Просмотр отдельных изменений

'{{другие значения|Шизофрения (значения)}} {{о|психотическом расстройстве (или группе расстройств)|его стёртых формах|шизотипическое расстройство|расстройстве личности|шизоидное расстройство личности}} {{Болезнь |Name = &nbsp;<!-- '''Ш.1111/j.1600-0447.2005.00711.x}}</ref>. == История == Описания шизофреноподобных симптомов встречаются уже в XVII веке до нашей эры, в «Книге Сердец», — части древнего египетского [[Папирус Эберса|папируса Эберса]]<!-- --><ref name=Okasha1999>{{cite journal | author = Okasha, A. | year = 1999 | title = Mental health in the middle east an egyptian perspective | journal = Clinical Psychology Review | volume = 19 | issue = 8 | pages = 917–933 | doi = 10.1016/S0272-7358(99)00003-3 | url = http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0272735899000033}}</ref>. Изучение древних греческих и римских источников говорит о том, что, вероятно, в обществах того времени были осведомлены о психотических расстройствах, но не встречается описаний, которые удовлетворили бы сегодняшним критериям шизофрении<!-- --><ref name="fn_1">{{cite journal |author=Evans K, McGrath J, Milns R |title=Searching for schizophrenia in ancient Greek and Roman literature: a systematic review |journal=[[Acta Psychiatrica Scandinavica]] |volume=107 |issue=5 |pages=323–30 |year=2003 |month=May |pmid=12752027 |doi= |url=http://www3.interscience.wiley.com/journal/118826875/abstract |accessdate=2008-07-03}}</ref>.<!-- --> В то же время симптомы, напоминающие шизофрению, отмечены в арабских медицинских и психологических текстах, датируемых Средними Веками. К примеру, в Медицинском Каноне Авиценна описывает состояние, отчасти напоминающее шизофрению, которое он именует «джунун муфрит» (тяжёлое безумие) и отделяет от других форм безумия, «джунун», — таких как [[маниакальный синдром|мания]], [[бешенство]] и [[маниакально-депрессивный психоз]]<!-- --><ref name=Dening-57>{{cite journal |author=Youssef HA, Youssef FA, Dening TR |title=Evidence for the existence of schizophrenia in medieval Islamic society |journal=History of Psychiatry |volume=7 |issue=25 |pages=55–62 |year=1996 |month=March |pmid=11609215 |doi= |url=http://hpy.sagepub.com/cgi/content/abstract/7/25/055 |accessdate=2008-07-04}}</ref>. Хотя общая концепция безумия существовала на протяжении тысячелетий, лишь в 1893 году шизофрения была выделена в качестве самостоятельного душевного расстройства [[Крепелин, Эмиль|Эмилем Крепелином]]. Он впервые провёл грань, разделившую психотические расстройства на то, что он тогда назвал ''dementia praecox'' (буквально — «ранняя [[деменция]]», синдром, описанный в 1853 году [[Бенедикт Морель|Бенедиктом Морелем]] под названием {{lang-fr|démence précoce}}) и [[МДП|маниакальную депрессию]]<!-- --><ref name="fn_2">Kraepelin E. (1907) ''Text book of psychiatry (7th ed)'' (trans. A.R. Diefendorf). London: Macmillan.</ref>. Эта [[дихотомия]] остаётся важной концепцией и в современной науке<ref name="lagun-a">{{книга|автор=Лагун И. Я.|часть= Глава 15. Аффективные синдромы. Шизофрения, биполярное расстройство и МДП| |ссылка часть=http://www.medlinks.ru/sections.php?op=viewarticle&artid=1753 |заглавие=Причинность шизофрении|ссылка=http://www.medlinks.ru/sections.php?op=listarticles&secid=91|место=Липецк|издательство=ОАО ПК «Ориус»|год=2008|isbn=978-5-91520-003-5}}</ref>. [[Файл:Reeve37257.jpg|240px|thumb|Рисунки, выцарапанные на стене пациентом с диагнозом «''dementia praecox''». Из архивов [[Госпиталь святой Елизаветы|госпиталя святой Елизаветы]]. Начало XX века, [[Вашингтон (округ Колумбия)|Вашингтон]]]] В 1908 году швейцарский психиатр [[Эйген Блейлер]] описал шизофрению как самостоятельное заболевание, отличающееся от [[Деменция|деменции]] и ввёл этот термин в психиатрию. Он доказал, что болезнь не обязательно возникает в молодые годы, а может развиться и в зрелом возрасте. Её главная особенность — не слабоумие, а «нарушение единства» психики, в том числе нарушение ассоциативного мышления. Блейлер выделял, как диагностические критерии «четыре А»: снижение [[Аффект (психиатрия)|Аффекта]], [[Аутизм (симптом)|Аутизм]], нарушение [[Ассоциация (психология)|Ассоциаций]] и [[Амбивалентность]]. Он считал ''амбивалентность'' основным признаком шизофрении<!-- --><ref name="fn_78">{{cite journal |author=Stotz-Ingenlath G |title=Epistemological aspects of Eugen Bleuler's conception of schizophrenia in 1911 |journal=Medicine, Health Care and Philosophy |volume=3 |issue=2 |pages=153–9 |year=2000 |pmid=11079343|url=http://www.kluweronline.com/art.pdf?issn=1386-7423&volume=3&page=153|format=PDF |accessdate=2008-07-03 |doi=10.1023/A:1009919309015}}</ref><!-- -->, и рассматривал три её типа<ref name="stotz2000">{{cite journal |author=Stotz-Ingenlath G |title=Epistemological aspects of Eugen Bleuler's conception of schizophrenia in 1911 |journal=Medicine, Health Care and Philosophy |volume=3 |issue=2 |pages=153–9 |year=2000 |pmid=11079343|url=http://www.kluweronline.com/art.pdf?issn=1386-7423&volume=3&page=153|format=PDF |doi=10.1023/A:1009919309015}}</ref>: * ''Эмоциональную:'' одновременно позитивное и негативное чувство к человеку, предмету, событию (например, в отношении детей к родителям). * ''Волевую:'' бесконечные колебания между противоположными решениями, невозможность выбрать между ними, зачастую приводящая к отказу от принятия решения вообще. * ''Интеллектуальную:'' чередование или одновременное существование противоречащих друг другу, взаимоисключающих идей в рассуждениях человека. Примечательно, что к «шизофрениям» Блейлер относил не только раннее слабоумие, [[Невроз|невротические]] синдромы и [[Деменция|старческий маразм]], но и «[[Алкогольный делирий|белую горячку]]» [[Алкоголизм|алкоголиков]]<ref name=gruppe/>. Вскоре концепция шизофрении была официально признана всеми психиатрами. Оставалось выяснить, по каким признакам нужно ставить диагноз, почему болезнь возникает и как её лечить. Этим учёные занимаются и по сей день. В первой половине XX века шизофрения считалась наследственным дефектом, и во многих странах больные стали объектом манипуляций поборников [[евгеника|евгеники]]. Сотни тысяч людей, как по собственному согласию, так и без него, были стерилизованы — в первую очередь в нацистской Германии, США и скандинавских странах<!-- --><ref name="fn_76">{{cite journal |author=Allen GE |title=The social and economic origins of genetic determinism: a case history of the American Eugenics Movement, 1900-1940 and its lessons for today |journal=Genetica |volume=99 |issue=2-3 |pages=77–88 |year=1997 |pmid=9463076 |url=http://www.kluweronline.com/art.pdf?issn=0016-6707&volume=99&page=77 |format=PDF|accessdate=2008-07-03 |doi=10.1007/BF02259511}}</ref><ref name="fn_77">{{cite book |author=Bentall RP, Read JE, Mosher LR |title=Models of Madness: Psychological, Social and Biological Approaches to Schizophrenia |publisher=Brunner-Routledge |location=Philadelphia |year=2004 |isbn=1-58391-906-6}}</ref>.<!-- --> В числе других лиц с клеймом «ментальной непригодности» многие больные шизофренией пали жертвой нацистской [[Программа умерщвления Т-4|программы умерщвления T4]]<!-- --><ref name="Lifton_2000">{{cite book |author=Lifton, Robert Jay |title=The Nazi doctors: medical killing and the psychology of genocide |publisher=Basic Books |location=New York |year=1986 |isbn=0-465-04905-2}}</ref>. Диагностические описания шизофрении со временем претерпевали изменения. После проведённого в 1971 году американо-британского диагностического исследования стало ясно, что в США диагноз шизофрения ставится гораздо чаще, чем в Европе<!-- --><ref name="Wing1971">{{cite journal |author=Wing JK |title=International comparisons in the study of the functional psychoses |journal=British Medical Bulletin |volume=27 |issue=1 |pages=77–81 |year=1971 |month=January |pmid=4926366}}</ref>. <!-- --> Это отчасти было связано с менее формальными критериями диагностики в США, в которых тогда использовались диагностические критерии [[DSM-II]], в противовес Европе, где применялся классификатор [[МКБ-9]]. Это открытие в ряду других факторов привело к пересмотру не только диагностики шизофрении, но и всего справочника DSM, с последующей публикацией очередной версии, DSM-III<!-- --><ref name="Wilson1993">{{cite journal |author=Wilson M |title=DSM-III and the transformation of American psychiatry: a history |journal=[[American Journal of Psychiatry]] |volume=150 |issue=3 |pages=399–410 |year=1993 |month=March |pmid=8434655 |url=http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=8434655 |accessdate=2008-07-03}}</ref>. == Признаки и симптомы заболевания == В настоящее время выделяют следующие признаки шизофрении: * продуктивную симптоматику (чаще всего бред и галлюцинации), * негативную симптоматику (снижение энергетического потенциала, апатию, безволие), * [[когнитивные нарушения]] (расстройства мышления, восприятия, внимания и др.). У человека, больного шизофренией, могут отмечаться дезорганизация мышления и речи, их необычность, слуховые галлюцинации, бредовые идеи. В силу ряда причин заболевание часто сопровождается [[социальная изоляция|социальной изоляцией]], ему сопутствуют нарушение социального познания и параноидальная симптоматика, связанная с бредом и галлюцинациями, а также ''негативные симптомы'': [[апатия (психиатрия)|апатия]] и [[абулия]]. В редких случаях пациент может сохранять молчание, застывая в странных позах либо, наоборот, впадать в состояние бесцельного возбуждения: это признаки [[кататонический синдром|кататонии]]. Ни один из признаков, взятый в отдельности, не является достаточным для диагностики шизофрении, так как все они могут сопутствовать иным патологическим состояниям<ref name="DSM-IV-TR" />. Согласно существующей классификации психозов, симптомы [[шизофреноподобное расстройство|шизофреноподобного психоза]] должны присутствовать как минимум в течение месяца на фоне [[социальный дефект|расстройства функционирования]], длящегося не менее полугода; менее длительные эпизоды относят к [[шизофреноформное расстройство|шизофреноформному расстройству]]<!-- --><ref name="DSM-IV-TR">{{cite book |author= |title=Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR) |author=American Psychiatric Association |publisher=American Psychiatric Publishing, Inc. |location=Washington, DC |year=2000 |chapter=Schizophrenia |chapterurl=http://www.biopsychinstitute.com/psychiatric-disorders/schizophrenia |isbn=978-0-89042-025-6 |accessdate=29.11.2016}}</ref>. Чаще всего шизофрения начинается в позднем подростковом возрасте или в начальном периоде взрослой жизни, нередко нанося серьёзный ущерб личности человека на важнейшем этапе социального и профессионального развития. В последние годы проводится обширная исследовательская работа по ранней диагностике пред-дебютных ([[Продромальный период|продромных]]) признаков заболевания с целью минимизации его вредного воздействия. Показано, что за 30 месяцев до появления явных симптомов, а в некоторых случаях и ранее, возможно обнаружение [[Продромальный период|продрома]]<!-- --><ref name="Addington_et_al_2007">{{cite journal |author=Addington J |coauthors=Cadenhead KS, Cannon TD, Cornblatt B, McGlashan TH, Perkins DO, Seidman LJ, Tsuang M, Walker EF, Woods SW, Heinssen R |year=2007|title=North American prodrome longitudinal study: a collaborative multisite approach to prodromal schizophrenia research |journal=[[Schizophrenia Bulletin]] |volume=33 | issue=3 |pages=665–72 |pmid=17255119|doi=10.1093/schbul/sbl075}}</ref>.<!-- --> В этом периоде у будущих больных могут проявляться неспецифические признаки — социальная изоляция, раздражительность и [[дисфория]]<!-- --><ref name="ParnasJorgensen1989">{{cite journal |author=Parnas J |coauthors=Jorgensen A |year=1989 |title=Pre-morbid psychopathology in schizophrenia spectrum |journal=[[British Journal of Psychiatry]] |volume=115 |pages=623–7 |pmid=2611591}}</ref>.<!-- --> По мере приближения психоза у них возникают транзиторные (кратковременные) или ограниченные психотические симптомы<!-- --><ref name="Amminger_et_al_2006">{{cite journal |author=Amminger GP |coauthors=Leicester S, Yung AR, Phillips LJ, Berger GE, Francey SM, Yuen HP, McGorry PD |year=2006 |title=Early-onset of symptoms predicts conversion to non-affective psychosis in ultra-high risk individuals |journal=[[Schizophrenia Research]] |volume=84 | issue=1 |pages=67–76 |pmid=16677803 |doi=10.1016/j.schres.2006.02.018}}</ref>. Одним из наиболее характерных симптомов шизофрении являются частые или длительные (на протяжении многих лет) [[Галлюцинация|галлюцинации]]<ref name="Goghari13">{{cite journal |author=Goghari VM, Harrow M, Grossman LS, Rosen C |title=A 20-year multi-follow-up of hallucinations in schizophrenia, other psychotic, and mood disorders |journal=Psychol Med |volume=43 |issue=6 |pages=1151–60 |year=2013 |month=June |pmid=23034091 |doi=10.1017/S0033291712002206 |url=}}</ref>. Они встречаются примерно в половине случаев этого заболевания<ref name="Goghari13"/>. Вместе с тем масштабные эпидемиологические исследования позволяют понять, что распространённость галлюцинаций намного выше, чем процент людей, имеющих диагноз «шизофрения». В последнем случае обычно приводится показатель распространённости за период жизни, равный 1 %. Однако, согласно данным крупного исследования (Epidemiological Catchment Area Project, [[США]]), около 11—13 % испытывали за свою жизнь галлюцинации. Другое исследование, проводившееся в [[Голландия|Голландии]], показало, что «истинные» галлюцинации наблюдались у 1,7 % населения, но ещё 1,7 % испытывали галлюцинации, которые были признаны не имеющими клинического значения, так как не были связаны с дистрессом<ref name="Madness explained">{{статья|автор=Bentall R.|заглавие=Madness explained: Why we must reject the Kraepelinian paradigm and replace it with a ‘complaint-orientated’ approach to understanding mental illness|издание=Medical Hypotheses|год=2006|том=66|номер=2|страницы=220—233|pmid=16300903}}</ref>. === Позитивные и негативные симптомы === Симптомы шизофрении часто разделяют на позитивные (продуктивные) и негативные (дефицитарные)<ref name="Sims_2002">{{cite book |author=Sims A |title=Symptoms in the mind: an introduction to descriptive psychopathology |publisher=W. B. Saunders |location=Philadelphia |year=2002 |isbn=0-7020-2627-1 |accessdate=}}</ref>. К продуктивным относят бред, слуховые галлюцинации и расстройства мышления — всё это проявления, обычно свидетельствующие о наличии [[психоз]]а. В свою очередь, об утрате или отсутствии нормальных черт характера и способностей человека говорят негативные симптомы: снижение яркости переживаемых эмоций и эмоциональных реакций — снижение [[аффект (психиатрия)|аффекта]], бедность речи ([[алогия]]), неспособность получать удовольствие — [[ангедония]], потеря мотивации. Недавние исследования, однако, говорят о том, что, несмотря на внешнюю потерю аффекта, больные шизофренией часто способны к эмоциональным переживаниям на нормальном или даже повышенном уровне, в особенности при [[стресс]]овых или негативных событиях<!-- --><ref name="schizophrenia1">{{cite journal |author=Cohen & Docherty |year=2004 |title=Affective reactivity of speech and emotional experience in patients with schizophrenia |journal=[[Schizophrenia Research]] |volume=69 | issue=1 |pages=7–14 |pmid=15145465 |doi=10.1016/S0920-9964(03)00069-0}}</ref>.<!-- --> Часто из продуктивной группы выделяют третью группу симптомов, так называемый ''синдром дезорганизации'', включающий в себя хаотическую речь, хаотические мышление и поведение. Существуют и другие симптоматические классификации<ref name="Peralta_Cuesta_2001">{{cite journal |author=Peralta V |coauthors=Cuesta MJ |year=2001 |title=How many and which are the psychopathological dimensions in schizophrenia? Issues influencing their ascertainment |journal=[[Schizophrenia Research]] |volume=49 | issue=3 |pages=269–85 |pmid=11356588 |doi=10.1016/S0920-9964(00)00071-2}}</ref>. Выделяют также ''вторичную'' негативную симптоматику, которая, в отличие от ''первичной'', обусловлена непосредственно продуктивными расстройствами (например, эмоциональная отстранённость вследствие наличия у пациента [[Параноидный психоз|параноидного бреда]]), побочными действиями нейролептиков (например, [[Брадикинезия|брадикинезией]] и [[Седация|седацией]]) или депрессией. Считается, что [[атипичные нейролептики]] способны устранять эти симптомы, но, по-видимому, не устраняют первичную негативную симптоматику, являющуюся ключевым проявлением заболевания<ref name="Койл"/>. === Классификация Шнайдера === Психиатр [[Шнайдер, Курт|Курт Шнайдер]] (1887—1967) перечислил основные формы психотических симптомов, которые, по его мнению, отличают шизофрению от других психотических расстройств. Это так называемые «симптомы первого ранга», или «Шнайдеровские симптомы первого ранга»<!-- --><ref name="SchneiderClinicalPsychopathology">Schneider, K. (1959) ''Clinical Psychopathology''. New York: Grune and Stratton.</ref>:<!-- --> * бред воздействия со стороны внешних сил; * вера в то, что мысли воруются кем-то из головы либо вкладываются в неё; * «звучание собственных мыслей»: ощущение того, что содержание мыслей становится доступно другим людям; * голоса, комментирующие мысли и поступки человека либо разговаривающие между собой. Диагностическая надёжность симптомов подвергнута сомнению<!-- --><ref name="fn_4">{{cite journal |author=Bertelsen, A |year=2002 |title=Schizophrenia and Related Disorders: Experience with Current Diagnostic Systems |journal=Psychopathology |volume=35 |pages=89–93 |pmid=12145490 |doi=10.1159/000065125}}</ref>,<!-- --> но они были учтены при подборе критериев, используемых в наше время. == Диагностика == Диагноз ставится на основании анализа жалоб пациента и его поведения. Это включает рассказ самого человека о своих переживаниях, с возможным дополнением этой информации родственниками, друзьями или коллегами, с последующей клинической оценкой пациента психиатром, [[социальный работник|социальным работником]], [[клинический психолог|клиническим психологом]] либо иным специалистом в области психиатрии. При психиатрической оценке обычно проводится анализ [[психический статус|психического статуса]] и составление психиатрического [[анамнез]]а. Выработанные стандартные диагностические критерии учитывают наличие определённых признаков и симптомов, их тяжесть и продолжительность<ref name="DSM-IV-TR" />. Симптомы психоза свойственны не только шизофрении. Они могут проявляться при ряде состояний, таких как [[биполярное аффективное расстройство|биполярное расстройство]]<!-- --><ref>{{cite journal |author=Pope HG |year=1983 |title=Distinguishing bipolar disorder from schizophrenia in clinical practice: guidelines and case reports |journal=Hospital and Community Psychiatry |volume=34 |pages=322–328 |url=http://psychservices.psychiatryonline.org/cgi/reprint/34/4/322.pdf|format=PDF |accessdate= 2008-02-24|archiveurl=http://web.archive.org/web/20080227160359/http://psychservices.psychiatryonline.org/cgi/reprint/34/4/322.pdf|archivedate=2008-02-27|deadlink=404}}</ref><!-- -->, [[большое депрессивное расстройство]]<ref name="Койл"/>, [[пограничное состояние]]<!-- --><ref>{{cite journal |author=McGlashan TH |title=Testing DSM-III symptom criteria for schizotypal and borderline personality disorders |journal=[[Archives of General Psychiatry]] |volume=44 |issue=2 |pages=143–8 |year=1987 |month=February |pmid=3813809 |accessdate=2008-07-03}}</ref><!-- -->, [[шизоаффективное расстройство]], передозировка [[психоактивные вещества|психоактивных веществ]], индуцированный приёмом наркотиков короткий психоз, [[шизофреноформное расстройство]]. В настоящее время не существует лабораторного теста для диагностики шизофрении<ref name="DSM-IV-TR" />. Иногда при диагностике проводятся общий медицинский или неврологический осмотры для исключения соматических заболеваний, изредка приводящих к психотическим шизофреноподобным состояниям<ref name="DSM-IV-TR" />: нарушений [[метаболизм]]а, системных инфекций, сифилиса, ВИЧ, эпилепсии и повреждений мозга. Бывает необходимо исключить [[делирий]], выделяющийся наличием визуальных галлюцинаций, острым началом, флуктуациями уровня сознания, и указывающий на скрытое [[соматическое заболевание]]. Для дифференциальной диагностики желательно проводить полное медицинское обследование, включающее физикальный осмотр, [[клинический анализ крови]], [[Биохимический анализ крови|биохимическое обследование крови]] (в том числе исследование функции [[Печень|печени]], [[Почка (анатомия)|почек]] и [[Щитовидная железа|щитовидной железы]]), [[анализ мочи]], [[ЭКГ]], тест на [[беременность]], скрининг на наркотические вещества<ref name="Койл"/>. В диагностике шизофрении наиболее широкое использование получили две системы: [[Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам]] (в настоящее время DSM-5), публикуемое [[Американская психиатрическая ассоциация|Американской Психиатрической Ассоциацией]], и [[Международная классификация болезней]], созданная [[ВОЗ|Всемирной Организацией Здравоохранения]] (в настоящее время [[МКБ-10]]). МКБ обычно используется в Европейских странах, в том числе в России, а DSM — в США и других странах мира, а также в ходе большинства исследований. Критерии МКБ придают больший вес Шнейдерианским симптомам первого ранга, но на практике обе системы сильно совпадают<!-- --><ref name="Jakobsen_et_al_2005">{{cite journal |author=Jakobsen KD |coauthors=Frederiksen JN, Hansen T, Jansson LB, Parnas J, Werge T |year=2005 |title=Reliability of clinical ICD-10 schizophrenia diagnoses |journal=Nordic Journal of Psychiatry |volume=59 | issue=3 |pages=209–12 |pmid=16195122 | doi = 10.1080/08039480510027698}}</ref>.<!-- --> ВОЗ разработала инструментарий SCAN ({{lang-en|Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry}}, Системы Клинического Анализа в Нейропсихиатрии), который можно использовать в диагностике ряда психиатрических состояний, в том числе и шизофрении. === Критерии МКБ-10 === Согласно [[МКБ-10]] должен наблюдаться хотя бы один из следующих признаков: * Эхо мыслей (звучание собственных мыслей), вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей окружающим. * Бред овладения, воздействия, или пассивности, отчётливо относящийся к телу или конечностям, мыслям, действиям, или ощущениям; бредовое восприятие. * Галлюцинаторные голоса, комментирующие или обсуждающие поведение больного; другие типы «голосов», идущих из различных частей тела. * Устойчивые бредовые идеи, которые культурно неадекватны, нелепы, невозможны и/или грандиозны по содержанию. Либо должны наблюдаться по крайней мере два из следующих «меньших» симптомов: * Стойкие галлюцинации любой сферы, сопровождающиеся лабильным или неполностью сформированным бредом, но без выраженного аффекта; либо постоянные, навязчивые сверхценные идеи. * [[Неологизмы]], [[шперрунг]]и, разорванность речи. * [[Кататонический синдром|Кататонические расстройства]], такие как возбуждение, застывание или восковая гибкость, [[негативизм]], [[мутизм]] и [[ступор]]. * Достоверные и последовательные изменения общего качества поведения, проявляющиеся утратой интересов, бесцельностью, поглощенностью собственными переживаниями, социальным [[Аутизм (симптом)|аутизмом]]. * ''Негативные симптомы'' (но не обусловленные при этом [[депрессия|депрессией]] или [[Фармакотерапия|фармакотерапией]]), которые могут быть выражены ** апатией ** бедностью или неадекватностью эмоциональных реакций ** социальной отгороженностью ** социальной непродуктивностью. При этом указанные симптомы должны отмечаться не менее месяца. Состояния, отвечающие данным критериям, но продолжающиеся менее месяца, классифицируются как [[острое шизофреноподобное психотическое расстройство]] ({{МКБ10|F|23|2|f|20}} с добавочным четвёртым знаком, обозначающим характер расстройства), а если они впоследствии продолжаются свыше месяца, то диагноз изменяется (перекодируется) на соответствующую форму шизофрении. При развитии симптомов шизофрении вместе с выраженными симптомами других расстройств (аффективными, эпилептическими, при других болезнях мозга, при интоксикации лекарствами и психоактивными веществами) диагноз шизофрении не выставляется, и применяются соответствующие диагностические категории и коды. === Критерии DSM === Согласно [[DSM IV-TR]] и DSM-5, диагноз шизофрении ставится при удовлетворении следующих диагностических критериев<ref name="DSM-IV-TR" /><ref>{{книга |автор=[[Американская психиатрическая ассоциация]] |заглавие=Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5) |часть= |год=2013 |pages=99 |место=Arlington, VA |volume=5 |isbn=978-0-89042-554-1, 978-0-89042-555-8}}</ref>: * (A) '''Характерные симптомы''': Два или более из нижеперечисленных, каждый в наличии на протяжении большей части месячного промежутка (или менее, если лечение прервало симптомы) ** бредовые идеи ** галлюцинации ** дезорганизованная речь (напр. частые соскальзывания или непоследовательность; абстрактное содержание речи). См. [[расстройства мышления]]. ** сильно дезорганизованное (напр., неподобающий выбор одежды, частый плач) или кататоническое поведение ** негативные симптомы, в том числе плоскость аффекта (отсутствие или снижение яркости эмоциональных реакций), алогия (молчание или обеднение речи) или аволиция (сниженная или отсутствующая мотивация). : '''''Примечание:''''' Если бредовые идеи сочтены фантастическими, или галлюцинации представляют собой один голос, комментирующий текущие действия пациента или двое и более беседующих друг с другом голосов, достаточно наличия лишь одного этого симптома из всего вышеперечисленного. Критерий дезорганизации речи достаточен лишь тогда, когда это радикально нарушает коммуникацию с пациентом. * (B) '''Социальная/профессиональная дисфункция''': В течение существенной части времени с начала расстройства, уровень достижений в сфере работы, отношений между людьми или ухода за собой гораздо ниже, чем до заболевания, а если заболевание началось в детстве — неспособность достичь ожидаемого уровня в области отношений между людьми, работы или учёбы. * (C) '''Длительность''': Симптомы длятся по крайней мере полгода. Из этого полугода по крайней мере в течение одного месяца симптомы удовлетворяют критерию (A) (активная фаза), а в остальное время (остаточная и продромальная фаза), есть негативные симптомы или же по крайней мере два из симптомов критерия (A) сохраняются в стёртой, ослабленной форме (например, странные убеждения или необычный чувственный опыт). * (D) Исключаются [[шизоаффективное расстройство]] и [[Большое депрессивное расстройство|депрессивное]] или [[Биполярное аффективное расстройство|биполярное расстройство]] с психотическими признаками. Или фазы депрессивных, [[Маниакальный синдром|маниакальных]] или смешанных эпизодов нет в течение активной, или их продолжительность мала по сравнению с общей продолжительностью активной и остаточной фазы. * (E) Причина не в приёме наркотиков или лекарств и не в какой-то соматической болезни. * (F) Если больной страдал [[Аутизм (симптом)|аутизмом]] или другими отклонениями в развитии, для диагностики шизофрении необходимо, чтобы выраженный бред или галлюцинации продолжались по крайней мере месяц (или меньше в случае успешного лечения). === Подтипы === Исторически в странах Запада сложилось подразделение шизофрении на простую, кататоническую, гебефреническую (затем — дезорганизованную), и параноидную. Ранее DSM содержал пять подтипов шизофрении: * ''[[Параноидная шизофрения|Параноидный тип]]:'' присутствуют бредовые идеи и галлюцинации, но нет расстройств мышления, дезорганизации поведения, и [[Аффективное уплощение|аффективного уплощения]] ([[Список кодов МКБ-9: Раздел V|МКБ-9-код]] 295.3, [[МКБ-10: Класс V|МКБ-10-код]] F20.0). * ''Дезорганизованный тип:'' в [[МКБ]] назван «[[Гебефреническая шизофрения|гебефренической шизофренией]]». Характерно сочетание расстройств мышления и уплощения аффекта (МКБ-9 295.1, МКБ-10 F20.1). * ''[[Кататоническая шизофрения|Кататонический тип]]:'' бросающиеся в глаза психомоторные нарушения. Симптомы могут включать кататонический ступор и восковую гибкость (МКБ-9 295.2, МКБ-10 F20.2). * ''[[Недифференцированная шизофрения|Недифференцированный тип]]:'' присутствуют психотические симптомы, но не выполняются критерии параноидного, дезорганизованного или кататонического типа (МКБ-9 295.9, МКБ-10 F20.3). * ''[[Остаточная шизофрения|Остаточный тип]]:'' есть позитивные симптомы, но они слабо выражены (МКБ-9 295.6, МКБ-10 F20.5). В МКБ выделены ещё подтипы: * ''[[Постшизофреническая депрессия]]:'' депрессивный эпизод, возникающий после редукции шизофренической симптоматики, с возможным наличием некоторых симптомов шизофрении в ослабленной форме (МКБ-10 F20.4). * ''[[Простой тип шизофрении|Простая шизофрения]]:'' развивающиеся исподволь негативные симптомы, постепенно принимающие тяжёлую форму, в отсутствие истории психотических эпизодов (МКБ-9 295.0, МКБ-10 F20.6). * ''Другой тип шизофрении:'' включаются [[сенестопатическая шизофрения]] и [[шизофреноформное расстройство]]/психоз {{comment|БДУ|без дополнительных уточнений}} (МКБ-10 F20.8)<ref name="ICD-10-2016">{{Cite web|url=http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2016/en#/F20-F29|title=ICD-10 Version: 2016|publisher=apps.who.int|lang=en|accessdate=2017-03-19}}</ref>. Однако описания сенестопатической шизофрении в МКБ-10 не дано. В [[Международная классификация болезней#.D0.A0.D1.83.D1.81.D1.81.D0.BA.D0.BE.D0.B5 .D0.B8.D0.B7.D0.B4.D0.B0.D0.BD.D0.B8.D0.B5 .D0.9C.D0.9A.D0.91-10|адаптированной для использования в Российской Федерации версии МКБ-10]] в рубрику ''другой тип шизофрении (F20.8)'' включаются [[ипохондрическая шизофрения]] (МКБ-10 F20.8xx1), сенестопатическая шизофрения (МКБ-10 F20.8xx2), [[детский тип шизофрении]] (МКБ-9 299.91, МКБ-10 F20.8xx3), атипичные формы шизофрении (МКБ-9 295.81, МКБ-10 F20.8xx4), шизофрения других установленных типов (МКБ-9 295.8, МКБ-10 F20.8xx8). Но все эти диагностические единицы, кроме сенестопатической шизофрении, в представленной [[ВОЗ|Всемирной Организацией Здравоохранения]] версии МКБ-10 в 2016 году, отсутствуют<ref name="ICD-10-2016"/> и присутствуют только в модифицированной для использования в Российской Федерации версии МКБ-10. В МКБ-10 считаются подтипами [[Шизотипическое расстройство|шизотипического расстройства]] (коды подрубрик присутствуют только в адаптированной для РФ версии): * ''[[Латентная шизофрения]]'' (МКБ-10 F21.1). Включаются предпсихотическая шизофрения и продромальная шизофрения. * ''[[Шизофреническая реакция]]'' (МКБ-10 F21.2). * ''[[Псевдоневротическая шизофрения]]'' (МКБ-10 F21.3). * ''[[Псевдопсихопатическая шизофрения]]'' (МКБ-10 F21.4). Включается пограничная шизофрения. * ''[[«Бедная симптомами» шизофрения]]'' (МКБ-10 F21.5). Проявляется преимущественно негативной симптоматикой. Также в адаптированной для применения в Российской Федерации версии МКБ-10 есть ''[[паранойяльная шизофрения]]'' (F22.82), при которой может быть кверуляторный, сутяжный, любовный (эротоманический) бред, бред изобретательства или реформаторства, а также бредовая форма дисморфофобии. ''Паранойяльная шизофрения с сензитивным бредом отношений'' имеет код F22.03. Однако в оригинальной версии МКБ-10, представленной ВОЗ в 2016 году, эти понятия отсутствуют.<ref>{{Cite web|url=http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2016/en#/F20-F29|title=ICD-10 Version:2016|publisher=apps.who.int|lang=en|accessdate=2017-02-28}}</ref> В пятом издании [[Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам|Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам]] (DSM-5) [[Американская психиатрическая ассоциация]] убрала все подтипы шизофрении из-за их «ограниченной диагностической стабильности, низкой надёжности и плохой валидности»<ref>''John M. Grohol, Psy.D. '' [http://pro.psychcentral.com/dsm-5-changes-schizophrenia-psychotic-disorders/004336.html DSM-5 Changes: Schizophrenia & Psychotic Disorders]{{ref-en}}</ref><ref>[http://www.dsm5.org/documents/changes%20from%20dsm-iv-tr%20to%20dsm-5.pdf Highlights of Changes from DSM-IV-TR to DSM-5]{{ref-en}}</ref>. В [[DSM-IV]] подтипы шизофрении существовали «вследствие прочных клинических традиций»<ref name="Tandon DSM5">{{cite journal| author=Tandon R., Gaebel W., Barch D. M., Bustillo J., Gur R. E., Heckers S. et al.| title=Definition and description of schizophrenia in the DSM-5. | journal=Schizophr Res | year= 2013 | volume= 150 | issue= 1 | pages= 3—10 | pmid=23800613 | doi=10.1016/j.schres.2013.05.028}}</ref><ref>Flaum M., Andreasen N. C., Widiger T. A., 1998. Schizophrenia and other psychotic disorders in DSM-IV: final overview. In: Widiger T. A., Frances A. J., Pincus H. A. et al. (Eds.), DSM-IV Sourcebook: Volume 4. American Psychiatric Association, Washington D.C., pp. 1007—1017.</ref>. По мнению авторов DSM, проведённые с того времени исследования не смогли подтвердить «полезность» выделения форм шизофрении. Обзор 24 исследований с 38 «анализами», выполненными на основе изучения 28 когорт пациентов, не позволил подтвердить концепцию наличия классических форм шизофрении<ref name="Tandon DSM5"/><ref>{{cite journal| author=Linscott R. J., Allardyce J., van Os J. | title=Seeking verisimilitude in a class: a systematic review of evidence that the criterial clinical symptoms of schizophrenia are taxonic. | journal=Schizophr Bull | year= 2010 | volume= 36 | issue= 4 | pages= 811—29 | pmid=19176472 | doi=10.1093/schbul/sbn181 | pmc=2894590}}</ref>. Исследователи также не обнаружили различий в реакции на терапию и различий в особенностях течения при сравнении подтипов шизофрении<ref name="Tandon DSM5"/>. Вместо разделения на формы в DSM-5 введены «психопатологические дименсии» ({{lang-en|psychopathological dimensions}}), которые, по мнению авторов, должны лучше описывать гетерогенность шизофрении и являются более полезными в клиническом отношении<ref name="Tandon DSM5"/>. == Распространённость заболевания == Шизофрения одинаково часто поражает лиц обоих полов, но у мужчин обычно начинается раньше, с пиком заболеваемости в 20—28 лет против 26—32 лет у женщин<ref name="castle1991">{{cite journal |author=Castle D, Wesseley S, Der G, Murray RM |year=1991|title=The incidence of operationally defined schizophrenia in Camberwell 1965–84 |journal=[[British Journal of Psychiatry]] |volume=159 |pages=790–794 |pmid=1790446 |url=http://bjp.rcpsych.org/cgi/content/abstract/159/6/790 |accessdate=2008-07-05 |doi=10.1192/bjp.159.6.790}}</ref>. Гораздо реже шизофрения случается в раннем детском возрасте<!-- --><ref name="Kumra_et_al_2001">{{cite journal |author=Kumra S |coauthors=Shaw M, Merka P, Nakayama E, Augustin R |year=2001 |title=Childhood-onset schizophrenia: research update |journal=Canadian Journal of Psychiatry |volume=46 | issue=10 |pages=923–30 |pmid=11816313}}</ref>, также редки случаи поздней (начало в среднем возрасте) и очень поздней (в пожилом возрасте) шизофрении<ref name="Howard_2005">Hassett A, Ames D, Chiu E (eds) (2005) Psychosis in the Elderly. London: Taylor and Francis. ISBN 1-84184-394-6</ref>. Распространённость за период жизни обычно указывается равной 1 %, однако систематический обзор исследований, проведённый в [[2002 год]]у, дал результат в 0,55 %<ref name="fn_34" />. Вопреки популярному мнению о равномерном распространении шизофрении по всему миру, обнаруживается вариация заболеваемости в масштабах земного шара<!-- --><ref name="Jablensky_et_al_1992">{{cite journal |author=Jablensky A |coauthors=Sartorius N, Ernberg G, Anker M, Korten A, Cooper JE, Day R, Bertelsen A |year=1992 |title=Schizophrenia: manifestations, incidence and course in different cultures. A World Health Organization ten-country study |journal=Psychological Medicine Monograph Supplement |volume=20 |pages=1–97 |pmid=1565705}}</ref>,<!-- --> внутри отдельных стран<!-- --><ref name="Kirkbride_et_al_2006">{{cite journal |author=Kirkbride JB |coauthors=Fearon P, Morgan C, Dazzan P, Morgan K, Tarrant J, Lloyd T, Holloway J, Hutchinson G, Leff JP, Mallett RM, Harrison GL, Murray RM, Jones PB |year=2006 |title=Heterogeneity in incidence rates of schizophrenia and other psychotic syndromes: findings From the 3-center ÆSOP study |journal=[[Archives of General Psychiatry]] |volume=63 | issue=3 |pages=250–258 |pmid=16520429 |doi=10.1001/archpsyc.63.3.250}}</ref>,<!-- --> и на более низких уровнях, вплоть до городских [[район]]ов<!-- --><ref name="Kirkbride_et_al_2007">{{cite journal |author=Kirkbride JB |coauthors=Fearon P, Morgan C, Dazzan P, Morgan K, Murray RM, Jones PB |year=2007 |title=Neighbourhood variation in the incidence of psychotic disorders in Southeast London |journal=Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology |volume=42 | issue=6 |pages=438–45 |pmid=17473901 | doi = 10.1007/s00127-007-0193-0 <!--Retrieved from CrossRef by DOI bot-->}}</ref>.<!-- --> Одна из наиболее устойчивых находок — повышенная заболеваемость шизофренией в [[город]]ских условиях: корреляция сохраняется даже при контроле возможных спутывающих факторов, таких как [[наркомания]], этнические различия и размер социальных групп<!-- --><ref name="fn_19">{{cite journal |author=Van Os J |year=2004 |title=Does the urban environment cause psychosis? |journal=[[British Journal of Psychiatry]] |volume=184 | issue=4 |pages=287–288 |pmid=15056569 |doi=10.1192/bjp.184.4.287}}</ref>.<!-- --> == Этиология (причины заболевания) == Причины и механизмы развития шизофрении, прежде совершенно неизвестные<ref>{{Из БСЭ|заглавие=Шизофрения}}</ref>, в последнее время начинают раскрываться<ref>[[Форум исследования шизофрении]]</ref> благодаря достижениям [[Нейробиология|нейробиологии]], но всё же остаются неясными и запутанными. Важными [[Патогенез|патогенными]] факторами, по предположительным данным, полученным в исследованиях, являются генетическая предрасположенность, условия жизни в раннем детстве, нейробиологические нарушения, психологические и социальные взаимодействия. В настоящее время активно изучаются нейробиологические механизмы заболевания, однако единой органической причины пока не установлено. Хотя низкая надёжность диагностики представляет проблемы при вычислении относительного вклада генетических вариаций и воздействий окружающей среды (например, тяжёлая форма [[биполярное расстройство|биполярного расстройства]] может пересекаться по симптомам с клинической депрессией), получены свидетельства того, что болезнь может вызываться комбинацией этих двух групп факторов<!-- --><ref name="fn_12">{{cite journal |author=Harrison PJ |coauthors=Owen MJ |year=2003 |title=Genes for schizophrenia? Recent findings and their pathophysiological implications |journal=[[The Lancet]] |volume=361 | issue=9355 |pages=417–9 |pmid=12573388 |doi=10.1016/S0140-6736(03)12379-3}}</ref>. <!-- --> Эти данные говорят о том, что диагноз в значительной степени обусловлен [[наследственность]]ю, но начало болезни заметно зависит от факторов окружающей среды и [[стресс]]оров<!-- --><ref name="fn_15">{{cite journal |author=Day R |coauthors=Nielsen JA, Korten A, Ernberg G, Dube KC, Gebhart J, Jablensky A, Leon C, Marsella A, Olatawura M, et al. |year=1987 |title=Stressful life events preceding the acute onset of schizophrenia: a cross-national study from the World Health Organization |journal=Culture, Medicine and Psychiatry |volume=11 | issue=2 |pages=123–205 |pmid=3595169 | doi = 10.1007/BF00122563 <!--Retrieved from CrossRef by DOI bot-->}}</ref>. <!-- --> Идея, предполагающая наличие у некоторых людей врождённой предрасположенности («[[диатез]]а»), проявляющей себя под воздействием биологических, психологических или средовых стрессоров, получила название «модель стресс-диатез»<!-- --><ref name="Corcoran_et_al_2003">{{cite journal |author=Corcoran C |coauthors=Walker E, Huot R, Mittal V, Tessner K, Kestler L, Malaspina D |year=2003 |title=The stress cascade and schizophrenia: etiology and onset |journal=[[Schizophrenia Bulletin]] |volume=29 | issue=4 |pages=671–92 |pmid=14989406}}</ref>. <!-- --> Представление о важности биологических, психологических и социальных факторов воплотилось в понятии ''«биопсихосоциальная модель»''. [[Файл:Schizophrenia PET scan.jpg|frame|left|Данные [[Позитронно-эмиссионная томография|PET]]-исследования<ref name="fn_25">;{{cite journal |author=Meyer-Lindenberg A |coauthors=Miletich RS, Kohn PD, Esposito G, Carson RE, Quarantelli M, Weinberger DR, Berman KF |year=2002 |title=Reduced prefrontal activity predicts exaggerated striatal dopaminergic function in schizophrenia |journal=[[Nature Neuroscience]] |volume=5 |pages=267–71 |pmid=11865311 |doi=10.1038/nn804}}</ref> говорят о том, что сниженная активность фронтальных долей при выполнении задачи на [[рабочая память|рабочую память]] связана с повышенной [[дофамин]]ергической активностью в [[полосатое тело|стриатуме]], что может иметь отношение к нейрокогнитивным нарушениям при шизофрении]] === Генетика === Поскольку трудно отделить вклад генетических факторов от воздействия окружающей среды, численные оценки обычно разнятся, однако [[близнецовые исследования]] говорят о высокой степени наследственной обусловленности заболевания<!-- --><ref name="ODonovan_et_al_2003">{{cite journal |author=O'Donovan MC |coauthors=Williams NM, Owen MJ |year=2003 |title=Recent advances in the genetics of schizophrenia |journal=[[Human Molecular Genetics]] |volume=12 Spec No 2 |pages=R125–33 |pmid=12952866 |doi=10.1093/hmg/ddg302}}</ref>. <!-- --> Предположительно, [[Наследование (биология)|наследование]] носит сложный характер, с возможным взаимодействием нескольких генов, повышающим риск до критического значения либо вызывающим несколько патологических процессов, складывающихся в единый диагноз<!-- --><ref name="fn_75">{{cite journal |author=Owen MJ |coauthors=Craddock N, O'Donovan MC |year=2005 |title=Schizophrenia: genes at last? |journal=[[Trends (journals)|Trends in Genetics]] |volume=21 | issue=9 |pages=518–25 |pmid=16009449 |doi=10.1016/j.tig.2005.06.011}}</ref>. <!-- --> Исследования указывают на неспецифичность обнаруживаемых генов риска шизофрении: они способны повышать вероятность развития других психотических заболеваний, таких как [[биполярное расстройство]]<!-- --><ref name="Craddock_et_al_2006">{{cite journal |author=Craddock N |coauthors=O'Donovan MC, Owen MJ |year=2006 |title=Genes for schizophrenia and bipolar disorder? Implications for psychiatric nosology|journal=[[Schizophrenia Bulletin]] |volume=32 | issue=1 |pages=9–16 |pmid=16319375 |doi=10.1093/schbul/sbj033}}</ref><ref name="Dalby_et_al_1986">{{cite journal |author=Dalby JT |coauthors=Morgan D, Lee M |year=1986 |title=Schizophrenia and mania in identical twin brothers |journal=[[Journal of Nervous and Mental Disease]] |volume=174 |pages=304–308 |pmid=3701318 |doi=10.1097/00005053-198605000-00007}}</ref>. Близнецовые исследования подвергались критике в связи с рядом методологических проблем и ошибок<ref name="Models of Madness. Ch. 7">{{книга |заглавие=Models of Madness: Psychological, Social and Biological Approaches to Schizophrenia |ссылка=http://books.google.com/books?id=SomdZ-8jnVgC&printsec=frontcover |ответственный=Edited by J. Read, R.L. Mosher, R.P. Bentall |место=Hove, East Sussex |издательство=Brunner-Routledge |год=2004 |pages= |allpages=373 |isbn=1583919058}} На русском: {{книга |заглавие=Модели безумия: Психологические, социальные и биологические подходы к пониманию шизофрении |ответственный=Под ред. Дж. Рида, Л.Р. Мошера, Р.П. Бенталла |место=Ставрополь |издательство=Возрождение |год=2008 |страниц=412 |isbn=9785903998012}} См. гл. «Шизофрения и наследственность: почему у императора нет генов». ''Дж. Джозеф''</ref>. Согласно недавно полученным данным, редкие делеции и дупликации ДНК-последовательностей (см. [[вариация числа копий]]) также связаны с повышенным риском развития шизофрении<!-- --><ref name="Walsh T_et_al_2008">{{cite journal |author=Walsh T |coauthors=McClellan JM, McCarthy SE, Addington AM, Pierce SB, Cooper GM, Nord AS, Kusenda M, Malhotra D, Bhandari A, Stray SM, Rippey CF, Roccanova P, Makarov V, Lakshmi B, Findling RL, Sikich L, Stromberg T, Merriman B, Gogtay N, Butler P, Eckstrand K, Noory L, Gochman P, Long R, Chen Z, Davis S, Baker C, Eichler EE, Meltzer PS, Nelson SF, Singleton AB, Lee MK, Rapoport JL, King MC, Sebat J |title=Rare structural variants disrupt multiple genes in neurodevelopmental pathways in schizophrenia |journal=[[Science (journal)|Science]] |volume=320 |issue=5875 |pages=539–43 |year=2008 |month=April |pmid=18369103 |doi=10.1126/science.1155174 |url=http://www.sciencemag.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=18369103 |accessdate=2008-07-03}}</ref>. <!-- --> Есть также данные о возможной связи [[однонуклеотидный полиморфизм|полиморфизмов]] гена [[RELN]]<!-- --><ref name="Schiz_Database">[http://www.schizophreniaforum.org/res/sczgene/geneoverview.asp?geneid=18 Gene Overview of All Published Schizophrenia-Association Studies for RELN], «Обзор публикаций по ассоциации гена RELN с шизофренией», база данных Schizophrenia Gene</ref><!-- --> и уровня его экспрессии<!-- --><ref>{{cite journal |author = Lintas C | coauthors = Persico AM |title = Neocortical RELN promoter methylation increases significantly after puberty. | journal = Neuroreport | volume = 21(2) | pages = 114-118 | pmid = 19952965 |url = http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19952965 }}</ref><!-- --> с шизофренией. В половине случаев генетически обусловленной шизофрении виноваты случайные мутации, которые отсутствуют в генах родителей больного<ref>[http://www.bbc.co.uk/russian/science/2011/08/110808_usa_science_schizophrenia_breakthrough.shtml Ученые: в 50 % случаев шизофрении виноваты мутации генов]</ref>. === Пренатальные факторы === Считается, что уже на раннем этапе нейронального развития, в том числе во время беременности, причинные факторы могут вступить во взаимодействие, обусловив повышенный риск будущего развития болезни. В связи с этим интересна обнаруженная зависимость риска шизофрении от сезона рождения: болезнь чаще наблюдается у рождённых зимой и весной (по крайней мере в северном полушарии)<!-- --><ref name="fn_21">{{cite journal |author=Davies G |coauthors=Welham J, Chant D, Torrey EF, McGrath J |year=2003 |title=A systematic review and meta-analysis of Northern Hemisphere season of birth studies in schizophrenia |journal=[[Schizophrenia Bulletin]] |volume=29 | issue=3|pages=587–93 |pmid=14609251}}</ref>. <!-- --> Получены свидетельства того, что пренатальные (дородовые) инфекции повышают риск, и это является ещё одним подтверждением связи заболевания с нарушениями внутриутробного развития<!-- --><ref name="fn_73">{{cite journal |author=Brown AS |year=2006 |title=Prenatal infection as a risk factor for schizophrenia |journal=[[Schizophrenia Bulletin]] |volume=32 | issue=2 |pages=200–2 |pmid=16469941 |doi= 10.1093/schbul/sbj052}}</ref>. Также существует гипотеза об [[Эпигенетика|эпигенетической]] предрасположенности к шизофрении, обусловленной низким уровнем [[ацилирование|ацилирования]] определённых участков [[гистон]]ов<ref name=autogenerated3>[http://www.nanonewsnet.ru/news/2011/uchenye-nashli-epigeneticheskie-korni-shizofrenii Учёные нашли эпигенетические корни шизофрении]</ref> и метилирования ДНК. Обсуждается возможность коррекции этих нарушений посредством [[Эпигенетическая терапия|эпигенетической терапии]]<ref name=autogenerated4>{{cite journal | author = Gavin DP, Sharma RP | title = Histone modifications, DNA methylation, and schizophrenia | journal = Neurosci Biobehav Rev | volume = 34 | issue = 6 | pages = 882–8 | pmid = 19879893 | pmc = 2848916 | doi = 10.1016/j.neubiorev.2009.10.010 | url = }}</ref>. === Социальные факторы === Существует устойчивая [[корреляция]] риска шизофрении со степенью [[урбанизация|урбанизации]] местности<!-- --><ref name="fn_19" /><ref name="vanOs_et_al_2005">{{cite journal |author=van Os J, Krabbendam L, Myin-Germeys I, Delespaul P |title=The schizophrenia envirome |journal=Current Opinion in Psychiatry |volume=18 |issue=2 |pages=141–5 |year=2005 |month=March |pmid=16639166 |url=http://www.co-psychiatry.com/pt/re/copsych/abstract.00001504-200503000-00006.htm |accessdate=2008-07-06}}</ref>.<!-- --> Ещё одним фактором риска является низкий [[социальный статус]], в том числе бедность<!-- --><ref>{{cite journal |author=Mueser KT, McGurk SR |year=2004 |title=Schizophrenia |journal=[[The Lancet]] |volume=363 |issue=9426 |pages=2063–72 |pmid=15207959 |doi=10.1016/S0140-6736(04)16458-1}}</ref><!-- --> и [[Миграция населения|миграция]] в связи с социальными трениями, [[расовая дискриминация]], неблагополучие семьи, безработица, плохие условия проживания<!-- --><ref name="Selten_et_al_2007">{{cite journal |author=Selten JP, Cantor-Graae E, Kahn RS |year=2007 |month=March |title=Migration and schizophrenia |journal=Current Opinion in Psychiatry |volume=20 |issue=2 |pages=111–115 |pmid=17278906 |url=http://www.co-psychiatry.com/pt/re/copsych/abstract.00001504-200703000-00003.htm |accessdate=2008-07-06 |doi=10.1097/YCO.0b013e328017f68e}}</ref>, социальная изоляция<ref name="Models of Madness. Ch. 13"/>. Перенесённые в детстве издевательства и [[Психическая травма|травмирующие]] переживания также фигурируют в качестве стимула к будущему развитию шизофрении<!-- --><ref name="Schenkel_et_al_2005">{{cite journal |author=Schenkel LS |coauthors=Spaulding WD, Dilillo D, Silverstein SM |year=2005 |title=Histories of childhood maltreatment in schizophrenia: Relationships with premorbid functioning, symptomatology, and cognitive deficits |journal=[[Schizophrenia Research]] |volume=76 |issue=2-3 |pages=273–286 |pmid=15949659 |doi=10.1016/j.schres.2005.03.003}}</ref><ref name="Janssen_et_al_2004">{{cite journal |author=Janssen |coauthors=Krabbendam L, Bak M, Hanssen M, Vollebergh W, de Graaf R, van Os J |year=2004 |title=Childhood abuse as a risk factor for psychotic experiences |journal=[[Acta Psychiatrica Scandinavica]] |volume=109 |pages=38–45 |pmid=14674957 |doi=10.1046/j.0001-690X.2003.00217.x}}</ref>: исследования показали, что люди с диагнозом «шизофрения» чаще, чем другие, подвергались в детстве физическому или эмоциональному насилию, [[Изнасилование|сексуальному насилию]], неадекватному физическому и эмоциональному обращению; многие из них пережили утрату родителей, заброшенность. У лиц с диагнозом «шизофрения», переживших в детстве физическое или сексуальное насилие, чаще, чем у других лиц с тем же диагнозом, наблюдаются комментирующие голоса или [[зрительные галлюцинации]]. Отмечается также роль повторной травматизации во взрослом возрасте: нередко толчком к развитию шизофренических симптомов становится травматическое переживание (например, сексуальное насилие), сходное с пережитым в детстве травматическим опытом; впрочем, возродить болезненные переживания может любая травма, в том числе госпитализация или даже само переживание психотических симптомов<ref name="Models of Madness. Ch. 16">{{книга |заглавие=Models of Madness: Psychological, Social and Biological Approaches to Schizophrenia |ссылка=http://books.google.com/books?id=SomdZ-8jnVgC&printsec=frontcover |ответственный=Edited by J. Read, R.L. Mosher, R.P. Bentall |место=Hove, East Sussex |издательство=Brunner-Routledge |год=2004 |pages= |allpages=373 |isbn=1583919058}} На русском: {{книга |заглавие=Модели безумия: Психологические, социальные и биологические подходы к пониманию шизофрении |ответственный=Под ред. Дж. Рида, Л.Р. Мошера, Р.П. Бенталла |место=Ставрополь |издательство=Возрождение |год=2008 |страниц=412 |isbn=9785903998012}} См. гл. «Детская травма, потеря и стресс». ''Дж. Рид, Л. Гудман, Э. П. Моррисон, К. А. Росс, В. Адерхольд''</ref>.<!-- --> Высказывается мнение, что на риск не влияет родительское воспитание, но свой вклад могут вносить нарушенные взаимоотношения, для которых характерно отсутствие поддержки<!-- --><ref name="Bentall_et_al_2007"/><ref>{{cite journal |author=Subotnik, KL |coauthors=Goldstein, MJ, Nuechterlein, KH, Woo, SM and Mintz, J |year=2002 |title=Are Communication Deviance and Expressed Emotion Related to Family History of Psychiatric Disorders in Schizophrenia? |journal=[[Schizophrenia Bulletin]] |volume=28 |issue=4 |pages=719–29 |pmid=12795501}}</ref>. Тем не менее существует много исследований, в которых изучалась связь между особенностями общения в семье и возникновением шизофрении (а также риском [[Рецидив (медицина)|рецидива]]). Показано, что негативную роль играют такие факторы, как враждебность и критика по отношению к «пациенту», навязывание вины, чрезмерное эмоциональное вмешательство (чрезмерная опека и вмешательство, чрезмерная похвала, самопожертвование и др.), аномальность [[Общение|коммуникации]] (затруднение попыток понять общий смысл разговора), нетерпимость, недостаток [[Эмпатия|эмпатии]] и отсутствие гибкости у родителей. Однако было бы излишним упрощением свести все эти проблемы к однонаправленной [[Каузальность|каузальной]] модели обвинения родителей, поскольку взаимосвязь между нарушениями общения в семье и развитием симптомов заболевания намного сложнее. Как нарушенное общение может быть причиной возникновения симптомов, так и наоборот<ref name="Models of Madness. Ch. 17">{{книга |заглавие=Models of Madness: Psychological, Social and Biological Approaches to Schizophrenia |ссылка=http://books.google.com/books?id=SomdZ-8jnVgC&printsec=frontcover |ответственный=Edited by J. Read, R.L. Mosher, R.P. Bentall |место=Hove, East Sussex |издательство=Brunner-Routledge |год=2004 |pages= |allpages=373 |isbn=1583919058}} На русском: {{книга |заглавие=Модели безумия: Психологические, социальные и биологические подходы к пониманию шизофрении |ответственный=Под ред. Дж. Рида, Л.Р. Мошера, Р.П. Бенталла |место=Ставрополь |издательство=Возрождение |год=2008 |страниц=412 |isbn=9785903998012}} См. гл. «Несчастливые семьи». ''Дж. Рид, Ф. Сеймур, Л. Р. Мошер''</ref>. К социальным факторам риска шизофрении относится также одиночество<!-- --><ref name="Bentall_et_al_2007"/><ref>{{cite journal |author=Subotnik, KL |coauthors=Goldstein, MJ, Nuechterlein, KH, Woo, SM and Mintz, J |year=1991 |title=Social deprivation and rates of treated mental disorder. Developing statistical models to predict psychiatric service utilization. |journal=[[Br. J. Psychiatry.]] |volume=158 |pages=475-484 |author= Tornicroft G.}}</ref>. === Наркомания и алкоголизм === Шизофрению и наркоманию связывают сложные отношения, не позволяющие с лёгкостью отследить причинно-следственные связи. Убедительные свидетельства говорят о том, что у некоторых людей определённые наркотики способны вызвать болезнь либо спровоцировать очередной приступ. Однако возможно и то, что больные используют психоактивные вещества в попытке преодолеть негативные ощущения, связанные как с действием [[антипсихотик]]ов, так и с самим заболеванием, ключевыми признаками которого считаются [[негативные эмоции]], [[паранойя]] и [[ангедония]], ведь известно что при [[депрессия|депрессии]] и [[стресс]]е уровень [[дофамин]]а понижается<ref>{{cite web|url=http://depression.about.com/cs/brainchem101/a/brainchemistry_2.htm|title=The Chemistry of Depression|archiveurl=http://www.webcitation.org/619x7UoNS|archivedate=2011-08-23}}</ref><!-- --><ref name="Gregg_et_al_2007">{{cite journal |author=Gregg L |coauthors=Barrowclough C, Haddock G |year=2007 |title=Reasons for increased substance use in psychosis |journal=Clinical Psychology Review |volume=27 |issue=4 |pages=494–510 |pmid=17240501 | doi = 10.1016/j.cpr.2006.09.004 <!--Retrieved from CrossRef by DOI bot-->}}</ref>.<!-- --> [[Амфетамин]]ы и [[Алкогольные напитки|алкоголь]] стимулируют выброс [[дофамин]]а<ref>{{cite web|url=http://www.saphris.ru/tag/dofamin/|title=Мужчины чаще становятся алкоголиками из-за дофамина, выяснили ученые|archiveurl=http://www.webcitation.org/618O3tLWt|archivedate=2011-08-22}}</ref><ref>{{cite web|url=http://chat-behigh.org/amphetamine.html|title=Амфетамин|archiveurl=http://www.webcitation.org/619x7yeBr|archivedate=2011-08-23}}</ref>, а избыточная дофаминергическая активность как минимум отчасти обусловливает психотическую симптоматику при шизофрении. Различные исследования показали что [[амфетамин]]ы увеличивают концентрацию [[дофамин]]а в [[Синапс|синаптическом пространстве]], усиливая ответ постсинаптического нейрона<ref name="Kuczenski">{{cite journal |author=Kuczenski R, Segal DS |title=Effects of methylphenidate on extracellular dopamine, serotonin, and norepinephrine: comparison with amphetamine |journal=J. Neurochem. |volume=68 |issue=5 |pages=2032–7 |year=1997 |month=May |pmid=9109529 |doi=10.1046/j.1471-4159.1997.68052032.x |url= |doi_brokendate=2008-12-29}}</ref>. Дополнительным аргументом является доказанный факт обострения симптомов шизофрении под воздействием амфетаминов<!-- --><ref name="Laruelle_et_al_1996">{{cite journal |author=Laruelle M |coauthors=Abi-Dargham A, van Dyck CH, Gil R, D'Souza CD, Erdos J, McCance E, Rosenblatt W, Fingado C, Zoghbi SS, Baldwin RM, Seibyl JP, Krystal JH, Charney DS, Innis RB |year=1996 |title=Single photon emission computerized tomography imaging of amphetamine-induced dopamine release in drug-free schizophrenic subjects |journal=Proceedings of the National Academy of Sciences of the USA |volume=93 |doi= 10.1073/pnas.93.17.9235 |pages=9235–40 |pmid=8799184}}</ref>.<!-- --> Шизофрению может спровоцировать чрезмерное использование [[психоделики|галлюциногенных]] и [[психоактивные вещества|стимулирующих средств]]<!-- --><ref>{{cite journal |author=Mueser KT |coauthors=Yarnold PR, Levinson DF, Singh H, Bellack AS, Kee K, Morrison RL, Yadalam KG |year=1990 |title=Prevalence of substance abuse in schizophrenia: demographic and clinical correlates |journal=[[Schizophrenia Bulletin]] |volume=16 |issue=1 |pages=31–56 |pmid=2333480}}</ref>.<!-- --> Одно исследование говорит о возможной роли [[каннабис]]а в развитии психоза, однако авторы подозревают, что пропорциональное воздействие этого фактора невелико<!-- --><ref name="fn_48">{{cite journal |author=Arseneault L |coauthors=Cannon M, Witton J, Murray RM |year=2004 |title=Causal association between cannabis and psychosis: examination of the evidence |journal=[[British Journal of Psychiatry]] |volume=184 |doi= 10.1192/bjp.184.2.110 |pages=110–7 |pmid=14754822}}</ref>. === Психологические факторы === Множество психологических механизмов рассматривалось в качестве возможных причин развития шизофрении и поддержания этого состояния. Когнитивные искажения, выявляемые у пациентов и лиц из [[Группа риска|группы риска]], особенно под воздействием стресса или в запутанных ситуациях, включают избыточное внимание к возможным угрозам, поспешные умозаключения, [[склонность к внешней атрибуции]], искажённое восприятие социальной обстановки и ментальных состояний, трудности в различении внутренней и внешней речи, и проблемы с низкоуровневой обработкой визуальной информации и концентрацией внимания<!-- --><ref>{{cite journal |author=Broome MR |coauthors=Woolley JB, Tabraham P, Johns LC, Bramon E, Murray GK, Pariante C, McGuire PK, Murray RM |year=2005 |title=What causes the onset of psychosis? |journal=[[Schizophrenia Research]] |volume=79 | issue=1 |pages=23–34 |pmid=16198238 |doi=10.1016/j.schres.2005.02.007}}</ref><ref>{{cite journal |author= Lewis R|year=2004 |title=Should cognitive deficit be a diagnostic criterion for schizophrenia? |journal=Journal of Psychiatry and Neuroscience |volume=29 | issue=2 |pages=102–113 |pmid=15069464}}</ref><ref>{{cite journal |author=Brune M |coauthors=Abdel-Hamid M, Lehmkamper C, Sonntag C |year=2007 |title=Mental state attribution, neurocognitive functioning, and psychopathology: What predicts poor social competence in schizophrenia best? |journal=[[Schizophrenia Research]] |volume=92| issue=1-2 |pages=151–9 |pmid=17346931 |doi=10.1016/j.schres.2007.01.006}}</ref><ref>{{cite journal |author=Sitskoorn MM |coauthors=Aleman A, Ebisch SJH, Appels MCM, Khan RS |year=2004 |title=Cognitive deficits in relatives of patients with schizophrenia: a meta-analysis |journal=[[Schizophrenia Research]] |volume=71 | issue=2 |pages=285–295 |pmid= 15474899 |doi=10.1016/j.schres.2004.03.007}}</ref>.<!-- --> Часть таких когнитивных особенностей могут отражать общие нейрокогнитивные нарушения памяти, внимания, решения проблем, исполнительных функций и социального познания, другие могут быть связаны с конкретными проблемами и переживаниями<!-- --><ref name="Bentall_et_al_2007">{{cite journal |author=Bentall RP |coauthors=Fernyhough C, Morrison AP, Lewis S, Corcoran R |year=2007 |title=Prospects for a cognitive-developmental account of psychotic experiences |journal=Br J Clin Psychol |volume=46 | issue=Pt 2 |pages=155–73 |pmid=17524210 | doi = 10.1348/014466506X123011}}</ref><ref name="Kurtz_2005">{{cite journal |author=Kurtz MM |year=2005 |title=Neurocognitive impairment across the lifespan in schizophrenia: an update |journal=[[Schizophrenia Research]] |volume=74 | issue=1 |pages=15–26 |pmid=15694750 |doi=10.1016/j.schres.2004.07.005}}</ref>.<!-- --> Несмотря на типичную «[[Аффективное уплощение|сглаженность аффекта]]», проведённые недавно исследования говорят о том, что многие лица с диагнозом «шизофрения» очень эмоционально реагируют в особенности на стрессовые и негативные стимулы, и что подобная чувствительность может обусловливать предрасположенность к проявлению симптомов шизофрении и развитию самого заболевания<!-- --><ref name="schizophrenia1"/><ref>{{cite journal |author=Horan WP |coauthors=Blanchard JJ |year=2003 |title=Emotional responses to psychosocial stress in schizophrenia: the role of individual differences in affective traits and coping |journal=[[Schizophrenia Research]] |volume=60 | issue=2-3 |pages=271–83 |pmid=12591589 |doi=10.1016/S0920-9964(02)00227-X}}</ref><ref>{{cite journal |author=Barrowclough C |coauthors=Tarrier N, Humphreys L, Ward J, Gregg L, Andrews B |year=2003 |title=Self-esteem in schizophrenia: relationships between self-evaluation, family attitudes, and symptomatology |journal=J Abnorm Psychol |volume=112 | issue=1 |pages=92–9 |pmid=12653417 | doi = 10.1037/0021-843X.112.1.92}}</ref>.<!-- --> Есть основания предполагать, что содержание бреда и психотических переживаний может отражать эмоциональные причины заболевания, и что характер интерпретации человеком этих переживаний способен оказать влияние на симптоматологию<!-- --><ref>{{cite journal |author=Birchwood M |coauthors=Meaden A, Trower P, Gilbert P, Plaistow J |year=2000 |title=The power and omnipotence of voices: subordination and entrapment by voices and significant others |journal=Psychol Med |volume=30 | issue=2 |pages=337–44 |pmid=10824654 | doi = 10.1017/S0033291799001828}}</ref><ref>{{cite journal |author=Smith B |coauthors=Fowler DG, Freeman D, Bebbington P, Bashforth H, Garety P, Dunn G, Kuipers E |year=2006 |title=Emotion and psychosis: links between depression, self-esteem, negative schematic beliefs and delusions and hallucinations |journal=[[Schizophrenia Research]] |volume=86 | issue=1-3 |pages=181–8 |pmid=16857346 |doi=10.1016/j.schres.2006.06.018}}</ref><ref>{{cite journal |author=Beck, AT |year=2004 |title=A Cognitive Model of Schizophrenia |journal=Journal of Cognitive Psychotherapy |volume=18 | issue=3 |pages=281–88 | doi = 10.1891/jcop.18.3.281.65649}}</ref><ref>{{cite journal |author=Bell V |coauthors=Halligan PW, Ellis HD |year=2006 |title=Explaining delusions: a cognitive perspective |journal=[[Trends (journals)|Trends in Cognitive Science]] |volume=10 | issue=5 |pages=219–26 |pmid=16600666 |doi=10.1016/j.tics.2006.03.004}}</ref>.<!-- --> Возможно, развитие «безопасных привычек» в поведении во избежание воображаемых угроз способствует сохранению хронических бредовых идей<!-- --><ref name="Freeman_BRT_2007">{{cite journal |author=Freeman D |coauthors=Garety PA, Kuipers E, Fowler D, Bebbington PE, Dunn G |year=2007 |title=Acting on persecutory delusions: the importance of safety seeking |journal=Behaviour Research and Therapy |volume=45 | issue=1 |pages=89–99 |pmid=16530161 |doi=10.1016/j.brat.2006.01.014}}</ref>. <!-- --> Методом получения дополнительной информации о психологических механизмах является наблюдение за воздействием [[Терапия (лечение)|терапии]] на симптомы<!-- --><ref>{{cite journal |author=Kuipers E |coauthors=Garety P, Fowler D, Freeman D, Dunn G, Bebbington P |year=2006 |title=Cognitive, emotional, and social processes in psychosis: refining cognitive behavioral therapy for persistent positive symptoms |journal=[[Schizophrenia Bulletin]] |volume=32 | issue=Suppl 1 |pages=S24–31 |pmid=16885206 |doi=10.1093/schbul/sbl014}}</ref>. === Нейрональные механизмы === [[Файл:Functional magnetic resonance imaging.jpg|thumb|[[фМРТ]] и другие технологии визуализации позволяют исследовать отличия в характере активации мозга у больных шизофренией]] [[Нейровизуализация]] с помощью аппаратуры [[фМРТ]] и [[Позитронно-эмиссионная томография|ПЭТ]] работы мозга при шизофрении указывает на функциональные отличия, затрагивающие чаще всего фронтальные и височные доли, а также [[гиппокамп (часть мозга)|гиппокамп]]<!-- --><ref name="fn_31">Green MF (2001) ''Schizophrenia Revealed: From Neurons to Social Interactions''. New York: W.W. Norton. ISBN 0-393-70334-7</ref>. Эти отличия связывают с нейрокогнитивными нарушениями, часто отмечаемыми при шизофрении<!-- --><ref name="Green2006">{{cite journal |author=Green MF |year=2006 |title=Cognitive impairment and functional outcome in schizophrenia and bipolar disorder |journal=Journal of Clinical Psychiatry |volume=67 | issue=Suppl 9 |pages=3–8 |pmid=16965182}}</ref>, однако трудно отделить возможный вклад в эти нарушения, связанный с [[антипсихотические препараты|антипсихотическими препаратами]], которыми лечились почти все пациенты, принимавшие участие в исследованиях<!-- --><ref>{{cite journal |author=Dean CE |url=http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/full/156/11/1843-b |year=2006 |title=Typical neuroleptics and increased subcortical volumes |journal=[[American Journal of Psychiatry]] |volume=156 |issue=11 |pages=1843–4 |pmid=10553769 |accessdate= 2008-02-26}}</ref>. У больных шизофренией также обнаруживается [[гипофронтальность]] — уменьшение притока крови к [[Префронтальная кора головного мозга|префронтальным]] и лобным отделам коры головного мозга<ref>{{cite journal| author=Molina V., Sanz J., Reig S., Martínez R., Sarramea F., Luque R. et al.| title=Hypofrontality in men with first-episode psychosis. | journal=Br J Psychiatry | year=2005 | volume=186 |pages=203—8 |pmid=15738500 |doi=10.1192/bjp.186.3.203}}</ref><ref>{{cite journal |author=Ingvar D. H., Franzén G. |title=Abnormalities of cerebral blood flow distribution in patients with chronic schizophrenia. |journal=Acta Psychiatr Scand |year=1974 |volume=50 |issue=4 |pages=425—62 |pmid=4423855 | doi=10.1111/j.1600-0447.1974.tb09707.x}}</ref>. ==== Дофаминовая гипотеза ==== Дофаминовая (она же [[катехоламин]]овая<ref>[http://vocabulary.ru/dictionary/978/word/kateholaminovaja-gipoteza Жмуров В. А. Большая энциклопедия по психиатрии], 2-е изд., 2012 г.</ref>) гипотеза уделяет отдельное внимание [[дофамин]]ергической активности в [[мезолимбический путь|мезолимбическом пути]] мозга. Исследования в этом направлении были связаны с обнаружением антипсихотического эффекта первых [[нейролептики|нейролептиков]], важнейшим фармакологическим эффектом которых была блокада [[Дофаминовый рецептор|дофаминовых рецепторов]]. Различные исследования показали, что у многих больных шизофренией, повышен уровень [[дофамин]]а и [[серотонин]]а в некоторых отделах мозга<ref name="theory">{{cite web|url=http://schizophreniabulletin.oxfordjournals.org/cgi/content/abstract/35/3/549|title=The Dopamine Hypothesis of Schizophrenia: Version III—The Final Common Pathway|archiveurl=http://www.webcitation.org/619x8UrPv|archivedate=2011-08-23}}</ref><ref>{{cite web|url=http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/abstract/155/6/761?ijkey=4575681ae44b27b90f846e39812b75ea4737f7e9&keytype2=tf_ipsecsha|title=Increased Striatal Dopamine Transmission in Schizophrenia: Confirmation in a Second Cohort|archiveurl=http://www.webcitation.org/619x9017t|archivedate=2011-08-23}}</ref><ref>{{cite web | url = http://schizophreniabulletin.oxfordjournals.org/cgi/content/abstract/sbp010v1 | title = Presynaptic Regulation of Dopamine Transmission in Schizophrenia | archiveurl = http://www.webcitation.org/619xAXYgw | archivedate = 2011-08-23 }}</ref>. Эти [[нейромедиаторы]] являются частью так называемой «[[Система поощрений|системы поощрения]]» и вырабатываются в больших количествах во время [[удовольствие|приятных]] переживаний наподобие секса, приёма наркотиков, алкоголя, вкусной еды<ref name="brain1">{{cite web|url=http://www.reuniting.info/science/sex_in_the_brain|title=Ваш мозг во время секса|archiveurl=http://www.webcitation.org/618NxtWPv|archivedate=2011-08-22}}</ref>. [[Нейробиология|Нейробиологические]] эксперименты подтверждают, что даже воспоминания о позитивном поощрении<ref>{{cite web|url=http://archpsyc.ama-assn.org/cgi/content/abstract/65/2/220|title=Placebo and Nocebo Effects Are Defined by Opposite Opioid and Dopaminergic Responses|archiveurl=http://www.webcitation.org/64vPjGYN6|archivedate=2012-01-24}}</ref> или его предвкушение<ref>{{cite web|url=http://psychology.net.ru/news/content/1050614254.html|title=Кокаиновые наркоманы могут получать удовольствие только от одного ожидания этого удовольствия|archiveurl=http://www.webcitation.org/64vPjww4L|archivedate=2012-01-24}}</ref> могут увеличить уровень дофамина, который «используется» мозгом для оценки и [[Мотивация|мотивации]], закрепляя важные для выживания и продолжения рода действия<ref>{{cite web|url=http://www.apa.org/monitor/mar05/dopamine.aspx|title=Dopamine and desire|archiveurl=http://www.webcitation.org/618O1OIzm|archivedate=2011-08-22}}</ref>. Была выдвинута так называемая «дофаминовая теория шизофрении» или «дофаминовая гипотеза»; согласно одной из её версий, больные шизофренией приучаются получать удовольствие, концентрируясь на мыслях, вызывающих выделение дофамина и перенапрягают этим свою «систему поощрения», повреждения которой и вызывают симптомы болезни. Среди сторонников «дофаминовой гипотезы» существует несколько различных течений<ref name="theory" />, но в общем случае, она связывает продуктивные симптомы шизофрении с нарушениями в дофаминовых системах мозга. «Дофаминовая теория» была очень популярна, но её влияние в наше время ослабло, сейчас многие психиатры и исследователи шизофрении не поддерживают эту теорию, считая её слишком упрощённой и неспособной дать полное объяснение шизофрении<ref name="theory" />. Этому пересмотру отчасти способствовало появление новых [[атипичные антипсихотики|(«атипичных»)]] антипсихотиков<!-- --><ref name="JonesPilowsky2002">{{cite journal |author=Jones HM |coauthors=Pilowsky LS |year=2002 |title=Dopamine and antipsychotic drug action revisited |journal=[[British Journal of Psychiatry]] |volume=181 |pages=271–275 |pmid=12356650 |doi=10.1192/bjp.181.4.271}}</ref>, которые при схожей со старыми препаратами эффективности имеют другой спектр воздействия на рецепторы нейромедиаторов<ref name="atyp" />. <!-- [[Когнитивно-поведенческая психотерапия]] (КПТ) может помочь пациентам эффективно контролировать нежелательные мысли, при этом поднимая их самооценку и снижая симптомы депрессии{{нет АИ|20|07|2013}}. --> Первичный дефект дофаминергической передачи при шизофрении установить не удалось, так как при функциональной оценке дофаминергической системы исследователи получали различные результаты. Результаты определения уровня дофамина и его [[метаболит]]ов в крови, [[Моча|моче]] и [[Цереброспинальная жидкость|цереброспинальной жидкости]] оказались неубедительными по причине большого объёма этих биологических сред, который нивелировал возможные изменения, связанные с ограниченной дисфункцией дофаминергической системы<ref name="Койл"/>. ==== Кенуреновая гипотеза ==== Интерес исследователей также привлек [[нейромедиатор|нейротрансмиттер]] [[глутамат]] и сниженная глутаматергическая сигнальная активность [[NMDA-рецептор]]ов при шизофрении. Об этом в первую очередь говорят неадекватно низкие уровни рецепторов глутамата при посмертном анализе мозга больных<!-- --><ref name="fn_27">{{cite journal |author=Konradi C |coauthors=Heckers S |year=2003 |title=Molecular aspects of glutamate dysregulation: implications for schizophrenia and its treatment |journal=Pharmacology and Therapeutics |volume=97 |issue=2 |pages=153–79 |pmid=12559388 |doi=10.1016/S0163-7258(02)00328-5}}</ref><!-- --> и то, что средства, блокирующие глутаматную активность, такие как [[фенциклидин]] и [[кетамин]], вызывают шизофреноподобные симптомы и [[когнитивная психология|когнитивные]] нарушения<!-- --><ref name="fn_59">{{cite journal |author=Lahti AC |coauthors=Weiler MA, Tamara Michaelidis BA, Parwani A, Tamminga CA |year=2001 |title=Effects of ketamine in normal and schizophrenic volunteers |journal=[[Neuropsychopharmacology]] |volume=25 |issue=4 |pages=455–67 |pmid=11557159 |doi=10.1016/S0893-133X(01)00243-3}}</ref>. Особое внимание привлёк {{comment|''эндогенный''|Внутренний, естественный. Он вырабатывается организмом, а не поступает в него извне.}} антагонист NMDA-рецепторов — [[кинуреновая кислота]], так как повышение её концентрации при [[клещевой энцефалит|клещевом энцефалите]] вызывает симптомы, схожие с симптомами шизофрении<ref>{{cite web|datepublished=19.11.2007|url=http://www.mma.ru/news/arhive/102629/?print=Y|title=Клещевой энцефалит может вызывать симптомы, напоминающие шизофрению, установили шведские ученые|publisher=mma.ru|accessdate=2013-5-9|archiveurl=http://www.webcitation.org/6GVx0NRoS|archivedate=2013-05-10}}</ref><ref>{{cite web|datepublished=6.11.2007|url=http://www.thelocal.se/article.php?ID=9013&print=true|title=Link found between TBE and schizophrenia|work=The Local|publisher=thelocal.se|accessdate=2013-5-9|lang=en|archiveurl=http://www.webcitation.org/6GVx13RKZ|archivedate=2013-05-10}}</ref><ref name="pmid17573079">{{cite journal |author=Erhardt S, Schwieler L, Nilsson L, Linderholm K, Engberg G |title=The kynurenic acid hypothesis of schizophrenia |journal=[[Physiol. Behav.]] |volume=92 |issue=1-2 |pages=203–9 |year=2007 |month=September |pmid=17573079 |doi=10.1016/j.physbeh.2007.05.025 |url=http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0031-9384(07)00216-8}}</ref>.<!-- --> Тот факт, что снижение глутаматергической активности ухудшает показатели в тестах, требующих активности лобных долей и гиппокампа, а также то, что глутамат способен влиять на дофаминергическую систему, и обе системы связаны с шизофренией, говорит в пользу гипотезы о важной посреднической (а возможно и обусловливающей) роли глутаматных сигнальных путей в развитии заболевания<!-- --><ref name="fn_28">{{cite journal |author=Coyle JT |coauthors=Tsai G, Goff D |year=2003 |title=Converging evidence of NMDA receptor hypofunction in the pathophysiology of schizophrenia |journal=Annals of the [[New York Academy of Sciences]] |volume=1003 |pages=318–27 |pmid=14684455 |doi=10.1196/annals.1300.020}}</ref>.<!-- --> Дополнительным подтверждением «кенуреновой гипотезы» послужили предварительные данные клинических испытаний, говорящие о возможной эффективности коагонистов NMDA рецептора в смягчении некоторых позитивных симптомов шизофрении<!-- --><ref name="fn_60">{{cite journal |author=Tuominen HJ |coauthors=Tiihonen J, Wahlbeck K |year=2005 |title=Glutamatergic drugs for schizophrenia: a systematic review and meta-analysis |journal=[[Schizophrenia Research]] |volume=72 |pages=225–34 |pmid=15560967 |doi=10.1016/j.schres.2004.05.005}}</ref>. ==== Другие нейрохимические гипотезы ==== Отмечалась также возможная роль нарушений в [[ГАМК]]ергической и в [[Холинергические рецепторы|холинергической]] нейромедиаторных системах, которые могут быть на корковом уровне частично ответственны за развитие негативной симптоматики и когнитивного дефицита. Тем не менее ни одна из [[Нейрохимия|нейрохимических]] гипотез не может полностью объяснить все многообразие симптоматики и течения шизофрении<ref name="Мосолов-актуальные"/>. ==== Структурные изменения ==== Был обнаружен ряд отличий в структуре и размере некоторых областей мозга при шизофрении<!-- --><ref name="fn_30">{{cite journal |author=Flashman LA |coauthors=Green MF |year=2004 |title=Review of cognition and brain structure in schizophrenia: profiles, longitudinal course, and effects of treatment |journal=Psychiatric Clinics of North America |volume=27 |issue=1 |pages=1–18, vii |pmid=15062627 | doi = 10.1016/S0193-953X(03)00105-9}}</ref>, начиная с увеличения [[желудочки мозга|желудочков мозга]] у больных с наиболее выраженными негативными симптомами<!-- --><ref name="fn_29">{{cite journal |author=Johnstone EC |coauthors=Crow TJ, Frith CD, Husband J, Kreel L |year=1976 |title=Cerebral ventricular size and cognitive impairment in chronic schizophrenia |journal=[[The Lancet]] |volume=2 |issue=7992 |pages=924–6 |pmid=62160 |doi=10.1016/S0140-6736(76)90890-4}}</ref>, которое показывает существенную деградацию [[серое вещество|серого вещества]] при этой болезни. Тем не менее патологическая природа этих структурных изменений неясна; отсутствуют прямые доказательства и нейротоксичности психоза<ref name="Zipursky"/>. Не исключено, что регулярно выявляемые структурные изменения, прежде всего у пациентов с тяжёлыми формами заболевания и после длительного течения, могут быть связаны со вторичными процессами — например, возникать вследствие социальной изоляции и изменения стиля либо вследствие массивной [[Фармакотерапия|фармакотерапии]]<ref name="Мосолов-актуальные">{{публикация|книга|автор=Мосолов С.Н.|заглавие=Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медицина — клинической практике)|часть=Актуальные дискуссионные вопросы диагностики, классификации, нейропатологии, патогенеза и терапии шизофрении|ответственный=Под ред. С.Н. Мосолова|место=Москва|издательство=Издательство «Социально-политическая мысль»|год=2012|isbn=978-5-91579-075-8|страницы=61—101|страниц=1080|тираж=1000}}</ref>. Так, по данным некоторых исследований, длительное лечение антипсихотическими препаратами может вносить нежелательные изменения в структуру мозга<!-- --><ref name="pmid20085668">{{cite journal |author=Moncrieff J, Leo J |title=A systematic review of the effects of antipsychotic drugs on brain volume |journal=[[Psychol Med]] |volume= |issue= |pages=1–14 |year=2010 |month=January |pmid=20085668 |doi=10.1017/S0033291709992297 |url=http://journals.cambridge.org/abstract_S0033291709992297}}</ref><!-- --><ref name="Molina_et_al_2005">{{cite journal |author=Molina V, Reig S, Sanz J, et al |year=2005 |month=December|title=Increase in gray matter and decrease in white matter volumes in the cortex during treatment with atypical neuroleptics in schizophrenia |journal=Schizophrenia Research |volume=80 |issue=1 |pages=61–71 |pmid=16150576 |doi=10.1016/j.schres.2005.07.031 |url=http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0920-9964(05)00296-3 |accessdate=2008-07-03}}</ref>. Показано также, что потере объёма мозга способствуют употребление спиртного, [[табакокурение]], употребление [[каннабис]]а, малоподвижный образ жизни<ref name="Zipursky"/>. Структурные изменения отмечаются не только у пациентов с шизофренией, но и у некоторых лиц, страдающих [[Аффективные расстройства|аффективными расстройствами]] (расширение желудочков; уплощение борозд, свидетельствующее о снижении корковой массы)<ref>{{книга|автор=Попов Ю.В., Вид В.Д.|заглавие=Современная клиническая психиатрия|место=Москва|издательство=Экспертное бюро-М|год=1997|страниц=496|isbn=5-86006-532-9|тираж=5000}}</ref>, [[алкоголизм]]ом и многими другими заболеваниями<ref name="Models of Madness. Ch. 6">{{книга |заглавие=Models of Madness: Psychological, Social and Biological Approaches to Schizophrenia |ссылка=http://books.google.com/books?id=SomdZ-8jnVgC&printsec=frontcover |ответственный=Edited by J. Read, R.L. Mosher, R.P. Bentall |место=Hove, East Sussex |издательство=Brunner-Routledge |год=2004 |pages= |allpages=373 |isbn=1583919058}} На русском: {{книга |заглавие=Модели безумия: Психологические, социальные и биологические подходы к пониманию шизофрении |ответственный=Под ред. Дж. Рида, Л.Р. Мошера, Р.П. Бенталла |место=Ставрополь |издательство=Возрождение |год=2008 |страниц=412 |isbn=9785903998012}}. См. гл. «Утерянная причина биологической психиатрии». ''Дж. Рид''</ref>. Высказывается также предположение, что данные структурные изменения могут возникать вследствие экзогенных факторов (явления хронического стресса, инфекций, токсических воздействий и др.) и нарушений развития ([[Психический дизонтогенез|дизонтогенеза]]), в том числе в [[Перинатология|перинатальном периоде]]: например, нарушение [[Пролиферация|пролиферации]] и миграции нейронов в кору головного мозга или естественного [[апоптоз]]а нервных клеток в процессе развития<ref name="Мосолов-актуальные"/>. Существуют доказательства, что структурные изменения у пациентов, страдающих шизофренией, частично обратимы. В частности, к увеличению объёма [[гиппокамп]]а у больных шизофренией приводит физическая активность<ref name="Zipursky"/>. == Терапия и поддержка == [[Файл:Chlorpromazine-3D-balls.png|thumb|Молекула [[хлорпромазин]]а (аминазина) — средства, революционизировавшего терапию шизофрении в 1950-х годах]] Сама по себе концепция излечения от шизофрении остается объектом споров, поскольку не выработано общепринятого определения этого понятия, хотя в последние годы были предложены рациональные критерии [[Ремиссия|ремиссии]]<!-- --><ref>{{cite journal | author=Andreasen et al. | title=Remission in Schizophrenia: Proposed Criteria and Rationale for Consensus | journal=Am J Psychiatry | year=2005 | volume=162 | pages=441—449 | doi=10.1176/appi.ajp.162.3.441 | pmid=15741458 |url=http://ajp.psychiatryonline.org/article.aspx?articleid=177379}}</ref>, легко применимые в исследованиях и в клинической практике, которые могут стать консенсусными<!-- --><ref name="fn_63">van Os J, Burns T, Cavallaro R, ''et al'' (2006). {{cite web|title=—Standardized remission criteria in schizophrenia|url=http://www.fundacion-salto.org/pdf/estudios/Recuperaci%C3%B3n%20Europa.pdf|archiveurl=http://www.webcitation.org/662e2Dr3G|archivedate=2012-03-09}} ''Acta Psychiatrica Scandinavica'', 113(2), 91-5. PMID 16423159</ref><ref>{{статья|автор=Дж. ван Ос и др.|заглавие=Стандартизованные критерии ремиссии при шизофрении|оригинал=Standardized remission criteria in schizophrenia|ссылка=http://rop.mniip.org/lib/journal/psi2006_3.pdf#page=83|язык=ru|издание=Социальная и клиническая психиатрия|тип=Издание Российского общества психиатров и Московского НИИ психиатрии МЗ РФ|место=М.|год=2006|том=16|номер=3|страницы=80-83}}</ref><!-- -->, и существуют стандартизованные методики оценки, из которых общепринятой является шкала PANSS<!-- --><ref name="fn_68">Kay SR, Fiszbein A, Opler LA (1987). The positive and negative syndrome scale (PANSS) for schizophrenia. ''[[Schizophrenia Bulletin]]'', 13(2), 261-76. PMID 3616518</ref><!-- -->. Коррекция симптомов и повышение уровня функционирования представляются более реалистичными целями, нежели полное исцеление. Революционные изменения в терапии в 1950-х годах были связаны с внедрением [[хлорпромазин]]а<!-- --><ref name="Turner2007">{{cite journal | author=Turner T. | title=Unlocking psychosis | journal=Brit J Med | year=2007 | volume=334 | issue=suppl | pages=s7 | doi=10.1136/bmj.39034.609074.94 | pmid=17204765 }}</ref>.<!-- --> В настоящее время получает всё большее признание модель восстановления, подчёркивающая надежду на улучшение, расширение возможностей и общественную интеграцию<!-- --><ref name="Bellack06">Bellack AS. (2006) Scientific and consumer models of recovery in schizophrenia: concordance, contrasts, and implications. ''[[Schizophrenia Bulletin]].'' Jul;32(3):432-42. PMID 16461575</ref>. Большинство пациентов, страдающих шизофренией, могут лечиться [[Амбулаторное лечение|амбулаторно]] бо́льшую часть времени. Даже в остром периоде болезни нередко возможно амбулаторное лечение. Преимущества амбулаторной и [[Больница|стационарной]] форм лечения должны быть тщательно взвешены, прежде чем будет принято решение<ref name="Тёлле"/>. Госпитализация может потребоваться при тяжёлых эпизодах шизофрении. Она может быть добровольной или, если это позволяет местное законодательство в области охраны психического здоровья, недобровольной (препровождение в гражданском порядке). В [[РФ|России]] недобровольная госпитализация регулируется [[Закон о психиатрической помощи|Законом о психиатрической помощи]]. В ряде других стран была проведена [[деинституционализация]], что сделало редкостью долгое пребывание в больнице, хотя оно всё ещё возможно<!-- --><ref name="BeckerKilian2006" />.<!-- --> Вслед за помещением в госпиталь либо вместо него в дело вступает поддержка, в том числе центры с открытым посещением, визиты районных групп по душевному здоровью или команд [[ассертивная терапия|ассертивной терапии]] на дому, поддерживаемая трудозанятость<!-- --><ref>McGurk, SR, Mueser KT, Feldman K, Wolfe R, Pascaris A (2007). Cognitive training for supported employment: 2-3 year outcomes of a randomized controlled trial. ''Am J Psychiatry.'' Mar;164(3):437-41. PMID 17329468</ref><!-- --> и группы поддержки, руководимые самими пациентами. Во многих странах за пределами западного мира решающее слово в терапии могут иметь местные сообщества и лечение может протекать менее формально. В действительности в этих странах результаты терапии могут быть лучше, чем на Западе<!-- --><ref name="fn_41">Kulhara P (1994). Outcome of schizophrenia: some transcultural observations with particular reference to developing countries. ''European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience'', 244(5), 227—35. PMID 7893767</ref>.<!-- --> Причины такой статистики неясны, с целью их выяснения в настоящее время проводятся кросс-культурные исследования. === Медикаментозное лечение === Предрасположенность к шизофрении предположительно связана с низким уровнем ацетилирования определённых участков [[гистон]]ов<ref name=autogenerated3 />, а также с метилированием ДНК. Для коррекции этих нарушений могут применяться препараты на основе {{не переведено 5|Метилтрансфераза гистонов|метилтрансфераз|en|Histone methyltransferase}} и [[Деацетилазы гистонов|деацетилаз гистонов]]<ref name=autogenerated4 />. Даже если эта методика не позволит полностью излечить шизофрению, эпигенетическая терапия может заметно улучшить качество жизни. Согласно дофаминовой гипотезе, у лиц, страдающих шизофренией, обнаруживается повышенная [[дофамин]]ергическая активность в [[Мезолимбический путь|мезолимбическом пути]]<!-- --><ref name="pmid10884398">{{cite journal |author=Seeman P, Kapur S |title=Schizophrenia: more dopamine, more D2 receptors |journal=[[Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A.]] |volume=97 |issue=14 |pages=7673–5 |year=2000 |month=July |pmid=10884398 |pmc=33999 |doi= |url=http://www.pnas.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=10884398}}</ref><!-- --> и сниженная в [[Мезокортикальный путь|мезокортикальном]]<ref>{{cite journal |author=Abi-Dargham A, Moore H |title=Prefrontal DA transmission at D1 receptors and the pathology of schizophrenia |journal=Neuroscientist |volume=9 |issue=5 |pages=404–16 |year=2003 |month=October |pmid=14580124 |doi= 10.1177/1073858403252674|url=http://nro.sagepub.com/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=14580124}}</ref><ref name="pmid15015905">{{cite journal |author=Lieberman JA |title=Dopamine partial agonists: a new class of antipsychotic |journal=[[CNS Drugs]] |volume=18 |issue=4 |pages=251–67 |year=2004 |pmid=15015905 |doi= |url=http://content.wkhealth.com/linkback/openurl?issn=1172-7047&volume=18&issue=4&spage=251}}</ref>. Основным методом лечения шизофрении является использование [[Антипсихотические препараты|антипсихотических препаратов]] (нейролептиков)<ref name="fn_72">{{cite web|url=http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/cg001fullguideline.pdf|format=PDF|title=Schizophrenia: Full national clinical guideline on core interventions in primary and secondary care|accessdate=2008-07-04|author=National Collaborating Centre for Mental Health|date=2006-01-24|publisher=Gaskell and the British Psychological Society|deadlink=404|archiveurl=http://web.archive.org/20080910204548/www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/cg001fullguideline.pdf|archivedate=2008-09-10}}</ref>, которые могут привести к благоприятному исходу болезни и улучшению социального функционирования, действуя как на «негативные» и острые<ref>{{cite journal | year = 2015 | title = What matters to patients? A systematic review of preferences for medication-associated outcomes in mental disorders | url = | journal = BMJ Open | volume = 5 | issue = 4| page = e007848 | doi=10.1136/bmjopen-2015-007848}}</ref>, так и на «продуктивные» симптомы психоза и препятствующих его дальнейшему развитию. При приёме большинства антипсихотиков максимальный терапевтический эффект достигается в течение 7—14 дней. В то же время антипсихотикам не удается значимо улучшить негативные симптомы и когнитивную дисфункцию.<ref name=AFP10>{{cite journal |author=Smith T, Weston C, Lieberman J |title=Schizophrenia (maintenance treatment) |journal=Am Fam Physician |volume=82 |issue=4 |pages=338–9 |date=August 2010 |pmid=20704164 }}</ref><ref name="pmid18291627">{{cite journal |author=Tandon R, Keshavan MS, Nasrallah HA |title=Schizophrenia, "Just the Facts": what we know in 2008 part 1: overview |journal=[[Schizophrenia Research]] |volume=100 |issue=1–3 |pages=4–19 |date=March 2008 |pmid=18291627 |doi=10.1016/j.schres.2008.01.022 |url=http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/0920-9964/PIIS0920996408000716.pdf| format=PDF}}</ref> Эффект антипсихотиков обусловлен в первую очередь именно подавлением дофаминовой активности, несмотря на их существенные [[Побочный эффект (медицина)|побочные эффекты]]. Используемая в настоящее время дозировка антипсихотиков, как правило, ниже по сравнению с первыми десятилетиями их применения. Несмотря на широкую распространённость антипсихотической фармакотерапии, она ни в коей мере не является этиопатогенетической, а представляет собой симптоматическую терапию, ориентированную преимущественно на малоспецифичные продуктивные симптомы<ref name="Мосолов-актуальные"/>. Считается, что [[атипичные нейролептики]] действуют также на негативную симптоматику, в то время как «классические» [[Нейролептический дефицитарный синдром|способны сами вызывать дефицитарную симптоматику]]. Симптомы в разной степени поддаются [[фармакотерапия|фармакотерапии]]. [[Американская психиатрическая ассоциация]] в целом рекомендует атипичные антипсихотики как лечение первой линии для большинства пациентов, но при этом отмечает, что терапия должна быть индивидуально оптимизирована для каждого пациента<ref>{{cite web |url=http://psychiatryonline.org/content.aspx?bookID=28&sectionID=1665359#46267 |title=PsychiatryOnline &#124; APA Practice Guidelines &#124; Practice Guideline for the Treatment of Patients With Schizophrenia Second Edition |format= |work= |accessdate=}}</ref>. Имеются свидетельства того, что [[клозапин]], [[амисульприд]], [[оланзапин]] и [[рисперидон]] являются самыми эффективными средствами<ref name="barry 2012"/>. Дальнейшее (после купирования психоза) применение этих антипсихотиков позволяет снизить риск рецидива<ref name=Relapse2012>{{cite journal |vauthors=Leucht S, Tardy M, Komossa K, etal |title=Antipsychotic drugs versus placebo for relapse prevention in schizophrenia: a systematic review and meta-analysis |journal=Lancet |volume=379 |issue=9831 |pages=2063–71 |date=June 2012 |pmid=22560607 |doi=10.1016/S0140-6736(12)60239-6 }}</ref><ref name=Harrow2013>{{cite journal| author= Harrow M, Jobe TH|title=Does long-term treatment of dchizophrenia with antipsychotic medications facilitate recovery?|journal=Schizophrenia bulletin|date=19 March 2013|pmid=23512950|volume=39|issue=5|pages=962–5|doi=10.1093/schbul/sbt034|pmc=3756791}}</ref>. При применении антипсихотиков хороший ответ наблюдается у 40—50 % пациентов, частичный у 30—40 %, а у 20 % обнаруживается резистентность к лечению (отсутствие удовлетворительной реакции на два или три лекарства после шести недель их приёма)<ref name=AFP10/>. В подобных случаях «[[Резистентная шизофрения|резистентной шизофрении]]»,<ref>Semple.David"Oxford Handbook Of Psychiatry". Oxford Press. 2005. p 207.</ref><!-- --><ref>{{cite journal |author=Meltzer HY |title=Treatment-resistant schizophrenia--the role of clozapine |journal=Current Medical Research and Opinion |volume=14 |issue=1 |pages=1–20 |date=1997 |pmid=9524789}}</ref><!-- --> пациентам рекомедуется назначение [[клозапин]]а,<!-- --><ref>{{cite journal |author=Wahlbeck K, Cheine MV, Essali A |title=Clozapine versus typical neuroleptic medication for schizophrenia |journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews |volume= |issue=2 |pages=CD000059 |publisher=John Wiley and Sons, Ltd. |year=2007 |pmid=10796289 |doi=10.1002/14651858.CD000059 |issn=1464-780X}}</ref><!-- --> средства, отличающегося повышенной эффективностью, но несущего риск потенциально смертельных побочных эффектов, в том числе [[агранулоцитоз]]а и [[миокардит]]а у 4 % больных<ref>{{cite journal |author=Taylor DM |title=Refractory schizophrenia and atypical antipsychotics |journal=J Psychopharmacol |volume= 14|issue=4 |pages=409–418 |year=2000 |doi=10.1177/026988110001400411 |pmid=11198061}}</ref><!-- --><ref name="clozapine_adverse_effects">{{cite journal | author = Haas SJ, Hill R, Krum H | title = Clozapine-associated myocarditis: a review of 116 cases of suspected myocarditis associated with the use of clozapine in Australia during 1993–2003 | journal = Drug Safety | volume = 30 | pages = 47–57 | date = 2007 | pmid=17194170 | doi = 10.2165/00002018-200730010-00005 }}</ref>. <!-- --> Клозапин является единственно доказанным медикаментом при резистентной шизофрении (до 50 % эффективности)<ref name=autogenerated1 />, для тех, у кого не было терапевтического ответа на другие антипсихотики<ref name=autogenerated2>{{cite journal |doi=10.1056/NEJMoa051688 |title=Effectiveness of Antipsychotic Drugs in Patients with Chronic Schizophrenia |year=2005 |last1=Lieberman |first1=Jeffrey A. |last2=Stroup |first2=T. Scott |last3=McEvoy |first3=Joseph P. |last4=Swartz |first4=Marvin S. |last5=Rosenheck |first5=Robert A. |last6=Perkins |first6=Diana O. |last7=Keefe |first7=Richard S.E. |last8=Davis |first8=Sonia M. |last9=Davis |first9=Clarence E. |last10=Lebowitz |first10=Barry D. |last11=Severe |first11=Joanne |last12=Hsiao |first12=John K. |journal=New England Journal of Medicine |volume=353 |issue=12 |pages=1209–23 |pmid=16172203 |author13=Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE) Investigators}}</ref>. Клозапин может обладать и дополнительным преимуществом, предположительно снижая склонность к алкоголизму, наркомании и самоубийству у больных шизофренией<ref>{{cite journal |author = Lee M, Dickson RA, Campbell M, Oliphant J, Gretton H, Dalby JT. |title = Clozapine and substance abuse in patients with schizophrenia |journal = Canadian Journal of Psychiatry |volume = 43 |pages = 855–856 |date = 1998 }}</ref>. Подавляя развитие костного мозга, клозапин снижает уровень [[лейкоцит]]ов, что может привести к инфекции, поэтому при использовании этого препарата в первые шесть месяцев регулярно проводят анализ крови<ref>Kozier, B et al. (2008). Fundamentals Of Nursing, Concepts, Process, and Practice. London: Pearson Education. p. 189.</ref>. Существует неопределённость относительно того, насколько рационально назначение нейролептиков при первых же признаках шизофрении. С одной стороны, их применение на самых ранних стадиях болезни увеличивает эффективность лечения; однако оно связано с повышенным риском побочных эффектов. Имеющиеся на сегодняшний день данные исследований не позволяют с очевидностью ответить на этот вопрос, хотя практические руководства<ref>{{книга|автор=Bola JR, Kao D, Soydan H.|заглавие=Antipsychotic medication for early schizophrenia|издание=''Cochrane Database Syst Rev 2011''}}</ref> во многих странах однозначно рекомендуют медикаментозную терапию нейролептиками в течение 6—24 мес при первых же приступах заболевания<ref>{{cite journal |title=Antipsychotic Medication for Early-episode Schizophrenia |author=John R. Bola; Dennis T. Kao; Haluk Soydan |journal=Schizophr Bull. |year=2012 |url=http://www.medscape.com/viewarticle/756309 |publisher=Oxford University Press |volume=38 |issue=1 |pages=23—25}}</ref>.<!-- источник всего абзаца --> [[Файл:Risperdal tablets.jpg|thumb|180px|[[Рисперидон]], распространённый представитель атипичных антипсихотиков]] Все антипсихотики блокируют [[Дофаминовый рецептор|рецепторы дофамина]] типа [[Дофаминовый рецептор D2|D₂]], степень блокировки ими других значимых нейромедиаторных рецепторов варьирует<ref name="atyp">{{cite web|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2139919/|title=A Roadmap to Key Pharmacologic Principles in Using Antipsychotics|publisher=PubMed (USA)}}</ref>. Многие из типичных нейролептиков подавляют только рецепторы D₂, а большинство атипичных воздействуют одновременно на целый ряд нейромедиаторных рецепторов: дофамина, [[серотонин]]а, [[гистамин]]а и других<ref name="atyp" />. Несмотря на более высокую стоимость, [[атипичные антипсихотики]] всё же предпочтительнее при начальном выборе терапии перед более старыми, «типичными»: они, как правило, легче переносятся, и их использование реже сопровождается [[поздняя дискинезия|поздней дискинезией]], хотя они чаще вызывают набор веса и заболевания, связанные с ожирением, особенно рисперидон и [[кветиапин]], а также оланзапин, применение которого связано с высоким риском [[Сахарный диабет|диабета]] и [[Метаболический синдром и антипсихотики|метаболического синдрома]]<ref name="barry 2012">{{cite journal|last=Barry SJE, Gaughan TM, Hunter R|date=2012|title=Schizophrenia|journal=BMJ Clinical Evidence|pmid= 23870705|url=http://www.clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/1007/archive/06/2012.html|pmc=3385413|volume=2012}}</ref><!-- --><ref name="fn_62">{{cite journal |author=Lieberman JA, Stroup TS, McEvoy JP, ''et al'' |title=Effectiveness of antipsychotic drugs in patients with chronic schizophrenia |journal=N. Engl. J. Med. |volume=353 |issue=12 |pages=1209–23 |year=2005 |month=September |pmid=16172203 |doi=10.1056/NEJMoa051688 |url=http://content.nejm.org/cgi/pmidlookup?view=short&pmid=16172203&promo=ONFLNS19 |accessdate=2008-07-04}}</ref>. <!-- --> Также у людей, получающих атипичные антипсихотики, отмечаются случаи повышения уровня [[пролактин]]а, [[Галакторея|галактореи]] и опухоли гипофиза<!-- --><ref name="Dickson_et_al_1995">{{cite journal |author=Dickson RA, Dalby JT, Williams R, Edwards AL |title=Risperidone-induced prolactin elevations in premenopausal women with schizophrenia |journal=Am J Psychiatry |volume=152 |issue=7 |pages=1102–3 |year=1995 |month=July |pmid=7540803}}</ref><ref>{{cite web|url=http://neuroleptic.ru/articles/art14.html|title=Атипичные антипсихотики и опухоли гипофиза: исследование фармакобдительности|archiveurl=http://www.webcitation.org/619xFL3Gx|archivedate=2011-08-23}}</ref>.<!-- --> Остаётся неясным, снижает ли переход на более новые лекарства шансы развития [[злокачественный нейролептический синдром|злокачественного нейролептического синдрома]] — редкого, но тяжёлого и потенциально смертельного неврологического расстройства, чаще всего возникающего как отрицательная реакция на антипсихотики<!-- --><ref name="Ananth_et_al_2004">{{cite journal |author=Ananth J, Parameswaran S, Gunatilake S, Burgoyne K, Sidhom T |title=Neuroleptic malignant syndrome and atypical antipsychotic drugs |journal=J Clin Psychiatry |volume=65 |issue=4 |pages=464–70 |year=2004 |month=April |pmid=15119907 |url=http://article.psychiatrist.com/?ContentType=START&ID=10000823 |accessdate=2008-07-04}}</ref>. Считается, что оба класса антипсихотиков в целом демонстрируют одинаковую эффективность в подавлении позитивных симптомов заболевания. Некоторые исследователи предполагали, что атипичные средства представляют дополнительную пользу в воздействии на негативные и когнитивные симптомы шизофрении, но клиническая значимость этих эффектов ещё не установлена. В работах недавних лет опровергается утверждение о сниженной частоте [[Нейролептические экстрапирамидные расстройства|экстрапирамидных побочных эффектов]] при использовании атипичных антипсихотиков, особенно в случае, когда их старые аналоги подбираются в малых дозах либо используются низкопотентные типичные антипсихотики<ref name="fn_36">{{cite journal |author=Leucht S, Wahlbeck K, Hamann J, Kissling W |title=New generation antipsychotics versus low-potency conventional antipsychotics: a systematic review and meta-analysis |journal=Lancet |volume=361 |issue=9369 |pages=1581–9 |year=2003 |month=May |pmid=12747876 |doi=10.1016/S0140-6736(03)13306-5 |url=http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0140-6736(03)13306-5 |accessdate=2008-07-04}}</ref>. Согласно данным проспективных [[Лонгитюдное исследование|лонгитудинальных]] 15- и 20-летних исследований (Martin Harrow et al., 2007, 2012), далеко не всем пациентам, страдающим шизофренией, показан пожизненный приём нейролептиков. Было установлено, что пациенты, прекратившие приём антипсихотиков, в долгосрочной перспективе демонстрировали более высокий уровень нейрокогнитивных навыков по сравнению с продолжившими приём. Также они были менее уязвимы в отношении возникновения [[Тревожное расстройство|тревожных расстройств]] и повторных психозов, демонстрируя более длительные периоды [[Ремиссия (медицина)|ремиссии]]. Постоянная блокада дофаминовых рецепторов D₂ может приводить к компенсаторному увеличению их плотности и аффинитета, предположительно следствием этих изменений является повышение риска [[Рецидив (медицина)|рецидива]] психоза (см. [[Психозы сверхчувствительности]]), а для блокады возросшего количества дофаминовых рецепторов требуются уже бо́льшие дозы антипсихотиков<ref name="14-chr-berlin">{{статья|автор=Понизовский П.|заглавие=Конгресс немецкой ассоциации психиатров и психотерапевтов (DGPPN), Берлин, 21—24 ноября 2012 г.|ссылка=http://npar.ru/journal/2012/4/14-chr-berlin.htm|издание=Независимый психиатрический журнал|год=2012|номер=4}}</ref>. Следует относиться с осторожностью к назначению высоких доз нейролептиков, поскольку избыточная блокировка рецепторов дофамина, отвечающего за хорошее настроение, может вызвать приступы [[Нейролептическая депрессия|депрессии]], что, в свою очередь, может усилить зависимое поведение пациентов, которые иногда пытаются компенсировать недостаток эффектов дофамина наркотиками и алкоголем (поскольку [[амфетамин]]ы стимулируют выброс дофамина)<ref name="Dopamine">{{cite web|url=http://www.iscid.org/encyclopedia/Dopamine|title=Dopamine|archiveurl=http://www.webcitation.org/619xDUYIy|archivedate=2011-08-23}}</ref>. Существует также проблема невыполнения предписаний врача: примерно половина амбулаторных пациентов намеренно нарушают врачебные указания<ref>{{cite journal|title=Understanding treatment non-adherence in schizophrenia and bipolar disorder: a survey of what service users do and why|author=Gibson ''et al.'' |journal=BMC Psychiatry|year=2013|volume=13|pages=153|url=http://www.biomedcentral.com/content/pdf/1471-244X-13-153.pdf}}</ref>. Для пациентов, не желающих или не имеющих возможности регулярно принимать таблетки, разработаны [[пролонгация|пролонгированные]] формы препаратов, инъекции которых достаточно осуществлять раз в две недели. В США и Австралии законодательство позволяет принуждать к таким уколам больных, отказывающихся принимать кратковременные формы препаратов, но в то же время находящихся в стабильном состоянии и не препятствующих нормальной жизни окружающих. Снижение доз нейролептиков в период поддерживающего лечения может уменьшить выраженность побочных эффектов, однако увеличивает риск обострения, как и резкая их отмена. У пациентов с первым психотическим эпизодом кратковременное применение малых доз нейролептиков ассоциировано с более благоприятным прогнозом<ref name="14-chr-berlin" />. Есть данные о том, что в долгосрочной перспективе состояние некоторых пациентов оказывается лучше без приёма антипсихотиков<!-- --><ref>{{cite journal |author=Harrow M, Jobe TH |title=Factors involved in outcome and recovery in schizophrenia patients not on antipsychotic medications: a 15-year multifollow-up study |journal=[[Journal of Nervous and Mental Disease]] |volume=195 |issue=5 |pages=406–414 |year=2007 |month=May |pmid=17502806}}</ref>. Одной из наиболее острых проблем современной психиатрии является неоправданно частое использование сочетаний нейролептиков (полипрагмазия). Значительно более эффективно и намного более безопасно назначение не двух и более нейролептиков, а комбинирование нейролептиков с препаратами иного механизма действия — [[бензодиазепин]]ами либо [[нормотимик]]ами-[[антиконвульсант]]ами ([[вальпроаты]], [[ламотриджин]] и др.)<ref name="Снедков-мифы"/>. Несмотря на обнадёживавшие результаты ранних пилотных исследований<!-- --><ref name="pmid11356585">{{cite journal |author=Peet M, Brind J, Ramchand CN, Shah S, Vankar GK |title=Two double-blind placebo-controlled pilot studies of eicosapentaenoic acid in the treatment of schizophrenia |journal=Schizophr. Res. |volume=49 |issue=3 |pages=243–51 |year=2001 |pmid=11356585| doi = 10.1016/S0920-9964(00)00083-9}}</ref>,<!-- --> [[омега-3-ненасыщенные жирные кислоты]] не ведут к улучшению симптоматики, согласно данным мета-анализа<!-- --><ref name="pmid17194275">{{cite journal |author=Freeman MP, Hibbeln JR, Wisner KL, Davis JM, Mischoulon D, Peet M, Keck PE, Marangell LB, Richardson AJ, Lake J, Stoll AL |title=Omega-3 fatty acids: evidence basis for treatment and future research in psychiatry |journal=The Journal of clinical psychiatry |volume=67 |issue=12 |pages=1954–67 |year=2006 |pmid=17194275 |doi=}}</ref>. ==== Терапия добавочными средствами ==== При резистентной шизофрении рекомендуется назначать [[клозапин]]<ref name=autogenerated2 />. В случае, если и это не помогает, используют стратегию добавления к клозапину других препаратов<ref name = CLZ>{{cite journal|author=Porcelli, S; Balzarro, B; Serretti, A|title=Clozapine resistance: augmentation strategies|journal=European Neuropsychopharmacology|volume=22|issue=3|pages=165–182|doi=10.1016/j.euroneuro.2011.08.005|pmid=21906915|date=March 2012}}</ref><ref>{{cite journal|title=Pharmacological Augmentation Strategies for Schizophrenia Patients With Insufficient Response to Clozapine: A Quantitative Literature Review|author=Sommer, IE; Begemann, MJ; Temmerman, A; Leucht, S|journal=Schizophrenia Bulletin|date=September 2012|volume=38|issue=5|pages=1003–1011|doi=10.1093/schbul/sbr004|pmid=21422107|pmc=3446238|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3446238/pdf/sbr004.pdf}}</ref>. Из антипсихотиков клозапин совмещают с [[амисульприд]]ом, [[рисперидон]]ом, а при негативных симптомах с [[арипипразол]]ом. Из антидепрессантов к клозапину добавляют [[циталопрам]], [[флувоксамин]], [[миртазапин]], с ними клозапин действует на негативные симптомы шизофрении, которые считаются наиболее сложными для лечения. Из антиконвульсантов используют [[ламотриджин]], [[топирамат]], [[вальпроевая кислота|вальпроевую кислоту]]. А также дающим значимое улучшение, подтвержденное статистически, [[мемантин]]ом<ref name = Glut>{{cite journal|title=Meta-Analysis of the Efficacy of Adjunctive NMDA Receptor Modulators in Chronic Schizophrenia|author=Singh, SP; Singh, V|journal=CNS Drugs|volume=25|issue=10|pages=859–885|doi=10.2165/11586650-000000000-00000|url=http://link.springer.com/article/10.2165/11586650-000000000-00000|pmid=21936588|date=October 2011}}</ref><ref>{{cite journal|title=Adjunctive pharmacotherapy for cognitive deficits in schizophrenia: meta-analytical investigation of efficacy|journal=The British Journal of Psychiatry|author=Choi, KH; Wykes, T; Kurtz, MM|volume=203|issue=3|pages=172–178|doi=10.1192/bjp.bp.111.107359|pmid=23999481|date=September 2013}}</ref>. Другие антипсихотики при негативных симптомах также применяют вместе с [[флуоксетин]]ом, [[миртазапин]]ом, [[Омега-3-ненасыщенные жирные кислоты|Омегой-3]]<ref>{{cite journal|title=Polyunsaturated fatty acid supplementation for schizophrenia(Review)|journal=Cochrane Database of Systematic Reviews|issue=3|pages=CD001257|doi=10.1002/14651858.CD001257.pub2|pmid=16855961|url=http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001257.pub2/pdf|date=July 2006|author=Irving, CB; Mumby-Croft, R; Joy, LA}}</ref>, [[серин]]ом. При глобальных симптомах вместе с [[донепезил]]ом, [[саркозин]]ом<ref name="doi10.1001/archpsyc.62.11.1196">{{cite pmid|16275807}}</ref><ref>{{Cite journal | author = Lane HY, Huang CL, Wu PL, Liu YC, Chang YC, Lin PY, Chen PW, Tsai G. | doi = 10.1016/j.biopsych.2006.04.005 | title = Glycine Transporter I Inhibitor, N-methylglycine (Sarcosine), Added to Clozapine for the Treatment of Schizophrenia | journal = Biological Psychiatry | volume = 60 | issue = 6 | pages = 645–649 | year = 2006 | pmid = 16780811| pmc = }}</ref><ref>{{Cite journal | author = Lane HY, Liu YC, Huang CL, Chang YC, Liau CH, Perng CH, Tsai GE. | doi = 10.1016/j.biopsych.2007.04.038 | title = Sarcosine (N-Methylglycine) Treatment for Acute Schizophrenia: A Randomized, Double-Blind Study | journal = Biological Psychiatry | volume = 63 | issue = 1 | pages = 9–12 | year = 2008 | pmid = 17659263| pmc = }}</ref><ref name="doi10.1017/S1461145709990939">{{cite pmid|19887019}}</ref><ref>{{Cite journal | author = Tsai G, Lane HY, Yang P, Chong MY, Lange N. | title = Glycine transporter I inhibitor, N-Methylglycine (sarcosine), added to antipsychotics for the treatment of schizophrenia | doi = 10.1016/j.biopsych.2003.09.012 | journal = Biological Psychiatry | volume = 55 | issue = 5 | pages = 452–456 | year = 2004 | pmid = 15023571| pmc = }}</ref>. При агрессии антипсихотики вместе с [[S-Аденозилметионин]]ом<ref>{{Cite journal | author = Strous RD, Ritsner MS, Adler S, Ratner Y, Maayan R, Kotler M, Lachman H, Weizman A. | doi = 10.1016/j.euroneuro.2008.08.004 | title = Improvement of aggressive behavior and quality of life impairment following S-Adenosyl-Methionine (SAM-e) augmentation in schizophrenia | journal = European Neuropsychopharmacology | volume = 19 | issue = 1 | pages = 14–22 | year = 2009 | pmid = 18824331| pmc = }}</ref>. Добавление [[ривастигмин]]а улучшает у больных шизофренией память, селективное внимание и интеграцию информации со знаниями и их контекстом, а [[галантамин]]а внимание и память, а также может оказывать вспомогательный терапевтический эффект, в том числе на негативные симптомы и апатию среди пациентов с хронической шизофренией и остаточными симптомами<ref>{{cite doi|10.1093/schbul/sbi024}}</ref><ref>{{cite pmid|23999481}}</ref>. === Психологическая и социальная терапия === [[Психотерапия]] также широко рекомендуется и используется при шизофрении, хотя возможности терапии порой ограничены фармакологией из-за проблем с финансированием или недостаточной подготовки персонала<!-- --><ref>Moran, M (2005). [http://pn.psychiatryonline.org/cgi/content/full/40/22/24-b Psychosocial Treatment Often Missing From Schizophrenia Regimens.] ''Psychiatr News'' [[November 18]] [[2005]], Volume 40, Number 22, page 24. Retrieved on [[2007-05-17]].</ref>. Помимо лечения самой болезни, она (психотерапия) направлена также на социальную и профессиональную реабилитацию пациентов. Только антипсихотические средства сами по себе не позволяют восстановить состояние пациента до [[преморбид]]ного уровня функционирования в обществе, а психотерапия, семейная и индивидуальная, позволяя воздействовать на социальные факторы и на адаптацию пациента, может в значительной мере предопределять исход болезни<ref name="Браунвальд">{{книга|заглавие='''Внутренние болезни.''' В '''10''' книгах. Книга 10. Пер. с англ.|ответственный=Под ред. Б. Браунвальда, К. Дж. Иссельбахера, Р. Г. Петерсдорфа и др|место=Москва|издательство=Медицина|год=1997|страниц=496|isbn=5-225-00640-X, 0-07-100134-4}}</ref>{{rp|408}}. [[Когнитивно-поведенческая психотерапия|Когнитивно-поведенческую терапию]] (КПТ) используют для смягчения симптомов и улучшения связанных с ними аспектов — самоуважения, социального функционирования и осознания своего состояния; снижения [[дистресс]]а, испытываемого пациентами, страдающими психозом, и улучшения качества их жизни. КПТ при психозах ориентирована не столько на устранение психотических симптомов, сколько на то, чтобы помочь пациентам выработать такую систему психотических переживаний, которая позволила бы им избежать серьёзных страданий<ref name="Models of Madness. Ch. 20">{{книга |заглавие=Models of Madness: Psychological, Social and Biological Approaches to Schizophrenia |ссылка=http://books.google.com/books?id=SomdZ-8jnVgC&printsec=frontcover |ответственный=Edited by J. Read, R.L. Mosher, R.P. Bentall |место=Hove, East Sussex |издательство=Brunner-Routledge |год=2004 |pages= |allpages=373 |isbn=1583919058}} На русском: {{книга |заглавие=Модели безумия: Психологические, социальные и биологические подходы к пониманию шизофрении |ответственный=Под ред. Дж. Рида, Л.Р. Мошера, Р.П. Бенталла |место=Ставрополь |издательство=Возрождение |год=2008 |страниц=412 |isbn=9785903998012}} См. гл. «Когнитивная терапия для людей с психозом». ''Э. П. Моррисон''</ref>. Хотя ранние испытания не давали чёткого результата<!-- --><ref name="fn_38">{{cite journal |author=Cormac I, Jones C, Campbell C |title=Cognitive behaviour therapy for schizophrenia |journal=Cochrane Database of [[systematic review]]s |volume= |issue=1 |pages=CD000524 |year=2002 |pmid=11869579 |doi=10.1002/14651858.CD000524|accessdate=2008-07-03}}</ref>,<!-- --> в последующих обзорах говорится о возможной эффективности КПТ в воздействии на симптомы шизофрении<ref name="fn_39">{{cite journal |author=Zimmermann G, Favrod J, Trieu VH, Pomini V |title=The effect of cognitive behavioral treatment on the positive symptoms of schizophrenia spectrum disorders: a meta-analysis |journal=Schizophrenia Research |volume=77 |issue=1 |pages=1–9 |year=2005 |month=September |pmid=16005380 |doi=10.1016/j.schres.2005.02.018 |url=http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0920-9964(05)00084-8|accessdate=2008-07-03}}></ref><!-- --><ref name="Gumley">{{статья|автор=Gumley A, O'Grady M, McNay L, Reilly J, Power K, Norrie J|заглавие=Early intervention for relapse in schizophrenia: results of a 12-month randomized controlled trial of cognitive behavioural therapy|издание=Psychol Med|год=2003 Apr|том=33|номер=3|страницы=419—31|pmid=12701663}}</ref>. Существует [[мета-анализ]], показывающий эффективность КПТ у лиц, которым диагностирована шизофрения; согласно выводам, сделанным по результатам мета-анализа, КПТ стоит предлагать как элемент обычного лечения пациентам. Некоторые исследования доказали превосходство КПТ над поддерживающей психотерапией при психозах<ref name="Models of Madness. Ch. 20"/>. Кроме того, был сделан вывод, что КПТ позволяет немного снизить частоту рецидивов у пациентов<ref name="Gumley"/>. Данные относительно [[Психоанализ|психоаналитических]] методов лечения шизофрении противоречивы, эффективность этих методов является одной из самых спорных тем в психиатрии. Многие специалисты занимают позицию полного неприятия использования психоанализа у лиц с шизофренией. Есть данные как в пользу психоаналитической терапии в сравнении с медикаментозной терапией, так и против; в ряде обзоров сделан вывод, что существует слишком мало данных относительно эффективности психоанализа. Тем не менее один мета-анализ показал, что и психоаналитическая терапия, и когнитивно-поведенческая даже в случаях, когда любой из этих видов лечения используется без медикаментов, столь же эффективны, как и традиционная терапия антипсихотиками. Это даёт надежду на то, что психотерапия, применяемая сама по себе, без медикаментов, может стать подходящим видом лечения для тех пациентов, которым не помогают антипсихотики, или тех, кто отказывается их принимать, или же тех, кто лечится у врача, предпочитающего использовать медикаментозное лечение лишь в малом объёме либо вообще его не использовать<ref name="Models of Madness. Ch. 21">{{книга |заглавие=Models of Madness: Psychological, Social and Biological Approaches to Schizophrenia |ссылка=http://books.google.com/books?id=SomdZ-8jnVgC&printsec=frontcover |ответственный=Edited by J. Read, R.L. Mosher, R.P. Bentall |место=Hove, East Sussex |издательство=Brunner-Routledge |год=2004 |pages= |allpages=373 |isbn=1583919058}} На русском: {{книга |заглавие=Модели безумия: Психологические, социальные и биологические подходы к пониманию шизофрении |ответственный=Под ред. Дж. Рида, Л.Р. Мошера, Р.П. Бенталла |место=Ставрополь |издательство=Возрождение |год=2008 |страниц=412 |isbn=9785903998012}} См. гл. «Психодинамическая психотерапия при шизофрении: Эмпирическое обоснование». ''У. Х. Готтдинер''</ref>. Одним из аргументов против индивидуальной психотерапии (как когнитивно-поведенческой, так и психоаналитической) является её дороговизна. Тем не менее, по мнению сторонников использования психотерапии при психозах, общая сумма затрат при её применении оказывается ниже, чем при применении нейролептиков, поскольку в этом случае пациент меньше лечится стационарно, функционирует на более высоком уровне, а его психические проблемы не так сильно мешают находить и сохранять работу, как психические проблемы тех, кто подвергается медикаментозному лечению<ref name="Models of Madness. Ch. 21"/>. Ещё один подход — когнитивная тренировка ({{lang-en|cognitive remediation therapy}}), приёмы которой направлены на борьбу с когнитивными нарушениями, иногда присутствующими при шизофрении. Первые результаты говорят о когнитивной эффективности этого направления, основанного на методиках нейропсихологической реабилитации, причём некоторые позитивные подвижки сопровождаются изменениями характера активации мозга, отмечаемыми при [[фМРТ]]-сканировании<!-- --><ref name="fn_40">{{cite journal |author=Wykes T, Brammer M, Mellers J, ''et al'' |title=Effects on the brain of a psychological treatment: cognitive remediation therapy: functional magnetic resonance imaging in schizophrenia |journal=[[British Journal of Psychiatry]] |volume=181 |issue= |pages=144–52 |year=2002 |month=August |pmid=12151286 |url=http://bjp.rcpsych.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=12151286 |accessdate=2008-07-03 |doi=10.1192/bjp.181.2.144 |doi_brokendate=2008-07-08}}</ref>.<!-- --> Аналогичный подход под названием «терапия когнитивного улучшения», направленный, помимо нейрокогнитивной сферы, на [[социальное познание]], также показал эффективность<!-- --><ref>{{cite journal |author=Hogarty GE, Flesher S, Ulrich R, ''et al'' |title=Cognitive enhancement therapy for schizophrenia: effects of a 2-year randomized trial on cognition and behavior |journal=Arch. Gen. Psychiatry |volume=61 |issue=9 |pages=866–76 |year=2004 |month=September |pmid=15351765 |doi=10.1001/archpsyc.61.9.866 |url=http://archpsyc.ama-assn.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=15351765|accessdate=2008-07-03}}</ref>. [[Семейная терапия]] или обучение, подходы, направленные в целом на семейную систему, частью которой является больной, в исследованиях обычно признаются полезными, по крайней мере при долговременном вмешательстве<!-- --><ref>{{cite journal |author=McFarlane WR, Dixon L, Lukens E, Lucksted A |title=Family psychoeducation and schizophrenia: a review of the literature |journal=J Marital Fam Ther |volume=29 |issue=2 |pages=223–45 |year=2003 |month=April |pmid=12728780 |doi=10.1111/j.1752-0606.2003.tb01202.x }}</ref><ref>{{cite journal |author=Glynn SM, Cohen AN, Niv N |title=New challenges in family interventions for schi zophrenia |journal=Expert Review of Neurotherapeutics |volume=7 |issue=1 |pages=33–43 |year=2007 |month=January |pmid=17187495 |doi=10.1586/14737175.7.1.33 |url=http://www.future-drugs.com/doi/abs/10.1586/14737175.7.1.33?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dncbi.nlm.nih.gov|accessdate=2008-07-03}}</ref><ref>Pharoah F, Mari J, Rathbone J, Wong W. (2006) [http://www.cochrane.org/reviews/en/ab000088.html Family intervention for schizophrenia] Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 4</ref>. <!-- --> Психотерапевтическое консультирование семьи пациента, положительно воздействуя на отношения в семье, способствует устранению проблем во взаимоотношениях и таким образом облегчает исход болезни<ref name="Браунвальд"/>{{rp|408}}. Поскольку проблемы взаимоотношений в семье нередко являются фактором риска возникновения рецидива, семейная терапия может снижать риск рецидива благодаря тому, что родители обучаются навыкам коммуникации и управления стрессом, тому, что исключаются критика, вторжение и гиперопека или снижается количество контактов между родителями и пациентами. Существуют различные варианты семейной терапии, как, например, психоаналитическая семейная терапия, [[Системная семейная психотерапия|системная семейная терапия]], однако программа лечения всегда должна быть адаптирована к потребностям конкретной семьи и ориентирована на конструктивный открытый диалог, в ходе которого совместно вырабатывается решение испытываемых проблем<ref name="Models of Madness. Ch. 23">{{книга |заглавие=Models of Madness: Psychological, Social and Biological Approaches to Schizophrenia |ссылка=http://books.google.com/books?id=SomdZ-8jnVgC&printsec=frontcover |ответственный=Edited by J. Read, R.L. Mosher, R.P. Bentall |место=Hove, East Sussex |издательство=Brunner-Routledge |год=2004 |pages= |allpages=373 |isbn=1583919058}} На русском: {{книга |заглавие=Модели безумия: Психологические, социальные и биологические подходы к пониманию шизофрении |ответственный=Под ред. Дж. Рида, Л.Р. Мошера, Р.П. Бенталла |место=Ставрополь |издательство=Возрождение |год=2008 |страниц=412 |isbn=9785903998012}} См. гл. «Семейная терапия и шизофрения: Замещая идеологию открытостью». ''В. Адерхольд, Э. Готвальц''</ref>. Помимо собственно терапии, признание получает серьёзное воздействие болезни на семью и та тяжёлая ноша, что ложится на плечи заботящихся о больном, в связи с чем публикуется всё больше «книг самопомощи» на эту тему<!-- --><ref>{{cite book |author=Jones S, Hayward P |title=Coping with Schizophrenia: A Guide for Patients, Families and Caregivers | publisher = Oneworld Pub. | date = 2004 | location = Oxford, England |isbn=1-85168-344-5}}</ref><ref>{{cite book |author=[[E. Fuller Torrey|Torrey EF]] |title=Surviving Schizophrenia: A Manual for Families, Consumers, and Providers |edition=5th Edition |publisher=HarperCollins |year=2006 | isbn=0-06-084259-8}}</ref>.<!-- --> Некоторые свидетельства говорят о пользе обучения социальным навыкам, но в этом направлении были и значительные негативные результаты<!-- --><ref>{{cite journal |author=Kopelowicz A, Liberman RP, Zarate R |title=Recent advances in social skills training for schizophrenia |journal=[[Schizophrenia Bulletin]] |volume=32 Suppl 1 |issue= |pages=S12–23 |year=2006 |month=October |pmid=16885207 |doi=10.1093/schbul/sbl023 |url=http://schizophreniabulletin.oxfordjournals.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=16885207|accessdate=2008-07-03}}</ref><ref>American Psychiatric Association (2004) Practice Guideline for the Treatment of Patients With Schizophrenia. Second Edition.</ref>.<!-- --> В некоторых работах рассматривается возможная польза музыкотерапии и других креативных форм терапии<!-- --><ref>{{cite journal |author=Talwar N, Crawford MJ, Maratos A, Nur U, McDermott O, Procter S |title=Music therapy for in-patients with schizophrenia: exploratory randomised controlled trial |journal=The British Journal of Psychiatry |volume=189 |issue= |pages=405–9 |year=2006 |month=November |pmid=17077429 |doi=10.1192/bjp.bp.105.015073 |url=http://bjp.rcpsych.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=17077429|accessdate=2008-07-03}}</ref><ref>Ruddy R, Milnes D. (2005) [http://www.cochrane.org/reviews/en/ab000088.html Art therapy for schizophrenia or schizophrenia-like illnesses.] Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 4</ref><ref>Ruddy RA, Dent-Brown K. (2007) [http://www.cochrane.org/reviews/en/ab005378.html Drama therapy for schizophrenia or schizophrenia-like illnesses.] Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 1</ref>, однако, по другим данным, [[арт-терапия]] показала неэффективные результаты при лечении шизофрении<ref>{{cite journal |author=Mike J Crawford ''et al.'' |title=Group art therapy as an adjunctive treatment for people with schizophrenia: multicentre pragmatic randomised trial |journal=BMJ |doi= 10.1136/bmj.e846 |year=2012 |volume=344 |pages=e846}}</ref>.<!-- --> Движения, организуемые «клиентами психиатрических услуг», стали неотъемлемой частью процесса восстановления в Европе и Америке; такие группы, как Hearing Voices Network и Paranoia Network, разработали методики самопомощи, нацеленные на обеспечение поддержки и помощи за рамками традиционной медицинской модели, принятой большинством психиатров. Избегая рассмотрения персонального опыта в терминах психической болезни или психического здоровья, они стремятся [[стигматизация (социальная)|дестигматизировать]] эти переживания и вдохновить человека к принятию личной ответственности и обретению позитивного самовосприятия. Все чаще устанавливаются партнёрские отношения между госпиталями и организациями пациентов, при этом работа врачей способствует возвращению людей в общество, наработке ими социальных навыков и снижению частоты повторных госпитализаций<!-- --><ref name="Goering_et_al_2006">{{cite journal |author=Goering P, Durbin J, Sheldon CT, Ochocka J, Nelson G, Krupa T |title=Who uses consumer-run self-help organizations? |journal=Am J Orthopsychiatry |volume=76 |issue=3 |pages=367–73 |year=2006 |month=July |pmid=16981815 |doi=10.1037/0002-9432.76.3.367 |url=http://content.apa.org/journals/ort/76/3/367 |accessdate=2008-07-04}}</ref>. В качестве альтернативы жёсткой системе психиатрических учреждений, где отношение к людям часто воспринимается как авторитарное, недружелюбное или жестокое, а лечение сводится к регулярному применению психиатрических (в частности, [[антипсихотические препараты|антипсихотических]]) средств, рассматриваются Дома-Сотерии, получившие своё название от названия первого дома «[[Сотерия]]», созданного [[Мошер, Лорен|Лореном Мошером]]<!-- --><ref name="Models"/><ref name="Calton">{{cite web|author=Calton T.|authorlink=|datepublished=2009-04-24|url=http://www.psychminded.co.uk/news/news2009/april09/schizophrenia-psychosis-medication003.htm|title=Treating schizophrenia without drugs? There's good evidence for it|format=|work=|publisher=Psychminded.co.uk|accessdate=2009-11-07|lang=en|description=|archiveurl=http://www.webcitation.org/619xG8WLo|archivedate=2011-08-23}}</ref>.<!-- --> Дома-Сотерии или дома по образцу Сотерий в настоящее время функционируют в [[Швеция|Швеции]], [[Финляндия|Финляндии]], [[Германия|Германии]], [[Швейцария|Швейцарии]], [[Венгрия|Венгрии]] и некоторых других странах<!-- --><ref name="IAS">{{cite web | author = | datepublished = 3. Januar 2008 | url = http://www.soteria-netzwerk.de/ | title = Soteria-Netzwerk: Herzlich Willkommen auf der Website der Internationalen Arbeitsgemeinschaft Soteria (IAS) | publisher = Internationalen Arbeitsgemeinschaft Soteria | accessdate = 2009-11-07 | lang = de | description = Сеть Сотерий: Сайт Международной ассоциации Сотерий (МАС) | archiveurl = http://www.webcitation.org/619xGxWqQ | archivedate = 2011-08-23 }}</ref>.<!-- --> В своей работе [[1999 год]]а «Сотерия и другие альтернативы неотложной психиатрической госпитализации» Лорен Мошер, разработавший метод Сотерии, охарактеризовал его как «применение по 24 часа в день межличностных [[феноменология (философия)|феноменологических]] вмешательств, осуществляемых непрофессиональным персоналом, обычно без лечения [[нейролептики|нейролептическими препаратами]], в контексте немногочисленного, аналогичного домашнему, тихого, поддерживающего, защищающего и [[толерантность|толерантного]] социального окружения»<!-- --><ref name="Mosher, 1999">{{cite journal |author=Mosher L.R. |title=Soteria and other alternatives to acute psychiatric hospitalization: a personal and professional review |journal=Journal of Nervous and Mental Disease |volume=187 |issue=3 |pages=142—149 |year=1999 |month=March |pmid=10086470 |doi=10.1097/00005053-199903000-00003 |url=http://www.cmha.ca/data/1/rec_docs/1166_alternatives%20to%20acute%20psychiatric%20hospitalization.pdf|archiveurl=http://web.archive.org/web/20110615200024/http://www.cmha.ca/data/1/rec_docs/1166_alternatives%20to%20acute%20psychiatric%20hospitalization.pdf|archivedate=2011-06-15|deadlink=404}}</ref>.<!-- --> Результаты исследований скудны, но их систематический обзор в 2008 году показал, что программа аналогична по эффективности лечению нейролептиками при первом и втором эпизодах шизофрении<!-- --><ref name="Calton_et_al_2008">{{cite journal |author=Calton T, Ferriter M, Huband N, Spandler H |title=A systematic review of the Soteria paradigm for the treatment of people diagnosed with schizophrenia |journal=[[Schizophrenia Bulletin]] |volume=34 |issue=1 |pages=181–92 |year=2008 |month=January |pmid=17573357 |doi=10.1093/schbul/sbm047 |url=http://schizophreniabulletin.oxfordjournals.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=17573357|accessdate=2008-07-03}}</ref>. === Другие методы === [[Электросудорожная терапия]] (ЭСТ) не рассматривается при первоначальном выборе стратегии терапии, но может быть прописана при неудаче других методов. Она более эффективна при наличии симптомов [[кататония|кататонии]]<!-- --><ref>{{cite journal |author=Greenhalgh J, Knight C, Hind D, Beverley C, Walters S |year=2005 |month=March |title= Clinical and cost-effectiveness of electroconvulsive therapy for depressive illness, schizophrenia, catatonia and mania: systematic reviews and economic modelling studies|journal= Health Technol Assess.|volume= 9|issue=9 |pages=1–156 |url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=15774232 (abstract) |accessdate= 2007-06-17}}</ref>,<!-- --> и правила NICE в Великобритании рекомендуют применение ЭСТ при кататонии, если у данного пациента она уже с успехом проводилась, однако других рекомендаций относительно ЭСТ при шизофрении нет<!-- --><ref>{{cite web|url=http://www.nice.org.uk/page.aspx?o=TA059|title=The clinical effectiveness and cost effectiveness of electroconvulsive Therapy (ECT) for depressive illness, schizophrenia, catatonia and mania.|accessdate=2007-06-17|author=National Institute for Health and Clinical Excellence|year=2003|month=April|publisher=National Institute for Health and Clinical Excellence|lang=English|archiveurl=http://www.webcitation.org/619xHmuDR|archivedate=2011-08-23}}</ref>.<!-- --> [[Психохирургия]] в наше время стала редкостью и при шизофрении не рекомендуется<!-- --><ref name="Mashour_et_al_2005">{{cite journal |author=Mashour GA, Walker EE, Martuza RL |title=Psychosurgery: past, present, and future |journal=Brain Res. Brain Res. Rev. |volume=48 |issue=3 |pages=409–19 |year=2005 |month=June |pmid=15914249 |doi=10.1016/j.brainresrev.2004.09.002 |url=http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0165-0173(04)00129-8 |accessdate=2008-07-04}}</ref>. [[Инсулинокоматозная терапия]] для лечения шизофрении применялась на Западе с момента её создания в 30-е годы XX века и до 50-х годов, когда было признано, что нет свидетельств её эффективности, при том, что она существенно опаснее ЭСТ<!-- --><ref>[http://jrsm.rsmjournals.com/cgi/reprint/93/6/332 Insulin coma therapy for schizophrenia — Crammer 93 (6): 332 — JRSM]</ref>.<!-- --> В России инсулинокоматозная терапия продолжает использоваться, представляя, с точки зрения ряда специалистов, уникальный метод терапии<!-- --><ref name="КРАТКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА ФОРСИРОВАННОЙ ИНСУЛИНОКОМАТОЗНОЙ ТЕРАПИИ">[http://www.psyche.net.ua/index.php?name=News&op=article&sid=39 КРАТКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА ФОРСИРОВАННОЙ ИНСУЛИНОКОМАТОЗНОЙ ТЕРАПИИ]</ref>. Также иногда применяется [[атропинокоматозная терапия]]. == Прогноз == [[Файл:John f nash 20061102 3.jpg|200px|thumb|right|[[Нэш, Джон Форбс|Джон Нэш]], [[США|американский]] [[математик]], у которого ещё в колледже проявлялись первые симптомы параноидной шизофрении. Несмотря на отказ от медикаментов, Нэш продолжал свои исследования. В 1994 году за свои ранние работы награждён Нобелевской Премией. История жизни Нэша легла в основу биографии и художественного фильма «[[Игры разума (фильм, 2001)|Игры разума]]»]] === Течение заболевания === В рамках Международного исследования шизофрении ({{lang-en|International Study of Schizophrenia, ISoS}}), координируемого [[ВОЗ]], было осуществлено длительное наблюдение 1633 пациентов из разных стран с диагнозом «шизофрения». Через 10 и 15 лет были отмечены разные результаты как по странам, так и по испытуемым. В целом более половины пациентов, доступных для длительного учёта, поправились ({{lang-en|recovered}}) с точки зрения симптоматологии (4 по Шкале Блейлера) и более трети считались поправившимися, если учитывать кроме симптомов ещё и уровень функционирования (выше 60 по шкале GAF). Приблизительно шестая часть из них «были сочтены достигшими полного выздоровления, не требующего более терапии в какой бы то ни было форме», хотя у некоторых ещё проявлялись отдельные симптомы и снижение трудоспособности. У значительного числа было отмечено «позднее выздоровление», даже после хронических проблем и неудач в подборе терапии. В выводах говорится, что «результаты проекта ISoS, вслед за другими данными подобного характера, способствуют избавлению пациентов, лиц, заботящихся о них, а также клинических работников от парадигмы хронического течения, доминировавшей в представлениях о болезни на протяжении большей части XX века»<!-- --><ref name="Harrison G"/>. Обзор крупных [[Лонгитюдное исследование|лонгитюдных исследований]], провёденных в Северной Америке, также говорит о большой вариации результатов, как и о том, что течение болезни может быть мягким, средним либо тяжёлым. Клинический исход был в среднем хуже, чем при других психотических и психиатрических расстройствах, но между 21 % и 57 % пациентов, в зависимости от жесткости критериев, демонстрировали хорошие результаты. Прогрессирующее ухудшение наблюдалось «в малом количестве случаев», хотя были отмечены и опасность суицида, и ранняя смертность. Авторами отмечается, что «наиболее важным является полученное свидетельство того, что в умеренном числе случаев пациенты демонстрируют полную [[Ремиссия|ремиссию]] симптомов без последующих [[рецидив (медицина)|рецидивов]], по крайней мере на протяжении длительного времени, и что некоторым из этих пациентов не требуется поддерживающая медикаментозная терапия»<!-- --><ref name="Jobe2005"/>. Клиническое исследование с жесткими критериями восстановления (одновременная ремиссия позитивных и негативных симптомов при адекватном социальном и профессиональном функционировании на протяжении двух лет) говорит о 14-процентном выздоровлении в течение первых пяти лет<!-- --><ref name="fn_43">{{cite journal |author=Robinson DG, Woerner MG, McMeniman M, Mendelowitz A, Bilder RM |title=Symptomatic and functional recovery from a first episode of schizophrenia or schizoaffective disorder |journal=Am J Psychiatry |volume=161 |issue=3 |pages=473–9 |year=2004 |month=March |pmid=14992973 |url=http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=14992973 |accessdate=2008-07-04 |doi=10.1176/appi.ajp.161.3.473}}</ref>.<!-- --> В ходе другого исследования, учитывавшего больных, проживающих в одном районе, у 62 % испытуемых было отмечено общее улучшение согласно композитному индексу симптоматики, клинических и функциональных показателей<!-- --><ref>{{cite journal |author=Harvey CA, Jeffreys SE, McNaught AS, Blizard RA, King MB |year=2007 |month= |title=The Camden Schizophrenia Surveys III: Five-Year Outcome of a Sample of Individuals From a Prevalence Survey and the Importance of Social Relationships |journal=International Journal of Social Psychiatry |volume=53 |issue=4 |pages=340–356 |url=http://isp.sagepub.com/cgi/content/abstract/53/4/340 |accessdate=2008-07-04 |doi=10.1177/0020764006074529 }}</ref>. Ещё одно лонгитюдное исследование, продолжавшееся более 20 лет, показало, что по меньшей мере у половины из 1300 лиц, страдающих шизофренией, достигнуто «выздоровление или значительное улучшение состояния»<ref name="Абрамов В.А."/>{{rp|150}}. При анализе данных ВОЗ обнаружена ещё одна важная закономерность: люди с диагнозом «шизофрения», проживающие в «развивающихся странах» (Индия, Колумбия, Нигерия), демонстрируют лучшие долговременные показатели по сравнению с больными из «развитых стран» (США, Великобритания, Ирландия, Дания, Чехия, Словакия, Япония, Россия)<!-- --><ref name="fn_44">{{cite journal |author=Hopper K, Wanderling J |title=Revisiting the developed versus developing country distinction in course and outcome in schizophrenia: results from ISoS, the WHO collaborative followup project. International Study of Schizophrenia |journal=Schizophr Bull |volume=26 |issue=4 |pages=835–46 |year=2000 |pmid=11087016 |url=http://schizophreniabulletin.oxfordjournals.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=11087016 |accessdate=2008-07-04}}</ref>, <!-- --> несмотря на то, что антипсихотические медикаменты, как правило, менее доступны в бедных государствах. === Определение выздоровления === Статистические результаты исследований разнятся из-за отсутствия общепринятых строгих определений ремиссии и выздоровления. «Рабочая группа по ремиссии при шизофрении» предложила стандартизованные критерии ремиссии, в том числе «улучшение по основным признакам и симптомам до уровня, на котором любые остаточные симптомы проявляются столь мягко, что более не оказывают значительного воздействия на поведение и не достигают порога, определяющего первичный диагноз шизофрении»<!-- --><ref>{{cite journal |author=Andreasen NC, Carpenter WT, Kane JM, Lasser RA, Marder SR, Weinberger DR |title=Remission in schizophrenia: proposed criteria and rationale for consensus |journal=The American Journal of Psychiatry |volume=162 |issue=3 |pages=441–9 |year=2005 |month=March |pmid=15741458 |doi=10.1176/appi.ajp.162.3.441 |url=http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=15741458 |accessdate=2008-07-07}}</ref>.<!-- --> Некоторыми исследователями выдвигаются стандартизованные критерии выздоровления с указанием на то, что имеющиеся в [[DSM-IV]] определения «полного возврата к преморбидному (до болезни) уровню функционирования» или «совершенного возврата к полному функционированию» неадекватны, не подлежат измерению, несовместимы с размахом вариаций, признаваемых в обществе за норму психосоциального функционирования, а также способствуют стигматизации и порождают замкнутый круг пессимизма<!-- --><ref>{{cite journal |author=Liberman RP, Kopelowicz A|year=2005 |month=June |title=Recovery From Schizophrenia: A Concept in Search of Research |journal=Psychiatric Services |volume=56 |issue=6 |pages=735–742 |url=http://psychservices.psychiatryonline.org/cgi/content/full/56/6/735 |accessdate=2008-07-07 |doi=10.1176/appi.ps.56.6.735 |pmid=15939952}}</ref>.<!-- --> Между людьми с диагнозом «шизофрения», в том числе состоящими в движениях «потребителей услуг\потерпевших», и некоторыми специалистами в области душевного здоровья могут существовать довольно сильные разногласия относительно базовых установок и концепций выздоровления<!-- --><ref>{{cite journal |author=Davidson L, Schmutte T, Dinzeo T, Andres-Hyman R |title=Remission and recovery in schizophrenia: practitioner and patient perspectives |journal=Schizophrenia Bulletin |volume=34 |issue=1 |pages=5–8 |year=2008 |month=January |pmid=17984297 |doi=10.1093/schbul/sbm122 |url=http://schizophreniabulletin.oxfordjournals.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=17984297 |accessdate=2008-07-07}}</ref>.<!-- --> Среди заметных ограничений, свойственных почти всем исследовательским критериям — невнимание к тому, как сам испытуемый оценивает своё состояние и ощущает себя в жизни. Заболевание и последующее восстановление часто подразумевают длительное разочарование в собственных силах, обособление от друзей и семьи, срыв обучения и карьеры и социальную стигматизацию, «переживания, которые нельзя просто повернуть вспять или забыть»<!-- --><ref name="Bellack06"/>.<!-- --> Набирает вес модель, определяющая выздоровление как процесс, подобный постепенному «уходу от» проблем, связанных с наркотиками и алкоголем, и подчеркивающая уникальность пути каждого, кто вступил на эту дорогу в поиске надежды, свободы выбора, новых возможностей, включения в социум, достижений<!-- --><ref name="Bellack06"/>. === Индикаторы прогноза === Несколько факторов коррелируют с более позитивным общим прогнозом: женский пол, острый дебют (резкое проявление симптомов в противовес постепенному), больший возраст при первом эпизоде, преобладание позитивных (в противовес негативным) симптомов, наличие расстройств настроения, хороший уровень функционирования до болезни<!-- --><ref name="Davidson_Glashan_1997"/><ref name="Lieberman_et_al_1996"/>, способность хорошо работать, академические успехи, социальные навыки, благоприятные экономические условия, низкая связанность семьи лечебными предписаниями<ref name="Models of Madness. Ch. 5"/>.<!-- --> Сильные стороны характера и наличие внутренних ресурсов, проявляющиеся в решительности и «психологической стойкости», также ассоциированы с лучшим прогнозом<!-- --><ref name="Jobe2005"/>. Принятие и поддержка со стороны близких и знакомых может значительно повлиять на исход болезни. Исследования показали, что негативные аспекты отношения окружающих — количество критических комментариев, уровень враждебности и расположенность к вторжению и контролю чужой жизни (в совокупности — «выраженные эмоции», пользуясь терминологией исследователей) — всему этому раз за разом сопутствует повышенный риск рецидивов<!-- --><ref name="fn_70">{{cite journal |author=Bebbington P, Kuipers L |title=The predictive utility of expressed emotion in schizophrenia: an aggregate analysis |journal=Psychol Med |volume=24 |issue=3 |pages=707–18 |year=1994 |month=August |pmid=7991753}}</ref>.<!-- --> С другой стороны, большинство таких исследований говорят лишь о корреляции, и зачастую трудно установить направление причинно-следственных связей. Частые или длительные (рецидивирующие) галлюцинации тесно связаны с негативным прогнозом, кроме того, они плохо влияют на возможности трудоустройства больных, мешая им вернуться к нормальной жизни<ref name="Goghari13"/>. К неблагоприятному прогнозу (формированию [[Остаточная шизофрения|резидуальных состояний]]) предрасполагает также изоляция больных и длительное их нахождение в больницах старого образца, обуславливающие развитие [[госпитализм]]а<ref name="Тёлле"/>. === Смертность === При анализе данных о более чем 168 000 граждан [[Швеция|Швеции]], получавших психиатрическое лечение, продолжительность жизни больных шизофренией оказалась на уровне около 80 % — 85 % от средних показателей. Женщины с диагнозом «шизофрения» жили немного дольше мужчин, а в целом болезнь была ассоциирована с большей продолжительностью жизни, нежели [[алкоголизм]] и [[наркомания]], [[расстройства личности]], [[инфаркт]]ы и [[инсульт]]ы<!-- --><ref name="fn_45">{{cite journal |author=Hannerz H, Borgå P, Borritz M |title=Life expectancies for individuals with psychiatric diagnoses |journal=Public Health |volume=115 |issue=5 |pages=328–37 |year=2001 |month=September |pmid=11593442 |doi=10.1038/sj.ph.1900785 }}</ref>.<!-- --> При шизофрении наблюдается повышенный риск [[Самоубийство|самоубийств]] — в 32 раза выше, чем в общей популяции<ref>{{книга |автор=Ефремов B. C. |заглавие=Основы суицидологии |место=СПб. |год=2004 |страницы=370—462}} </ref>; недавнее исследование говорит о том, что 30 % пациентов как минимум один раз в жизни предпринимали попытку покончить с собой<!-- --><ref name="fn_46">{{cite journal |author=Radomsky ED, Haas GL, Mann JJ, Sweeney JA |title=Suicidal behavior in patients with schizophrenia and other psychotic disorders |journal=Am J Psychiatry |volume=156 |issue=10 |pages=1590–5 |year=1999 |month=October |pmid=10518171 |url=http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=10518171 |accessdate=2008-07-04}}</ref><ref name="fn_128">{{cite book |author=Dalby JT, Williams RJ |title=Depression in schizophrenics |publisher=Plenum Press |location=New York |year=1989 |isbn=0-306-43240-4}}</ref>.<!-- --> По другому исследованию, за 20-летний период болезни около 50 % шизофреников совершили попытки суицида, при этом 10 % из них оказались завершёнными<ref>Каплан Г. И., Сэдок Б. Дж. Клиническая психиатрия. — М.: Медицина, 1994. — Т. 2. — С. 18—30.</ref>. В ещё одном исследовании предполагается 10%-ный уровень смертности от самоубийств при шизофрении<!-- --><ref name="fn_47">{{cite journal |author=Caldwell CB, Gottesman II |title=Schizophrenics kill themselves too: a review of risk factors for suicide |journal=Schizophr Bull |volume=16 |issue=4 |pages=571–89 |year=1990 |pmid=2077636}}</ref>.<!-- --> Дополнительно указываются такие факторы, как курение, плохая диета, недостаток физических упражнений и отрицательное воздействие психотропных средств<!-- --><ref name="Brown_Barraclough_2000" />. По данным исследований, приём нейролептиков ассоциируется с более высоким, чем в [[Популяция|популяции]], уровнем смертности, причём зависимость между числом принимаемых нейролептиков и её уровнем статистически достоверна (при политерапии риск преждевременной смертности увеличивается). Применение антипсихотиков приводит к [[Сердечно-сосудистые заболевания|сердечно-сосудистым]] и лёгочным нарушениям, что по крайней мере отчасти объясняет повышенный риск смертности<ref name="Мазаева">{{статья|автор=Мазаева Н.А.|заглавие=Риски и преимущества применения атипичных антипсихотиков в психиатрии (по данным зарубежных публикаций последних лет)|издание=Психиатрия и психофармакотерапия|ссылка=http://old.consilium-medicum.com/media/psycho/06_05/4.shtml|год=2006|том=8|номер=5|archiveurl=https://archive.is/FjQYX|archivedate=2013-01-03|deadlink=404}}</ref>. В большом исследовании (Ray и др., 2001) было показано, что приём нейролептиков сопряжён с увеличением риска внезапной сердечной смерти<ref name="Joukamaa">{{публикация|статья|автор=Joukamaa M, Heliövaara M, Knekt P, Aromaa A et al|заглавие=Schizophrenia, neuroleptic medication and mortality|издание=The British Journal of Psychiatry|год=Jan 2006|ссылка=http://bjp.rcpsych.org/content/188/2/122|issue=2|volume=188|pages=122-127|doi=10.1192/bjp.188.2.122}}</ref>. Некоторые из побочных эффектов антипсихотических средств могут обуславливать повышенный риск [[суицид]]а — так, в [[DSM-IV]] отмечается, что «[[акатизия]] может быть сопряжена с [[Дисфория|дисфорией]], раздражительностью, агрессией или попытками самоубийства»<ref>American Psychiatric Association, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM IV), fourth edition, p. 745</ref>. В плацебо-контролируемых испытаниях наблюдалось статистически значимое повышение количества завершённых суицидов на фоне активного лечения нейролептиками<ref>{{публикация|статья|автор=Healy D|заглавие=The latest mania: selling bipolar disorder|издание=PLoS Med|год=2006 Apr|ссылка=http://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.0030185|issue=4|volume=3|pages=e185|doi=10.1371/journal.pmed.0030236|pmid=16597178}}</ref>. В [[2006 год]]у в [[British Journal of Psychiatry]] были опубликованы данные исследования, авторы которого (M. Joukamaa, M. Helliovaara, P. Knekt и др.), изучив 17-летний [[катамнез]] более 7 тысяч пациентов с диагнозом «шизофрения», выяснили, что за этот период из пациентов, получавших один, два, три или более классических (типичных) нейролептиков, умерли 35, 44 и 57 %% соответственно, в то время как среди пациентов с этим диагнозом, не получавших классические нейролептики, аналогичный показатель составил лишь 5 %<ref name="Снедков-мифы">{{книга|автор=Снедков Е.В.|заглавие=[http://psychiatry.spb.ru/uploads/1/1/4/8/11488416/__.pdf Мифы об антипсихотиках] // Проблемы и перспективы развития стационарной психиатрической помощи (в 2-х т.).|ответственный=Под ред. О.В. Лиманкина|место=Санкт-Петербург|год=2009|том=1|страницы=440—448}}</ref>. === Насилие === Связь между актами насилия и заболеванием представляет собой тему для споров. В современных работах говорится о том, что процент больных шизофренией, прибегающих к насилию, выше, нежели процент людей безо всяких заболеваний, но в то же время ниже, чем при расстройствах подобных алкоголизму, и что разница сглаживается или вовсе исчезает при порайонном рассмотрении с учётом связанных с болезнью факторов, в первую очередь социодемографических переменных, алкоголизма и наркомании<!-- --><ref name="Walsh02">{{cite journal |author=Walsh E, Buchanan A, Fahy T |title=Violence and schizophrenia: examining the evidence |journal=Br J Psychiatry |volume=180 |issue= |pages=490–5 |year=2002 |month=June |pmid=12042226 |url=http://bjp.rcpsych.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=12042226 |accessdate=2008-07-04 |doi=10.1192/bjp.180.6.490}}</ref><ref name="Stuart 03">{{cite journal |author=Stuart H |title=Violence and mental illness: an overview |journal=World Psychiatry |volume=2 |issue=2 |pages=121–124 |year=2003 |month=June |pmid=16946914 |pmc=1525086 |doi= |url= |accessdate=2008-07-04}}</ref><ref>{{cite journal |author=Steadman HJ, Mulvey EP, Monahan J, ''et al'' |title=Violence by people discharged from acute psychiatric inpatient facilities and by others in the same neighborhoods |journal=Arch. Gen. Psychiatry |volume=55 |issue=5 |pages=393–401 |year=1998 |month=May |pmid=9596041 |url=http://archpsyc.ama-assn.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=9596041 |accessdate=2008-07-04 |doi=10.1001/archpsyc.55.5.393}}</ref><ref>{{cite journal |author=Swanson JW, Swartz MS, Van Dorn RA, ''et al'' |title=A national study of violent behavior in persons with schizophrenia |journal=Arch. Gen. Psychiatry |volume=63 |issue=5 |pages=490–9 |year=2006 |month=May |pmid=16651506 |doi=10.1001/archpsyc.63.5.490 |url=http://archpsyc.ama-assn.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=16651506 |accessdate=2008-07-04}}</ref><ref>{{cite journal |author=Swanson JW, Holzer CE, Ganju VK, Jono RT |title=Violence and psychiatric disorder in the community: evidence from the Epidemiologic Catchment Area surveys |journal=Hosp Community Psychiatry |volume=41 |issue=7 |pages=761–70 |year=1990 |month=July |pmid=2142118 |url=http://ps.psychiatryonline.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=2142118 |accessdate=2008-07-04}}</ref>.<!-- --> Исследования показывают, что от 5 % до 10 % обвинений в убийстве в западных странах выносится людям, страдающим расстройствами шизофренического спектра<!-- --><ref name="Mullen 06">{{cite journal |author=Mullen PE |year=2006 |title=Schizophrenia and violence: from correlations to preventive strategies |journal=Advances in Psychiatric Treatment |volume=12 |pages=239–248 |url=http://apt.rcpsych.org/cgi/content/abstract/12/4/239 |accessdate=2008-07-04 |doi=10.1192/apt.12.4.239}}</ref><ref name="fn_52">{{cite journal |author=Simpson AI, McKenna B, Moskowitz A, Skipworth J, Barry-Walsh J |title=Homicide and mental illness in New Zealand, 1970-2000 |journal=Br J Psychiatry |volume=185 |issue= |pages=394–8 |year=2004 |month=November |pmid=15516547 |doi=10.1192/bjp.185.5.394 |url=http://bjp.rcpsych.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=15516547 |accessdate=2008-07-04}}</ref><ref name="fn_53">{{cite journal |author=Fazel S, Grann M |title=Psychiatric morbidity among homicide offenders: a Swedish population study |journal=Am J Psychiatry |volume=161 |issue=11 |pages=2129–31 |year=2004 |month=November |pmid=15514419 |doi=10.1176/appi.ajp.161.11.2129 |url=http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=15514419 |accessdate=2008-07-04}}</ref>. Психоз при шизофрении порой связывают с повышенным риском актов насилия. Исследования специфического вклада бредовых убеждений и галлюцинаций не дают однозначной картины, в первую очередь уделяя внимание бреду ревности, ощущению угрозы и приказывающим голосам. Выдвинуто предположение о том, что более склонными к насилию являются больные определённого типа, для которых характерны проблемы в обучении, низкий [[IQ]], расстройства поведения, ранние алкоголизм и наркомания, нарушения законопорядка до постановки диагноза<!-- --><ref name="Mullen 06"/>. Устойчивые данные свидетельствуют о том, что люди с диагнозом «шизофрения» чаще становятся жертвами преступлений с применением насилия — как минимум в 14 раз чаще, нежели исполнителями<!-- --><ref>{{cite journal |author=Brekke JS, Prindle C, Bae SW, Long JD |title=Risks for individuals with schizophrenia who are living in the community |journal=Psychiatr Serv |volume=52 |issue=10 |pages=1358–66 |year=2001 |month=October |pmid=11585953 |doi= |url=http://ps.psychiatryonline.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=11585953 |accessdate=2008-07-04}}</ref><ref name="fn_55">{{cite journal |author=Fitzgerald PB, de Castella AR, Filia KM, Filia SL, Benitez J, Kulkarni J |title=Victimization of patients with schizophrenia and related disorders |journal=Aust N Z J Psychiatry |volume=39 |issue=3 |pages=169–74 |year=2005 |month=March |pmid=15701066 |doi=10.1111/j.1440-1614.2005.01539.x |url=http://www.blackwell-synergy.com/openurl?genre=article&sid=nlm:pubmed&issn=0004-8674&date=2005&volume=39&issue=3&spage=169 |accessdate=2008-07-04}}</ref>.<!-- --> У той небольшой части больных, что совершают насильственные действия, устойчиво отмечается злоупотребление психоактивными веществами, в первую очередь алкоголем<!-- --><ref name="fn_51">{{cite journal |author=Walsh E, Gilvarry C, Samele C, ''et al'' |title=Predicting violence in schizophrenia: a prospective study |journal=Schizophr. Res. |volume=67 |issue=2-3 |pages=247–52 |year=2004 |month=April |pmid=14984884 |doi=10.1016/S0920-9964(03)00091-4 |url=http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0920996403000914 |accessdate=2008-07-04}}</ref>.<!-- --> Агрессия, как со стороны пациентов так и направленная против них, обычно случается в контексте сложных социальных взаимодействий в семье<!-- --><ref>{{cite journal |author=Solomon PL, Cavanaugh MM, Gelles RJ |title=Family violence among adults with severe mental illness: a neglected area of research |journal=Trauma Violence Abuse |volume=6 |issue=1 |pages=40–54 |year=2005 |month=January |pmid=15574672 |doi=10.1177/1524838004272464 |url=http://tva.sagepub.com/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=15574672 |accessdate=2008-07-04}}</ref>,<!-- --> а также является проблемой в условиях клиники<!-- --><ref>{{cite journal |author=Chou KR, Lu RB, Chang M |title=Assaultive behavior by psychiatric in-patients and its related factors |journal=J Nurs Res |volume=9 |issue=5 |pages=139–51 |year=2001 |month=December |pmid=11779087}}</ref><!-- --> и по месту жительства больного<!-- --><ref>{{cite journal |author=Lögdberg B, Nilsson LL, Levander MT, Levander S |title=Schizophrenia, neighbourhood, and crime |journal=Acta Psychiatr Scand |volume=110 |issue=2 |pages=92–7 |year=2004 |month=August |pmid=15233709 |doi=10.1111/j.1600-0047.2004.00322.x |url=http://www.blackwell-synergy.com/openurl?genre=article&sid=nlm:pubmed&issn=0001-690X&date=2004&volume=110&issue=2&spage=92 |accessdate=2008-07-04}}</ref>. == [[Скрининг]] и предупреждение заболевания == В настоящее время нет надёжных маркеров, способных предсказать развитие шизофрении, однако проводятся исследования, в ходе которых оценивается возможность определения будущего диагноза по комбинации генетических факторов и психозоподобных переживаний, не ведущих к снижению функционального уровня<!-- --><ref name="Cannon_et_al_2007">{{cite journal |author=Cannon TD, Cornblatt B, McGorry P |title=The empirical status of the ultra high-risk (prodromal) research paradigm |journal=Schizophrenia Bulletin |volume=33 |issue=3 |pages=661–4 |year=2007 |month=May |pmid=17470445 |doi=10.1093/schbul/sbm031 |url=http://schizophreniabulletin.oxfordjournals.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=17470445 |accessdate=2008-07-06}}</ref>.<!-- --> Люди, соответствующие критериям 'состояния ультра высокого риска', что предполагает наличие транзиторных или самоконтролируемых психотических переживаний на фоне семейной истории шизофрении, в течение года с вероятностью 20-40 % получают тот же диагноз<!-- --><ref name="Drake_Lewis_2005">{{cite journal |author=Drake RJ, Lewis SW |title=Early detection of schizophrenia |journal=Current Opinion in Psychiatry |volume=18 |issue=2 |pages=147–50 |year=2005 |month=March |pmid=16639167|url=http://www.co-psychiatry.com/pt/re/copsych/abstract.00001504-200503000-00007.htm |accessdate=2008-07-06 |doi=10.1097/00001504-200503000-00007}}</ref>.<!-- --> Показано, что различные методы психотерапии и медикаменты способны снизить шансы развития настоящей шизофрении у лиц, удовлетворяющих критериям 'высокого риска'<!-- --><ref name="vanOs_Delespaul_2005">{{cite journal |author=Van Os J, Delespaul P |title=Toward a world consensus on prevention of schizophrenia |journal=Dialogues Clin Neurosci |volume=7 |issue=1 |pages=53–67 |year=2005 |pmid=16060596}}</ref>.<!-- --> В то же время осуществление терапии лиц, которые и без того могут никогда не заболеть шизофренией, полно противоречий из-за риска побочных эффектов при использовании антипсихотиков, особенно таких потенциально уродующих последствий, как [[поздняя дискинезия]], а также редкого, но иногда смертельно опасного [[Злокачественный нейролептический синдром|злокачественного нейролептического синдрома]]<!-- --><ref name="Haroun_et_al_2006">{{cite journal |author=Haroun N, Dunn L, Haroun A, Cadenhead KS |title=Risk and protection in prodromal schizophrenia: ethical implications for clinical practice and future research |journal=Schizophrenia Bulletin |volume=32 |issue=1 |pages=166–78 |year=2006 |month=January |pmid=16207892 |doi=10.1093/schbul/sbj007 |url=http://schizophreniabulletin.oxfordjournals.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=16207892 |accessdate=2008-07-06}}</ref>.<!-- --> Самой распространённой формой превентативной активности являются образовательные общественные кампании, предоставляющие информацию о факторах риска шизофрении, ранней диагностике и возможностях терапии<!-- --><ref name="Hafner_et_al_2004">{{cite journal |author=Häfner H, Maurer K, Ruhrmann S, ''et al'' |title=Early detection and secondary prevention of psychosis: facts and visions |journal=European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience |volume=254 |issue=2 |pages=117–28 |year=2004 |month=April |pmid=15146341 |doi=10.1007/s00406-004-0508-z |accessdate=2008-07-06}}</ref>. == Критика и альтернативные подходы == === Диагностические проблемы и споры === Критика диагноза «шизофрения» связана с его недостаточной научной [[валидность (психология)|валидностью]] и надёжностью<!-- --><ref name="Bentall1992">{{cite book |author=Bentall, Richard P. |title=Reconstructing schizophrenia |publisher=Routledge |location=New York |year=1992 |pages= |isbn=0-415-07524-6 }}</ref><ref name="Boyle2002">{{cite book |author=Boyle, Mary |title=Schizophrenia: a scientific delusion? |publisher=Routledge |location=New York |year=2002 |isbn=0-415-22718-6}}</ref><!-- --><ref name="Models of Madness. Ch. 5">{{книга |заглавие=Models of Madness: Psychological, Social and Biological Approaches to Schizophrenia |ссылка=http://books.google.com/books?id=SomdZ-8jnVgC&printsec=frontcover |ответственный=Edited by J. Read, R.L. Mosher, R.P. Bentall |место=Hove, East Sussex |издательство=Brunner-Routledge |год=2004 |pages= |allpages=373 |isbn=1583919058}} На русском: {{книга |заглавие=Модели безумия: Психологические, социальные и биологические подходы к пониманию шизофрении |ответственный=Под ред. Дж. Рида, Л.Р. Мошера, Р.П. Бенталла |место=Ставрополь |издательство=Возрождение |год=2008 |страниц=412 |isbn=9785903998012}}. См. гл. «Существует ли „шизофрения“? Надежность и валидность». ''Дж. Рид''</ref> и является частью более широкой критики, направленной на диагностические критерии психиатрии в целом. Альтернативой произвольно устанавливаемой границе между болезнью и [[Норма (правило)|нормой]] может стать рассмотрение индивидуальных показателей в различных диагностических измерениях, предполагающее наличие спектра или [[Континуум (философия)|континуума]] состояний в противовес однозначному диагнозу. Такой подход хорошо ложится в канву исследований шизотипии и согласуется с данными о высокой частоте в общей популяции психотических переживаний<!-- --><ref name="fn_5">{{cite journal |author=Verdoux H |coauthors=van Os J |year=2002 |title=Psychotic symptoms in non-clinical populations and the continuum of psychosis |journal=[[Schizophrenia Research]] |volume=54 | issue=1-2 |pages=59–65 |pmid=11853979 |doi=10.1016/S0920-9964(01)00352-8}}</ref><ref name="fn_65">{{cite journal |author=Johns LC |coauthors=van Os J |year=2001 |title=The continuity of psychotic experiences in the general population |journal=Clinical Psychology Review |volume=21 | issue=8 |pages=1125–41 |pmid=11702510 |doi=10.1016/S0272-7358(01)00103-9}}</ref><!-- --> и бредовых убеждений, зачастую не вызывающих [[негативные эмоции|негативных эмоций]]<!-- --><ref name="fn_67">{{cite journal |author=Peters ER |coauthors=Day S, McKenna J, Orbach G |year=2005 |title=Measuring delusional ideation: the 21-item Peters et al. Delusions Inventory (PDI) |journal=[[Schizophrenia Bulletin]] |volume=30 |pages=1005–22 |pmid=15954204}}</ref>. Специалистами всё чаще и чаще высказывается мнение, что шизофрения представляет собой не болезнь, а [[синдром]], [[консенсус]]ную нозологическую единицу, сумму слагаемых, обеспечивающую коммуникацию между врачами общей практики, психиатрами и научными исследователями, пациентами и их родственниками. В [[2002 год]]у в профессиональном журнале «MGv» (статья «Разоблачение шизофрении») Питер де Вальмник ({{lang-nl|Pieter de Valminck}}) высказался о вредных последствиях понимания шизофрении как болезни. В [[2003 год]]у {{нп3|Ос, Джим ван|Джим ван Ос||Jim van Os}} в ходе лекции в Нидерландском институте психического здоровья и зависимостей привёл доводы против существующей концепции шизофрении, во многих случаях, по его утверждению, приносящей вред. По словам ван Оса, существующие методы диагностики излишне грубы: «Нет ни одного биологического критерия, который бы обладал диагностической ценностью, и средние различия между группами пока ещё диагностически нерелевантны», и до сих пор ещё невозможно чётко разграничить пациентов с шизофренией и пациентов с депрессией. Ван Ос отметил, что состояние пациентов, которым выставлен диагноз «шизофрения», по сути являющийся стигматизирующим психиатрическим ярлыком, можно охарактеризовать [[кластер]]ами симптомов, уникальных для каждого отдельного человека. Он предложил отказаться от диагноза «шизофрения» и заменить его в DSM-5 новым диагнозом «синдром аберрантного выделения важности»<ref name="Van Os">{{cite news |title=Шизофрения: смена парадигмы? / Перевод Елены Можаевой|url=http://www.mniip.org/news/detail.php?ID=1497 |work= |publisher=Московский научно-исследовательский институт психиатрии |date=10.08.2009 |accessdate=2011-11-01 }} По материалам: Groot P.C. Schizofrenie. — MGv, 2009, No. 5, p. 407—409; Van Os J. «A Salience Dysregulation Syndrome». — Brit. J. Psychiatry, 2009, Vol. 194, February, p. 101—103; Van Os J. «Geen biomarkers, maar syndromen». — de Volkskrant, 15.11.08, Sect. Kennis, p. 1.</ref>. Однако диагноз «шизофрения» не был заменён в DSM-5. На конгрессе по шизофрении в [[2007 год]]у в ходе голосования 62 голоса против 61 были в пользу отказа от термина «шизофрения». Выступавший последним В. Карпентер из Центра психиатрических исследований [[Мэриленд]]а ([[Балтимор]]) предложил заняться проблемой гетерогенности, присущей шизофрении, и разделить данный синдром на несколько значимых субсиндромов, что позволит более точно определить их явно множественные [[этиология|этиологические]] корни. Из зала прозвучало несколько предложений об альтернативах сегодняшнему названию, в частности «синдром Крепелина-Блейлера», «синдром гиполатерализации», «преднамеренно неспецифицируемый психоз»; высказывались предположения о том, уменьшит ли замена имени [[Стигматизация (социальная)|стигматизацию]] и заблуждения широкой публики касательно шизофрении<ref>{{cite news|url=http://www.schizophreniaforum.org/new/detail.asp?id=1333|title=ICOSR 2007—DSM-V Stirs Debate and Discussion |publisher=Schizophrenia Research Forum|accessdate=2012-03-28}}</ref>. Критики диагноза указывают на неустойчивость критериев<!-- --><ref name="David1999">{{cite journal |author=David AS |year=1999 |title=On the impossibility of defining delusions |journal=Philosophy, Psychiatry and Psychology |volume=6 | issue=1 |pages=17–20 |url=http://muse.jhu.edu/journals/philosophy_psychiatry_and_psychology/v006/6.1david.html |accessdate=2008-02-24}}</ref>,<!-- --> особенно ярко проявляющуюся при оценке бредовых убеждений и расстройств мышления. Высказываются мнения о том, что психотические симптомы являются недостаточным основанием для диагноза, ведь «[[психоз]] в психиатрии подобен [[лихорадка|лихорадке]] в остальной медицине — это серьёзный, но неспецифичный показатель»<!-- --><ref name="fn_6">{{cite journal |author=Tsuang MT |coauthors=Stone WS, Faraone SV |year=2000 |title=Toward reformulating the diagnosis of schizophrenia |journal=[[American Journal of Psychiatry]] |volume=157 | issue=7 |pages=1041–1050 |pmid=10873908 |doi=10.1176/appi.ajp.157.7.1041}}</ref>. В [[1968 год]]у британский психолог Дон Баннистер (Don Bannister) отметил, что шизофрения диагностируется у человека, когда «он проявляет А и Б, и диагностируем то же заболевание у другого человека на основании проявляемых им признаков В, Г и Д. Теперь эти два человека объединены в одну категорию, несмотря на то, что не имеют общего признака… Взаимоисключающие (дизъюнктивные) категории имеют слишком примитивную логику для научного применения»<ref name="Models of Madness. Ch. 5"/>. Как показывают исследования, диагностика шизофрении является относительно ненадёжной и непоследовательной, вероятно, по вине вышеперечисленных факторов. Знаменитое исследование, осуществлённое в [[1972 год]]у Дэвидом Розенханом (см. [[Эксперимент Розенхана]]), результаты которого послужили материалом для статьи в журнале [[Science]] под названием «О нормальных людях в ненормальных местах», продемонстрировало субъективность и ненадёжность диагностики — по крайней мере, на тот момент времени<!-- --><ref>{{cite journal |author=Rosenhan D |year=1973 |title=On being sane in insane places |journal=[[Science (journal)|Science]] |volume=179 |pages=250–8 |pmid=4683124 |doi=10.1126/science.179.4070.250}}</ref>.<!-- --> В более свежих работах показано, что вероятность одновременной постановки диагноза «шизофрения» двумя независимыми психиатрами в лучшем случае достигает 65 %<!-- --><ref name="fn_7">{{cite journal |author=McGorry PD |coauthors=Mihalopoulos C, Henry L, Dakis J, Jackson HJ, Flaum M, Harrigan S, McKenzie D, Kulkarni J, Karoly R |year=1995 |title=Spurious precision: procedural validity of diagnostic assessment in psychotic disorders |journal=[[American Journal of Psychiatry]] |volume=152 |issue=2 |pages=220–3 |pmid=7840355}}</ref>.<!-- --> Эти данные, а также результаты предыдущих исследований, демонстрировавших ещё меньшую согласованность при анализе диагностической надёжности, сподвигли некоторых критиков на требования отказа от диагноза «шизофрения» как такового<!-- --><ref name=Models>{{книга |автор= |заглавие=Models of Madness: Psychological, Social and Biological Approaches to Schizophrenia |ссылка=http://books.google.ru/books?id=SomdZ-8jnVgC&printsec=frontcover |ответственный=Edited by J.&nbsp;Read, R.L.&nbsp;Mosher, R.P.&nbsp;Bentall |место=Hove, East Sussex |издательство=Brunner-Routledge |год=2004 |pages= |allpages=373 |isbn=1-58391-905-8}}</ref>.<!-- --> В [[2004 год]]у была опубликована книга «Модели безумия», один из авторов которой, профессор [[Клиническая психология|клинической психологии]] {{нп3|Рид, Джон (психолог)|{{nobr|Дж. Рид}}||John_Read_(psychologist)}} привёл, используя данные статистических исследований, доказательства, что диагноз «шизофрения» не обладает ни надёжностью, ни валидностью<ref name="Models of Madness. Ch. 5"/>. По мнению редакторов книги Дж. Рида, [[Мошер, Лорен|Л. Мошера]], [[Бенталл, Ричард|Р. Бенталла]], медицинская модель шизофрении приводит к необоснованному пессимизму в отношении шансов на исцеление и препятствует реальным попыткам понять, «что на самом деле происходило в жизни этих людей, их семей, а также в обществе, в котором они живут», и оказать помощь, которая не сводилась бы к «химическому или электрическому „решению проблемы“»<ref name="Models of Madness. Ch. 1">{{книга|заглавие=Models of Madness: Psychological, Social and Biological Approaches to Schizophrenia|ответственный=Edited by J.Read, L.R.Mosher and R.P.Bentall|место=Basingstoke|издательство=Brunner Routledge|год=2004}} Перевод: {{книга|заглавие=Модели безумия: Психологические, социальные и биологические подходы к пониманию шизофрении|ответственный=Редакторы: Дж.Рид, Л.Р.Мошер, Р.П.Бенталл|место=Ставрополь|издательство=Изд-во Возрождение|год=2008}} См. гл. «„Шизофрения“ — не болезнь», ''Дж. Рид, Л. Мошер, Р. Бенталл''.</ref>. Авторы книги приводят данные, согласно которым жизненные обстоятельства (и в частности, детские [[Психологическая травма|психологические травмы]]) играют ключевую роль в возникновении психоза<ref name="Models of Madness. Ch. 13">{{книга|заглавие=Models of Madness: Psychological, Social and Biological Approaches to Schizophrenia|ответственный=Edited by J.Read, L.R.Mosher and R.P.Bentall|место=Basingstoke|издательство=Brunner Routledge|год=2004}} Перевод: {{книга|заглавие=Модели безумия: Психологические, социальные и биологические подходы к пониманию шизофрении|ответственный=Редакторы: Дж.Рид, Л.Р.Мошер, Р.П.Бенталл|место=Ставрополь|издательство=Изд-во Возрождение|год=2008}} См. [http://psyjournal.ru/psyjournal/articles/detail.php?ID=2927 гл. «Бедность, этническая принадлежность и пол»], ''Дж. Рид''.</ref>, и утверждают, что [[биологическая психиатрия]] позволяет игнорировать эти причины, хотя профилактические программы, направленные на улучшение качества жизни детей, подростков и их семей, позволили бы улучшить ситуацию<ref name="Models of Madness. Ch. 1"/>. Сомнению подвергают и попытки найти генетическую основу шизофрении. Они привели к идентификации ряда [[Ген-кандидат|генов-кандидатов]], например СОМТ, NRG1 и DTNBP1, о которой было объявлено с большим воодушевлением. Однако более поздние исследования, все без исключения, не сумели повторить эти результаты. В одном из крупнейших из когда-либо опубликованных психиатрических генетических исследований, результаты которого появились в [[American Journal of Psychiatry|«Американском психиатрическом журнале»]] ({{lang-en|American Journal of Psychiatry}}), не было найдено корреляции между любым из генов-кандидатов и шизофренией<ref name="Levingston">{{статья|автор=Levingston SE|заглавие=Psychiatry's failed paradigm|ссылка=http://voices.washingtonpost.com/shortstack/2010/01/rcent_decades_have_seen_dramat.html|издание=The Washington Post|год=January 4, 2010}}</ref>. [[Япония]] в [[2002 год]]у заменила термин «精神分裂病» (сэисин-бунрэцу-бё̄), обозначавший шизофрению и дословно переводящийся как «болезнь расщеплённого разума», на «統合失調症» (то̄го̄-ситтё̄-сё̄), «расстройство интеграции»<!-- --><ref name="Sato">{{cite journal |author=Sato M |year=2004 |title=Renaming schizophrenia: a Japanese perspective |journal=World Psychiatry |volume=5 | issue=1 |pages=53–5 |pmid=16757998}}</ref><ref name="Мицумото">{{статья|автор=Мицумото С.|заглавие=Переименование шизофрении — опыт Японии|ссылка=http://www.mif-ua.com/archive/article/10995|издание=Новости медицины и фармации|год=2009|номер=303}}</ref>.<!-- --> В октябре 2012 года, на 51 ежегодном съезде тайванского общества психиатров (TSP) в г. [[Тайнань]], было выбрано новое название для шизофрении на китайском языке — {{Китайский|思覺失調症|思觉失调症|sī jué shītiáo zhèng|сы-цзюэ-шитяо-чжэн|когнитивно-перцептивная дисфункция}}<ref>{{cite journal| author=Sartorius N, Chiu H, Heok KE, Lee MS, Ouyang WC, Sato M et al.| title=Name change for schizophrenia. | journal=Schizophr Bull | year= 2014 | volume= 40 | issue= 2 | pages= 255—8 | pmid=24457142 | doi=10.1093/schbul/sbt231 | pmc=3932100}}</ref>. В [[2006 год]]у в [[Великобритания|Великобритании]] была развёрнута «Кампания за Отказ от Ярлыка Шизофрении» с целью аналогичной смены диагноза и разработки нового подхода к терапии и пониманию симптомов, ассоциируемых в настоящее время с шизофренией<!-- --><ref name="schizophrenia_invalid">[http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/6033013.stm Schizophrenia term use 'invalid'.] BBC News Online, (9 October 2006). Проверено 03.03.2011</ref>. Известна практика использования диагноза «шизофрения» не в лечебных, а в политических целях; в [[СССР]] в классификацию был добавлен подтип под названием «[[вялотекущая шизофрения]]». Использование этого диагноза, особенно в [[РСФСР]], против [[диссидент]]ов, было способом заставить их замолчать либо отказаться от своих взглядов под угрозой насильственного помещения в лечебные учреждения.<!-- --> <!-- --> В [[2000 год]]у общественность была встревожена известиями об аналогичной практике, предположительно инициированной правительством [[Китай (страна)|Китая]] и направленной на членов секты [[Фалуньгун]], которых задерживали и «лечили». Комитет по злоупотреблениям в психиатрии [[Американская психиатрическая ассоциация|АПА]] отреагировал принятием резолюции, призывающей [[Всемирная психиатрическая ассоциация|Всемирную психиатрическую ассоциацию]] расследовать ситуацию в Китае<!-- --><ref name="Lyons2001">{{cite journal |author=Lyons D |year=2001 |title=Soviet-style psychiatry is alive and well in the People's Republic |journal=[[British Journal of Psychiatry]] |volume=178 |pages=380–381 |pmid=11282823 |doi=10.1192/bjp.178.4.380-b}}</ref>. В целом в СССР имели место существенные разногласия во взглядах на диагностику шизофрении в зависимости от принадлежности к той или иной психиатрической школе: так, в 1965 году заболеваемость шизофренией в [[Москва|Москве]] превышала аналогичный показатель по [[Ленинград]]у в 2,6 раза, а в 1996 году — лишь в 1,4 раза<ref name="Рук. по соц. психиатрии">{{книга|заглавие=Руководство по социальной психиатрии|ответственный=Под ред. Т.Б. Дмитриевой, Б.С. Положего|издание=2-е изд|место=Москва|издательство=ООО «Медицинское информационное агентство»|год=2009|страниц=544|isbn=978-5-8948-1720-0|тираж=2500}}</ref>. Излишне расширительная диагностика шизофрении распространена и в постсоветское время<ref>{{cite pmid|26953493}}</ref><ref name="Костюкова">{{публикация|книга|автор=Костюкова Е.Г., Мосолов С.Н.|заглавие=Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медицина — клинической практике)|часть=Современная диагностика и терапия биполярного аффективного расстройства: от доказательных научных исследований к клинической практике|ответственный=Под ред. С.Н. Мосолова|место=Москва|издательство=Издательство «Социально-политическая мысль»|год=2012|isbn=978-5-91579-075-8|страницы=491—528|страниц=1080|тираж=1000}}</ref>. Так, систематизированные исследования показывают, что диагностика всей группы [[Аффективные расстройства|аффективной патологии]] в современной российской психиатрии составляет ничтожно малые величины и относится к шизофрении в кратности 1:100. Это абсолютно не соответствует данным зарубежных [[Генетика|генетико]]-[[Эпидемиология|эпидемиологических]] исследований, согласно которым соотношение этих заболеваний составляет 2:1. Подобную ситуацию объясняют, в частности, тем, что, несмотря на официальное введение [[МКБ-10]] в [[1999 год]]у, российские врачи по-прежнему продолжают использовать [[Международная классификация болезней#.D0.A0.D1.83.D1.81.D1.81.D0.BA.D0.BE.D0.B5 .D0.B8.D0.B7.D0.B4.D0.B0.D0.BD.D0.B8.D0.B5 .D0.9C.D0.9A.D0.91-10|адаптированную для России версию этого руководства, сходную с адаптированной для СССР версии МКБ-9]]<ref name="Костюкова"/>. === Альтернативные подходы === В конце XX — начале XXI века всё большее распространение получает психологический подход к пониманию и поддержке лиц с диагнозом «шизофрения», в центре которого находится личность. Возрос интерес к ряду психологических факторов, которые могут помочь понять проблемы психоза и расширить терапевтические возможности. Так, с середины ХХ века существует международная общественная организация ISPS — The International Society for the Psychological Treatments of Schizophrenia and Other Psychoses (Международное общество психологических видов лечения шизофрении и других психозов), включающая группы специалистов, действующих на национальном, региональном и локальном уровнях по всему миру<ref name="fn_77" />. Чрезвычайно радикальный [[неакадемическая теория|неакадемический]] подход, получивший широкую известность под названием «[[Антипсихиатрия|движение антипсихиатрии]]», пик активности сторонников которого пришёлся на 1960-е годы, противостоит «ортодоксальному» представлению о шизофрении как о болезни<!-- --><ref name="Cooper1969">{{cite book |author=Cooper, David A. |title=The Dialectics of Liberation (Pelican) |publisher=Penguin Books Ltd |location=London, England |year=1969 |isbn=0-14-021029-6}}</ref><!-- -->. По словам видного участника этого движения, [[Сас, Томас|Томаса Саса]], психиатрические пациенты ''не больны'', они скорее являются личностями «с нестандартными мыслями и поведением», доставляющими неудобства обществу<!-- --><ref name="Szasz1984">{{cite book |author=Szasz, Thomas Stephen |title=The myth of mental illness: foundations of a theory of personal conduct |publisher=Harper & Row |location=San Francisco |year=1974|isbn=0-06-091151-4}}</ref><!-- -->. Он считает, что общество нарушает справедливость в своём стремлении контролировать их, классифицируя их поведение как «болезнь» и подвергая лечению в попытке социального контроля. По его мнению, шизофрении в действительности '''не существует''', это лишь социальный конструкт, основанный на представлениях общества о нормальном и ненормальном. «Шизофрении дано столь расплывчатое определение», — пишет Сас, — «что в действительности этот термин часто применяется почти к любому виду поведения, которое не нравится окружающим»<ref name=cheat>{{cite web|url=http://www.about-schizophrenia.ru/diagnoz.htm|title=ШИЗОФРЕНИЯ. ДИАГНОСТИКА: ОБМАН И ПРЕДАТЕЛЬСТВО|work=[http://www.ubit.ru/get.php?file=schizophrenia.pdf ШИЗОФРЕНИЯ. ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ «БОЛЕЗНЬ» ДЛЯ ИЗВЛЕЧЕНИЯ ВЫГОДЫ]|archiveurl=http://www.webcitation.org/662e2j5xV|archivedate=2012-03-09}} // Материалы {{нп3|Citizens Commission on Human Rights|«Гражданской комиссии по правам человека»}}</ref>. Он также отрицает существование биохимических и патологических данных о шизофрении и не считает лечение шизофрении «научной деятельностью»<!-- {{нет в источнике}} Я — неверно цитирую? Это тяжёлое оскорбление! Цитата: Если мы рассматриваем психическую болезнь подобно физической болезни, у нас должны быть _биохимические_ или _патологические_ доказательства этого. <…> Если её нельзя измерить подобным образом — как в случае с… «психической болезнью», — то слово «болезнь» в лучшем случае метафора, в худшем — вымысел, и, следовательно, «лечение» этих «болез- ней» не является … научной деятельностью. Вот сама брошюра, на которую была ссылка, как источник цитаты: --><ref name=cheat-bro>{{cite web|url=http://www.ubit.ru/get.php?file=schizophrenia.pdf|title=ШИЗОФРЕНИЯ. ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ «БОЛЕЗНЬ» ДЛЯ ИЗВЛЕЧЕНИЯ ВЫГОДЫ|publisher=[[Антипсихиатрия#GKPC|ГКПЧ]]|archiveurl=http://www.webcitation.org/662e4sA9P|archivedate=2012-03-09}}</ref>. Похожие взгляды излагали психиатры [[Лэйнг, Рональд Дэвид|Р. Д. Лэйнг]], [[Ариети, Сильвано|Сильвано Ариети]], Теодор Лидс и Колин Росс<!-- --><ref>{{cite book |author=Colin R|title=Schizophrenia: Innovations in Diagnosis and Treatment |publisher=Haworth Press |year=2004 |isbn=0-7890-2269-9}}</ref>,<!-- --> полагавшие, что симптомы того, что принято называть душевной болезнью, являются реакциями на невыполнимые требования, накладываемые общественной и в особенности [[Семья|семейной жизнью]] на некоторых чувствительных людей. По мнению этих авторов, содержание [[Психоз|психотических]] переживаний заслуживает интерпретации, в противовес представлению о них как о лишённых информационной значимости проявлениях [[Психическое расстройство|психического расстройства]]. Лэйнг даже составил одиннадцать описаний больных шизофренией, доказывая, что содержание их действий и высказываний было наполнено смыслом и логикой в контексте их семейных и жизненных ситуаций<!-- --><ref>R.D. Laing’s and Aaron Esterson. ''Sanity, Madness and the Family'' (1964)</ref>.<!-- --> Рассматривая понятие шизофрении как идеологическое ограничение, делающее возможными принудительные взаимоотношения между пациентами и психиатрами, Лэйнг писал: «Понятие шизофрении — это оковы, сковывающие пациентов и психиатров. <…> Для того чтобы сидеть в клетке, не всегда нужны прутья. Определенного рода идеи также могут стать клеткой. Двери психиатрических больниц открываются потому, что химическое сдерживание более эффективно. Двери наших умов открыть гораздо сложнее»<ref name="Laing, 1998">{{книга|автор=Laing R.D.|заглавие=The Politics of the Family and Other Essays|ссылка=http://books.google.ru/books?id=SL7TbHS9PFUC&printsec=frontcover|место=London; New York|издательство=Routledge|год=1998|pages=58|allpages=133 |isbn=0-415-19822-4}} Перевод Власовой: {{статья|автор=Власова О.А.|заглавие=Жан-Поль Сартр и антипсихиатрия или как социальная теория проникла в науку о душевных болезнях|ссылка=http://www.jkhora.narod.ru/2010-12-07.pdf|издание=Хора|год=2010|номер=1/2 (11/12)|страницы=71-86}}</ref>. В Пало Альто в 1956 году [[Бейтсон, Грегори|Грегори Бейтсон]] с коллегами [[Вацлавик, Пауль|Полом Вацлавиком]], Дональдом Джексоном и Джеем Хейли<!-- --><ref>{{cite journal |author=Bateson G, Jackson DD, Haley J, Weakland JH|year=1956 |title=Toward a theory of schizophrenia |journal=Behavioral Science |volume=1 |pages=251–264}}</ref><!-- --> создали [[Теория|теорию]] шизофрении, связанную с работами Лэйнга и предполагающую возникновение расстройства в результате попадания человека в ситуации ''[[двойное послание|двойного послания]]'', в которых он получает различные или противоречивые сообщения. Из этого следовало, что симптоматика шизофрении является выражением данного безвыходного положения и несёт ценность как переживание [[катарсис]]а и трансформации. Выдвигается и другая альтернатива: использование в диагностике знаний о специфических нейрокогнитивных дефицитах. Такие дефициты проявляются в снижении или нарушении базовых психологических функций — памяти, внимания, управляющих функций и способности к решению проблем. Именно эти нарушения, а не яркие психотические симптомы (которые во многих случаях успешно контролируются с помощью антипсихотиков), как предполагается, обусловливают по большей части [[Инвалидность|инвалидизирующий]] эффект шизофрении. Однако это направление получило развитие относительно недавно и вряд ли в ближайшем времени приведёт к радикальному изменению диагностических методик<!-- --><ref name="GreenSchizophreniaBook">{{cite book |author=Green, Michael |title=Schizophrenia revealed: from neurons to social interactions |publisher=W.W. Norton |location=New York |year=2001|isbn=0-393-70334-7}}</ref>. Оригинальную концепцию шизофрении предложил [[Джейнс, Джулиан|Джулиан Джейнс]]. Он предположил, что до начала исторического времени шизофрения или схожее состояние являлось нормальным для человеческого сознания, при этом нормальное состояние низкого [[аффект (психиатрия)|аффекта]], подходящее для рутинных действий, прерывалось в моменты кризиса появлением «загадочных голосов», отдающих инструкции, что считалось «вмешательством богов»<!-- --><ref name="Jaynes1976">{{cite book |author =Jaynes J |title=The origin of consciousness in the breakdown of the bicameral mind |publisher=Houghton Mifflin |location=Boston |year=1976 |isbn=0-395-20729-0}}</ref><ref>{{книга|заглавие=Психофизиология|ответственный=под ред. Александрова Ю. И.|место=СПб.|издательство=«Питер»|год=2011|страницы=231}}</ref><!-- -->. Исследователи [[шаманизм]]а допускают, что в некоторых культурах шизофрения или родственные состояния могут предрасполагать человека к выбору роли шамана<!-- --><ref name="fn_57">{{cite journal |author=Polimeni J, Reiss JP |title=How shamanism and group selection may reveal the origins of schizophrenia |journal=Med. Hypotheses |volume=58 |issue=3 |pages=244–8 |year=2002 |month=March |pmid=12018978 |doi=10.1054/mehy.2001.1504 |url=http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S030698770191504X |accessdate=2008-07-07}}</ref>;<!-- --> переживание доступа к множественным реальностям нередко встречается при шизофрении, являясь также ключевым опытом во многих шаманских традициях. Психоисторики, с другой стороны, принимают психиатрические [[диагноз]]ы. Однако, вразрез с сегодняшней медицинской моделью психических заболеваний, они полагают, что в племенных обществах к развитию [[Шизоидное расстройство личности|шизоидных личностей]] приводят недостатки [[Воспитание|воспитания]]<!-- --><ref>{{cite book |author=[[Lloyd deMause|DeMause L]]|title=Emotional Life of Nations |publisher=Other Press (NY) |location= |year=2002 |isbn=1-892746-98-0 |chapter=The seven stages of historical personality |chapterurl=http://primal-page.com/ps2.htm |accessdate=2008-07-07}}</ref>.<!-- --> Существует масса [[Спекуляция (философия)|спекуляций]] о наличии шизофрении у религиозных деятелей первой величины. У Пола Курца и других комментаторов находит признание: идея о том, что важнейшие религиозные фигуры переживали [[психоз]], слышали голоса и демонстрировали [[Мания величия|бред величия]]<!-- --><ref>{{cite book |author=[[Paul Kurtz|Kurtz P]] |title=The transcendental temptation: a critique of religion and the paranormal |publisher=Prometheus Books |location=Buffalo, N.Y |year=1991 |isbn=0-87975-645-4}}</ref>. Существует предположение, согласно которому шизофрения может быть эволюционной расплатой человечества за левополушарную специализацию, связанную с появлением языка, поскольку у шизофреников наблюдается меньшая функциональная асимметрия полушарий мозга, чем у здоровых людей<!-- --><ref name="fn_56">{{cite journal |author=Crow TJ |title=Schizophrenia as failure of hemispheric dominance for language |journal=Trends Neurosci. |volume=20 |issue=8 |pages=339–43 |year=1997 |month=August |pmid=9246721 |accessdate=5 марта 2012 |url= http://people.usd.edu/~cliff/Courses/Advanced%20Seminars%20in%20Neuroendocrinology/Schizophrenia/Crow97.pdf |doi=10.1016/S0166-2236(97)01071-0|archiveurl=http://web.archive.org/web/20100811045139/http://people.usd.edu/~cliff/Courses/Advanced%20Seminars%20in%20Neuroendocrinology/Schizophrenia/Crow97.pdf|archivedate=2010-08-11|deadlink=404}}</ref><!-- -->, а домирование левого полушария мозга связано прежде всего с его языковой специализацией. Шизофренией занимается ответвление [[альтернативная медицина|альтернативной медицины]], известное как «ортомолекулярная психиатрия». В ней принято мнение о существовании группы заболеваний — шизофрений, и подход к лечению включает проведение диагностических тестов с последующим подбором соответствующей терапии<!-- --><ref name = Pfeiffer>{{cite book |author=Pfeiffer, Carl C. |title=Nutrition and Mental Illness: An Orthomolecular Approach to Balancing Body Chemistry |publisher=Healing Art Press |isbn=0-89281-226-5}}</ref>.<!-- --> В некоторых случаях эффективным считается назначение высоких доз [[никотиновая кислота|никотиновой кислоты]] (витамина B₃)<!-- --><ref>{{cite book |author=Walker M, Hoffer A |title=Orthomolecular nutrition: new lifestyle for super good health |publisher=Keats Publishing |location=Los Angeles |year=1978 |isbn=0-87983-154-5 }}</ref><!-- -->. Неблагоприятная реакция организма на [[глютен]] является источником некоторых альтернативных теорий; сторонники [[Ортомолекулярная медицина|ортомолекулярной медицины]] утверждают, что неблагоприятная реакция на глютен входит в [[Этиология|этиологию]] некоторых случаев болезни. Эта теория, представленная одним автором в трёх британских журналах 1970-х годов<!-- --><ref>Three studies by Dohan: * {{cite journal |author=Dohan FC |title=Coeliac disease and schizophrenia |journal=[[Lancet]] |volume=1 |issue=7652 |pages=897–8 |year=1970 |month=April |pmid=4191543 |doi= |url= |accessdate=2008-07-03}} * {{cite journal |author=Dohan FC |title=Coeliac disease and schizophrenia |journal=Br Med J |volume=3 |issue=5870 |pages=51–2 |year=1973 |month=July |pmid=4740433 |pmc=1587927 |doi= |url= |accessdate=2008-07-03}} * {{cite journal |author=Dohan FC |title=Celiac-type diets in schizophrenia |journal=Am J Psychiatry |volume=136 |issue=5 |pages=732–3 |year=1979 |month=May |pmid=434265}}</ref> <!-- --> не была доказана. Обзор литературы, осуществлённый в 2006 году, предполагает, что глютен может быть патологическим фактором для пациентов, страдающих от [[целиакия|целиакии]] и для некоторых пациентов с шизофренией, но говорит о необходимости дальнейших исследований для подтверждения или опровержения этого предположения<!-- --><ref name="Kalaydjian_AE">{{cite journal |author=Kalaydjian AE, Eaton W, Cascella N, Fasano A |title=The gluten connection: the association between schizophrenia and celiac disease |journal=Acta Psychiatr Scand |volume=113 |issue=2 |pages=82–90 |year=2006 |month=February |pmid=16423158 |doi=10.1111/j.1600-0447.2005.00687.x |url=http://www.blackwell-synergy.com/openurl?genre=article&sid=nlm:pubmed&issn=0001-690X&date=2006&volume=113&issue=2&spage=82 |accessdate=2008-07-03}}</ref>.<!-- --> В Израильском исследовании 2004 года, у 50 больных шизофренией с контрольной группой были замерены уровни антител к глютену. В обеих группах тесты дали отрицательный результат, что позволило сделать вывод о сомнительности представлений о связи шизофрении с чувствительностью к глютену<!-- --><ref>{{cite journal |author=Peleg R, Ben-Zion ZI, Peleg A, ''et al'' |title="Bread madness" revisited: screening for specific celiac antibodies among schizophrenia patients |journal=European Psychiatry |volume=19 |issue=5 |pages=311–4 |year=2004 |month=August |pmid=15276666 |doi=10.1016/j.eurpsy.2004.06.003 |url=http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0924933804001348 |accessdate=2008-07-03}}</ref><!-- -->. Некоторые исследователи предполагают, что диетическая и {{abbr|алиментарная терапия|лечение голоданием|0}} при шизофрении имеет некоторые перспективы<!-- --><ref name="pmid18208598">{{cite journal |author=Lakhan SE, Vieira KF |title=Nutritional therapies for mental disorders |journal=Nutr J |volume=7 |pages=2 |year=2008 |pmid=18208598 |doi=10.1186/1475-2891-7-2}}</ref>. == Общество и культура == [[Файл:Zahrtmann Christian VIIs hof.JPG|thumb|[[Сцена при дворе Кристиана VII|«Сцена при дворе Кристиана VII»]], картина Кристиана Цартмана (1873), изображающая датского короля, больного шизофренией]] [[Файл:Профессор Стравинский ставит Ивану Бездомному диагноз - шизофрения.JPG|thumb|228px|left|Профессор Стравинский ставит [[Иван Бездомный|Ивану Бездомному]] ложный диагноз — шизофрения (спектакль театра «Арбат»)]] Показано, что важным препятствием к восстановлению пациентов с шизофренией является их социальная [[Стигматизация (социальная)|стигматизация]]<!-- --><ref>McGorry, Patrick (2003). "The Influence of Stigma on Preventive Efforts in Psychotic Disorders, " in ''Schizophrenia (WPA Series in Evidence & Experience in Psychiatry)'', p. 292.</ref>.<!-- --> В большой [[выборка|репрезентативной выборке]] граждан, опрошенных в ходе исследования 1999 года в США, 12,8 % сказали, что больные шизофренией «с большой вероятностью» могут прибегнуть к насилию в отношении других, а 48,1 % посчитал, что они сделают это «с некоторой степенью вероятности». Более 74 % думало, что больные «не вполне способны» либо «не способны совсем» принимать решения относительно собственного лечения, 70,2 % сказали то же об их способности принимать финансовые решения<!-- --><ref>{{cite journal |author=Pescosolido BA, Monahan J, Link BG, Stueve A, Kikuzawa S |title=The public's view of the competence, dangerousness, and need for legal coercion of persons with mental health problems |journal=Am J Public Health |volume=89 |issue=9 |pages=1339–45 |year=1999 |month=September |pmid=10474550 |pmc=1508769 |doi= |url=http://www.ajph.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=10474550 |accessdate=2008-07-03}}</ref>.<!-- --> Восприятие людей в состоянии психоза как склонных к агрессии более чем удвоилось с 1950-х годов, по данным метаанализа<!-- --><ref>{{cite journal |author=Phelan JC, Link BG, Stueve A, Pescosolido BA|year=2000 |month=June |title=Public Conceptions of Mental Illness in 1950 and 1996: What Is Mental Illness and Is It to be Feared? |journal=Journal of Health and Social Behavior |volume=41 |issue=2 |pages=188–207 |doi=10.2307/2676305}}</ref>. В книге «[[Игры разума (фильм, 2001)|Игры разума]]» и одноименном фильме прослеживается жизнь [[Нэш, Джон Форбс|Джона Форбса Нэша]], Нобелевского лауреата по экономике, которого поразила болезнь. В фильме «Деврай», поставленном на языке [[Маратхи (язык)|Маратхи]] (с актёром Атулем Кулькарни), показывается жизнь больного шизофренией. Эта лента, снятая в регионе [[Конкан]] западноиндийского штата [[Махараштра]], демонстрирует поведение, характер и борьбу пациента, а также любимых им людей. В ней также показывается терапия этого заболевания, как медикаментозная, так и заключающаяся в самоотверженной и терпеливой помощи близких родственников больного. Документальные биографии пишутся и родственниками: австралийская журналистка Анна Дивсон повествует в книге «Скажи мне, что я здесь» ({{lang-en|Tell me I'm Here}}) об истории борьбы своего сына с шизофренией; по книге был снят фильм<!----><ref>{{cite book |author=Deveson A. |title=Tell Me I'm Here |publisher=Penguin |year=1991 |pages= |isbn=0-14-027257-7}}</ref>. В книге «Эден-экспресс» Марк Воннегут, сын знаменитого писателя, вспоминает о своей схватке с шизофренией и последующем пути к выздоровлению. Другая книга, написанная шизофреником, — книга Шарон Меркато «Люди разбитых надежд. Моя исповедь про шизофрению». Отдельного упоминания заслуживают книги [[Лаувенг, Арнхильд|Арнхильд Лаувенг]] (на русский язык на данный момент переведены «Завтра я всегда бывала львом» и «Бесполезен как роза»), написанные клиническим психологом, страдавшим шизофренией 10 лет — до того как автор этой книги получила данную специальность. В своей книге автор выражает уверенность, что ей удалось полностью излечиться от болезни, утверждает, что [[галлюцинации]] шизофреников выполняют коммуникативную функцию, призывает к личностному и уважительному отношению к больным и их симптомам. В фильмах и других развлекательных произведениях информация о шизофрении зачастую искажается, чаще всего в негативном аспекте. При обзоре более 40 современных фильмов (1990—2010 годов) было установлено, что большинство шизофреников изображаются склонными к насильственному поведению, третья часть из них показаны склонными к убийству, а четверть — к самоубийству. Кроме того, необычайно часто шизофреники представляются имеющими какие-либо сверхъестественные способности. Подавляющее большинство больных шизофренией в фильмах — белые мужчины. Всё это не соответствует действительности. Автор обзора<ref>{{cite journal |author=Patricia R. Owen, Ph.D. |title=Portrayals of Schizophrenia by Entertainment Media: A Content Analysis of Contemporary Movies |journal=Psychiatric Services |year=2012 |doi=10.1176/appi.ps.201100371 |volume=63 |issue=7}}</ref>, доктор Оуен, рекомендует фильмы [[Солист (фильм)|Солист]], [[:en:Canvas (2006 film)|Canvas]]{{ref-en}} и [[:en:Some Voices (film)|Some Voices]]{{ref-en}}, как наиболее правдивые и вызывающие сочувствие. Кроме того, она называет фильм «[[Чистый, бритый]]» режиссёра [[Керриган, Лодж|Лоджа Керригана]] наиболее достоверно изображающим эту болезнь, хотя и «не подходящим для широкой публики»<ref>[http://www.medscape.com/viewarticle/770292 Schizophrenia in the Movies] — ''Deborah Brauser'', [http://www.medscape.com/ Medscape News]</ref>.<!-- к абзацу --> == См. также == {| CELLSPACING=10 class="transparent" |valign=top| * [[Закон о психиатрической помощи]] * [[МКБ-10: Класс V]] * [[Дискриминация лиц, страдающих психическими расстройствами]] * [[Эндофенотип]] * [[Шарль Мелман]] * [[Шпильрейн, Сабина|Сабина Шпильрейн]] * [[Деинституционализация психиатрии]] * [[Закон 180|Закон 180 (деинституционализация психиатрии в Италии)]] * [[Психоз]] * [[Аутизм (симптом)]] * [[Параноидная шизофрения]] |valign=top| * [[Кататоническая шизофрения]] * [[Гебефреническая шизофрения]] * [[Вялотекущая шизофрения]] * [[Классификация акцентуаций#Шизоидный|Шизоидная акцентуация личности]] * [[Биполярное аффективное расстройство]] * [[Аффективное уплощение]] * [[Шизофреническое слабоумие]] * [[Шизотипическое расстройство]] * [[Шизоидное расстройство личности]] * [[Шизоаффективное расстройство]] * [[Шизофреническая реакция]] |} == Примечания == {{примечания|4}} == Литература == {{refbegin}} * {{cite book |author=[[Richard Bentall|Bentall, Richard]] |title=Madness explained: psychosis and human nature |publisher=Allen Lane |location=London |year=2003 |isbn=0-7139-9249-2}} * {{cite book |last=Dalby |first=J. Thomas |title=Mental disease in history: a selection of translated readings |publisher=Peter Lang |location=Bern |year=1996 |pages= |isbn=0-8204-3056-0 }} * {{cite journal |last=Fallon |first=James H. |authorlink=James Fallon |year=2003 |title=The Neuroanatomy of Schizophrenia: Circuitry and Neurotransmitter Systems |journal=Clinical Neuroscience Research |volume=3 |pages=77–107 |doi=10.1016/S1566-2772(03)00022-7 |accessdate=2008-07-07}} * {{cite book |last=Green |first=Michael |title=Schizophrenia revealed: from neurons to social interactions |publisher=W.W. Norton |location=New York |year=2001 |isbn=0-393-70334-7}} * {{cite journal |author=Keen TM |title=Schizophrenia: orthodoxy and heresies. A review of alternative possibilities |journal=Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing |volume=6 |issue=6 |pages=415–24 |year=1999 |month=December |pmid=10818864 |doi= |url=http://www.blackwell-synergy.com/openurl?genre=article&sid=nlm:pubmed&issn=1351-0126&date=1999&volume=6&issue=6&spage=415 |accessdate=2008-07-07}} * {{cite book |last=Laing |first=Ronald D. |authorlink=Ronald David Laing |title=The divided self: an existential study in sanity and madness |publisher=Penguin Books |location=New York |year=1990 |pages= |isbn=0-14-013537-5 }} * {{cite book |last=Fleck |first=Stephen |authorlink=Theodore Lidz |coauthors=[[Theodore Lidz]] and Alice Cornelison |title=Schizophrenia and the family |publisher=International Universities Press |location=New York |year=1985 |pages= |isbn=0-8236-6001-X}} * {{cite book |author=Noll, Richard |title=The Encyclopedia of Schizophrenia And Other Psychotic Disorders (Facts on File Library of Health and Living) |publisher=Facts on File |location=New York |year=2006 |pages= |isbn=0-8160-6405-9}} * [http://www.openthedoors.com/english/index.html Open The Doors — information on global programme to fight stigma and discrimination because of Schizophrenia. The World Psychiatric Association (WPA)] * {{cite book |author=Bentall, Richard P.; Read, John E; Mosher, Loren R. |title=Models of Madness: Psychological, Social and Biological Approaches to Schizophrenia |publisher=Brunner-Routledge |location=Philadelphia |year=2004 |pages= |isbn=1-58391-906-6}} A critical approach to biological and genetic theories, and a review of social influences on schizophrenia. * [http://www.sciam.com/article.cfm?chanID=sa006&articleID=000EE239-6805-1FD5-A23683414B7F0000 Scientific American Magazine (January 2004 Issue) Decoding Schizophrenia] * {{cite journal |author=Shaner A, Miller G, Mintz J |title=Schizophrenia as one extreme of a sexually selected fitness indicator |journal=Schizophr. Res. |volume=70 |issue=1 |pages=101–9 |year=2004 |month=September |pmid=15246469 |doi=10.1016/j.schres.2003.09.014 |url=http://www.unm.edu/~gfmiller/new_papers/shaner_miller_2004_schizo.pdf|format=PDF|accessdate=2008-07-07}} * {{cite book |last=Szasz |first=Thomas Stephen |authorlink=Thomas Szasz |title=Schizophrenia: the sacred symbol of psychiatry |publisher=Basic Books |location=New York |year=1976 |pages= |isbn=0-465-07222-4 |oclc= |doi= |accessdate=}} * {{cite book |last=Roazen |first=Paul |authorlink=Paul Roazen |coauthors=[[Victor Tausk]] |title=Sexuality, war, and schizophrenia: collected psychoanalytic papers |publisher=Transaction Publishers |location=New Brunswick, N.J., U.S.A |year=1991 |pages= |isbn=0-88738-365-3}} (On the Origin of the 'Influencing Machine' in Schizophrenia.) * Wiencke, Markus (2006) ''Schizophrenie als Ergebnis von Wechselwirkungen: Georg Simmels Individualitätskonzept in der Klinischen Psychologie''. In David Kim (ed.), ''Georg Simmel in Translation: Interdisciplinary Border-Crossings in Culture and Modernity'' (pp. 123—155). Cambridge Scholars Press, Cambridge, ISBN 1-84718-060-4 * [http://www.psychminded.co.uk/news/news2009/april09/schizophrenia-psychosis-medication003.htm ''Calton T.'' Treating schizophrenia without drugs? There’s good evidence for it // Psychminded.co.uk, 24.04.2009.] * [[Делез, Жиль|Делёз Ж.]], [[Гваттари, Феликс|Гваттари Ф.]] (1972) Капитализм и шизофрения. // Екатеринбург: У-Фактория, 2008. * {{статья|автор=Петрюк П. Т.|заглавие=Дефиниция и критерии диагностики шизофрении (обзор литературы)|ссылка=http://www.psychiatry.ua/articles/paper354.htm|издание=Психічне здоров’я|год=2009|номер=4|страницы=4—17}} ;В энциклопедическом словаре Брокгауза-Ефрона * {{ВТ-ЭСБЕ|Паранойя}} * {{ВТ-ЭСБЕ|Душевнобольные}} — положение больных в начале XX века {{refend}} == Ссылки == {{внешние ссылки нежелательны}} * [https://www.miloserdie.ru/article/kak-vyglyadit-shizofreniya/ Как выглядит шизофрения] <!-- ССЫЛКА ВЕДЁТ НА СОВСЕМ ИНУЮ СТАТЬЮ * [http://www.merck.com/mmpe/sec15/ch202/ch202e.html Статья о шизофрении в Merck Manual]--> * [http://shizalife.ru Психиатрический форум] {{Шизофрения}} {{Хорошая статья|Медицина}} [[Категория:Шизофрения]]'