Просмотр отдельных изменений

'{{о|[[симптом]]е|заболевании|Бредовое расстройства}} {{Болезнь | Name = | Image = Karl Jaspers-BA.jpg | Caption = Карл Теодор Ясперс — автор известной «триады бреда» | ICD10 = | ICD9 = | MeshID = D003702 | Syndrome = 1 }} '''Бред''' ({{lang-la|Delusio}}) — [[Мышление (психология)фываыфвавпашофвыгшпсарияывма#Нарушения при психических заболеваниях|расстройство мышления]], которое характеризуется возникновением не соответствующей действительности совокупности болезненных представлений, рассуждений и выводов{{sfn|Блейхер В. М.|1983|с=}}, в которых больной полностью, непоколебимо убеждён и которые не поддаются коррекции{{sfn|Кербиков О. В.|1968|с=45}}. Эту триаду сформулировал в [[1913]] [[Карл Теодор Ясперс]]<ref>{{cite web |author={{nobr|Жмуров В.А.}} |last= |first= |authorlink= |coauthors= |datepublished= |url=http://vocabulary.ru/dictionary/978/word/jaspersa-triada-priznakov-breda |title=Ясперса триада признаков бреда |work=Большая энциклопедия по психиатрии |publisher=Национальная психологическая энциклопедия |accessdate=2012-09-15 |lang=ru |description= |archiveurl=http://www.webcitation.org/6BQSEgOzj|archivedate=2012-10-15}}</ref>. Позже она была дополнена утверждением, что бред возникает только на патологической основе. Поэтому традиционным для русской школы психиатрии {{nobr|Блейхер В. М.}} дает такое определение: {{цитата|автор=Вадим Моисеевич Блейхер. Расстройства мышления{{sfn|Блейхер В. М.|1983|с=}} |Под бредом мы понимаем совокупность болезненных представлений, рассуждений и выводов, овладевающих сознанием больного, искаженно отражающих действительность и не поддающихся коррекции извне.}} Другое определение бреда дает {{не переведено 3|Груле, Ганс Вальтер|{{nobr|Г. В. Груле}}|de|Hans Walter Gruhle}}: «установление связи отношения без основания», то есть не поддающееся коррекции установление отношений между событиями без должной на то основы{{sfn|Снежневский А. В.|1983|с=29}}. В рамках медицины бред относится к области [[психиатрия|психиатрии]]. Принципиально важно, что бред, являясь расстройством [[мышление (психология)|мышления]], то есть [[психика|психики]], при этом — [[симптом]] заболевания [[Головной мозг|головного мозга]] человека. Лечение бреда, по представлениям современной медицины, возможно только биологическими методами, то есть, в основном [[Лекарственные средства|лекарствами]] (например, [[антипсихотики|антипсихотиками]]). Бред отличают от синдрома [[Кандинский, Виктор Хрисанфович|Кандинского]]-<!--такой статьи никогда не будет! ==>[[Клерамбо, Гаэтан-Анри-Альфред-Эдуар-Леон-Мари Гатиан|-->Клерамбо ([[синдром психического автоматизма]]), при котором расстройства мышления сочетаются с патологией восприятия и ''[[wikt:идеомоторика|идеомоторики]]''. Согласно исследованиям, проведенным ещё [[Гризингер, Вильгельм|В. Гризингером]] в [[XIX век]]е, в общих чертах бред по механизму развития не имеет выраженных культурологических, национальных и исторических особенностей{{sfn|Кербиков О. В.|1968|с=47}}. В то же время возможен [[патоморфоз]] бреда: если в [[Средневековье]] преобладала [[одержимость]], [[магия]], [[приворот]], в наше время частый бред воздействия [[Телепатия|телепатией]], [[биоток]]ами или [[радар]]ом. == Диагностика == Существующие критерии бреда включают в себя: # Возникновение на «болезненной» почве, то есть бред является проявлением заболевания; # Избыточность и несоответствие по отношению к объективной реальности, однако со стойкой убеждённостью в действительности; # Отсутствие коррекции, в том числе путём [[Суггестия|суггестии]]{{sfn|Блейхер В. М.|1983|с=}} и неизменность такой точки зрения{{sfn|Снежневский А. В.|1983|с=29}}; # Выход за рамки существующих социально-культуральных особенностей данного общества (что особенно важно при дифференциации, например, от суеверий); # [[Паралогизм|Паралогичность]]; # В большинстве случаев, кроме некоторых вариантов вторичного бреда, [[Нарушение сознания|сознание сохраняется ясным]]{{sfn|Блейхер В. М.|1983|с=}}; # Присутствуют глубокие нарушения личности{{sfn|Блейхер В. М.|1983|с=}}; # Интеллект, как правило, сохранён или ослаблен, при ослаблении интеллекта бредовая система распадается. По {{не переведено 3|Модсли, Генрих|{{nobr|Г. Модсли}}|en|Henry Maudsley}}: «В крайних случаях слабоумия не могут образовываться даже нелепые идеи»{{sfn|О. В. Кербиков|1968|с=110}}. Бред необходимо отличать от заблуждений психически здоровых людей{{sfn|Кербиков О. В.|1968|с=46}}. При этом, во-первых, должно быть патологическое основание возникновения бреда. Во-вторых, заблуждения, как правило, касаются объективных обстоятельств, в то время как бред всегда относится к самому больному{{sfn|Кербиков О. В.|1968|с=46}}. Кроме того, бред противоречит его предыдущему мировоззрению. Бредоподобные фантазии отличаются от бреда отсутствием стойкой убежденности в их достоверности. == Классификация == Если бред полностью овладевает [[Сознание (психология)|сознанием]], то такое состояние называют острым бредом. Иногда больной способен адекватно анализировать окружающую действительность, если это не касается тематики бреда. Такой бред называют инкапсулированным. Являясь продуктивной психотической симптоматикой, бред является [[симптом]]ом многих заболеваний мозга. === Первичный (Интерпретативный, Примордиальный, Словесный) === При '''интерпретативном бреде''' первичным является поражение мышления — поражается рациональное, [[логика|логическое]] познание, искажённое суждение последовательно подкреплено рядом субъективных доказательств, имеющих свою систему{{sfn|Кербиков О. В.|1968|с=46}}. При этом восприятие больного не нарушено{{sfn|Кербиков О. В.|1968|с=47}}. Больные могут длительно сохранять работоспособность. Этот вид бреда отличается стойкостью и тенденцией к прогрессированию и ''систематизации''{{sfn|Блейхер В. М.|1983|с=}}: «доказательства» складываются в субъективно стройную систему (при этом всё, что не вписывается в эту систему, попросту игнорируется), всё большие части мира втягиваются в бредовую систему. К этому варианту бреда относится паранойяльный и систематизированный парафренный бред{{sfn|Блейхер В. М.|1983|с=}}. === Вторичный (чувственный и образный) === '''Галлюцинаторный''' бред, возникающий вследствие нарушенного [[восприятие|восприятия]]{{sfn|Кербиков О. В.|1968|с=48}}. Это бред с преобладанием [[иллюзия (психология)|иллюзий]] и [[галлюцинация|галлюцинаций]]. Идеи при нём фрагментарны, непоследовательны — первично нарушение [[восприятие|восприятия]]{{sfn|Кербиков О. В.|1968|с=48}}. Нарушение мышления наступает вторично, имеет место бредовая интерпретация галлюцинаций, отсутствие умозаключений, которые осуществляются в форме [[инсайт]]ов — ярких и эмоционально насыщенных озарений. Устранение вторичного бреда удаётся достичь главным образом лечением основного заболевания или симптомокомплекса. Различают чувственный и образный вторичный бред{{sfn|Блейхер В. М.|1983|с=}}. При чувственном бреде фабула: внезапная, наглядная, конкретная, насыщенная, полиморфная и эмоционально яркая. Это — бред восприятия. При образном бреде возникают разрозненные, отрывочные представления по типу фантазий и воспоминаний, то есть — бред [[Представление (психология)|представления]]. Синдромы чувственного бреда: # Острый [[параноид]]{{sfn|Тиганов А. С.|2008|с=82}}; # Синдром инсценировки{{sfn|Тиганов А. С.|2008|с=83}} — убеждение в том, что вокруг разыгрывается спектакль или фильм, имеющий отношение к больному. В зависимости от аффекта бред может быть экспансивным или депрессивным. Важную роль играют следующие симптомы: бред особого значения, [[симптом Капгра]], явления [[психический автоматизм|психического автоматизма]] (больной уверен, что спектаклем руководит невидимый режиссёр, управляющий действиями и речью персонажей и самого больного){{sfn|Тиганов А. С.|2008|с=84}}. Вариант синдрома — депрессивно-параноидный с бредом преследования и осуждения и депрессией{{sfn|Тиганов А. С.|2008|с=85}}. # [[Манихейский бред|Антагонистический бред]] и острая парафрения{{sfn|Тиганов А. С.|2008|с=85}}. Развиваются синдромы в следующем порядке: острый параноид&nbsp;→&nbsp;синдром инсценировки&nbsp;→&nbsp;антагонистический бред&nbsp;→&nbsp;острая парафрения. Классические варианты несистематизированного бреда — параноидный синдром и острые парафренные синдромы. При острой парафрении, остром антагонистическом бреде и особенно бреде инсценировке развивается синдром интерметаморфоза. При нём события для больного изменяются в ускоренном темпе, как фильм, который демонстрируют в быстром режиме{{sfn|Тиганов А. С.|2008|с=86}}. Синдром свидетельствует о крайне остром состоянии больного{{sfn|Тиганов А. С.|2008|с=86}}. === Вторичный с особым патогенезом === # Голотимный (при [[аффективные расстройства|аффективных расстройствах]]{{sfn|Кербиков О. В.|1968|с=50}}{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=67}}). Например, [[Маниакальный синдром|маниакальное состояние]] вызывает бред величия, а [[Депрессивный синдром|депрессия]] является первопричиной идей самоуничижения. Всегда образный или чувственный{{sfn|Блейхер В. М.|1983|с=}}. # Кататимный и сенситивный: возникает при сильных эмоциональных переживаниях у личностей с повышенной чувствительностью или страдающих [[Расстройство личности|расстройствами личности]] (например, [[Параноидное расстройство личности|параноидным]]) — бред отношения, преследования{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=67}}. Всегда систематизированный{{sfn|Блейхер В. М.|1983|с=}}. # Катестетический — при [[сенестопатия]]х, висцеральных галлюцинациях{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=67}}. # Бред [[Нарушение слуха|тугоухих]]{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=67}}. # Как вариант вторичного бреда {{nobr|Н. Е. Бачериков}}{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=67}} выделяет индуцированный бред. Другие авторы считают его особым механизмом возникновения бреда. В частности, в [[МКБ-10]] отдельно выделено {{не переведено 3|индуцированное бредовое расстройство|индуцированное бредовое расстройство|en|Induced delusional disorder}} ({{ICD10|F|24|}}). === Бред воображения === Бред воображения [[Дюпре, Эрнест|Дюпре]] — особо выделяемый некоторыми авторами, отличается от интерпретативного и чувственного бреда{{sfn|Тиганов А. С.|2008|с=100}}. При этом варианте бреда идеи основываются не на логической ошибке и не на расстройствах восприятия, а возникают на основе фантазии и интуиции{{sfn|Тиганов А. С.|2008|с=100}}. Бред полиморфный, малосистематизированный и очень изменчив. Чаще это бред величия, любовный бред и бред изобретательства. Есть два его вида: интеллектуальный с преобладанием интеллектуального компонента воображения и наглядно образный с патологическим фантазированием и наглядно-образными представлениями{{sfn|Тиганов А. С.|2008|с=101}}. == Бредовые синдромы == В настоящее время в отечественной психиатрии принято выделять три основных [[Бредовый синдром|бредовых синдрома]]: * [[Паранойяльный синдром]] — систематизированный интерпретативный бред. Чаще монотематический. Не наблюдается [[Расстройство интеллекта|интеллектуально]]-[[Расстройство памяти|мнестического]] ослабления{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=65}}. * [[Параноидный синдром]] — несистематизированный, обычно в сочетании с галлюцинациями и другими нарушениями{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=67}}. * [[Парафренный синдром]] — систематизированный, фантастический, в сочетании с галлюцинациями и психическими автоматизмами{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=67}}. Близки к бредовым [[синдром психического автоматизма]] и [[галлюцинаторный синдром]], часто входящий в виде составной части в бредовые синдромы (т. н. [[галлюцинаторно-параноидный синдром]]). === Параноический синдром === Некоторые авторы выделяют так называемый «параноический» бредовый синдром{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=65}}. По {{nobr|А. Н. Молохову}} это — особая характерологическая реакция со [[Сверхценная идея|сверхценной идеей]] в основе, возникающая у параноидных психопатов{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=65}}. [[Карл Леонгард]] не относит параноические реакции к бредовым, считая их явлением, присутствующим у [[Акцентуация (психология)|акцентуированных личностей]]{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=65}}. По мнению {{nobr|Н. Е Бачерикова}}, параноические идеи — либо ранний этап развития паранойяльного синдрома, либо бредоподобная аффективно насыщенная оценки и интерпретацию фактов, что затрагивает интересы пациента{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=65}}, к которым особенно склонны акцентуированные личности. Они могут перейти в стадию декомпенсации с образованием бреда, что происходит при [[Психологическая травма|психотравмирующей ситуации]] или [[Астения|астенизации]], либо исчезнуть на фоне терапии и даже самостоятельно. От [[Сверхценная идея|сверхценных идей]] они отличаются ложностью суждения и большей аффективной насыщенностью. == Тематика (фабула) бреда == Фабула бреда, как правило (в случаях интерпретативного бреда), не является собственно признаком заболевания и зависит от социально-психологических, а также культурных и политических факторов, в рамках которых находится больной. Вместе с тем в психиатрии выделяется несколько групп бредовых состояний, объединённых общей фабулой. К ним относятся 3 основные группы: 1. Экспансивный бред: * ''[[бред величия]]''; * ''бред богатства''; * ''бред изобретательства'' — разные нереальные проекты, часто созданные пациентами без специального образования, например, [[вечный двигатель]]; * ''бред реформаторства'' — нелепые социальные реформы для блага человечества; * ''бред происхождения'' — больной считает, что его настоящие родители — высокопоставленные люди, или что он происходит из древнего знатного рода, иной нации и т. п. * ''бред вечной жизни''; * ''эротический бред''; * ''бред любви (синдром Клерамбо)'' — почти всегда у больных женского пола: больной убеждён, что его (её) любит известный человек, или что в него (неё) влюбляются все, встречающиеся с ним (ней); имеет 3 стадии: оптимистическую (пациент утверждает, что его домогаются), пессимистическую (чувство отвращения к якобы влюблённым в него) и стадию ненависти; * ''[[антагонистический бред]]'' (в том числе [[манихейский бред]]); * ''[[Религия|религиозный]] бред'' — больной считает себя пророком, утверждает, что может творить чудеса; 2. Депрессивный бред: * ''бред самообвинения, самоуничижения и греховности''; * ''[[Ипохондрия|ипохондрический]] бред'' — убеждение больного в наличии у него какого-то заболевания (обычно тяжкого); * ''нигилистический бред'' (характерен для [[Биполярное аффективное расстройство|МДП]]) — ложное ощущение, что он сам, другие или окружающий мир не существуют или наступает конец мира; * ''[[синдром Котара]]'' — нигилистически-ипохондрический в сочетании с идеями громадности; 3. [[Мания преследования|Бред преследования (персекуторный бред)]]: * '' бред отношения'' — больному кажется, что вся окружающая действительность имеет непосредственное отношение к нему, что поведение других людей обусловливается их особым отношением к нему; * ''бред значения'' — вариант предыдущей фабулы бреда, всему в окружении больного придается особое значение; * ''бред воздействия'' — физического (лучи, аппараты), психического (как вариант по [[Бехтерев, Владимир Михайлович|{{nobr|В. М. Бехтереву}}]] — гипнотического), насильственного лишения сна, часто в структуре синдрома психического автоматизма; * вариант ''эротического бреда'' без позитивных эмоций и с убеждённостью, что партнёр якобы преследует пациента; * ''бред сутяжничества ([[Кверулянтство|кверулянтства]])'' — больной борется за восстановление «попранной справедливости»: жалобы, суды, письма руководству; * ''бред ревности'' — убеждение в измене сексуального партнёра; * ''бред ущерба'' — убеждение, что имущество больного портят или разворовывают какие-то люди (как правило, люди, с которыми больной общается в быту), совмещение бреда преследования и обнищания; * ''бред отравления'' — убеждение, что кто-то хочет отравить больного; * ''бред инсценировки (интерметаморфозы)'' — убеждение больного, что всё вокруг специально подстроено, разыгрываются сцены какого-то спектакля, или ведётся эксперимент, всё постоянно меняет смысл: например, это не больница, а на самом деле прокуратура; врач на самом деле — следователь; больные и медперсонал — переодетые с целью разоблачить больного сотрудники органов безопасности. Близким к этому типу бреда является так называемый «[[синдром Шоу Трумана]]»; * ''бред одержимости''; * ''пресенильный [[дерматозойный бред]]''. == Индуцированный («наведённый») бред == {{main|Индуцированное бредовое расстройство}} В психиатрической практике нередко встречается индуцированный (от {{lang-la|inducere}} — «наводить») бред, при котором бредовые переживания, как бы заимствуются у больного при тесном контакте с ним и отсутствии критического отношения к заболеванию. Происходит как бы «заражение» бредом: индуцируемый начинает высказывать те же бредовые идеи и в такой же форме, что и психически больной-индуктор (доминантное лицо). Обычно индуцируются бредом те лица из окружения больного, которые особенно близко с ним общаются, связаны семейно-родственными отношениями. Психотическое заболевание у доминантного лица чаще всего [[Шизофрения|шизофреническое]], но не всегда. Первоначальный бред у доминантного лица и индуцированный бред обычно носят хронический характер и являются по фабуле бредом преследования, величия или религиозным бредом. Как правило, вовлеченная группа имеет тесные контакты и изолирована от других языком, культурой или географией. Человек, которому индуцируется бред, чаще всего зависит или подчиняется партнеру с истинным психозом. Диагноз индуцированного бредового расстройства может быть поставлен при условии: # один или два человека разделяют один и тот же бред или бредовую систему и поддерживают друг друга в этом убеждении; # у них имеется необычно тесное взаимоотношение; # имеется сведение, что бред был индуцирован пассивному члену пары или группы путем контакта с активным партнером. Индуцированные галлюцинации редки, но не исключают диагноз индуцированного бреда. == Стадии развития == # Бредовое настроение{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=67}} — уверенность в том, что вокруг произошли какие-то изменения, откуда-то (но пока неизвестно конкретно, откуда) надвигается беда; # Бредовое восприятие{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=67}} — в связи с нарастанием [[Тревога|тревоги]] появляется бредовое объяснение значения отдельных явлений; # Бредовое толкование{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=67}} — бредовое объяснение всех воспринятых явлений; # Кристаллизация бреда{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=67}} — образование стройных, законченных бредовых идей; # Затухание бреда{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=67}} — появление критики к бредовым идеям; # Резидуальный бред{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=67}} — остаточные бредовые явления. Наблюдается при галлюцинаторно-параноидных состояниях, после [[Делирий|делирия]], и при выходе из [[Эпилепсия|эпилептического]] [[Сумеречное помрачение сознания|сумеречного состояния]]. == В разговорном стиле == В разговорном стиле понятие «бред» имеет отличное от психиатрического значение, что, нередко, приводит к неправильному его использованию с научной точки зрения. Например, бредом в быту называют бессознательное состояние больного, сопровождающееся бессвязной, бессмысленной речью, которое возникает у соматических больных с [[Гипертермия|повышенной температурой тела]] (например, при [[Инфекционные заболевания|инфекционных заболеваниях]])<ref name ="Ожегов">{{cite web |author=Ожегов С. И., Шведова Н. Ю. |last= |first= |authorlink= |coauthors= |datepublished=1992 |url=http://ozhegov.info/slovar/?ex=Y&q=%D0%91%D0%A0%D0%95%D0%94priznakov-breda |title=Бред |work=Толковый словарь русского языка |publisher=ozhegov.info |accessdate=2013-06-02|lang=ru |description=|archiveurl=http://www.webcitation.org/6H4z7JYUI|archivedate=2013-06-02}}</ref>. С клинической точки зрения это явление стоит называть «[[аменция]]». В отличие от бреда, это нарушение [[Сознание (психология)|сознания]], а не мышления. Также в быту бредом ошибочно называют другие психические нарушения ([[Галлюцинация|галлюцинации]]). В переносном значении бредом считаются любые бессмысленные и несвязные идеи<ref name ="Ожегов" />, что также не всегда правильно, так они могут не отвечать бредовой триаде и являться заблуждениями психически здорового человека. == См. также == * [[Шизофрения]] * [[Бредовая обстоятельность]] == Литература == * {{книга |автор=[[Блейхер, Вадим Моисеевич|{{nobr|Блейхер В. М.}}]] |часть=Бред |заглавие=Расстройства мышления |ссылка часть=http://www.psychiatry.ru/lib/1/book/87/chapter/19 |место=К. |издательство=Здоровье |год=1983 |ref=Блейхер В. М.}} * {{книга|автор=[[Кербиков, Олег Васильевич|{{nobr|Кербиков О. В.}}]], [[Коркина, Мария Васильевна|{{nobr|Коркина В. М.}}]], {{nobr|Наджаров Р. А.}}, [[Снежневский, Андрей Владимирович|{{nobr|Снежневский А. В.}}]] |часть= |заглавие=Психиатрия |оригинал= |ссылка= |ответственный= |издание=Изд. 2-е, переработанное |место=Москва |издательство=Медицина |год=[[1968]] |том= |страницы= |страниц=448 |серия= |isbn= |тираж=75000 |ref=Кербиков О. В.}}; * {{книга|автор={{nobr|Н. Е. Бачериков}}, {{nobr|К. В. Михайлова}}, {{nobr|В. Л. Гавенко}}, {{nobr|С. Л. Рак}}, {{nobr|Г. А. Самардакова}}, {{nobr|П. Г. Згонников}}, {{nobr|А. Н. Бачериков}}, {{nobr|Г. Л. Воронков}}. |часть= |заглавие=Клиническая психиатрия |оригинал= |ссылка= |ответственный=Под ред. {{nobr|Н. Е. Бачерикова}} |издание= |место=[[Киев]] |издательство=Здоровья |год=[[1989]] |том= |страницы= |страниц=512 |серия= |isbn=5-311-00334-0 |тираж=40000 |ref=Бачериков Н. Е.}}; * {{книга|автор= |часть= |заглавие=Руководство по психиатрии |оригинал= |ссылка= |ответственный=Под ред. {{nobr|А. В. Снежневского}} |издание= |место=[[Москва]] |издательство=[[Медицина (издательство)|Медицина]] |год=[[1983]] |том=1 |страницы= |страниц=480 |серия= |isbn= |тираж=25000 |ref=Снежневский А. В.}}; * {{книга|автор=[[Тиганов, Александр Сергеевич|{{nobr|Тиганов А. С.}}]] |часть=Галлюцинаторно-параноидные синдромы |заглавие=Общая психопатология: курс лекций |оригинал= |ссылка= |ответственный= |издание= |место=Москва |издательство=ООО «Медицинское информационное агентство» |год=[[2008]] |том= |страницы=73—101 |страниц=128 |серия= |isbn=5-89481-657-2 |тираж=3000 |ref=Тиганов А. С.}}; == Ссылки == * [http://www.medical-enc.ru/2/bred_syndrome.shtml Бредовые синдромы (медицинская энциклопедия)] == Примечания == {{примечания|2}} {{rq|topic=psychiatry|cleanup}} [[Категория:Психотические расстройства]] [[Категория:Симптомы психических расстройств]]'