивная психотерапия способствует снижению остаточной симптоматики после успешной фармакотерапии депрессии<ref name="Барлоу" />{{rp|396}}. Снижению остаточной симптоматики у пациентов с ремиссией также способствует {{нп3|Когнитивная тренировка|когнитивная тренировка||Brain training}} (тренировка по модификации смещения внимания); кроме того, когнитивная тренировка, возможно, снижает риск возникновения депрессивных эпизодов в будущем<ref>{{cite pmid|23147484}}</ref>. Психотерапия также даёт возможность пациентам с депрессией приспособиться к реальной жизни в случае, если нарушения аффективной сферы, нарушения мышления и установок, несмотря на лечение, сохраняются<ref name="Минутко" />. Общепризнанно значение психотерапии при работе с [[суицид]]альными пациентами. Поскольку психологическим ядром пациента при суицидальных мыслях и намерениях является чувство безнадёжности или распространённое негативное ожидание, психотерапия, по-видимому, более эффективна, чем фармакотерапия, в процессе лечения таких пациентов<ref name="Минутко" />. Психотерапия рекомендуется как терапия первой линии у амбулаторных пациентов с депрессией, наряду с антидепрессантами; при лёгких и умеренных депрессиях, особенно при отказе пациента от антидепрессантов, плохой их переносимости или при наличии явных внешних причин для депрессии (реактивные, психогенные и ситуационные депрессии, последствия [[Психическая травма|психических травм]], психогенные реакции на тяжёлые соматические заболевания и т. п.), при неблагоприятной семейной и социальной обстановке, выраженной [[Социальная дезадаптация|социальной дезадаптации]], при проблемах в межличностных отношениях, при наличии сопутствующей [[Личностное расстройство|личностной патологии]] или сопутствующих [[Тревожное расстройство|тревожных расстройств]], [[Обсессивно-компульсивное расстройство|ОКР]], [[Паническое расстройство|панического расстройства]], [[Социофобия|социофобии]]<ref name="Быков, Беккер" />. На основе исследований эффективности терапии депрессии протокол {{нп3|Национальный институт здоровья и клинического совершенствования|NICE||National Institute for Health and Care Excellence}} (National Institute for Health and Care Excellence — Национальный институт здоровья и клинического совершенствования) в 2004 году рекомендовал<ref name="Карачевский" />: * при депрессии лёгкой степени методом выбора считать когнитивно-поведенческую терапию (КПТ); * при депрессии умеренной степени методом выбора считать фармакотерапию антидепрессантами или на выбор клиентов — КПТ; * при депрессии выраженной степени тяжести использовать сочетание терапии антидепрессантами и КПТ; * при фармакорезистентной депрессии наряду с возможностями той или иной замены психофармакологических препаратов предлагается как вариант добавить КПТ к фармакотерапии; * при хронической и [[Рекуррентное депрессивное расстройство|рекуррентной]] депрессии использовать сочетание терапии антидепрессантами и КПТ; * при депрессии у детей и подростков использовать КПТ или интерперсональную и/или кратковременную семейную психотерапию и только при недостаточном эффекте психотерапевтических методов помощи или недоступности последних добавить фармакотерапию антидепрессантами. === Физические упражнения === Физические упражнения тоже показали некоторую эффективность в лечении депрессии: они могут использоваться при лёгкой и умеренной депрессии как вместо психотропных препаратов, так и в качестве дополнения к ним<ref>{{Статья |автор=Carek P.J., Laibstain S.E., Carek S.M. |заглавие=Exercise for the treatment of depression and anxiety |год=2011 |язык=en |издание=Int J Psychiatry Med |тип=journal |том=41 |номер=1 |страницы=15—28 |pmid=21495519}}</ref>. Мета-анализ 12 [[Рандомизированное контролируемое испытание|рандомизированных контролируемых испытаний]] (РКИ) продемонстрировал общую эффективность физических упражнений при лечении депрессий. Другой мета-анализ 25 исследований, включивших 907 пациентов, тоже продемонстрировал значительный клинический эффект физических нагрузок при терапии депрессивных расстройств. Однако есть и исследования, не показавшие эффективности физических упражнений. Например, авторы, проанализировавшие 14 исследований эффективности этого метода при терапии депрессии, не смогли вынести положительный вердикт из-за неудовлетворительного качества проведённых РКИ. Существуют данные об эффективности физической нагрузки как средства потенцирования при терапевтически резистентной депрессии<ref name="Быков, Беккер" />. По данным [[Кокрейн (организация)|кокрейновского]] обзора, физические упражнения несколько более эффективны в уменьшении симптомов депрессии, чем отсутствие лечения, но эта разница уменьшается, если учитывать только высококачественные исследования. Физические упражнения эффективны не более, чем антидепрессанты или психотерапия, для уменьшения симптомов депрессии, хотя этот вывод основан на небольшом количестве исследований. Доказательства, улучшают ли физические упражнения качество жизни при депрессии, неубедительны<ref>{{Статья |ссылка=http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004366.pub6/abstract;jsessionid=8884A4394BCB89D44DB442362079C727.f02t02 |автор=Cooney GM, Dwan K, Greig CA et al |заглавие=Exercise for depression |год=2013 |издание=The Cochrane Collaboration |doi=10.1002/14651858.CD004366.pub6}}</ref><!--к абзацу-->. Эффективность физических нагрузок при лечении депрессий можно объяснить тремя существующими гипотезами<ref name="Быков, Беккер" />: # Укрепление социальной коммуникации, уменьшение проблем в межличностных отношениях. # Влияние повышенной физической активности на [[Нейротрансмиссия|нейротрансмиссию]] определённых [[Нейромедиатор|медиаторов]] (повышение концентрации β-[[эндорфин]]ов, снижение уровня [[кортизол]]а и увеличение выработки [[серотонин]]а). # Повышение температуры тела, приводящее к повышению интенсивности [[Обмен веществ|обмена веществ]]. К физическим упражнениям стоит побуждать больного депрессией лишь в том случае, если он готов к ним, ощущает охоту к ним. Между тем пациенты с тяжёлой депрессией обычно не склонны к таким занятиям, и их не удаётся к ним побудить; желание заниматься физическими упражнениями возникает у пациента уже на пути к выздоровлению. Физические упражнения могут быть также полезны у пациентов в ремиссии: они способны предотвратить возникновение новых депрессивных эпизодов (у некоторых пациентов, впрочем, они могут препятствовать развитию рецидивов только в сочетании с другими методами)<ref name="Хэнел">{{Книга |автор=Хэнел Т. |заглавие=Депрессия, или Жизнь с дамой в черном |ответственный=Пер. с нем |год=2009 |место=Санкт-Петербург |издательство=Питер |страниц=208 |isbn=978-5-49807-196-1}}</ref>{{rp|190—191}}. Для достаточного терапевтического эффекта необходимо, чтобы занятия спортом происходили регулярно — по меньшей мере 2—3 раза в неделю. Близким или друзьям желательно оказывать больному поддержку: например, заниматься вместе с ним физической деятельностью<ref name="Хэнел" />{{rp|191}}. === Электросудорожная терапия === {{Орисс в разделе|дата=2021-07-10}} В случаях затяжной и [[Резистентность (психиатрия)|резистентной]] депрессии применяется [[электросудорожная терапия]] (''ЭСТ''){{Нет АИ|10|07|2021}}. Суть её заключается в том, чтобы вызвать регулируемые судороги, пропуская через мозг электрический ток в течение 1—2 секунд. В результате химических изменений в мозгу выделяются вещества, повышающие настроение{{Нет АИ|10|07|2021}}. Эта процедура проводится с применением анестезии. Кроме того, чтобы избежать травм, пациент получает средства, расслабляющие мышцы. Обычно назначают 6—10 сеансов. Отрицательные последствия ЭСТ — потеря памяти и ориентации, обычно временная. По результатам исследований, проведённых в [[2000-е годы]], в некоторых случаях нарушения памяти и когнитивных функций, возникающие вследствие применения ЭСТ, могут стать необратимыми<ref name="sackeim video">{{Cite web |url=https://www.youtube.com/watch?v=hvwVRn91bAU |title=The Awakening; Harold Sackeim (You Tube) |accessdate=2009-09-22 |year=2004}}</ref><ref name="all sackeim video">{{Cite web |url=https://www.youtube.com/results?search_query=harold+sackeim&search_type=&aq=f |title=All Clips from Harold Sackeim Deposition (You Tube) |accessdate=2009-09-22 |year=2004}}</ref>. Сравнение ЭСТ со средневековыми пытками свидетельствует об устойчивости массовых стереотипов. По существующим оценкам, результативность ЭСТ значительно выше в сравнении с результативностью применения антидепрессантов{{Нет АИ|10|07|2021}}. === Другие методы лечения === Эффективный метод лечения любых видов депрессии представляет собой ''[[Светолечение|светотерапия]]''<ref>{{cite pmid|16045061}}</ref><ref>{{cite pmid|16045060}}</ref><ref>[http://www.sciencenews.org/articles/20050423/fob7.asp Новости науки, 23 апреля 2005] — Средства лечения депрессии: Фототерапия утверждена как один из методов лечения депрессии. Статья Брюса Бауэра.</ref>. Она используется при сезонном аффективном расстройстве в качестве монотерапии, а при несезонных депрессиях желательно использовать этот метод лечения не как монотерапию, но как усиливающее средство, в сочетании с традиционными методами. Длительность лечения — от 30 минут до 1 часа, предпочтительно утром после пробуждения. Кроме искусственного освещения (специальная световая камера), может быть эффективен выход наружу в естественный солнечный свет, при хорошей погоде, благоприятной для наблюдения утреннего восхода солнца. При сезонном аффективном расстройстве лечение необходимо распространить на весь тёмный сезон, чтобы предупредить ухудшение, а при несезонных депрессиях светотерапию следует применять вплоть до достижения ремиссии и продолжать ещё по меньшей мере 8—12 недель ежедневно. У пациентов с [[Биполярное аффективное расстройство|биполярным аффективным расстройством]] светотерапия должна использоваться только в сочетании с приёмом нормотимиков<ref name="CINP" />{{rp|122,198—199}}. Одним из немедикаментозных способов лечения некоторых видов депрессий (в особенности с элементами [[Апатия (психиатрия)|апатии]]{{нет АИ|26|04|2012}}) является [[депривация сна]]. ''Полная депривация сна'' (пациент проводит без сна всю ночь и следующий день) эффективна у 60—70 % депрессивных пациентов, ''депривация позднего ночного сна'' (пациента будят между 1 и 2 часами ночи, и он не спит до конца дня) тоже является эффективным методом лечения и легче переносится. Тем не менее, после депривации сна у большинства пациентов наблюдаются частые рецидивы; у значительного числа пациентов симптоматика депрессии возвращается после установления нормального сна. Поэтому одной терапии бодрствованием зачастую бывает недостаточно; и всё же депривация сна по-прежнему применяется в некоторых странах как стандартный метод лечения депрессии, однако в сочетании с антидепрессантами, [[Препараты лития|литием]], терапией ярким светом и пр. Частота развития мании при биполярной депрессии не выше, чем в результате использования антидепрессантов, а риск суицида не повышается<ref name="CINP" />{{rp|121—122,197—198}}. С конца [[1990-е годы|1990-х]] — начала [[2000-е годы|2000-х годов]] исследовались новые подходы в терапии депрессии, такие как повторяющаяся [[транскраниальная магнитная стимуляция]], [[стимуляция блуждающего нерва]], магнитоконвульсивная терапия и глубокая стимуляция мозга. Антидепрессивное действие их по большей части ещё доказано недостаточно, и, тем не менее, эти методы уже используются в некоторых странах: транскраниальная магнитная стимуляция — в [[Канада|Канаде]] и [[Израиль|Израиле]], стимуляция блуждающего нерва — в [[США]] в качестве дополнительного метода при лечении депрессий<ref name="CINP" />{{rp|118—121}}.<!--к абзацу--> Данные относительно эффективности ''транскраниальной магнитной стимуляции'' (ТМС) ограниченны и противоречивы<ref name="Бауэр-3">{{публикация|статья|автор=Бауэр М., Пфенниг А., Северус Э., Вайбрау П.С., Ж. Ангст, Мюллер Х.-Ю. от имени и по поручению Рабочей группы по униполярным депрессивным расстройствам|заглавие=Клинические рекомендации Всемирной федерации обществ биологической психиатрии по биологической терапии униполярных депрессивных расстройств. Часть 3: Острое и продолженное лечение униполярных депрессивных расстройств по состоянию на 2013 год|издание=Современная терапия психических расстройств|год=2016|номер=2|страницы=27—40|ссылка=https://psychiatr.ru/download/2734?view=1&name=WFSBP_depress_2013_RUS.pdf}}</ref>. Существуют данные, показывающие её эффективность в сравнении с ЭСТ, а также её эффективность при комбинации с некоторыми психофармакологическими средствами<ref name="CINP" />{{rp|194}}. Побочные эффекты и долгосрочные изменения в функционировании мозга при применении повторяющейся ТМС исследованы мало<ref name="Бауэр-3" />, однако известно, что для ТМС характерны, в частности, риск перехода в гипоманию/маниакальные состояния (особенно у пациентов с биполярным аффективным расстройством) и риск манифестации психотической симптоматики<ref name="CINP" />{{rp|195}}. Более продвинутой версией транскраниальной магнитной стимуляции является одобренный [[FDA]] для лечения тяжёлых форм депрессии (наравне с другими заболеваниями) метод [[глубокая транскраниальная магнитная стимуляция|глубокой транскраниальной магнитной стимуляции]] (Deep TMS).<ref>{{Cite web |url=http://www.globes.co.il/serveen/globes/docview.asp?did=1000813023 |title=FDA approves Brainsway's depression treatment device |date=2013-01-09 |publisher=Globes |accessdate=2013-12-16}}</ref> ''Стимуляция блуждающего нерва'' одобрена [[FDA]] в США как дополнительное средство для долгосрочной терапии хронической или рекуррентной депрессии у пациентов, не давших должного ответа на 4 или более адекватно подобранных антидепрессанта. Данные относительно антидепрессивной активности этого метода ограниченны. По причине [[Инвазивная процедура|инвазивной]] природы данного метода его применение необходимо ограничивать исключительными клиническими случаями, когда существует высокая необходимость в таком лечении, а другие вмешательства не дали результата и вероятен клинический эффект<ref name="CINP" />{{rp|195—196}}.<!--к абзацу--> Невысокой доказательностью в терапии депрессии обладает ''лечебный наркоз'', низкой степенью доказательности — ''эфферентные методики'' ([[плазмаферез]], экстракорпоральная фармакотерапия, ультрафиолет, [[Применение лазеров#Лазер в медицине|лазер]]), [[гипербарическая оксигенация]], [[краниоцеребральная гипотермия]]<ref name="Быков, Беккер" />. Могут применяться также [[гемодиализ]], парнополяризационная терапия (правосторонняя и левосторонняя), терапия переменным магнитным полем низкой частоты<ref name="Чайка">{{Книга |автор=Подкорытов В. С., Чайка Ю. Ю. |заглавие=Депрессии. Современная терапия |год=2003 |место=Харьков |издательство=Торнадо |страниц=352 |isbn=966-635-495-0}}</ref>, микроволновая резонансная терапия, латеральная терапия<ref name="Подкорытов" />. Крайне низкий уровень доказательности характерен для клинических исследований таких видов лечения депрессии, как ручная [[акупунктура]], [[ароматерапия]], [[биологическая обратная связь]], [[фитотерапия]], [[гомеопатия]], [[гипноз]], [[массаж]], танцевальная терапия, [[цигун]], [[йога]], комплексные [[Диетотерапия|диеты]], голодание, применение [[инозитол]]а, [[Магний|магния]], [[Омега-3-ненасыщенные жирные кислоты|омега-3 жирных кислот]], [[пробиотик]]ов, [[триптофан]]а, витаминов [[Витамин B|В]] и [[Витамин D|D]], [[цинк]]а<ref>{{cite pmid|31383703}}</ref>. В основном это вспомогательные ([[Комплементарная медицина|комплементарные]]) методы, которые можно применять по большей части совместно с рациональной [[Фармакотерапия|фармакотерапией]], не заменяя её. Доказано, что у людей, страдающих депрессией, запасы омега-3 в организме нередко ниже, чем у лиц, ею не страдающих; и чем скуднее этот запас, тем тяжелее симптомы. Количество омега-3 в ежедневном рационе влияет на склонность заболевать депрессией. Как позволяют предположить исследования, антидепрессивного эффекта в некоторых случаях можно достичь, ежедневно принимая определённое количество смеси двух типов рыбьих жиров: [[Эйкозапентаеновая кислота|эйкозапентаеновой кислоты]] и [[Докозагексаеновая кислота|докозагексаеновой кислоты]], желательно в сочетании с витамином [[Витамин E|E]], [[Витамин C|C]] и [[селен]]ом<ref>{{Книга |ссылка=https://books.google.ru/books?id=4E5ZnYKDePEC&pg=PA141&dq=combination+of+DHA+and+EPA |автор=Серван-Шрейбер, Д. |заглавие=Антистресс. Как победить стресс, тревогу и депрессию без лекарств и психоанализа |ответственный=Д. Серван-Шрейбер ; [пер. с англ. Э. А. Болдиной] |год=2013 |место=Москва |издательство=РИПОЛ классик |страниц=352 |серия=Новый образ жизни |isbn=978-5-386-05096-2}}</ref>. В 4 из 7 двойных слепых РКИ было показано, что симптомы депрессии значительно редуцировались при регулярных [[инъекция]]х эйкозапентаеновой кислоты в качестве дополнения к лечению антидепрессантами, однако другие данные заставляют усомниться в том, обладает ли этот вид терапии чистым антидепрессивным эффектом<ref name="CINP" />{{rp|85—86}}. Депрессию также могут лечить [[Музыкотерапия|музыкотерапией]], [[Арт-терапия|арт-терапией]]<ref name="Хэнел" />{{rp|186}}<ref name="Evans">{{публикация|статья|автор=Evans EA, Sullivan MA|заглавие=Abuse and misuse of antidepressants|издание=Subst Abuse Rehabil|год=2014 Aug 14|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4140701/|volume=5|pages=107—20|doi=10.2147/SAR.S37917|pmid=25187753}}</ref>, [[Трудотерапия психически больных|трудотерапией]], [[Цветотерапия|цветотерапией]]<ref name="Хэнел" />{{rp|186}}, [[Пет-терапия|зоотерапией]], [[Бальнеотерапия|бальнеотерапией]]<ref name="Минутко">{{Книга |автор=Минутко В.Л. |заглавие=Депрессия |год=2006 |место=Москва |издательство=ГЭОТАР-Медиа |страниц=320 |isbn=5-9704-0205-2 |тираж=2000}}</ref>, масляными ваннами<ref name="Хэнел" />{{rp|186}}, воздействием магнитного поля на мозг пациента ([[Магнитотерапия|магнитотерапией]]). Это тоже вспомогательные методы, которые нежелательно применять в качестве монотерапии. Возможно также применение [[Аутогенная тренировка|аутогенной тренировки]] — метода снятия напряжения собственными усилиями, осуществляемого индивидуально либо в группе. Но при острой депрессии этот вид лечения неприменим, так как пациент неспособен к той концентрации, которая при этом необходима, и не способен расслабиться. Аутогенная тренировка может принести пользу, когда состояние пациента уже улучшилось; она может способствовать снятию отдельных симптомов депрессии, таких как [[бессонница]], головная боль, вызываемая мышечными спазмами, и помочь снять тревогу, ощущаемую пациентом<ref name="Хэнел" />{{rp|186—187}}. Имеются предположения о возможной эффективности дозированной [[Гипоксия|гипоксии]], [[Медитация|медитации]], [[Психохирургия|нейрохирургических]] методов<ref name="Быков, Беккер" />. В 1950—60-х годах в [[США]] и [[СССР]] проводились также исследования [[психоделики|психоделиков]] при лечении депрессии<ref>Роналд Гриффитс (Ronald R. Griffiths), Чарлз Гроб (Charles S. Grob). Галлюциногены как лекарства // В мире науки: журнал. — 2011. — № 2. — С. 57-59. — ISSN 0208-0621</ref>. == Депрессии в неврологии и нейрохирургии == * При локализации патологического очага (например, [[Опухоль|опухоли]]) в височной доле правого полушария, наблюдается ''тоскливая депрессия'', включающая классическую депрессивную триаду: тоску, двигательную замедленность и идеаторную заторможенность. Тоскливая депрессия, возникающая при поражении правой височной области, может сочетаться с обонятельными и вкусовыми [[галлюцинация]]ми, а также вегетативными нарушениями. Больные ориентированы, критичны к своему состоянию, имеют чёткое представление о своей [[Болезнь|болезни]], тяжело её переживают. [[Самооценка]] снижена. Выглядят озабоченными, удручёнными, грустными. [[Речь]] замедленная, голос тихий, больные быстро утомляются и делают вынужденные паузы в разговоре. Предъявляют активные жалобы на снижение [[память|памяти]], однако правильно воспроизводят даты и события; зачастую выраженных нарушений памяти не выявляются и в экспериментально-психологическом обследовании. * При локализации патологического очага в левой височной доле наблюдается ''тревожная депрессия'', характеризующаяся [[тревога|тревогой]], раздражительностью ([[Дисфория|дисфорией]]), плаксивостью и двигательным беспокойством. Симптомы тревожной депрессии могут сочетаться с [[Афазия|афатическими расстройствами]] (по типу сенсорной и акустико-мнестической афазии), вербальными [[Слуховые галлюцинации|слуховыми галлюцинациями]], бредовыми идеями ипохондрического характера. Больные постоянно меняют положение, встают, садятся и вновь поднимаются; вздыхают, недоумённо озираются по сторонам, вглядываются в лицо собеседника. Высказывают опасения, что с ними что-то должно случиться. Больные не могут произвольно расслабиться, плохо спят. === Депрессии при черепно-мозговой травме === Психопатология, возникающая при [[Черепно-мозговая травма|черепно-мозговых травмах]], подтверждает роль височных, а также лобных долей мозга в развитии депрессии. * ''Тоскливая депрессия'' типична для промежуточных и отдалённых периодов с лёгким или средней тяжести ушибом височных отделов правой гемисферы. Вкупе с тоской, замедлением речи и двигательных реакций она часто сочетается с нарушениями памяти, внимания и [[Астения|астенией]]. * ''Тревожная депрессия'' возникает обычно у правшей зрелого возраста при лёгкой и среднетяжёлой [[ЧМТ]] (чаще при ушибах левой височной области). Характеризуется тревогой, двигательным беспокойством, тревожными высказываниями, больные мечутся, вздыхают, растерянно озираются по сторонам. * ''Апатическая депрессия'' отмечается при ушибах передних (лобных) отделов мозга. Основной её чертой является безразличие с оттенком грусти. Больные пассивны, однотонны, не обнаруживают интереса к окружающим, самим себе, выглядят вялыми, безразличными, безучастными, гипомимичными. ;Гипотимия в остром периоде сотрясения головного мозга Аффективные (субаффективные) расстройства выявляются у 68 % больных в остром периоде после [[Сотрясение мозга|сотрясения головного мозга]] и присущи расстройствам невротического уровня. [[Гипотимия]] наиболее полно представлена в психопатологии острого периода сотрясения мозга и встречается в 50 % случаев. Чаще всего наблюдаются тревожная субдепрессия (36 % больных в остром периоде сотрясения головного мозга) и астеническая субдепрессия (11 %). == См. также == {{Навигация}} * [[Маскированная депрессия]] * [[Апатия]] * [[Абулия]] * [[Шкала Гамильтона для оценки депрессии]] * [[Шкала депрессии Бека]] * [[Депрессивное поведение у животных]] * {{ВТ-ЭСБЕ|Меланхолия}} * {{ВТ-ЭСБЕ|Taedium vitae}} == Примечания == {{примечания|3}} {{Викисловарь|депрессия}} == Литература == === Научная === * {{Книга |ссылка=https://web.archive.org/web/20160304223302/http://rop.mniip.org/lib/cinp-2008.pdf |заглавие=Терапия антидепрессантами и другие методы лечения депрессивных расстройств: Доклад Рабочей группы CINP на основе обзора доказательных данных |год=2008 |место=М. |страниц=216}} {{Wayback|url=http://rop.mniip.org/lib/cinp-2008.pdf |date=20160304223302 }} * {{Статья |ссылка=http://neuro.health-ua.com/page/prakticheskie-rekomendacii-po-vedeniyu-pacientov-s-depressiej |заглавие=Практические рекомендации по ведению пациентов с депрессией / Подготовил С. Костюченко}}{{Недоступная ссылка|date=Июнь 2018 |bot=InternetArchiveBot }} На основе материала: Gelenberg AJ, Freeman MP, Markowitz JC ''et al'' «Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder» // ''American Journal of Psychiatry'' (2010; Vol. 167, № 10, Р. 2—124) * Бек А., Раш А., Шо Б., Эмери Г. [https://web.archive.org/web/20150924082935/http://www.psynavigator.ru/files/books/beck%20_depression.pdf Когнитивная терапия депрессии]. — СПб.: Питер, 2003. — ISBN 5-318-00689-2. * {{Книга |ссылка=https://bookap.info/genpsy/psyfarmak/gl1.shtm |автор=Арана Дж., Розенбаум Дж. |заглавие=Фармакотерапия психических расстройств. Пер. с англ |год=2004 |часть=Глава 3. Антидепрессанты |место=М. |издательство=Издательство БИНОМ |страниц=416 |isbn=5-9518-0098-6}} * {{Книга |ссылка=http://www.psychoreanimatology.org/download/books/Y_Bykov_Resistentnie_k_terapii_depressii.pdf |автор=Быков Ю. В. |заглавие=Резистентные к терапии депрессии |год=2009 |место=Ставрополь |страниц=74}} * {{Книга |ref=Смулевич |ссылка=http://www.psychiatry.ru/lib/54/book/22 |автор=Смулевич А. Б. |заглавие=Депрессии в общей медицине: руководство для врачей |год=2007 |место=М. |издательство=Медицинское информационное агентство |страниц=256 |isbn=5-89481-103-1}} * [[Вейн, Александр Моисеевич|Вейн А. М.]], Вознесенская Т. Г. и др. Депрессия в неврологической практике. М., [[1998]]. * {{Cite web |url=http://www.psychiatry.ru/lib/53/book/89 |title=Депрессия и деперсонализация |author=Нуллер Ю. Л. |author-link=Нуллер, Юрий Львович |publisher=[http://www.ncpz.ru/ НЦПЗ РАМН] |archiveurl=https://www.webcitation.org/67uAtJUtf?url=http://www.psychiatry.ru/lib/53/book/89 |archivedate=2012-05-24 |accessdate=2012-02-28}} * {{Книга |ref=Тиганов |автор=[[Тиганов А. С.]], [[Снежневский, Андрей Владимирович|Снежневский А. В.]], и др. |заглавие=Руководство по психиатрии |ответственный=Под ред. академика [[РАМН]] А. С. Тиганова |год=1999 |место=М. |издательство=[[Медицина (издательство)|Медицина]] |том=1 |страницы=555—636 |страниц=712 |isbn=5-225-02676-1}} * {{публикация|статья|автор=Карачевский А.Б.|заглавие=Психотерапия депрессии: миф или реальность?|издание=Вестник Ассоциации психиатров Украины|год=2013|номер=3|ссылка=http://www.mif-ua.com/archive/article/36849|nodot=1}} * {{публикация|книга|автор=Япко М.|заглавие=Гипноз для психотерапии депрессий|издательство=Центр психологической культуры|год=2002|isbn=5-7856-0270-9|серия=Техники психотерапии|страниц=248|тираж=1500}} * {{Книга |ссылка=http://www.sign.ac.uk/pdf/sign114.pdf |заглавие=Non-pharmaceutical management of depression in adults: A national clinical guideline |год=January 2010 |издательство=Scottish Intercollegiate Guidelines Network |страниц=37 |isbn=978 1 905813 55 1 |access-date=2012-05-25 |archive-date=2012-05-11 |archive-url=https://web.archive.org/web/20120511021612/http://www.sign.ac.uk/pdf/sign114.pdf |deadlink=yes }} === Научно-популярная === * {{Cite web |url=http://29apnd.ru/wp-content/uploads/2016/11/%D0%9F%D0%90%D0%9C%D0%AF%D0%A2%D0%9A%D0%90-%D0%B4%D0%BB%D1%8F-%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%B2-%D1%81-%D0%B4%D0%B5%D0%BF%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%B5%D0%B9-1.pdf |title=Памятка для пациентов с депрессией |publisher=Клиническая психиатрическая больница имени Н. Н. Солодникова |accessdate=2017-12-14}} * {{Книга |ссылка=http://cl.rushkolnik.ru/docs/7840/index-20448-1.html |автор=Каппони В., Новак Т. |заглавие=Сам себе психолог |год=2001 |часть=Как не испортить себе настроение; Вы в депрессии! |ссылка часть=http://cl.rushkolnik.ru/docs/7840/index-20448-1.html?page=7 |издание=3-е изд |место=СПб.; Прага |издательство=Питер; GRADA Publishing |страниц=219 |isbn=5-318-00232-3 ; 80-85424-88-6}} * {{Книга |ссылка=https://bookap.info/psyanaliz/byorns_horoshee_samochuvstvie_novaya_terapiya_nastroeniy_1995/load/doc.shtm |автор=Бернс Д. |заглавие=Хорошее самочувствие: Новая терапия настроений |ответственный=Пер. с англ. Л. Славина |год=1995 |место=М. |издательство=Вече, Персей, [[АСТ (издательство)|АСТ]] |страниц=400 |серия=Self-Help |isbn=5-7141-0092-1}} * {{книга |автор= [[Бернс, Дэвид (психолог)|Дэвид Бернс]] |заглавие=Терапия настроения. Клинически доказанный способ победить депрессию без таблеток. |оригинал= Burns, David. Feeling Good: The New Mood Therapy |издательство= Альпина Паблишер |год= 2021|место = М. |cтраниц= 550 |isbn= 978-5-9614-1819-4 |ref= Бернс}}. * {{Книга |автор=Соломон Э. |заглавие=Демон полуденный. Анатомия депрессии |год=2004 |место=М. |издательство=Добрая книга |страниц=672 |isbn=5-98124-017-2}} * {{Книга |ссылка=http://www.sign.ac.uk/pdf/pat114.pdf |заглавие=Treating depression without using prescribed medication: Booklet for patients and carers |год=January 2010 |издательство=Scottish Intercollegiate Guidelines Network |страниц=29 |isbn=978 1 905813 56 8 |access-date=2017-01-31 |archive-date=2016-03-31 |archive-url=https://web.archive.org/web/20160331130424/http://www.sign.ac.uk/pdf/pat114.pdf |deadlink=yes }} * {{Cite web |lang=ru |url=https://www.sitemedical.ru/content/depression |title=Компетентные медицинские решения при депрессии |website=Руководство Разумного Потребителя Медицинских Услуг и Информации |subtitle=Подробное, равностороннее и прозрачное объяснение пользы и рисков современных методов диагностики и лечения при депрессии. Антидепрессанты. Психотерапия. ЭСТ. Физические нагрузки и другие изменения стиля жизни. |date=2019-05-15 |accessdate=2019-05-16 |ref=sitemedical, 2019}} * {{публикация|статья |соавторы=Жюли Реше |автор=Реше Ж. |заглавие=Депрессия как реакция на реальность |издание=Нож |год=2019 |месяц=05 |день=14 |ссылка=https://knife.media/objective-depression/ |архив дата=2019-05-15 |архив=https://web.archive.org/web/20190515190759/https://knife.media/objective-depression/ |ref=Реше }} == Ссылки == * {{публикация|книга |соавторы=Докт. мед. наук, проф. Юрий Сиволап |автор=Сиволап Ю. |заглавие=Опасные мифы о депрессии |вид=[видео] |издательство=Антропогенез |год=2020 |серия=Ученые против мифов |серия том=12 |серия выпуск=4 |ссылка=https://www.youtube.com/watch?v=iGapctxg0kw |ref=Сиволап }} {{внешние ссылки}} {{Аффективные расстройства}} {{Аффективные расстройства в МКБ-10}} [[Категория:Депрессия| ]]'