Журнал фильтра правок

'{{Болезнь | Name = {{PAGENAME}} | ICD10 = {{ICD10|B|05||b|00}} | ICD9 = {{ICD9|055}} | Image = Measles virus.JPG| Caption = Вирус кори под электронным [[микроскоп]]ом| DiseasesDB = 7890| MedlinePlus = 001569| eMedicineSubj = derm | eMedicineTopic = 259 | }} '''Корь''' ({{lang-la|Morbilli}}) — острое [[инфекция|инфекционное]] [[Вирус (биология)|вирусное]] заболевание с высоким уровнем восприимчивости ([[индекс контагиозности]] приближается к 100 %), которое характеризуется высокой [[температура|температурой]] (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-паппулезной сыпью [[кожа|кожных]] покровов, общей интоксикацией. == Причины == Возбудителем кори является РНК-вирус рода [[морбилливирусы|морбилливирусов]], семейства [[парамиксовирусы|парамиксовирусов]], имеет сферическую форму и диаметр 100—250 нм. Состоит из нуклеокапсида — спирали РНК плюс три протеина и внешней оболочки образованной матричными протеинами (поверхностными глюкопротеинами) двух типов — один из них гемагглютинин, другой «гантелеобразный» белок. Вирус малоустойчив во внешней среде, быстро погибает вне человеческого организма от воздействия различных химических и физических факторов (облучение, кипячение, обработка дезинфицирующими средствами). Несмотря на нестойкость к воздействию внешней среды известны случаи распространения вируса на значительные расстояния с током воздуха по вентиляционной системе — в холодное время года в одном отдельно взятом здании. Ослабленные штаммы коревого вируса используются для производства живой противокоревой [[вакцина|вакцины]]. == Распространение == Путь передачи инфекции — воздушно-капельный, вирус выделяется во внешнюю среду в большом количестве больным человеком со слизью во время кашля, чихания и т. д. Источник инфекции — больной корью в любой форме, который заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным. Корью болеют преимущественно [[ребёнок|дети]] в возрасте 2—5 лет и значительно реже взрослые, не переболевшие этим заболеванием в детском возрасте. Новорожденные дети имеют колостральный [[Иммунитет (биология)|иммунитет]], переданный им от матерей, если те переболели корью ранее. Этот иммунитет сохраняется первые 3 месяца [[жизнь|жизни]]. Встречаются случаи врожденной кори при трансплацентарном заражении вирусом [[плод]]а от больной матери. После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет, повторное заболевание корью человека, без сопутствующей патологии иммунной системы, сомнительно, хотя и такие случаи описаны. Большинство случаев кори наблюдаются в зимне-весенний (декабрь-май) период с подъёмом заболеваемости каждые 2—4 года. В настоящее время в странах, проводящих тотальную вакцинацию против кори, заболевание встречается в виде единичных случаев или мини-[[эпидемия|эпидемий]]. == Патогенез и патологическая анатомия == Проникновение вируса в организм человека происходит через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и далее с током [[кровь|крови]] (первичная виремия) вирус попадает в ретикулоэндотелиальную систему (лимфатические узлы) и поражает все виды белых кровяных клеток. С 3-го дня инкубационного периода в лимфоузлах, миндалинах, [[селезёнка|селезенке]] можно обнаружить типичные гигантские многоядерные клетки Warthin-Finkeldey с включениями в [[цитоплазма|цитоплазме]]. После размножения в лимфатических узлах вирус снова попадает в кровь, развивается повторная (вторичная) виремия, с которой связано начало клинических проявлений болезни. Вирус кори подавляет деятельность иммунной системы (возможно непосредственное поражение Т-лимфоцитов), происходит снижение иммунитета и как следствие развитие тяжелых вторичных, бактериальных осложнений с преимущественной локализацией процессов в органах дыхания. [[Вирус]] возможно вызывает и временный [[гиповитаминоз]] [[витамин A|витамина А]]. Микроскопическая картина: слизистая дыхательных путей — отек, полнокровие сосудов, очаги некроза, участки метаплазии эпителия, очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация в подслизистом слое. [[Ретикулоэндотелиальная система]] — клетки Warthin-Finkeldey. [[Кожа]] — изменения в сосочковом слое [[кожа|дермы]] в виде отека, полнокровия сосудов, кровоизлияний с периваскулярной лимфогистиоцитарной инфильтрацией, фокусы [[некроз]]а в эпидермисе. == Клиническая картина типичной кори == [[Файл:Koplik spots, measles 6111 lores.jpg|thumb|230px|right|пятна Бельского — Филатова — Коплика на внутренней поверхности щеки]] '''Инкубационный период''' 8—14 дней (редко до 17 дней). Острое начало — [[лихорадка|подъем температуры]] до 38—40 °С, сухой кашель, насморк, светобоязнь, чихание, осиплость голоса, головная [[боль]], отек век и покраснение конъюнктивы, гиперемия зева и коревая энантема — красные пятна на твердом и мягком нёбе. На 2-й день болезни на слизистой щек у коренных зубов появляются мелкие белесые пятнышки, окруженные узкой красной каймой — пятна Бельского — Филатова — Коплика — [[Патогномоничный симптом|патогномоничные]] для кори. Коревая сыпь (экзантема) появляется на 4—5-й день болезни, сначала на лице, шее, за ушами, на следующий день на туловище и на 3-й день высыпания покрывают разгибательные поверхности рук и ног, включая пальцы. Сыпь состоит из мелких папул окруженных пятном и склонных к слиянию. Обратное развитие элементов сыпи начинается с 4-го дня высыпаний — температура нормализуется, сыпь темнеет, буреет, пигментируется, шелушится (в той же последовательности, что и высыпания). Пигментация сохраняется 1—1,5 недели. == Осложнения == [[ларингит]], [[круп]] (стеноз гортани), [[трахеобронхит]], [[отит]], первичная коревая [[пневмония]], вторичная бактериальная пневмония, коревой [[энцефалит]], [[гепатит]], [[лимфаденит]], мезентериальный лимфаденит. == Атипичная (ослабленная) корь == наблюдается у привитых детей, детей получавших [[иммуноглобулин]] или препараты крови в инкубационный период, протекает легко, стадийность высыпаний нарушена, инкубационный период удлиняется до 21 дня. == Корь у взрослых == Наблюдается у молодых людей не болевших корью раньше и непривитых [[противокоревая вакцина|противокоревой вакциной]]. Протекает тяжело, часто с коревой [[пневмония|пневмонией]] и бактериальными осложнениями. == Корь у больных иммунодефицитом == имеет тяжелое течение, часто заканчивается смертью. == Лабораторные данные == [[Словарь медицинских терминов#Л|лимфопения]], [[Словарь медицинских терминов#Л|лейкопения]], в случае бактериальных осложнений — [[Словарь медицинских терминов#Л|лейкоцитоз]], [[Словарь медицинских терминов#Н|нейтрофилез]]. При коревом энцефалите — повышенное содержание [[лимфоцит]]ов в спинномозговой жидкости. Через 1—2 дня после высыпаний повышается специфический [[IgM]]. Через 10 дней [[IgG]]. Для выявления специфических противокоревых [[антитело|антител]] используется реакция [[Словарь медицинских терминов#Г|гемагглютинации]]. В ранние сроки болезни вирус обнаруживается методом [[иммунофлюоресценция|иммунофлюоресценции]]. == Дифференциальный диагноз (ДД) == [[Грипп]], вирусная [[инфекция]] [[Коксаки|Coxsackie]], [[аденовирусная инфекция]] — при классической кори всегда определяются пятна Бельского-Филатова-Коплика; [[краснуха]], [[скарлатина]], [[синдром]] токсического [[шок]]а вызванного [[стафилококк]]ом, [[аллергия|аллергическая]] и медикаментозная сыпь, [[синдром Kawasaki]], [[синдром Стивена – Джонсона]], [[инфекционный мононуклеоз]] и другие болезни о которых необходимо помнить при диагностике кори. == Лечение == Симптоматическое, в случае развития пневмонии или других бактериальных осложнений показаны [[антибиотики]], в тяжелых случаях крупа используются кортикостероиды. [[Рибавирин]] показал свою эффективность ''[[in vitro]]''. Для профилактики и лечения могут использоваться большие дозы [[витамин A|витамина А]]. == Профилактика == Тотальная двукратная [[вакцинация]] детей противокоревой вакциной в возрасте 1 год и 6 лет. Вакцина против кори впервые была создана в [[1966 год]]у. == Ссылки == * [http://dentalworld.ru/catalog/disease/46145/ Корь: описание, комментарии специалистов] * [http://ztema.ru/illness/30/ Здоровая тема.ru] — Корь на сайте медицинского справочника «Здоровая тема» * http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/measles.html * http://www.kidshealth.org/parent/infections/lung/measles.html * http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001569.htm * http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/submenus/sub_measles.htm * http://www.netdoctor.co.uk/diseases/facts/measles.htm * [http://www.nachideti.ru/disease/articles_001.html Корь — течение болезни у детей] * [http://medpage.su/?cat=9&id=p19 Корь — диагностика, лечение, профилактика] * [http://www2.ncid.cdc.gov/travel/yb/utils/ybGet.asp?section=dis&obj=measles.htm Center for Disease Control and Prevention] == Литература == * Справочник по инфекционным болезням у детей. Под редакцией профессора Л. А. Тришковой, доцента С. А. Богатырёвой. Киев * Патологическая анатомия болезней плода и ребенка. А. А. Биркун, В. В. Власюк, П. С. Гуревич, Б. С. Гусман и др.; Под ред. Т. Е. Ивановской, Л. В. Леоновой. Москва Медицина. * Справочник по дифференциальной диагностике инфекционных болезней. Под редакцией профессора А. Ф. Фролова, профессора Б. Л. Угрюмова, д-ра мед. наук Е. К. Тринус. Киев * Harrison’s Principles of Internal Medicine 14th edition — Measles (Rubeola) — Anne Gershon. * Pathologia A.U.TH. Medical School, Thessaloniki Greece. Edition — professor M. Papadimitriou * Руководство для участкового педиатра. С. Ш. Шамсиев, Н. П. Шабалов, Л. В. Эрман [[Категория:Вирусные инфекции]] {{Link FA|de}} {{Link FA|te}} {{Link GA|en}} [[af:Masels]] [[ar:حصبة]] [[ay:Piyampiya usu]] [[ca:Xarampió]] [[cs:Spalničky]] [[da:Mæslinger]] [[de:Masern]] [[en:Measles]] [[eo:Morbilo]] [[es:Sarampión]] [[et:Leetrid]] [[fa:سرخک]] [[fi:Tuhkarokko]] [[fr:Rougeole]] [[gl:Sarampelo]] [[gn:Sarapĩu]] [[he:חצבת]] [[hu:Kanyaró]] [[id:Demam Campak]] [[it:Morbillo]] [[ja:麻疹]] [[ko:홍역]] [[ku:Sorik (nexweşî)]] [[la:Morbillus]] [[lb:Riedelen]] [[nl:Mazelen]] [[no:Meslinger]] [[pl:Odra (choroba)]] [[pt:Sarampo]] [[ro:Rujeolă]] [[sk:Ružienka]] [[sl:Ošpice]] [[sv:Mässling]] [[te:తట్టు]] [[th:โรคหัด]] [[tr:Kızamık]] [[uk:Кір]] [[vi:Sởi]] [[zh:痲疹]]'