Просмотр отдельных изменений

'{{эта статья|об инфекционном заболевании|Пандемия COVID-19|о пандемии, вызванной заболеванием,}}{{Болезнь |Название = COVID-19 |Изображение = Symptoms of coronavirus disease 2019 4.0-ru.png |Подпись = Симптомы COVID-19 |Синонимы = Коронавирусная инфекция COVID-19, коронавирусная инфекция 2019-nCoV }} '''COVID-19'''<ref name=":24" /> (аббревиатура от {{lang-en|'''CO'''rona'''VI'''rus '''D'''isease 20'''19'''}}), ранее '''коронавирусная инфекция 2019-nCoV'''<ref name="temporary name">{{Cite web|url=http://www.euro.who.int/en/health-topics/health-emergencies/novel-coronavirus-2019-ncov_old|title=Novel coronavirus (2019-nCoV)|website=WHO/Europe|date=2020-03-09|publisher=[[WHO|World Health Organization]]|lang=en|accessdate=2020-03-09|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200418084252/http://www.euro.who.int/en/health-topics/health-emergencies/novel-coronavirus-2019-ncov_old|archivedate=2020-04-18|deadlink=no}}</ref><ref name=":29" /> — потенциально [[Тяжёлая острая респираторная инфекция|тяжёлая]]{{Переход|Клиническая картина}} острая респираторная [[инфекция]], вызываемая [[коронавирусы|коронавирусом]] [[SARS-CoV-2]] (2019-nCoV){{sfn|Beeching, Fletcher, Fowler|2020|loc=Definition}}. Представляет собой опасное заболевание<ref name=":29">{{Cite web 2|title=Коронавирусная инфекция 2019-nCoV внесена в перечень опасных заболеваний|url=https://www.rosminzdrav.ru/news/2020/02/02/13258-koronavirusnaya-infektsiya-2019-ncov-vnesena-v-perechen-opasnyh-zabolevaniy|author=|website=[[Министерство здравоохранения Российской Федерации]]|websiteurl=|date=2020-02-02|accessdate=|lang=ru|archiveurl=|archivedate=|doi=|isbn=|issn=|ref=}}</ref>, которое может протекать как в форме [[Острая респираторная вирусная инфекция|острой респираторной вирусной инфекции]] лёгкого течения<ref name=":9">{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30374-3/abstract|автор=David L. Heymann, Nahoko Shindo|заглавие=COVID-19: what is next for public health?|год=2020|язык=en|издание=[[The Lancet]]|тип=|месяц=02|число=13|том=|выпуск=|номер=|страницы=|issn=0140-6736, 1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)30374-3|издательство=[[Elsevier]]|nodot=1}}</ref><ref name=":7">{{Cite web|url=https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/049/629/original/Временные_МР_COVID-19_03.03.2020_%28версия_3%29_6-6.pdf?1583255386|title=Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)|author=|website=Минздрав России|subtitle=Временные методические рекомендации|date=2020-03-03|publisher=Министерство здравоохранения Российской Федерации|lang=ru}}</ref>, так и в тяжёлой форме<ref>{{Cite web 2| url=https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected |title=Clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected |date=2020-01-28}}</ref>. Наиболее частым осложнением заболевания является [[вирусная пневмония]], способная приводить к [[Острый респираторный дистресс-синдром|острому респираторному дистресс-синдрому]] и последующей [[Острая дыхательная недостаточность|острой дыхательной недостаточности]], при которых чаще всего необходимы [[кислородная терапия]] и респираторная поддержка<ref name=":2">{{публикация|статья|язык=ru|ссылка=https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/1315|заглавие=Практические рекомендации по кислородотерапии и респираторной поддержке пациентов с COVID-19 на дореанимационном этапе|автор=С. Н. Авдеев|автор2=Н. А. Царева|автор3=З. М. Мержоева|автор4=Н. В. Трушенко|автор5=А. И. Ярошецкий|издание=Пульмонология|год=2020|том=30|номер=2|месяц=06|число=02|страницы=151—163|issn=2541-9617}}</ref>. К наиболее распространённым [[симптом]]ам заболевания относятся повышенная температура тела, утомляемость и сухой кашель<ref name=":20" />. В редких случаях поражение вирусом детей и подростков, предположительно, может приводить к развитию [[Детский многосистемный воспалительный синдром|воспалительного синдрома]]<ref name=":54">{{Cite web|lang=en|url=https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/multisystem-inflammatory-syndrome-in-children-and-adolescents-with-covid-19|title=Multisystem inflammatory syndrome in children and adolescents temporally related to COVID-19|publisher=[[World Health Organization]]|accessdate=2020-05-18}}</ref>. Распространяется вирус воздушно-капельным путём через вдыхание распылённых в воздухе при кашле, чихании или разговоре<ref name="автоссылка1">{{Cite web|url=https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/q-a-coronaviruses|title=Вопросы и ответы о COVID-19|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|lang=ru|accessdate=2020-08-10|deadlink=no}}</ref> капель с вирусом, а также через попадание вируса на поверхности с последующим занесением в глаза, нос или рот. К числу эффективных мер профилактики относится частое мытьё рук и соблюдение правил респираторной гигиены<ref name=":20" />. Заболевание вызывается новым вирусом, против которого у людей изначально нет приобретённого [[иммунитет]]а<ref name=":23">{{Cite web|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/who-china-joint-mission-on-covid-19-final-report.pdf|title=Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)|date=2020-02-24|publisher=[[WHO|World Health Organization]]}}</ref>, к инфекции восприимчивы люди всех возрастных категорий{{sfn|Рекомендации ВОЗ для населения в связи c распространением нового коронавируса (2019-nCoV): мифы и ложные представления}}. На 1 октября 2020 года против вируса отсутствовали какие-либо специфические противовирусные средства лечения или профилактики<ref name=":20" />. По состоянию на 16 октября единственным эффективным лекарственным средством в тяжёлых и критических случаях оказались [[кортикостероиды]]<ref name=":21" />{{Переход|Лечение кортикостероидами}}. В большинстве случаев (примерно в 80 %) какое-либо специфическое лечение не требуется, а [[выздоровление]] происходит само по себе<ref name=":20">{{Cite web|url=https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/q-a-coronaviruses|title=Вопросы и ответы о COVID-19|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|lang=ru|accessdate=2020-03-01|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200425131929/https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/q-a-coronaviruses|archivedate=2020-04-25|deadlink=no}}</ref><ref name=":9" />. Тяжёлые формы болезни с большей вероятностью могут развиться у пожилых людей и у людей с определёнными сопутствующими заболеваниями, включающими [[Бронхиальная астма|астму]], [[Сахарный диабет|диабет]] и сердечные заболевания{{sfn|Рекомендации ВОЗ для населения в связи c распространением нового коронавируса (2019-nCoV): мифы и ложные представления}}. В тяжёлых случаях применяются средства для поддержания функций жизненно важных органов<ref name=":3">{{Cite web|url=https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/prevention-treatment.html|title=Prevention, Treatment of Novel Coronavirus (2019-nCoV)|author=|website=|date=2020-01-29|publisher=CDC|lang=en|accessdate=2020-01-29}}</ref>. У большинства заразившихся инфекция протекает в лёгкой форме или бессимптомно<ref name=":57" />. Примерно в 15 % случаев заболевание протекает в тяжёлой форме с необходимостью применения [[Кислородная терапия|кислородной терапии]], ещё в 5 % состояние больных критическое<ref name=":26">{{Cite web|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200306-sitrep-46-covid-19.pdf?sfvrsn=96b04adf_2|title=Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report – 46|date=2020-03-06|publisher=[[WHO|World Health Organization]]|lang=en}}</ref>. [[Летальность#Коэффициенты летальности и смертности от инфекции|Коэффициент смертности от инфекции]] ({{Lang-en|IFR}}) оценивается примерно в 0,68 %<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7524446/|автор=Gideon Meyerowitz-Katz, Lea Merone|заглавие=A systematic review and meta-analysis of published research data on COVID-19 infection-fatality rates|год=2020-09-29|язык=en|издание=International Journal of Infectious Diseases|месяц=09|число=29|issn=1201-9712|doi=10.1016/j.ijid.2020.09.1464|pmid=33007452}}</ref>, согласно анализу серопревалентности ВОЗ — в 0,27 %<ref>{{Статья|ссылка=https://www.who.int/bulletin/online_first/BLT.20.265892.pdf|автор=John P. A. Loannidis|заглавие=Infection fatality rate of COVID-19 inferred from seroprevalence data|год=2020|язык=en|издание=Bulletin of the World Health Organization|месяц=10|число=14}}</ref>. Согласно анализу данных по 1099 пациентам по состоянию на 28 февраля 2020 года у 91,1 % пациентов с COVID-19 диагностировалась [[Вирусная пневмония|пневмония]]<ref name=":19">{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032|автор=Wei-jie Guan, Zheng-yi Ni, Yu Hu, Wen-hua Liang, Chun-quan Ou|заглавие=Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China|год=2020-02-28|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=02|число=28|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMoa2002032}}</ref>. Показатели с течением времени могут измениться. В связи с эпидемией [[Всемирная организация здравоохранения|Всемирной организацией здравоохранения]] (ВОЗ) объявлена [[чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение]]{{sfn|Beeching, Fletcher, Fowler|2020|loc=Epidemiology}}, а риски на глобальном уровне оцениваются как очень высокие<ref name=":1">{{Cite web|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200228-sitrep-39-covid-19.pdf?sfvrsn=aa1b80a7_4|title=Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report – 39|date=2020-02-28|publisher=[[WHO|World Health Organization]]}}</ref>. Ситуация быстро [[Вспышка COVID-19|развивается]], ежедневно увеличивается количество заболевших и погибших. Ведутся различные научные и клинические исследования{{sfn|Beeching, Fletcher, Fowler|2020|loc=Summary}}. Многие научные и медицинские издательства и организации подписались под заявлением о свободном доступе и обмене информацией, связанной с новым заболеванием<ref>{{Cite web|url=https://wellcome.ac.uk/press-release/sharing-research-data-and-findings-relevant-novel-coronavirus-covid-19-outbreak|title=Sharing research data and findings relevant to the novel coronavirus (COVID-19) outbreak|date=2020-01-31|publisher=Wellcome|accessdate=2020-02-26}}</ref>. 11 марта распространение вируса было признано ВОЗ [[пандемия|пандемией]]<ref name=":34">{{Cite web|url=https://twitter.com/WHO/status/1237777021742338049|title=BREAKING|author=Tedros Adhanom Ghebreyesus|date=2020-03-11|publisher=[[World Health Organization]]|lang=en|accessdate=2020-03-11}}</ref>. Эта эпидемия является первой в истории человечества<ref>{{Cite web|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200310-sitrep-50-covid-19.pdf?sfvrsn=55e904fb_2|title=Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report – 50|date=2020-03-10|publisher=[[WHO|World Health Organization]]}}</ref> пандемией, которая может быть взята под контроль<ref>{{Cite web|url=https://www.who.int/ru/dg/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-mission-briefing-on-covid-19---12-march-2020|title=Вступительное слово Генерального директора ВОЗ на брифинге по COVID-19 для постоянных представительств — 12 марта 2020 г.|date=2020-03-12|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]}}</ref>. Правительствам имеет смысл подготовить списки обученного персонала, который способен взять ситуацию под контроль, а также списки медикаментов, [[Средства индивидуальной защиты|средств индивидуальной защиты]], припасов и оборудования, необходимых для лечения<ref name=":18">{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1056/NEJMp2003762|автор=Bill Gates|заглавие=Responding to Covid-19 — A Once-in-a-Century Pandemic?|год=2020|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=02|число=28|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMp2003762|nodot=1}}</ref><ref name=":28">{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30522-5/abstract|автор=The Lancet|заглавие=COVID-19: too little, too late?|год=2020|язык=en|издание=[[The Lancet]]|издательство=[[Elsevier]]|месяц=03|число=07|том=395|выпуск=10226|страницы=755|issn=0140-6736, 1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)30522-5|nodot=1}}</ref>. ВОЗ призывает страны к подготовке больниц, обеспечению защиты медицинских работников и к решению о необходимости принятия тех или иных мер [[Социальное дистанцирование|социального дистанцирования]]<ref>{{Cite web|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200401-sitrep-72-covid-19.pdf?sfvrsn=3dd8971b_2|title=Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report – 72|date=2020-04-01|publisher=[[World Health Organization]]}}</ref>. == Счётчик смерти == Некоторые до сих пор не понимают всего ужаса данного вируса. [http://belhak.ru/covid-19.php Счётчик смерти online] . == Эпидемиология == {{Основная статья|Пандемия COVID-19}} {{См. также|Пандемия COVID-19#Распространение по странам и территориям}} [[Файл:20200406 Flatten the curve animated GIF - International version.gif|thumb|300px|Сглаживание кривой заболеваемости за счёт замедления скорости распространения инфекции, позволяющее медицинским учреждениям справляться с возникающей нагрузкой<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32164834|автор=Roy M. Anderson, Hans Heesterbeek, Don Klinkenberg, T. Déirdre Hollingsworth|заглавие=How will country-based mitigation measures influence the course of the COVID-19 epidemic?|год=2020|язык=en|издание=Lancet (London, England)|месяц=03|число=21|том=395|выпуск=10228|страницы=931—934|issn=1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)30567-5|nodot=1}}</ref><ref>{{Cite web|url=https://www.coursera.org/lecture/covid-19-what-you-need-to-know/beating-coronavirus-flatten-the-curve-raise-the-line-fp9h1|title=Beating Coronavirus: Flatten the Curve, Raise the Line — COVID-19: What You Need to Know (CME Eligible)|author=|website=|date=2020-04|publisher=Coursera|lang=en|accessdate=2020-04-25}}</ref>.]] 31 декабря 2019 года [[Всемирная организация здравоохранения]] была проинформирована об обнаружении случаев пневмонии, вызванной неизвестным возбудителем, 3 января китайские службы сообщили ВОЗ о 44 случаях пневмонии в городе [[Ухань]] провинции [[Хубэй]]<ref>{{Cite web|url=http://www.who.int/csr/don/05-january-2020-pneumonia-of-unkown-cause-china/en/|title=Pneumonia of unknown cause – China|date=2020-01-05|publisher=[[World Health Organization]]|accessdate=2020-04-18|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200418052406/https://www.who.int/csr/don/05-january-2020-pneumonia-of-unkown-cause-china/en/|archivedate=2020-04-18|deadlink=no}}</ref>. Патоген оказался новым коронавирусом (ныне известным как SARS-CoV-2, ранее — под временным названием 2019-nCoV<ref name="temporary name" />), который ранее не обнаруживался среди человеческой популяции<ref name=":14">{{Cite web|url=https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/pdf/3000168/COVID-19.pdf|title=COVID-19|author=Nicholas J. Beeching, Tom E. Fletcher, Robert Fowler|website=BMJ Best Practices|date=2020-02-17|publisher=BMJ Publishing Group}}</ref>. 30 января 2020 года в связи со вспышкой эпидемии ВОЗ объявила чрезвычайную ситуацию международного значения в области здравоохранения<ref name=":14" />, а 28 февраля 2020 года ВОЗ повысила оценку рисков на глобальном уровне с высоких на очень высокие<ref name=":1" />. 11 марта 2020 года [[эпидемия]] была признана [[Пандемия|пандемией]]<ref name=":34" />. Пандемия опасна тем, что одновременное заболевание инфекцией множества людей может привести к перегруженности системы здравоохранения с повышенным количеством госпитализаций и летальных исходов<ref name=":37" />. Системы здравоохранения могут оказаться не готовы к необычайно большому количеству тяжелобольных пациентов<ref name=":39">{{Cite web|url=http://osdm.org/blog/2020/03/22/twimc-kommentarij-osdm-o-koronavirusnoj-infekcii/|title=TWIMC: Комментарий ОСДМ о коронавирусной инфекции|author=О.Ю. Реброва, В.В. Власов, С.Е. Бащинский, В.А. Аксёнов|date=2020-03-22|publisher=OСДМ|accessdate=2020-03-22}}</ref>. Наиболее важной ответной мерой по отношению к инфекции являются не лечебные мероприятия, а снижение скорости её распространения{{Переход|Профилактика}}<ref name=":37">{{Cite web|url=https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-updates/summary.html|title=Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Situation Summary|date=2020-03-18|publisher=Centers for Disease Control and Prevention|lang=en|accessdate=2020-03-21}}</ref>, чтобы растянуть её во времени и снизить, таким образом, нагрузку на системы здравоохранения<ref name=":39" />. Эпидемия закончится, как только среди населения выработается достаточный [[коллективный иммунитет]]<ref name=":39" />. Тем не менее, вероятен сценарий, по которому вирус займёт своё место среди других [[Острая респираторная вирусная инфекция|ОРВИ]] и будет сосуществовать с людьми ещё долгое время<ref>{{Статья|ссылка=https://www.nature.com/articles/s41579-020-00459-7|автор=Ben Hu, Hua Guo, Peng Zhou, Zheng-Li Shi|заглавие=Characteristics of SARS-CoV-2 and COVID-19|год=2020-10-06|язык=en|издание=Nature Reviews Microbiology|месяц=10|число=06|страницы=1–14|issn=1740-1534|doi=10.1038/s41579-020-00459-7}}</ref>. Заболеванию подвержены люди всех возрастов, медианный же возраст людей с инфекцией SARS-CoV-2 составляет 50 лет. Тяжёлые формы заболевания чаще бывают у пожилых людей возрастом за 60 лет с сопутствующими заболеваниями. Большинство молодых людей и детей переносят заболевание в лёгкой форме, в том числе в виде лёгкой пневмонии, или асимптоматически<ref name=":67">{{Статья|ссылка=https://www.nature.com/articles/s41579-020-00459-7|автор=Ben Hu, Hua Guo, Peng Zhou, Zheng-Li Shi|заглавие=Characteristics of SARS-CoV-2 and COVID-19|год=2020-10-06|язык=en|издание=Nature Reviews Microbiology|месяц=10|число=06|страницы=1–14|issn=1740-1534|doi=10.1038/s41579-020-00459-7}}</ref>. В китайском отчёте с информацией по 72 314 случаям заболевания в 81 % случаев заболевание проходило в лёгкой форме, в 14 % — в тяжёлой и в 5 % состояние пациентов было критическим<ref name=":67" />. == Инфекционный процесс == === [[Этиология]] === [[Файл:SARS-CoV-2 49531042877.jpg|thumb|Изображение вируса, полученное с помощью [[Электронный микроскоп|электронного микроскопа]]. Вирус SARS-CoV-2 раскрашен жёлтым цветом<ref name="niaidSARS-CoV-2">{{Cite web |url=https://www.niaid.nih.gov/news-events/novel-coronavirus-sarscov2-images |title=New Images of Novel Coronavirus SARS-CoV-2 Now Available |date=2020-02-13 |website=NIAID Now |publisher = U. S. National Institute of Allergy and Infectious Diseases}}</ref>]] {{Основная статья|SARS-CoV-2}} Коронавирусное заболевание COVID-19 вызывается ранее неизвестным {{Нп3|Бетакоронавирусы|бетакоронавирусом|4=Betacoronavirus}} SARS-CoV-2, который был обнаружен в образцах жидкости, взятой из лёгких в группе пациентов с пневмонией в китайском городе [[Ухань]] в декабре 2019 года. SARS-CoV-2 относится к [[подрод]]у Sarbecovirus и является седьмым по счёту известным коронавирусом, способным заражать человека<ref name=":14" />. SARS-CoV-2 является РНК-содержащим вирусом с [[Вирусная оболочка|оболочкой]]. На основании исследований выдвинута гипотеза, что вирус является результатом [[Рекомбинация (биология)|рекомбинации]] коронавируса летучих мышей с другим, пока ещё не известным, коронавирусом. Предполагается, что человеку вирус передался от [[Панголины|панголина]]<ref name=":23" /><ref name=":14" />. Функциональные сайты белка пепломера вируса SARS-CoV-2 практически идентичны таковому у вируса, обнаруженного у панголинов<ref name=":50" />. Полный геном вируса расшифрован, находится в открытом доступе и доступен в том числе через базу [[GenBank]]<ref name=":14" />. Из значимых мутаций известна мутация 614G (вместо 614D) в белке шипа вируса<ref name=":68" />, в лабораторных экспериментах штамм G614 реплицировался быстрее, чем D614, а в экспериментах на мышах вытеснял его<ref>{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1056/NEJMcibr2032888|автор=Ralph S. Baric|заглавие=Emergence of a Highly Fit SARS-CoV-2 Variant|год=2020|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=12|число=16|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMcibr2032888}}</ref>. У отдельных циркулирующих штаммов вируса произошла потеря гена orf3b, ответственного за блокировку выработки интерферонов I типа. Вариант orfΔ3b гена не блокирует выработку интерферонов<ref name=":68">{{Cite web|lang=en|url=https://www.cdc.gov/library/covid19/121520_covidupdate.html|title=CDC Library: COVID-19 Science Update: 12/15/2020|date=2020-12-17|publisher=U. S. CDC|archiveurl=http://web.archive.org/web/20201220163755/https://www.cdc.gov/library/covid19/121520_covidupdate.html|archivedate=2020-12-20|accessdate=2020-12-20}}</ref>. Также в Дании был обнаружен штамм, ассоциируемый с норками, который содержит в себе ранее не встречавшиеся мутации<ref>{{Cite web|lang=en|url=http://www.who.int/csr/don/06-november-2020-mink-associated-sars-cov2-denmark/en/|title=SARS-CoV-2 mink-associated variant strain – Denmark|date=2020-11-06|publisher=[[World Health Organization]]|accessdate=2020-12-20}}</ref>. === Передача инфекции === {{См. также|Механизм передачи инфекции}} Вирус передаётся воздушно-капельным путём через вдыхание мелких капель, распылённых в воздухе при кашле, чихании или разговоре<ref name="автоссылка1" />. Капли с вирусом могут попадать на поверхности и предметы, а затем инфицировать прикоснувшегося к ним человека через последующие прикосновения к глазам, носу или рту<ref name=":20" />. Вирус может оставаться жизнеспособным в течение нескольких часов, попадая на поверхности предметов. На стальных поверхностях и на пластике он может сохраняться до 2—3 дней<ref>{{Cite web|url=https://www.nih.gov/news-events/news-releases/new-coronavirus-stable-hours-surfaces|title=New coronavirus stable for hours on surfaces|website=National Institutes of Health (NIH)|date=2020-03-17|publisher=U.S. Department of Health and Human Services|lang=EN|accessdate=2020-03-21}}</ref>. Исследование с сильным распылением показало, что вирус мог бы находиться в воздухе до нескольких часов, однако ВОЗ уточняет, что в естественных и медицинских условиях распыление происходит иным способом, а о передаче вируса по воздуху пока не сообщалось<ref>{{Cite web|url=https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/modes-of-transmission-of-virus-causing-covid-19-implications-for-ipc-precaution-recommendations|title=Modes of transmission of virus causing COVID-19: implications for IPC precaution recommendations|date=2020-03-29|publisher=[[World Health Organization]]}}</ref>. Хотя жизнеспособный вирус может содержаться в выделяемых фекалиях, нет каких-либо доказательств возможности заражения фекально-оральным путём<ref>{{Статья|ссылка=https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/22221751.2020.1844551|автор=Yong Zhang, Cao Chen, Yang Song, Shuangli Zhu, Dongyan Wang|заглавие=Excretion of SARS-CoV-2 through faecal specimens|год=2020|язык=en|издание=Emerging Microbes & Infections|месяц=01|число=01|том=9|выпуск=1|страницы=2501–2508|doi=10.1080/22221751.2020.1844551|pmid=33161824}}</ref>. Есть также сообщения о том, что вирус обнаруживался в крови и слюне<ref name=":14" />. Заразными являются асимптоматические, пресимптоматические и симптоматические инфицированные. Наиболее заразным считается период незадолго до развития симптомов и на ранней стадии заболевания. Что касается асимптоматических инфицированных, пока непонятно, насколько значимая роль принадлежит передаче инфекции в данном случае<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.who.int/news-room/q-a-detail/coronavirus-disease-covid-19-how-is-it-transmitted|title=Coronavirus disease (COVID-19): How is it transmitted?|publisher=[[World Health Organization]]|archiveurl=http://web.archive.org/web/20201220202103/https://www.who.int/news-room/q-a-detail/coronavirus-disease-covid-19-how-is-it-transmitted|archivedate=2020-12-20|accessdate=2020-12-20}}</ref>. Есть сообщения о передаче инфекции от человека [[кошка|домашним кошкам]], тиграм и львам. Экспериментально выяснено, что вирус может легко передаваться между домашними кошками. Возможность передачи от кошек к человеку требует дальнейших исследований<ref>{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1056/NEJMc2013400|автор=Peter J. Halfmann, Masato Hatta, Shiho Chiba, Tadashi Maemura, Shufang Fan|заглавие=Transmission of SARS-CoV-2 in Domestic Cats|год=2020|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=05|число=13|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMc2013400}}</ref>. Предположительно вирус эффективнее передаётся в сухих и холодных условиях, а также в тропических с высокой абсолютной влажностью. Пока есть лишь косвенные свидетельства в пользу зимней [[Сезонность респираторных инфекций|сезонности]] в северном полушарии<ref name=":44">{{cite web|url=https://www.ecdc.europa.eu/en/2019-ncov-background-disease|title=Disease background of COVID-19|publisher=European Centre for Disease Prevention and Control|language=en|accessdate=2020-03-20}}</ref>. Однако анализ корреляционных связей между метеорологическими параметрами и скоростью распространения инфекции в китайских городах не выявил взаимосвязи скорости распространения с температурой окружающей среды<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32269084|автор=Ye Yao, Jinhua Pan, Zhixi Liu, Xia Meng, Weidong Wang|заглавие=No Association of COVID-19 transmission with temperature or UV radiation in Chinese cities|год=2020-04-08|язык=en|издание=The European Respiratory Journal|месяц=04|число=08|issn=1399-3003|doi=10.1183/13993003.00517-2020}}</ref>. === [[Патогенез]] === Вирус попадает в клетку присоединением белка пепломера к рецептору — [[Ангиотензинпревращающий фермент 2|ангиотензинпревращающему ферменту 2]] клетки<ref name=":45">{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2764727|автор=James M. Sanders, Marguerite L. Monogue, Tomasz Z. Jodlowski, James B. Cutrell|заглавие=Pharmacologic Treatments for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Review|год=2020|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|месяц=04|число=13|doi=10.1001/jama.2020.6019}}</ref>. Этим же путём происходило проникновение в случае вируса [[Тяжёлый острый респираторный синдром|SARS-CoV]], однако структурный 3D-анализ [[Пепломеры|пепломера]] на поверхности вируса в случае SARS-CoV-2 предполагает возможно более сильное взаимодействие с рецептором<ref name=":50">{{Статья|ссылка=https://academic.oup.com/nsr/article/doi/10.1093/nsr/nwaa036/5775463|автор=Xiaolu Tang, Changcheng Wu, Xiang Li, Yuhe Song, Xinmin Yao|заглавие=On the origin and continuing evolution of SARS-CoV-2|год=2020|язык=en|издание=National Science Review|месяц=03|число=03|doi=10.1093/nsr/nwaa036}}</ref>. Входу в клетку также способствует предварительная преактивация пепломера [[Фурин (фермент)|фурином]], которая отсутствовала у вируса SARS-CoV<ref>{{Статья|ссылка=https://www.pnas.org/content/early/2020/05/05/2003138117|автор=Jian Shang, Yushun Wan, Chuming Luo, Gang Ye, Qibin Geng|заглавие=Cell entry mechanisms of SARS-CoV-2|год=2020|язык=en|издание=[[Proceedings of the National Academy of Sciences]]|месяц=05|число=06|issn=0027-8424, 1091-6490|doi=10.1073/pnas.2003138117|издательство=[[Национальная академия наук США|National Academy of Sciences]]}}</ref>. После присоединения к рецептору вирус SARS-CoV-2 использует рецепторы клетки и [[Эндосома|эндосомы]] для проникновения. Помогает проникновению трансмембранная сериновая протеаза 2 ([[TMPRSS2]])<ref name=":45" />. После заражения вирус распространяется через слизь по дыхательным путям, вызывая большой выброс [[Цитокины|цитокинов]] и иммунный ответ в организме<ref name=":62">{{публикация|статья|заглавие=Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China|год=2020|автор=Chen|автор имя=Nanshan|язык=en|подзаголовок=a descriptive study|издание=The Lancet|месяц=01|день=30|pages=i. i. S0140-6736(20)30211-7|issn=0140-6736|doi=10.1016/S0140-6736(20)30211-7|pmid=32007143|автор3=Dong|автор4 имя=Jieming|автор4=Qu,|автор5=Fengyun Gong, Yang Han, Yang Qiu, Jingli Wang, Ying Liu, Yuan Wei, Jia'an Xia, Ting Yu, Prof Xinxin Zhang, Prof Li Zhang|автор3 имя=Xuan|автор2=Zhou|автор2 имя=Min|issn2=1474-547X}}</ref>. Воспаление и повышение свёртываемости крови являются естественными защитными механизмами организма, однако в тяжёлых случаях они могут усугублять заболевание<ref name=":70">{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1186/s13054-020-03077-0|автор=Toshiaki Iba, Jerrold H. Levy, Jean Marie Connors, Theodore E. Warkentin, Jecko Thachil|заглавие=The unique characteristics of COVID-19 coagulopathy|год=2020|язык=en|издание=Critical Care|месяц=06|число=18|том=24|выпуск=1|страницы=360|issn=1364-8535|doi=10.1186/s13054-020-03077-0}}</ref><ref name=":69">{{Cite web|lang=ru|url=https://empendium.com/ru/social/chapter/B33.1394.69.|title=COVID-19 и нарушения гемостаза|author=Jerzy Windyga|website=empendium.com|date=2020-08-12|archiveurl=http://web.archive.org/web/20201228190128/https://empendium.com/ru/chapter/B33.1394.69.|archivedate=2020-12-28|accessdate=2020-12-28}}</ref>. Захват [[Тромбоциты|тромбоцитов]] в микротромбах может приводить к тромбопении<ref name=":69" />. Повышенные уровни [[D-димер|D-димера]], [[Фибриноген|фибриногена]] и {{Нп5|Продукты деградации фибрина|продуктов деградации фибрина|en|Fibrin degradation product}} со значительно пониженным уровнем [[Антитромбин|антитромбина]] являются индикаторами плохого прогноза у пациентов с COVID-19<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7513760/|автор=Marya AlSamman, Amy Caggiula, Sangrag Ganguli, Monika Misak, Ali Pourmand|заглавие=Non-respiratory presentations of COVID-19, a clinical review|год=2020|язык=en|издание=The American Journal of Emergency Medicine|месяц=11|том=38|выпуск=11|страницы=2444–2454|issn=0735-6757|doi=10.1016/j.ajem.2020.09.054|pmid=33039218}}</ref>. Высокий уровень [[Выход вируса|вирусовыделения]] в глотке наблюдается в первую неделю с появления симптомов, достигая наибольшего уровня на 4-й день, что предполагает активную репликацию вируса в верхних дыхательных путях. Продолжительность вирусовыделения после исчезновения симптомов заболевания оценивается в 8—20 дней<ref name=":14" />. Однако обнаружение РНК вируса после выздоровления не означает наличия жизнеспособного вируса<ref name=":48" />. === [[Иммунитет]] === {{См. также|#Серологические тесты}} Данные о длительности и напряжённости иммунитета в отношении вируса SARS-CoV-2 в настоящее время отсутствуют<ref name=":7" />, для определения длительности потребуются долгосрочные серологические исследования иммунитета выздоровевших людей<ref name=":44" />. Против коронавирусов, отличных от SARS-CoV-2, формируется гуморальный иммунитет, однако часто сообщается о случаях повторного возникновения инфекции (реинфекции)<ref name=":32">{{Статья|ссылка=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/jmv.25715|автор=Geoffrey J. Gorse, Mary M. Donovan, Gira B. Patel|заглавие=Antibodies to Coronaviruses Are Higher in Older Compared with Younger Adults and Binding Antibodies Are More Sensitive than Neutralizing Antibodies in Identifying Coronavirus-Associated Illnesses|год=2020|язык=en|издание=Journal of Medical Virology|месяц=02|число=19|issn=1096-9071|doi=10.1002/jmv.25715}}</ref>. Выделение РНК вируса снижается с наступлением выздоровления и может продолжаться некоторое время — от дней до недель, однако это не означает наличие жизнеспособного вируса. При клиническом выздоровлении наблюдается выработка [[Иммуноглобулины M|IgM]]- и [[Иммуноглобулины G|IgG]]-антител, что означает развитие иммунитета против инфекции<ref name=":42">{{Cite web|url=https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html|title=Interim Clinical Guidance for Management of Patients with Confirmed Coronavirus Disease (COVID-19)|author=CDC|website=Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)|date=2020-02-11|publisher=U. S. Centers for Disease Control and Prevention|lang=en|accessdate=2020-03-31}}</ref>. Появляются публикации о случаях реинфекции спустя продолжительный период времени после первого инфицирования, пока подтверждённые случаи реинфекции являются редкими<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/Re-infection-and-viral-shedding-threat-assessment-brief.pdf|title=Reinfection with SARS-CoV-2: considerations for public health response|description=Threat Assessment Brief|date=2020-09-21|publisher=ECDC}}</ref>. Хотя SARS-CoV-2 обладает способностью обхода врождённого иммунитета, предполагается, что большое количество лёгких и асимптоматических случаев объясняется работой адаптивного иммунитета<ref name=":61" /> вследствие ранее перенесённых заболеваний, вызванных циркулирующими среди населения коронавирусами [[Простуда|простуды]]<ref>{{Статья|ссылка=https://www.nature.com/articles/s41577-020-00460-4|автор=Marc Lipsitch, Yonatan H. Grad, Alessandro Sette, Shane Crotty|заглавие=Cross-reactive memory T cells and herd immunity to SARS-CoV-2|год=2020|язык=en|издание=Nature Reviews Immunology|месяц=11|том=20|выпуск=11|страницы=709–713|issn=1474-1741|doi=10.1038/s41577-020-00460-4}}</ref>. У 40 %—60 % не переболевших COVID-19 лиц обнаруживаются кросс-реактивные CD4+ T-клетки, которые могут обеспечивать частичный иммунитет от COVID-19<ref name=":61" />. Также большое количество асимптоматических случаев может оказаться следствием отложенного иммунного ответа интерферонами типа I, поскольку, несмотря на активную репликацию вируса, наблюдается низкая выработка интерферонов I типа и провоспалительных [[Цитокиновый шторм|цитокинов]] и [[Хемокины|хемокинов]], что в случае заболевания приводит к задержке в появлении симптомов<ref>{{Статья|ссылка=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2211124720312237|заглавие=Evasion of Type I Interferon by SARS-CoV-2|год=2020-10-06|язык=en|издание=Cell Reports|том=33|выпуск=1|страницы=108234|issn=2211-1247|doi=10.1016/j.celrep.2020.108234}}</ref>. == Симптомы == Наиболее распространёнными симптомами являются<ref name=":66">{{Cite web|lang=en|url=https://www.who.int/health-topics/coronavirus#tab=tab_3|title=Coronavirus|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|archiveurl=https://web.archive.org/web/20201209175808/https://www.who.int/health-topics/coronavirus#tab=tab_3|archivedate=2020-12-09|accessdate=2020-12-09}}</ref>: * лихорадка, * сухой кашель, * усталость. Менее часто встречаются ломота в теле, боль в горле, диарея, конъюнктивит, головная боль, потеря вкуса или запаха, кожная сыпь или изменение цвета пальцев рук или ног<ref name=":66" />. Опасными симптомами, при которой необходима медицинская помощь, являются<ref name=":66" />: * одышка или затруднённое дыхание, * боли в груди или ощущение её сдавливания, * потеря возможности двигаться или разговаривать. == Клиническая картина == Для инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, [[инкубационный период]] составляет 1—14 дней<ref name=":23" />, может протекать бессимптомно, в лёгкой форме и в тяжёлой форме, с риском смерти<ref name="CDC, Symptoms">{{Cite web 2|title=Symptoms|url=https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/symptoms.html|work=2019 Novel Coronavirus, Wuhan, China|publisher=[[Центры по контролю и профилактике заболеваний США|Centers For Disease Control and Prevention (CDC)]]}}</ref>, но полная клиническая картина пока ещё не ясна{{sfn|CDC, Novel Coronavirus 2019 Situation Summary}}. Симптомы развиваются в среднем на 5—6 день с момента заражения<ref name=":23" />. Есть единичные сообщения о случаях длительного инкубационного периода, однако они могут оказаться результатом возможного повторного воздействия вируса, в остальных же исследованиях инкубационный период не превышает 10,6 дней<ref name=":59">{{Статья|ссылка=https://www.cambridge.org/core/journals/epidemiology-and-infection/article/epidemiological-characteristics-of-covid19-a-systematic-review-and-metaanalysis/8B565B2FE5A97054E8B2564FB2CE6D3E/core-reader|автор=Malahat Khalili, Mohammad Karamouzian, Naser Nasiri, Sara Javadi, Ali Mirzazadeh|заглавие=Epidemiological characteristics of COVID-19: a systematic review and meta-analysis|год=2020/ed|язык=en|издание=Epidemiology & Infection|том=148|issn=0950-2688, 1469-4409|doi=10.1017/S0950268820001430}}</ref>. Пациенты с лёгкими симптомами обычно выздоравливают в течение недели<ref name=":35">{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1186/s40249-020-00646-x|автор=Sasmita Poudel Adhikari, Sha Meng, Yu-Ju Wu, Yu-Ping Mao, Rui-Xue Ye|заглавие=Epidemiology, causes, clinical manifestation and diagnosis, prevention and control of coronavirus disease (COVID-19) during the early outbreak period: a scoping review|год=2020|язык=en|издание=Infectious Diseases of Poverty|тип=|месяц=03|число=17|том=9|выпуск=1|номер=|страницы=29|issn=2049-9957|doi=10.1186/s40249-020-00646-x}}</ref>. В среднем длительность симптомов не превышает 20 дней<ref name=":59" />. Проявляется в трёх основных клинических формах<ref name=":9" />: * [[острая респираторная вирусная инфекция]] лёгкого течения с наличием симптомов инфекции верхних дыхательных путей (в большинстве случаев)<ref name=":11">{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2760782|автор=Carlos del Rio, Preeti N. Malani|заглавие=2019 Novel Coronavirus—Important Information for Clinicians|год=2020-02-05|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|doi=10.1001/jama.2020.1490}}</ref>; * [[пневмония]] без угрозы для жизни; * тяжёлая пневмония с [[острый респираторный дистресс-синдром|острым респираторным дистресс-синдромом]]. {| class="wikitable" style="float:right; margin-left:0.8em; clear:right;" |+Прогрессирование болезни по [[Медиана (статистика)|медианному]] количеству дней с момента появления симптомов<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30060-6/abstract|автор=Claudio Ronco, Paolo Navalesi, Jean Louis Vincent|заглавие=Coronavirus epidemic: preparing for extracorporeal organ support in intensive care|год=2020|язык=en|издание=[[The Lancet]]|тип=|месяц=02|число=06|том=|номер=|страницы=|issn=2213-2600, 2213-2619|doi=10.1016/S2213-2600(20)30060-6|издательство=[[Elsevier]]}}</ref> !Состояние !День |- |Госпитализация |7 (4—8) |- |[[Одышка]] |8 (5—13) |- |[[Острый респираторный дистресс-синдром|Острый респираторный<br>дистресс-синдром]] |9 (8—14) |- |Механическая вентиляция<br>лёгких |10,5 (7—14) |- |Перевод<br>в [[Отделение реанимации и интенсивной терапии|отделение реанимации]] |10,5 |} По данным одного исследования, у всех пациентов, поступивших в больницу, обнаруживается пневмония с инфильтратами на рентгеновском снимке<ref name=":11" />. Особенностью болезни, выявляемой через компьютерную томографию, являются двусторонние изменения по типу «[[симптом «матового стекла»|матового стекла]]», затрагивающие в основном нижние отделы лёгких и реже средний отдел правого лёгкого<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.20.23034|автор=Sana Salehi, Aidin Abedi, Sudheer Balakrishnan, Ali Gholamrezanezhad|заглавие=Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Systematic Review of Imaging Findings in 919 Patients|год=2020|язык=en|издание=American Journal of Roentgenology|месяц=03|число=14|страницы=1—7|issn=0361-803X|doi=10.2214/AJR.20.23034}}</ref>. В другом исследовании отклонения от нормы на снимках обнаруживаются у 75 % больных<ref>{{Cite web|url=https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/SARS-CoV-2-risk-assessment-14-february-2020.pdf.pdf|title=Outbreak of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2): increased transmission beyond China – fourth update|date=2020-02-14|publisher=ECDC|accessdate=2020-02-15|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200215150832/https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/SARS-CoV-2-risk-assessment-14-february-2020.pdf.pdf|archivedate=2020-02-15|deadlink=yes}}</ref>. При этом пневмония может обнаруживаться и в асимптоматических случаях инфекции<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30086-4/abstract|автор=Heshui Shi, Xiaoyu Han, Nanchuan Jiang, Yukun Cao, Osamah Alwalid|заглавие=Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study|год=2020|язык=en|издание=[[The Lancet Infectious Diseases]]|месяц=02|число=24|issn=1473-3099, 1474-4457|doi=10.1016/S1473-3099(20)30086-4|издательство=[[Elsevier]]}}</ref>. У трети пациентов развивается острый респираторный дистресс-синдром<ref>{{Статья|ссылка=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1477893920300910?via%3Dihub|автор=Alfonso J. Rodriguez-Morales, Jaime A. Cardona-Ospina, Estefanía Gutiérrez-Ocampo, Rhuvi Villamizar-Peña, Yeimer Holguin-Rivera|заглавие=Clinical, laboratory and imaging features of COVID-19: A systematic review and meta-analysis|год=2020|язык=en|издание=Travel Medicine and Infectious Disease|месяц=03|число=13|страницы=101623|issn=1873-0442|doi=10.1016/j.tmaid.2020.101623}}</ref>. При остром респираторном дистресс-синдроме могут обнаруживаться также [[тахикардия]], [[тахипноэ]] или [[цианоз]], сопровождающий [[Гипоксия|гипоксию]]<ref name=":14" />. Также на фоне инфекции возможны [[дыхательная недостаточность]], [[сепсис]] и [[Септический шок|септический]] ([[Инфекционно-токсический шок|инфекционно-токсический]]) шок<ref name=":7" />. У беременных некоторые симптомы заболевания могут быть схожи с симптомами адаптации организма к беременности или с побочными явлениями, возникающими из-за беременности. Такие симптомы могут включать [[Лихорадка|лихорадку]], [[Одышка|одышку]] и усталость<ref name=":14" />. Заболеванию подвержены дети всех возрастов, по сравнению со взрослыми у детей заболевание обычно протекает в менее тяжёлой форме<ref name=":33">{{Статья|ссылка=https://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/early/2020/03/16/peds.2020-0702.full.pdf|автор=Yuanyuan Dong, Xi Mo, Yabin Hu, Xin Qi, Fang Jiang|заглавие=Epidemiological Characteristics of 2143 Pediatric Patients With 2019 Coronavirus Disease in China|год=2020|язык=en|издание={{Нп3|Pediatrics (журнал)|Pediatrics||Pediatrics (journal)}}|издательство={{Нп3|American Academy of Pediatrics}}|тип=|месяц=03|число=16|том=|номер=|страницы=|issn=1098-4275|doi=10.1542/peds.2020-0702|pmid=32179660}}</ref>, однако со схожими проявлениями, включая пневмонию<ref name=":30">{{Статья|ссылка=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ppul.24718|автор=Wei Xia, Jianbo Shao, Yu Guo, Xuehua Peng, Zhen Li|заглавие=Clinical and CT features in pediatric patients with COVID-19 infection: Different points from adults|год=2020|язык=en|издание=Pediatric Pulmonology|месяц=03|число=05|issn=1099-0496|doi=10.1002/ppul.24718}}</ref>. Осложнения среди детей также встречаются реже и в более лёгкой форме<ref name=":14" />. Согласно анализу 2143 случаев заболевания среди детей, тяжёлые и критические случаи наблюдаются лишь в 5,9 % случаев, а более уязвимыми к инфекции являются маленькие дети<ref name=":33" />. Также у детей чаще, чем у взрослых, может встречаться [[Коинфекция|одновременное заражение]] другими вирусами<ref name=":14" />. Есть сообщения о кластерах детей с [[Детский многосистемный воспалительный синдром|многосистемным воспалительным синдромом]], предположительно, связанным с COVID-19. Болезнь проявляется схоже с [[Синдром Кавасаки|синдромом Кавасаки]] и с [[Инфекционно-токсический шок|инфекционно-токсическим шоком]]<ref name=":54" />. == Осложнения == У большинства COVID-19 протекает в лёгкой или средней форме, но в некоторых случаях COVID-19 вызывает сильные воспалительные процессы, называемые [[Цитокиновый шторм|цитокиновым штормом]], который может привести к смертельной пневмонии и острому респираторному дистресс-синдрому. При этом профили цитокинового шторма могут различаться у разных пациентов<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ejmo.org/pdf/Cytokinetargeted%20therapy%20in%20severely%20ill%20COVID19%20patients%20Options%20and%20cautions-72142.pdf|автор=Marveh Rahmati, Mohammad Amin Moosavi|заглавие=Cytokine-targeted therapy in severely ill COVID-19 patients: Options and cautions|год=2020|язык=en|издание=Eurasian Journal Of Medicine And Oncology|том=4|выпуск=2|страницы=179—181|doi=10.14744/ejmo.2020.72142/}}</ref>. Обычно COVID-19 сопровождается [[Синдром высвобождения цитокинов|синдромом высвобождения цитокинов]], при котором наблюдается повышенный уровень [[Интерлейкин 6|интерлейкина-6]] (IL-6), коррелирующего с дыхательной недостаточностью, острым респираторным дистресс-синдромом и осложнениями<ref>{{Статья|ссылка=https://science.sciencemag.org/content/368/6490/473|автор=John B. Moore, Carl H. June|заглавие=Cytokine release syndrome in severe COVID-19|год=2020|язык=en|издание=Science|месяц=05|число=01|том=368|выпуск=6490|страницы=473—474|issn=0036-8075, 1095-9203|doi=10.1126/science.abb8925|pmid=32303591}}</ref>. Повышенные уровни провоспалительных цитокинов могут также свидетельствовать о развитии вторичного {{Нп3|Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз|гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза|4=Hemophagocytic lymphohistiocytosis}}<ref name=":46" />. Воспалительные процессы могут затронуть сердечно-сосудистую систему, приводя к [[Аритмия сердца|аритмиям]] и [[миокардит]]у. Острая сердечная недостаточность встречается в основном среди тяжело или критически больных пациентов. Инфекция может оказывать долгосрочное воздействие на состояние здоровья сердечно-сосудистой системы. В случае пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в истории болезней может потребоваться строгий контроль их состояния<ref name=":46" />. Возможные осложнения COVID-19<ref name=":46">{{Cite web 2|author=Nicholas J. Beeching, Tom E. Fletcher, Robert Fowler|url=https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/complications|title=Complications|website=Coronavirus disease 2019 (COVID-19)|publisher=BMJ Best Practice|accessdate=2020-04-18|archiveurl=http://web.archive.org/web/20200418151639/https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/complications|archivedate=2020-04-18}}</ref>: * [[острый респираторный дистресс-синдром]], от 15 % до 33 %; * [[острая дыхательная недостаточность]], 8 %; * [[острая сердечная недостаточность]], от 7 % до 20 %; * вторичная инфекция, от 6 % до 10 %; * [[острая почечная недостаточность]], от 14 % до 53 %; * [[септический шок]], от 4 % до 8 %; * [[кардиомиопатии]], у 33 % критических; * [[ДВС-синдром|диссеминированное внутрисосудистое свёртывание]], у 71 % погибших; * осложнения беременности, не исключаются. == Гипервоспалительный синдром, связанный с COVID-19 == {{См. также|Цитокиновый шторм}} При COVID-19 определялись повышенные уровни некоторых цитокинов. Однако часто эти уровни были в десятки раз ниже, чем при ОРДС, вызванным другими причинами. Это относится также и к уровню провоспалительного цитокина IL-6, являющегося одним из основных маркеров наличия цитокинового шторма. Широкое признание термина «цитокиновый шторм» и его ведущей роли в патогенезе COVID-19 мотивировало использование [[Иммуномодулятор|иммуномодулирующих]] методов лечения, таких как [[кортикостероиды]] в высоких дозировках и ингибиторы IL-6, как в условиях клинических испытаний, так и непосредственно для лечения тяжёлых форм COVID-19. Применение этих средств во многом было следствием синонимичного употребления термина «[[синдром высвобождения цитокинов]]» по отношению к термину «[[Цитокиновый шторм|цитокиновый шторм»]]. По этой причине в тяжёлых случаях COVID-19 применялись средства против синдрома высвобождения цитокинов, однако в случае COVID-19 уровень IL-6, ключевого медиатора для синдрома высвобождения цитокинов, на порядки ниже, чем в тяжёлых случаях COVID-19<ref>{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2767939|автор=Pratik Sinha, Michael A. Matthay, Carolyn S. Calfee|заглавие=Is a “Cytokine Storm” Relevant to COVID-19?|год=2020|язык=en|издание=JAMA Internal Medicine|месяц=09|число=01|том=180|выпуск=9|страницы=1152|issn=2168-6106|doi=10.1001/jamainternmed.2020.3313|pmid=32602883}}</ref>. Между тем, применение блокатора IL-6 может снизить на одну неделю ответ организма в виде повышения уровня C-реактивного белка и повышения температуры тела, что повышает риск инфекции и одновременно может замаскировать традиционные клинические признаки<ref name=":63">{{Статья|ссылка=https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.202008-3148LE|автор=Timothy A. C. Snow, Mervyn Singer, Nishkantha Arulkumaran|заглавие=Immunomodulators in COVID-19: Two Sides to Every Coin|год=2020|язык=en|издание=American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine|месяц=09|число=14|том=202|выпуск=10|страницы=1460–1462|issn=1073-449X|doi=10.1164/rccm.202008-3148LE}}</ref>. В целом использование цитокиновых блокаторов вне рандомизированных испытаний пока является неоправданным<ref name=":60" />. В последующем синдром цитокинового шторма в тяжёлых случаях COVID-19 получил название гипервоспалительного синдрома, связанного с COVID-19. В одном из исследований для данного синдрома уже выдвинуты критерии диагностики, в том числе в сравнении с другими синдромами цитокинового шторма. Определение критериев диагностики является важным, поскольку позволяет определить пациентов, которым могут помочь терапии, направленные на лечение цитокинового шторма. При этом синдром цитокиного шторма в случае COVID-19 является достаточно уникальным, поскольку уровни [[ферритин]]ов и IL-6 хоть и повышены, но меньше по сравнению с другими синдромами цитокинового шторма, а лёгкие поражаются в первую очередь в рамках ОРДС с предрасположенностью к свёртыванию крови. Одним из возможных подходов для раннего диагностирования цитокинового шторма среди пациентов с COVID-19 является выявление фебрильных пациентов с гиперферритинемией<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lanrhe/article/PIIS2665-9913(20)30335-0/abstract|автор=Randy Q. Cron, Grant S. Schulert, Rachel S. Tattersall|заглавие=Defining the scourge of COVID-19 hyperinflammatory syndrome|год=2020|язык=English|издание=The Lancet Rheumatology|месяц=09|число=29|issn=2665-9913|doi=10.1016/S2665-9913(20)30335-0}}</ref>. Однако из-за низкого уровня цитокинов по сравнению с другими синдромами цитокинового шторма, но схожими уровнями некоторых нецитокиновых биомаркеров, системное воспаление явно отличается от других синдромов цитокинового шторма и рассматривание воспалительного процесса как результата цитокинового шторма может оказаться неверным. Возможно, следует рассмотреть другие вероятные модели возникновения дисфункции внутренних органов<ref name=":60">{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30404-5/abstract|автор=Daniel E. Leisman, Lukas Ronner, Rachel Pinotti, Matthew D. Taylor, Pratik Sinha|заглавие=Cytokine elevation in severe and critical COVID-19: a rapid systematic review, meta-analysis, and comparison with other inflammatory syndromes|год=2020|язык=en|издание=The Lancet Respiratory Medicine|месяц=10|число=16|issn=2213-2600, 2213-2619|doi=10.1016/S2213-2600(20)30404-5}}</ref>. В качестве объяснения цитокинового шторма предложена версия отложенного иммунного ответа интерферонами I типа. Коронавирусы обладают механимами подавления ответа интерферонами I типа, что ассоциируется с тяжёлой степенью заболевания. Данная способность позволяет им обходить врождённый иммунитет в течение первых 10 дней заболевания. В результате накопленная вирусная нагрузка приводит к гипервоспалению и цитокиновому шторму. Исследования крови пациентов с COVID-19 показали, что высокая виремия ассоциируется с повышенными ответом интерферонами I типа и выработкой цитокинов, совместно влияющих на тяжесть заболевания. Подавление работы генов, стимулируемых интерфероном, одновренно с повышенным уровнем активации NF-κB приводит к цитокиновому шторму и гипервоспалению, обнаруживаемых у критически больных пациентов<ref name=":61">{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7390284/pdf/ppat.1008737.pdf|автор=Margarida Sa Ribero, Nolwenn Jouvenet, Marlène Dreux, Sébastien Nisole|заглавие=Interplay between SARS-CoV-2 and the type I interferon response|год=2020|язык=en|издание=PLoS Pathogens|месяц=07|число=29|том=16|выпуск=7|issn=1553-7366|doi=10.1371/journal.ppat.1008737|pmid=32726355}}</ref>. == Постковидный синдром == {{Основная статья|Постковидный синдром}} {{переписать|раздел|дата=21 декабря 2020}} Иногда результатом перенесённого заболевания является долговременные осложнения, получившее название [[постковидный синдром]]. Этот термин внесён в Международный классификатор болезней МКБ-10 в формулировке «[[:en:Long_Covid|Post COVID-19 condition]]»<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.who.int/standards/classifications/classification-of-diseases/emergency-use-icd-codes-for-covid-19-disease-outbreak|title=Emergency use ICD codes for COVID-19 disease outbreak|website=www.who.int|accessdate=2020-12-20}}</ref><ref>[http://www.whofic.org.za/SummaryICDcoding.pdf]</ref>. [[Постковидный синдром]] также называют «лонг-ковид» (транслитерация английского [https://en.m.wikipedia.org/wiki/Long_Covid long COVID]). Необходимость выработки удобной и общепринятой терминологии активно обсуждалась специалистами.<ref>{{Статья|ссылка=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jmv.26624|автор=Abdul Mannan Baig|заглавие=Chronic COVID Syndrome: Need for an appropriate medical terminology for Long-COVID and COVID Long-Haulers|язык=en|издание=Journal of Medical Virology|том=n/a|выпуск=n/a|issn=1096-9071|doi=10.1002/jmv.26624}}</ref><ref>{{Cite web|lang=en-us|url=https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/long-term-effects.html|title=COVID-19 and Your Health|author=CDC|website=Centers for Disease Control and Prevention|date=2020-02-11|accessdate=2020-12-20}}</ref><ref>{{Cite web|url=https://www.nice.org.uk/guidance/NG188|title=Overview {{!}} COVID-19 rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19 {{!}} Guidance {{!}} NICE|website=www.nice.org.uk|accessdate=2020-12-20}}</ref> == Диагностика == {{main|Тестирование на коронавирусную инфекцию COVID-19}} Всемирная организация здравоохранения предоставила рекомендации по диагностированию заболевания у людей с подозрением на инфекцию SARS-CoV-2<ref>{{Cite web|url=https://www.who.int/publications-detail/laboratory-testing-for-2019-novel-coronavirus-in-suspected-human-cases-20200117|title=Laboratory testing for 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) in suspected human cases|date=2020-01-17|publisher=[[WHO|World Heath Organization]]|lang=en|accessdate=2020-02-09}}</ref>. В России вирус SARS-CoV-2 предлагается диагностировать согласно временному алгоритму, опубликованному [[Министерство здравоохранения Российской Федерации|Министерством здравоохранения РФ]]<ref name=":7" />, также в России уже разработаны средства для лабораторной диагностики коронавируса<ref>{{Cite web|url=https://rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID=13509|title=Роспотребнадзор разработал средства для лабораторной диагностики нового коронавируса|date=2020-01-21|publisher=Роспотребнадзор|lang=ru}}</ref>. === Лабораторная диагностика === ==== Полимеразная цепная реакция ==== [[Файл:CDC 2019-nCoV Laboratory Test Kit.jpg|thumb|Тестовый комплект [[Центры по контролю и профилактике заболеваний США|Центров по контролю и профилактике заболеваний США]] для лабораторного определения коронавируса SARS-CoV-2<ref>{{Cite web|url=https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/testing.html|title=CDC Tests for 2019-nCoV|last=CDC|first=|date=2020-02-05|website=Centers for Disease Control and Prevention|language=en|archive-url=|archive-date=|access-date=2020-02-12|deadlink=no}}</ref>]] Диагностировать вирус возможно при помощи [[Полимеразная цепная реакция в реальном времени|полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией в реальном времени]]. В качестве образцов для анализа лучше подойдёт мокрота, но можно использовать и слизь из верхних дыхательных путей, если нет возможности получить образцы из нижних. В случае подозрения на инфекцию, но отрицательного результата теста, может быть произведено повторное взятие образцов для анализа из разных участков дыхательных путей<ref name=":14" />. В одном исследовании с выборкой в 5700 пациентов в 3,2 % случаев положительным был результат второго тестирования, результат первого — отрицательным<ref name=":51">{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2765184|автор=Safiya Richardson, Jamie S. Hirsch, Mangala Narasimhan, James M. Crawford, Thomas McGinn|заглавие=Presenting Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among 5700 Patients Hospitalized With COVID-19 in the New York City Area|год=2020-04-22|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|doi=10.1001/jama.2020.6775}}</ref>. Первые системы для быстрого анализа на основе [[Полимеразная цепная реакция в реальном времени|полимеразной цепной реакции в реальном времени]] были разработаны в январе 2020 года в Германии. 250 тысяч этих тестов были распространены через [[Всемирная организация здравоохранения|Всемирную организацию здравоохранения]]<ref name="sheridan">{{статья |заглавие=Coronavirus and the race to distribute reliable diagnostics |ссылка=https://www.nature.com/articles/d41587-020-00002-2 |издание=[[Nature Biotechnology]] |язык=en |doi=10.1038/d41587-020-00002-2 |тип=journal |автор=Sheridan, Cormac |число=19 |месяц=2 |год=2020 |издательство=[[Nature Publishing Group]]}}</ref>. В последующие месяцы ряд других лабораторий по всему миру создали свои системы тестирования на основе [[Полимеразная цепная реакция|ПЦР]]. ==== Серологические тесты ==== В отличие от ПЦР, тесты на антитела не определяют наличие активного вируса в организме, но определяют наличие иммунитета к нему, то есть наличие [[Иммуноглобулины M|IgM]]- и [[Иммуноглобулины G|IgG]]-антител в крови<ref name=":47">{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2764954|автор=Jennifer Abbasi|заглавие=The Promise and Peril of Antibody Testing for COVID-19|год=2020|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|месяц=04|число=17|doi=10.1001/jama.2020.6170}}</ref>. Тестирование на IgM позволяет определить факт недавнего заражения вирусом, а тестирование на IgG определяет наличие инфекции на более поздних стадиях заболевания<ref>{{Статья|ссылка=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jmv.25727|автор=Zhengtu Li, Yongxiang Yi, Xiaomei Luo, Nian Xiong, Yang Liu|заглавие=Development and Clinical Application of A Rapid IgM-IgG Combined Antibody Test for SARS-CoV-2 Infection Diagnosis|год=2020|язык=en|издание=Journal of Medical Virology|месяц=02|число=27|issn=1096-9071|doi=10.1002/jmv.25727}}</ref>. Таким образом, тесты могут использоваться для определения переболевших<ref name=":47" />. Уже появляются различные коммерческие наборы для тестирования, а само тестирование набирает обороты<ref name=":47" />. === Рентгенологическое обследование === При подозрении на пневмонию рентгеновский снимок может показать инфильтраты в обоих лёгких, реже — лишь в одном. Если есть признаки пневмонии, но рентгеновский снимок ничего не показал, более точная картина может быть получена с помощью [[Компьютерная томография|компьютерной томографии]]<ref name=":14" />. У детей картина схожа со случаями у взрослых, однако вирусная пневмония обычно протекает в лёгкой форме, поэтому отклонения от нормы могут быть не замечены на рентгеновских снимках, а диагноз может оказаться неверный<ref name=":30" />. === Диагностические показатели и биомаркеры === Поскольку COVID-19 проявляется в широком спектре клинических форм с разными степенями тяжести, одной из задач диагностики является также своевременное определение пациентов, у которых заболевание с большей вероятностью может прогрессировать в тяжёлую форму. Для этих целей требуется определение соответствующих биомаркеров<ref name=":13">{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761890|автор=John E. L. Wong, Yee Sin Leo, Chorh Chuan Tan|заглавие=COVID-19 in Singapore—Current Experience: Critical Global Issues That Require Attention and Action|год=2020|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|месяц=02|число=20|doi=10.1001/jama.2020.2467}}</ref>. В зависимости от тяжести течения заболевания проводится соответствующий рутинный анализ крови для ведения пациента и своевременного реагирования на изменения его состояния<ref name=":8" />. Увеличенное протромбиновое время и повышенный уровень С-реактивного белка при госпитализации были ассоциированы с тяжелым течением COVID-19 и переводом в отделение интенсивной терапии<ref>{{Статья|ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33210948|автор=D. S. Baranovskii, I. D. Klabukov, O. A. Krasilnikova, D. A. Nikogosov, N. V. Polekhina|заглавие=Prolonged prothrombin time as an early prognostic indicator of severe acute respiratory distress syndrome in patients with COVID-19 related pneumonia|год=2020-11-19|издание=Current Medical Research and Opinion|страницы=1|issn=1473-4877|doi=10.1080/03007995.2020.1853510}}</ref><ref>{{Статья|ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32877961|автор=Bianca Christensen, Emmanuel J. Favaloro, Giuseppe Lippi, Elizabeth M. Van Cott|заглавие=Hematology Laboratory Abnormalities in Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)|год=2020-10|издание=Seminars in Thrombosis and Hemostasis|том=46|выпуск=7|страницы=845–849|issn=1098-9064|doi=10.1055/s-0040-1715458}}</ref>. В одном из небольших исследований показано, что у большинства больных уровень {{Нп3|Прокальцитонин|прокальцитонина|4=Procalcitonin}} в крови был в норме, однако он был повышенным у 3-х из 4 больных, у которых была обнаружена вторичная бактериальная инфекция<ref name=":4" />. Метаанализ нескольких исследований также показал, что повышение уровня прокальцитонина связано с развитием более тяжёлой степени заболевания в случае COVID-19, что может быть следствием присоединения вторичной бактериальной инфекции<ref>{{Статья|ссылка=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0009898120301066|автор=Giuseppe Lippi, Mario Plebani|заглавие=Procalcitonin in patients with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19): A meta-analysis|год=2020|язык=en|издание=Clinica Chimica Acta|месяц=01|число=06|том=505|страницы=190—191|issn=0009-8981|doi=10.1016/j.cca.2020.03.004}}</ref>. [[Эозинопения]] также часто встречается среди пациентов, но не зависит от степени тяжести болезни. Эозинопения может служить маркером COVID-19 у больных с подозрением на инфекцию SARS-CoV-2, если присутствуют соответствующие симптомы и аномалии в рентгеновских исследованиях<ref>{{Статья|ссылка=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/all.14238|автор=Jin-jin Zhang, Xiang Dong, Yi-Yuan Cao, Ya-dong Yuan, Yi-bin Yang|заглавие=Clinical characteristics of 140 patients infected by SARS-CoV-2 in Wuhan, China|год=2020|язык=en|издание=Allergy|тип=|месяц=02|число=19|issn=1398-9995|doi=10.1111/all.14238}}</ref>. У критически больных пациентов наблюдается повышенное содержание маркеров воспалительных процессов в плазме крови<ref name=":42" />. В небольшом исследовании отмечено, что у пациентов, попадающих в отделение интенсивной терапии, в крови выше уровни [[Интерлейкин 2|IL-2]], [[Интерлейкин 7|IL-7]], [[Интерлейкин 10|IL-10]], {{Нп3|Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор|GCSF|4=Granulocyte colony-stimulating factor}}, {{Нп3|CXCL10|IP-10|4=CXCL10}}, MCP1, MIP1A, and TNFα<ref name=":4" />. {{Нп3|Лимфопения|4=Lymphocytopenia}} (см. [[Лейкоцитарная формула]]) среди пациентов COVID-19 является наиболее частой и встречается примерно в 83 % случаев<ref name=":42" />. В случаях с летальным исходом лимфопения становилась более тяжёлой со временем, вплоть до смерти<ref name=":5">{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761044|автор=Dawei Wang, Bo Hu, Chang Hu, Fangfang Zhu, Xing Liu|заглавие=Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan, China|год=2020|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|месяц=02|число=07|doi=10.1001/jama.2020.1585}}</ref>. Помимо лимфопении, с тяжёлым течением заболевания также могут быть связаны [[нейтрофилия]], повышенный уровень [[Аланинаминотрансфераза|аланинаминотрансферазы]] и [[Аспартатаминотрансфераза|аспартатаминотрансферазы]] в сыворотке крови, повышенный уровень [[Лактатдегидрогеназа|лактатдегидрогеназы]], высокий уровень [[C-реактивный белок|C-реактивного белка]] и высокий уровень [[ферритин]]ов<ref name=":42" />. Степень тяжести заболевания при отсутствии сепсиса определяется исходя из степени насыщения артериальной крови кислородом и частоты дыхания<ref name=":12">{{Статья|ссылка=https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs15010-020-01401-y|автор=Zhangkai J. Cheng, Jing Shan|заглавие=2019 Novel coronavirus: where we are and what we know|год=2020-02-18|язык=en|издание=Infection|месяц=02|число=18|issn=1439-0973|doi=10.1007/s15010-020-01401-y}}</ref>. На тяжёлую степень заболевания также может указывать обнаружение РНК вируса в крови пациента<ref name=":42" />. На сепсис может указывать уровень [[Молочная кислота|лактата]] в крови от 2 ммоль/л<ref name=":8" />. С летальными исходами ассоциируются повышенный уровень [[D-димер]]а и лимфопения<ref name=":42" />. === Дифференциальный диагноз === По симптомам COVID-19 невозможно отличить от других острых респираторных инфекций, в частности, от [[Простуда|простуды]] и других [[Острая респираторная вирусная инфекция|ОРВИ]]<ref name=":14" />. [[Пневмония]] при COVID-19 также не может быть клинически отличимой от пневмоний, вызванных другими патогенами<ref name=":8" />. Ключевым фактором диагностики является история путешествий или контактов больного<ref name=":8">{{Cite web|url=https://www.elsevier.com/__data/assets/pdf_file/0010/977698/novel-coronavirus-covid-19-infection-12-Mar-20.pdf|title=Coronavirus: novel coronavirus (COVID-19) infection|date=2020-03-12|publisher=Elsevier|lang=en}}</ref><ref name=":14" />. В случаях группового заболевания пневмонией, особенно у военнослужащих, могут быть заподозрены [[Аденовирусная инфекция|аденовирусная]] или [[Микоплазма|микоплазменная]] инфекции<ref name=":14" />. Другие инфекции могут быть исключены тестами на конкретных возбудителей: бактериальная пневмония может быть исключена положительным посевом крови или мокроты либо молекулярным тестированием, другие вирусные инфекции — через полимеразную цепную реакцию с обратной траскрипцией<ref name=":14" />. Диагностировать грипп могут помочь также экспресс-тесты, однако их отрицательный результат не исключает грипп<ref name=":8" />. Однако положительный диагноз на другой патоген не исключает одновременного заражения вирусом SARS-CoV-2 ([[Коинфекция|коинфекции]])<ref>{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2764787|автор=David Kim, James Quinn, Benjamin Pinsky, Nigam H. Shah, Ian Brown|заглавие=Rates of Co-infection Between SARS-CoV-2 and Other Respiratory Pathogens|год=2020|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|месяц=04|число=15|doi=10.1001/jama.2020.6266}}</ref>. В исследовании с выборкой 5700 человек коинфекция SARS-CoV-2 и другим респираторным вирусом обнаруживалась у 2,1 % человек<ref name=":51" />. == Профилактика == {{main|Профилактика COVID-19}} На текущий момент не существует рекомендованных средств, способных предотвратить инфекцию в случае заражения{{sfn|Рекомендации ВОЗ для населения в связи c распространением нового коронавируса (2019-nCoV): мифы и ложные представления}}. Ведутся разработки вакцин, по состоянию на начало сентября 2020 года были опубликованы данные о четырёх вакцинах-кандидатах, одна из которых разработана в России. Три вакцины являются аденовирус-[[Вирусные векторы|векторными]], одна — [[РНК-вакцина|мРНК-вакцина]]. Однако перед началом массовой вакцинации все вакцины должны показать свою безопасность и эффективность в широкомасштабных клинических испытаниях<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31867-5/abstract|автор=Naor Bar-Zeev, Tom Inglesby|заглавие=COVID-19 vaccines: early success and remaining challenges|год=2020|язык=en|издание=The Lancet|месяц=09|число=04|issn=0140-6736, 1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)31867-5}}</ref>. [[Всемирная организация здравоохранения]] (ВОЗ) дала общие рекомендации по снижению риска заражения [[SARS-CoV-2]]<ref name=":41">{{Cite web|url=https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public|title=Рекомендации ВОЗ для населения|author=|website=|date=|publisher=[[ВОЗ]]|lang=ru|accessdate=2020-02-14|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200418142803/https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public|archivedate=2020-04-18|deadlink=no}}</ref>:[[Файл:Shibuya (49476143743).jpg|thumb|Применение медицинских масок среди населения]] * регулярно [[Мытьё рук|мыть руки]] с [[мыло]]м или спиртосодержащим средством; * при кашле или чихании прикрывать нос и рот согнутым локтем или одноразовой салфеткой с последующим обязательным мытьём рук; * соблюдать дистанцию в 1 метр по отношению к другим людям в общественных местах, особенно, если у них наблюдаются респираторные симптомы или повышенная температура; * по возможности не трогать руками нос, рот и глаза; * при наличии лихорадки, кашля и затруднённого дыхания обратиться в медицинское учреждение за помощью. Хотя при благоприятных условиях вирус может днями оставаться жизнеспособным на различных поверхностях, он уничтожается менее, чем за минуту, обычными дезинфицирующими средствами, такими как [[гипохлорит натрия]] и [[перекись водорода]]<ref name=":38">{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1007/s12098-020-03263-6|автор=Tanu Singhal|заглавие=A Review of Coronavirus Disease-2019 (COVID-19)|год=2020|язык=en|издание=The Indian Journal of Pediatrics|месяц=04|число=01|том=87|выпуск=4|страницы=281—286|issn=0973-7693|doi=10.1007/s12098-020-03263-6}}</ref>. Употребление алкоголя не способствует уничтожению вируса, не обеспечивает дезинфекции полости рта и глотки, однако оказывает разрушительное воздействие на иммунную систему организма. Употребление алкоголя ослабляет её и снижает защитные способности организма против инфекционных заболеваний. Также употребление алкоголя является фактором риска развития [[Острый респираторный дистресс-синдром|острого респираторного дистресс-синдрома]]<ref>{{Cite web|url=http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/438698/Alcohol-and-COVID-19-what-you-need-to-know-rus.pdf?ua=1|title=Алкоголь и COVID-19: что нужно знать|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200504080235/http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/438698/Alcohol-and-COVID-19-what-you-need-to-know-rus.pdf?ua=1|archivedate=2020-05-04|accessdate=2020-04-18|deadlink=no}}</ref>. === Рекомендации для заболевших === [[Медицинские маски]] обычному населению рекомендуются в случае наличия респираторных симптомов<ref name=":14" /> или в случае ухода за больным, у которого может быть COVID-19<ref>{{Cite web|url=https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/when-and-how-to-use-masks|title=В каких случаях и как следует носить маску|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|lang=ru|accessdate=2020-03-20}}</ref>. Исследования [[грипп]]а и [[Гриппоподобные заболевания|гриппоподобных заболеваний]] показывают, что ношение масок больными может предотвратить заражение других людей и [[Контаминант|контаминацию]] окружающих вещей и поверхностей. При наличии симптомов, схожих с COVID-19, ВОЗ рекомендует больным ношение масок с соблюдением инструкций по их правильному использованию и утилизации, самоизоляцию, консультирование у медицинских работников при плохом самочувствии, мытьё рук и соблюдение дистанции по отношению к другим людям<ref name=":43">{{Cite web|url=https://www.who.int/publications-detail/advice-on-the-use-of-masks-in-the-community-during-home-care-and-in-healthcare-settings-in-the-context-of-the-novel-coronavirus-(2019-ncov)-outbreak|title=Advice on the use of masks in the community, during home care and in healthcare settings in the context of the novel coronavirus (COVID-19) outbreak|date=2020-04-06|publisher=[[World Health Organization]]|lang=en|accessdate=2020-04-07|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200428173057/https://www.who.int/publications-detail/advice-on-the-use-of-masks-in-the-community-during-home-care-and-in-healthcare-settings-in-the-context-of-the-novel-coronavirus-(2019-ncov)-outbreak|archivedate=2020-04-28|deadlink=no}}</ref>. === Рекомендации для здоровых === По состоянию на 5 июня отсутствовали какие-либо прямые доказательства пользы масок среди здорового населения в случае [[Острые респираторные инфекции|острых респираторных инфекций]], включая COVID-19, однако есть свидетельства пользы масок для здоровых людей в домашних условиях и в условиях массовых мероприятий, что косвенно указывает на возможную пользу при широком применении<ref name=":56">{{Cite web|lang=ru|url=https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/332293/WHO-2019-nCov-IPC_Masks-2020.4-rus.pdf?sequence=20&isAllowed=y|title=Применение масок в контексте COVID-19|author=|website=|description=Временные рекомендации|date=2020-06-05|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]}}</ref>. Рекомендации же по ношению масок в разных странах могут отличаться друг от друга<ref name=":14" /><ref name=":43" />, многие страны рекомендуют применение тканевых масок или других средств для защиты лица<ref name=":56" />. Рекомендации ВОЗ в общем случае сводятся к ношению масок здоровыми людьми в регионах с массовым распространением инфекции или при невозможности обеспечения социального дистанцирования. В условиях массового распространения инфекции с некоторыми оговорками рекомендуется надевать маски в общественных местах, например, в магазинах, на рабочих местах, в местах проведения массовых мероприятий и в учреждениях закрытого типа, в том числе в школах<ref name=":56" />. Ношение резиновых перчаток не является эффективным и может увеличить риск заражения, эффективным же является мытьё рук<ref name=":41" />. Избежать заражения можно, соблюдая дистанцию при нахождении рядом с больными людьми и избегая контакта с ними<ref name=":35" />, а также воздерживаясь от рукопожатий<ref name=":41" />. ВОЗ всем рекомендует соблюдение дистанции по крайней мере в 1 метр с другими людьми, особенно, если у них есть симптомы респираторного заболевания<ref name=":43" />. === Рекомендации для медицинских работников === {{См. также|Контроль риска на рабочем месте во время COVID-19}} Медицинским работникам ВОЗ рекомендует использовать маски при уходе за больными, а респираторы — при выполнении процедур, во время которых может произойти распыление в воздухе жидкостей<ref name=":35" />. ВОЗ отмечает, что медицинские маски должны быть зарезервированы для медицинских работников, у населения они могут создать ложное ощущение безопасности и привести к пренебрежению другими мерами профилактики, в то время как медицинским работникам маски необходимы<ref name=":43" />. Для предотвращения распространения [[внутрибольничные инфекции|внутрибольничной инфекции]], в том числе среди медицинского персонала, важно, чтобы медицинские работники соблюдали меры предосторожности<ref name=":40">{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762996|автор=Srinivas Murthy, Charles D. Gomersall, Robert A. Fowler|заглавие=Care for Critically Ill Patients With COVID-19|год=2020|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|месяц=03|число=11|doi=10.1001/jama.2020.3633}}</ref>. Базовые принципы в рекомендациях ВОЗ включают в себя<ref>{{Cite web 2|author=Nicholas J. Beeching, Tom E. Fletcher, Robert Fowler|url=https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/diagnosis-approach|title=Approach|website=Coronavirus disease 2019 (COVID-19)|publisher=BMJ Best Practice|lang=en|accessdate=2020-04-18|archiveurl=http://web.archive.org/web/20200418141317/https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/diagnosis-approach|archivedate=2020-04-18}}</ref>: * соблюдение гигиены рук и респираторной гигиены; * стандартные меры предосторожности, включая ношение пациентами масок, медицинскими работниками — [[Средства индивидуальной защиты|средств индивидуальной защиты]], слежение за чистотой и отходами; * дополнительные меры предосторожности, включая адекватную вентиляцию помещений, ношение медицинских масок, перчаток и приспособлений для защиты глаз, ограничение контактов пациентов, по возможности помещение их в {{Нп3|Отрицательное давление в помещении|палаты с отрицательным давлением|en|Negative room pressure}}; * соблюдение мер предосторожности при выполнении процедур, при которых может произойти распыление в воздухе контаминированных жидкостей; * отношение ко всем лабораторным образцам как к потенциально заразным. В медицинских учреждениях также рекомендуется чистить и проводить дезинфекцию столов, стульев, стен, компьютерной техники и других поверхностей. Эффективными против SARS-CoV-2 являются этиловый спирт (70—90 %), основанные на хлоре продукты (например, [[Гипохлориты|гипохлорит]]), перекись водорода (более 0,5 %)<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200514-covid-19-sitrep-115.pdf?sfvrsn=3fce8d3c_6|title=Subject in Focus: Cleaning and Disinfection of Environmental Surfaces|date=2020-05-14|publisher=[[World Health Organization]]}}</ref>. === Эффективность средств персональной защиты === По данным на июнь 2020 года анализ применения масок, лицевых щитков и соблюдения дистанции между людьми, опубликованный в [[Lancet]], достоверно (среднее качество доказательств) показал, что значительно снижает вероятность заражения соблюдение дистанции между людьми в 1 метр и более, таким образом, дистанцирование уменьшает распространение инфекции. С гораздо меньшим уровнем достоверности (низкое качество доказательств) снижает вероятность заразиться ношение масок и защиты глаз. Специалисты, выполнившие метаанализ, рекомендуют, во-первых, соблюдать дистанцию с другими людьми больше одного метра, а в людных местах, где дистанцию соблюсти невозможно, предлагают использовать маски для лица или респираторы и защиту глаз (лицевые щитки или очки)<ref>{{публикация|статья|язык=en|автор имя=Derek K.|автор=Chu|автор2 имя=Elie A.|автор2=Akl|автор3 имя=Stephanie Duda|автор4 имя=Karla|автор4=Solo|автор5=Sally Yaacoub, Holger J Schünemann and COVID-19 Systematic Urgent Review Group Effort (SURGE) study authors|заглавие=Physical distancing, face masks, and eye protection to prevent person-to-person transmission of SARS-CoV-2 and COVID-19|подзаголовок=a systematic review and meta-analysis|издание=The Lancet|год=2020|месяц=06|число=01|volume=S0140-6736|issue=20|pages=31142–31149|issn=0140-6736, 1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)31142-9|pmid=32497510|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31142-9/abstract}}</ref>. При этом исследование, в ходе которого визуализировалось распространение капель от больного человека, показало, что лицевые щитки сами по себе не могут заменить маски, так как капли с вирусными частицами могут свободно распространяться в разных направлениях вокруг щитка<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://publishing.aip.org/publications/latest-content/face-shields-masks-with-valves-ineffective-against-covid-19-spread/|title=Face Shields, Masks with Valves Ineffective Against COVID-19 Spread|website=AIP Publishing LLC|date=2020-09-01|accessdate=2020-11-02}}</ref>. === Меры профилактики на государственном уровне === Пока же наиболее эффективной мерой предотвращения распространения инфекции является [[Отслеживание контактов|контролирование её источников]], включая раннюю диагностику, своевременное оповещение о случаях заражения, изоляцию больных, а также периодическое оповещение населения об обстановке и поддержание порядка<ref>{{Статья|ссылка=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jmv.25722|автор=Pengfei Sun, Xiaosheng Lu, Chao Xu, Wenjuan Sun, Bo Pan|заглавие=Understanding of COVID-19 based on current evidence|год=2020|язык=en|издание=Journal of Medical Virology|месяц=02|число=25|issn=1096-9071|doi=10.1002/jmv.25722}}</ref>. Многие страны принимают меры [[Социальное дистанцирование|социального дистанцирования]], включая ограничение перемещений между городами, закрытие школ и университетов, переход на удалённую работу и помещение заболевших в [[карантин]]. Подобные меры могут помочь замедлить скорость распространения инфекции<ref>{{Cite web 2|author=Nicholas J. Beeching, Tom E. Fletcher, Robert Fowler|url=https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/prevention|title=Prevention|website=Coronavirus disease 2019 (COVID-19)|publisher=BMJ Best Practice|accessdate=2020-04-18|archiveurl=http://web.archive.org/web/20200418134904/https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/prevention|archivedate=2020-04-18}}</ref>. [[Массовое мероприятие|Массовые мероприятия]] могут сводиться к минимуму или откладываться<ref name=":37" />. Согласно моделирующим исследованиям во время пандемии COVID-19 [[карантин]] играет важную роль в замедлении распространения инфекции и снижении смертности, но больший эффект достигается введением карантина вместе с другими мерами профилактики или контроля<ref>{{Статья|ссылка=https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013574/full/ru|автор=Barbara Nussbaumer-Streit, Verena Mayr, Andreea Iulia Dobrescu, Andrea Chapman, Emma Persad|заглавие=Quarantine alone or in combination with other public health measures to control COVID-19: a rapid review|год=2020|язык=en|издание=[[Кокрейновская библиотека|Cochrane Database of Systematic Reviews]]|месяц=04|число=08|том=4|страницы=CD013574|issn=1469-493X|doi=10.1002/14651858.CD013574|pmid=32267544}}</ref>. === Вакцина против COVID-19 === {{Основная статья|Вакцина против COVID-19}} Вакцины против COVID-19 предназначены для формирования иммунитета против вируса SARS-CoV-2 путём тренировки собственной иммунной системы. Из-за возможного тяжёлого течения заболевания необходима безопасная и эффективная вакцина, которая поможет защитить людей, что особенно важно для медицинских работников и людей, входящих в группы риска<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.ema.europa.eu/en/human-regulatory/overview/public-health-threats/coronavirus-disease-covid-19/treatments-vaccines/covid-19-vaccines-key-facts|title=COVID-19 vaccines: key facts|website=Human regulatory|publisher=European Medicines Agency|archiveurl=http://web.archive.org/web/20201218163910/https://www.ema.europa.eu/en/human-regulatory/overview/public-health-threats/coronavirus-disease-covid-19/treatments-vaccines/covid-19-vaccines-key-facts|archivedate=2020-12-18}}</ref>. Во всём мире регулирующие органы находятся под сильным давлением не только систем здравоохранения, но также под политическим и экономически давлением, направленном на широкомасштабное применение вакцин вне клинических испытаний. Разрешение применения вакцин-кандидатов в рамках чрезвычайной ситуации в долгосрочной перспективе может привести к преждевременному завершению исследований, в ходе которых могут выявиться случаи связанного с вакцинацией усиленного течения заболевания или другие побочные эффекты<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30923-3/abstract|автор=Jerome Amir Singh, Ross E. G. Upshur|заглавие=The granting of emergency use designation to COVID-19 candidate vaccines: implications for COVID-19 vaccine trials|год=2020-12-08|язык=en|издание=The Lancet Infectious Diseases|месяц=12|число=08|issn=1473-3099, 1474-4457|doi=10.1016/S1473-3099(20)30923-3}}</ref>. В частности, критике была подвергнута начавшаяся в России и Китае вакцинация вне клинических испытаний без завершённой 3 фазы исследований<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)32337-0/abstract|автор=Maxwell J. Smith, Samuel Ujewe, Rachel Katz, Ross E. G. Upshur|заглавие=Emergency use authorisation for COVID-19 vaccines: lessons from Ebola|год=2020|язык=en|издание=The Lancet|месяц=11|число=13|том=396|выпуск=10264|страницы=1707–1709|issn=0140-6736, 1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)32337-0}}</ref>. По данным Всемирной организации здравоохранения по состоянию на 17 декабря 2020 года в доклинической разработке было 166 вакцин-кандидатов, 56 вакцин-кандидатов проходили клинические испытания<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.who.int/publications/m/item/draft-landscape-of-covid-19-candidate-vaccines|title=Draft landscape of COVID-19 candidate vaccines|date=2020-12-17|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|archiveurl=http://web.archive.org/web/20201218170258/https://www.who.int/publications/m/item/draft-landscape-of-covid-19-candidate-vaccines|archivedate=2020-12-18|accessdate=2020-12-18}}</ref> === Альтернативные меры профилактики === Исследуется также возможность применения [[Пневмококк#Вакцинопрофилактика|противопневмококковых вакцин]] для предотвращения сопутствующих COVID-19 бактериальных инфекций<ref>https://onlinelibrary.wiley.com /doi/full/10.1002/bies.202000076</ref><ref>https://www.mdpi.com/2076-393X/8/3/471/htm</ref>. Существует исследование, связывающее снижение тяжести течения COVID-19 с вакцинацией [[Вакцина MMR|прививкой MMR]]<ref>https://www.amjmed.com/article/S0002-9343(20)30902-5/fulltext</ref><ref name=":64">https://mbio.asm.org/content/11/6/e02628-20</ref><ref>https://medicalxpress.com/news/2020-11-mmr-vaccine-covid-.html</ref>, при этом исследование проведено на небольшой выборке всего в 80 человек, и его выводы требуют дальнейшего изучения<ref name=":64" />. В целом пока нет доказательств, что вакцина против какой-либо другой инфекции может защитить от COVID-19<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.who.int/news-room/q-a-detail/coronavirus-disease-(covid-19)-vaccines|title=Coronavirus disease (COVID-19): Vaccines|website=Newsroom|date=2020-10-28|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|archiveurl=http://web.archive.org/web/20201218172257/https://www.who.int/news-room/q-a-detail/coronavirus-disease-%28covid-19%29-vaccines?adgroupsurvey=%7Badgroupsurvey%7D&gclid=EAIaIQobChMIq5CLkoTY7QIVREiRBR1LBAMgEAAYASAAEgIObPD_BwE|archivedate=2020-12-18|accessdate=2020-12-18}}</ref>. == Лечение == [[Файл:DonningCDC2020.jpg|thumb|Порядок надевания [[Средства индивидуальной защиты|средств индивидуальной защиты]]<ref>{{Cite web|url=https://www.cdc.gov/hai/pdfs/ppe/PPE-Sequence.pdf|title=Sequence for putting on personal protective equipment (PPE)|publisher=CDC}}</ref>.]] [[Файл:Сотрудник коронавирусного стационара при Сеченовском университете рядом с мед. оборудованием.jpg|thumb|Коронавирусный стационар при Сеченовском университете<ref>{{Cite web|lang=ru|url=https://www.mos.ru/mayor/themes/18299/6424050/|title=При Сеченовском университете открылся стационар для приема пациентов с COVID-19|website=Сайт Москвы|date=2020-04-06|publisher=Официальный сайт Мэра Москвы|accessdate=2020-06-19}}</ref>]] Против вируса SARS-CoV-2 отсутствует какая-либо специфичная противовирусная терапия<ref name=":3" />. По состоянию на 16 октября 2020 года лишь [[кортикостероиды]] оказались эффективными в тяжёлых и критических случаях COVID-19<ref name=":21">{{Cite web|lang=en|url=https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/global-research-on-novel-coronavirus-2019-ncov/solidarity-clinical-trial-for-covid-19-treatments|title=“Solidarity” clinical trial for COVID-19 treatments|date=2020-10-16|publisher=[[World Health Organization]]|accessdate=2020-10-17}}</ref>. Антибиотики против вирусов бесполезны и не применяются в лечении. Однако они могут быть назначены в случае обнаружения бактериальной вторичной инфекции{{sfn|Рекомендации ВОЗ для населения в связи c распространением нового коронавируса (2019-nCoV): мифы и ложные представления}}. В основном пациенты получают симптоматическую и поддерживающую терапию<ref>[https://360tv.ru/news/tekst/koronavirus-glavnoe/ Главное о китайском коронавирусе. Есть ли опасность массового заражения жителей России]. Телеканал 360°, 22 января 2020.</ref>. Основной задачей лечения больных с [[Острая дыхательная недостаточность|острой дыхательной недостаточностью]] является поддержание достаточного уровня оксигенации организма, поскольку недостаток кислорода может привести к необратимым нарушениям в работе жизненно важных органов и летальному исходу<ref name=":2" />. В тяжёлых случаях лечение направлено на поддержание жизненно важных функций организма. Если лечение в стационаре по каким-либо причинам невозможно, в лёгких случаях без тревожных признаков и при отсутствии хронических болезней допустим уход за больным в домашних условиях. Однако при наличии [[Одышка|одышки]], [[Кровохарканье|кровохарканья]], повышенного выделения мокроты, признаков [[гастроэнтерит]]а или изменениях [[Психическое здоровье|психического состояния]] показана госпитализация<ref name=":14" />. При этом клинические рекомендации ВОЗ и Китая отличаются друг от друга. В китайских рекомендациях, в отличие от рекомендаций ВОЗ, включены спорные методы лечения, такие как применение кортикостероидов, антибиотики и противовирусные средства<ref name=":12" />. ВОЗ также предупреждает, что курение, применение народных средств, в том числе на основе трав, и самолечение, включая антибиотики, никак не помогут бороться с инфекцией, но могут нанести вред здоровью<ref name=":20" />. === Поддерживающее лечение === Пациентам со случаями средней тяжести заболевания и с тяжёлыми случаями требуется поддерживающее лечение и [[кислородная терапия]]<ref name=":44" />. [[Всемирная организация здравоохранения]] рекомендует всем странам обеспечить доступность устройств для измерения уровня кислорода в крови и медицинских устройств кислородной терапии<ref name=":27">{{Cite web|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200301-sitrep-41-covid-19.pdf?sfvrsn=6768306d_2|title=Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report – 41|date=2020-03-01|publisher=[[WHO|World Health Organization]]}}</ref>. Острый респираторный дистресс-синдром предполагает механическую вентиляцию лёгких. В более тяжёлых случаях применяется [[экстракорпоральная мембранная оксигенация]], которая является сложным и комплексным методом поддержки пациентов при острой [[Гипоксия|гипоксической]] [[Дыхательная недостаточность|дыхательной недостаточности]]. Этот метод применяется и при тяжёлых формах [[Сердечная недостаточность|сердечной недостаточности]], которая также может возникнуть на фоне инфекции SARS-CoV-2<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2213-2600%2820%2930060-6|автор=Claudio Ronco, Paolo Navalesi, Jean Louis Vincent|заглавие=Coronavirus epidemic: preparing for extracorporeal organ support in intensive care|год=2020|язык=en|издание=The Lanset Respiratory Medicine|месяц=02|число=06|doi=10.1016/S2213-2600(20)30060-6}}</ref>. Пациенты, выжившие после критического состояния, острого респираторного дистресс-синдрома или экстракорпоральной мембранной оксигенации, обычно проходят длительный этап реабилитации и могут провести больше времени в стационаре<ref name=":58">{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)32008-0/abstract|автор=Ryan P. Barbaro, Graeme MacLaren, Philip S. Boonstra, Theodore J. Iwashyna, Arthur S. Slutsky|заглавие=Extracorporeal membrane oxygenation support in COVID-19: an international cohort study of the Extracorporeal Life Support Organization registry|год=2020|язык=en|издание=The Lancet|месяц=09|число=25|issn=0140-6736, 1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)32008-0}}</ref>. Всемирная организация здравоохранения опубликовала руководство по ведению тяжелобольных в случае подозрения на новый коронавирус<ref>{{Cite web|url=https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected|title=Clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected|author=|website=|date=|publisher=[[WHO|World Health Organization]]|lang=en|accessdate=2020-02-17}}</ref>. В [[Кокрановское сотрудничество|Кокрановском сотрудничестве]] также была подготовлена специальная тематическая подборка доказательной базы в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Подборка включает в себя информацию по жидкостной реанимации и применению вазопрессоров, по механической вентиляции лёгких и её отмене, по лечению гипоксии, по фармакологическому лечению и по питанию в отделениях реанимации<ref>{{Cite web|url=https://www.cochranelibrary.com/collections/doi/SC000039/full|title=Coronavirus (COVID-19): evidence relevant to critical care|author=Michael Brown, Harald Herkner, Toby Lasserson, Liz Bickerdike, Robin Featherstone, Monaz Mehta|website=Cochrane Special Collections|date=2020-02-11|publisher=[[Кокрейновская библиотека]]}}</ref>. ==== Экстракорпоральная мембранная оксигенация ==== {{Основная статья|Экстракорпоральная мембранная оксигенация}} При экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) венозная кровь перенаправляется в специальный аппарат с мембранами, по сути представляющими собой искусственные [[лёгкие]]. Кровь насыщается кислородом и из неё удаляется углекислый газ, а затем она снова возвращается в другую вену или [[Артерия|артерию]]. По текущим данным данный метод помогает снизить летальность среди пациентов с [[Острый респираторный дистресс-синдром|острым респираторным дистресс-синдромом]]<ref name=":15" />. Однако сам по себе метод является ресурсоёмким и дорогостоящим способом поддержания жизни, а в числе осложнений возможны [[Внутрибольничные инфекции|больничные инфекции]]. Хотя он может помочь при [[Дыхательная недостаточность|дыхательной]] или [[Сердечная недостаточность|сердечной недостаточности]], он не поможет в случае множественного отказа органов или [[Септический шок|септического шока]]. Поскольку на текущий момент неизвестны соотношения разных причин смерти, сложно оценить возможную пользу в целом от применения ЭКМО при COVID-19<ref name=":15">{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761778|автор=Graeme MacLaren, Dale Fisher, Daniel Brodie|заглавие=Preparing for the Most Critically Ill Patients With COVID-19: The Potential Role of Extracorporeal Membrane Oxygenation|год=2020|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|тип=|месяц=02|число=19|том=|номер=|страницы=|issn=|doi=10.1001/jama.2020.2342}}</ref>. Согласно когортному исследованию Организации экстракорпорального жизнеобеспечения среди пациентов с COVID-19 на 90-й день с начала терапии внутрибольничная смертность составила 38 %. В наиболее большом рандимизированном исследовании применения ЭКМО при остром повреждении лёгких смертность на 60-й день составляла 35 % против 46 % в контрольной группе. Предварительные данные указывают на потенциальную пользу применения ЭКМО в случаях COVID-19<ref name=":58" />. В условиях [[Эпидемия|эпидемии]] применение ЭКМО ограничено, как и в случае [[Пандемия|пандемии]]. В странах с малыми ресурсами в таких случаях больше жизней может быть спасено применением устройств для измерения уровня кислорода в крови и терапией кислородом<ref name=":15" />. === Лечение кортикостероидами === SARS-CoV, MERS-CoV и SARS-CoV-2 приводят к большому выбросу [[Цитокины|цитокинов]]<ref name=":4" />, вызывая сильный иммунный ответ<ref name=":0">{{публикация|статья |ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30317-2/fulltext |автор=Clark D Russell, Jonathan E Millar, J Kenneth Baillie |заглавие=Clinical evidence does not support corticosteroid treatment for 2019-nCoV lung injury |год=2020 |издание=[[The Lancet]] |месяц=02 |число=06 |издательство=[[Elsevier]] |язык=en}}</ref>. Иммунный ответ является одной из причин возникновения острого повреждения лёгких и острого респираторного дистресс-синдрома<ref name=":0" />. В одном описательном исследовании стероиды<ref>В оригинальном исследовании для лечения [[Острый респираторный дистресс-синдром|ОРДС]] стероидами указан [[метилпреднизолон]] в расчёте 1—2 мг/кг в день.</ref> рекомендуется назначать при возникновении [[Острый респираторный дистресс-синдром|острого респираторного дистресс-синдрома]]<ref name=":6">{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30211-7/abstract|автор=Nanshan Chen, Min Zhou, Xuan Dong, Jieming Qu, Fengyun Gong|заглавие=Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study|год=2020-01-30|язык=en|издание=[[The Lancet]]|издательство=[[Elsevier]]|том=0|выпуск=0|issn=0140-6736, 1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)30211-7}}</ref>. [[Кортикостероиды]] могли бы снимать воспаление, уменьшая последующие повреждения лёгких<ref name=":0" />. В частности, они применялись при лечении инфекций, вызванных SARS-CoV и MERS-CoV, однако результаты исследований показывают, что они не помогали снизить смертность, но приводили к тому, что организм уничтожал вирусы в более медленном темпе<ref name=":4" />. [[Всемирная организация здравоохранения]] не рекомендует назначать кортикостероиды в рамках рядового курса лечения инфекции, а для точного определения пользы или вреда от кортикостероидов при системном лечении требуются дополнительные исследования<ref name=":4">{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30183-5/fulltext|автор=Chaolin Huang, Yeming Wang, Xingwang Li, Lili Ren, Jianping Zhao|заглавие=Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China|год=2020-01-24|язык=en|издание=[[The Lancet]]|тип=|месяц=01|число=24|том=|номер=|страницы=|issn=1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)30183-5|pmid=31986264|издательство=[[Elsevier]]}}</ref>. Метаанализ же использования кортикостероидов в случае SARS-CoV обнаружил лишь 4 исследования с достаточно качественными для заключений данными, однако во всех случаях кортикостероиды в конечном итоге причиняли вред<ref name=":0" />. Тем не менее китайская команда медиков не согласна с подобной трактовкой, поскольку остальные 25 исследований показали противоречивые результаты, что делает данные исследований в целом противоречивыми<ref name=":10">{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30361-5/abstract|автор=Lianhan Shang, Jianping Zhao, Yi Hu, Ronghui Du, Bin Cao|заглавие=On the use of corticosteroids for 2019-nCoV pneumonia|год=2020|язык=en|издание=[[The Lancet]]|тип=|месяц=02|число=11|том=0|выпуск=0|номер=|страницы=|issn=0140-6736, 1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)30361-5|издательство=[[Elsevier]]}}</ref>. Метаанализ и систематический обзор исследований, связанных с лечением [[грипп]]а кортикостероидами с общей выборкой в 6548 пациентов, также показал, что в случае применения оных увеличивается смертность. Другой метаанализ использования кортикостероидов при респираторно-синцитиальной инфекции среди детей также не нашёл каких-либо свидетельств пользы, по этой причине они не рекомендуются в случае данной инфекции<ref name=":0" />. По данным одного из обзоров нет каких-либо свидетельств конечной пользы от применения кортикостероидов ни в случаях SARS-CoV или MERS-CoV, ни в случаях респираторно-синцитиальной инфекции или гриппа. Наблюдения показывают, что применение стероидов приводило к повышенной смертности и учащению возникновения случаев вторичной инфекции при гриппе, а при инфекциях, вызываемых SARS-CoV и MERS-CoV, замедлялись темпы очистки организма от вирусов иммунной системой, приводя также к осложнениям у выживших. Нет никаких причин ожидать какой-либо пользы от кортикостероидов и в случае SARS-CoV-2, с большей вероятностью может быть причинён вред здоровью<ref name=":0" />. Однако китайская команда медиков апеллирует к выводам данного обзора, утверждая, что правильное назначение не очень больших доз стероидов помогает снизить смертность среди критически больных в Китае. Тем не менее они согласны, что большие дозы соотносятся с риском, включая вторичные инфекции, осложнения в долгосрочной перспективе и более длительную очистку организма от вирусов. Согласно экспертному консенсусу в Китае в каждом случае должно приниматься взвешенное решение, учитывающее возможные пользу и вред, в случае наличия хронических заболеваний стероиды должны применяться с осторожностью, назначаться стероиды должны лишь критически больным пациентам, а доза и длительность лечения не должны быть большими<ref name=":10" />. В общем случае исследователи сходятся во мнении о необходимости качественных рандомизированных контролируемых исследований для точного определения возможных пользы и вреда от лечения кортикостероидами<ref name=":10" />. Подобное исследование уже проводится<ref name=":14" />. Метаанализ и систематический обзор лечения COVID-19 различными препаратами показывает, что глюкокортикостероиды, вероятно, всё же снижают смертность и риск необходимости механической вентиляции лёгких среди пациентов в сравнении с обычным уходом за больным<ref>{{Статья|ссылка=https://www.bmj.com/content/370/bmj.m2980|автор=Reed AC Siemieniuk, Jessica J. Bartoszko, Long Ge, Dena Zeraatkar, Ariel Izcovich|заглавие=Drug treatments for covid-19: living systematic review and network meta-analysis|год=2020|язык=en|издание=BMJ|месяц=07|число=30|том=370|issn=1756-1833|doi=10.1136/bmj.m2980}}</ref>. Согласно предварительным результатам [[Исследование RECOVERY|исследования RECOVERY]], проводимого в Великобритании, кортикостероид [[дексаметазон]] помогает на треть снизить смертность пациентов, находящихся на искусственной вентиляции лёгких, и на пятую часть — среди пациентов, которым требуется кислородная терапия<ref>{{Cite web|lang=ru|url=https://www.who.int/ru/news-room/q-a-detail/q-a-dexamethasone-and-covid-19|title=Вопросы и ответы: дексаметазон и COVID-19|author=|website=Центр СМИ|date=2020-06-25|publisher=Всемирная организация здравоохранения|archiveurl=http://web.archive.org/web/20200912131046/https://www.who.int/ru/news-room/q-a-detail/q-a-dexamethasone-and-covid-19|archivedate=2020-09-12|accessdate=2020-09-12}}</ref>. Однако 1707 пациентов в исследовании не подошли для рандомизации, а данные о причинах отказа отсутствуют, поэтому есть некоторая неопределённость по части пациентов с сопутствующими заболеваниями<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30503-8/abstract|автор=Michael A. Matthay, B. Taylor Thompson|заглавие=Dexamethasone in hospitalised patients with COVID-19: addressing uncertainties|год=2020|язык=en|издание=The Lancet Respiratory Medicine|месяц=10|число=29|issn=2213-2600, 2213-2619|doi=10.1016/S2213-2600(20)30503-8}}</ref>. === Экспериментальное лечение === {{См. также|#Экспериментальные терапии и направления исследований}} Хотя на практике применяются нелицензированные препараты и экспериментальные терапии, например, с применением противовирусных средств, подобное лечение должно проходить в рамках этически обоснованных клинических исследований<ref name=":14" />. Исследования серий случаев могут быть предвзятыми, что может создать ложное ощущение безопасности и эффективности экспериментальных терапий<ref name=":63" />. Критически важным является применение средств, обоснованных как научными исследованиями, так и этически<ref>{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1056/NEJMe2002387|автор=Anthony S. Fauci, H. Clifford Lane, Robert R. Redfield|заглавие=Covid-19 — Navigating the Uncharted|год=2020-02-28|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=02|число=28|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMe2002387}}</ref><ref name=":22">{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30152-3/abstract|автор=Yonghong Xiao, Mili Estee Torok|заглавие=Taking the right measures to control COVID-19|год=2020|язык=en|издание=[[The Lancet Infectious Diseases]]|издательство=[[Elsevier]]|месяц=03|число=05|issn=1473-3099, 1474-4457|doi=10.1016/S1473-3099(20)30152-3}}</ref>. ВОЗ подготовила протокол для проведения рандомизированных контролируемых исследований<ref name=":27" />. Проводимые исследования должны быть высококачественными, низкое качество исследований приводит к пустой трате ресурсов и по определению не является этичным<ref name=":65" />. Применение же средств с недоказанной эффективностью может нанести вред пациентам, находящимся в критическом состоянии<ref name=":22" />. Например, [[хлорохин]], [[гидроксихлорохин]], [[азитромицин]], а также {{Нп3|Лопинавир и ритонавир|лопинавир и ритонавир|4=Lopinavir/ritonavir}} ассоциируются с потенциальным повышением риска смерти из-за проблем с сердцем<ref>{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763802|автор=Andre C. Kalil|заглавие=Treating COVID-19—Off-Label Drug Use, Compassionate Use, and Randomized Clinical Trials During Pandemics|год=2020|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|месяц=03|число=24|doi=10.1001/jama.2020.4742}}</ref><ref name=":14" />. Общество специалистов доказательной медицины (ОСДМ) призывает разработчиков рекомендаций и указаний скептически относиться к гипотезам о возможной эффективности. Назначения терапий должны основываться не на гипотезах, а на клинических исследованиях, подтверждающих эффективность. Гипотезы же могут являться основанием для проведения спланированного клинического испытания<ref name=":39" />. Однако ВОЗ считает этически допустимым индивидуальное применение экспериментальных терапий вне клинических исследований в связи с экстренной ситуацией, если пациент был проинформирован и дал своё согласие. Подобные терапии должны проходить под наблюдением, а результаты должны быть задокументированы и предоставлены научному и медицинскому сообществу<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/off-label-use-of-medicines-for-covid-19|title=Off-label use of medicines for COVID-19|description=Scientific brief|date=2020-03-31|publisher=[[World Health Organization]]|accessdate=2020-04-02}}</ref>. == Неэффективные лекарства == === Гидроксихлорохин === По опыту лечения [[Малярия|малярии]] и [[Системная красная волчанка|системной красной волчанки]] [[хлорохин]]а и [[гидроксихлорохин]]а, оба препарата относительно хорошо переносятся пациентами, однако обладают серьёзными побочными эффектами в менее 10 % случаев, среди которых {{Нп3|Провоцируемая лекарствами пролонгация QT|пролонгация QT|4=Drug-induced QT prolongation}}, [[гипогликемия]], психоневрологические побочные эффекты и [[ретинопатия]]<ref name=":45" />. Ранние результаты лечения этими препаратами показали обнадёживающие результаты, в свете чего их использование получило одобрение [[Трамп, Дональд|Дональда Трампа]]<ref name=":55">{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30706-4/abstract|автор=The Lancet Infectious Diseases|заглавие=Curing COVID-19|год=2020|язык=en|издание=The Lancet Infectious Diseases|месяц=09|число=10|issn=1473-3099, 1474-4457|doi=10.1016/S1473-3099(20)30706-4}}</ref>, впоследствии же [[метаанализ]] и систематический обзор исследований применения гидроксихлорохина показал, что он не снижает смертность среди госпитализированных пациентов. Однако в комбинации с [[азитромицин]]ом он, наоборот, увеличивает смертность<ref>{{Статья|ссылка=https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(20)30505-X/abstract|автор=Thibault Fiolet, Anthony Guihur, Mathieu Rebeaud, Matthieu Mulot, Nathan Peiffer-Smadja|заглавие=Effect of hydroxychloroquine with or without azithromycin on the mortality of COVID-19 patients: a systematic review and meta-analysis|год=2020|язык=en|издание=Clinical Microbiology and Infection|месяц=08|число=26|issn=1198-743X|doi=10.1016/j.cmi.2020.08.022}}</ref>. Применение аминохинолинов в лечении COVID-19 бесперспективно, если только не появятся новые высококачественные исследования с иными результатами<ref name=":55" />. Когортное исследование пациентов с ревматическими нарушениями, принимавших гидроксихлорохин, не обнаружило какого-либо профилактического эффекта<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lanrhe/article/PIIS2665-9913(20)30305-2/abstract|автор=Chris A. Gentry, Mary Beth Humphrey, Sharanjeet K. Thind, Sage C. Hendrickson, George Kurdgelashvili|заглавие=Long-term hydroxychloroquine use in patients with rheumatic conditions and development of SARS-CoV-2 infection: a retrospective cohort study|год=2020-09-21|язык=en|издание=The Lancet Rheumatology|месяц=09|число=21|issn=2665-9913|doi=10.1016/S2665-9913(20)30305-2}}</ref>. Аналогичные результаты показало рандомизированное исследование профилактики после возможного заражения, при этом в группе гидроксихлорохина чаще наблюдались побочные эффекты<ref>{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1056/NEJMoa2016638|автор=David R. Boulware, Matthew F. Pullen, Ananta S. Bangdiwala, Katelyn A. Pastick, Sarah M. Lofgren|заглавие=A Randomized Trial of Hydroxychloroquine as Postexposure Prophylaxis for Covid-19|год=2020|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=08|число=06|том=383|выпуск=6|страницы=517–525|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMoa2016638}}</ref>. == Прогноз == {| class="wikitable" style="float:right; margin-left:0.8em; clear:right;" |+Распределение летальности по возрастам, % |- !Возраст !0-9 !10-19 !20-29 !30-39 !40-49 !50-59 !60-69 !70-79 !80-89 !90+ |- |Канада, на 29 апреля<ref>{{cite web|url=https://www.canada.ca/content/dam/phac-aspc/documents/services/diseases/2019-novel-coronavirus-infection/surv-covid19-epi-update-eng.pdf|title=Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) DAILY EPIDEMIOLOGY UPDATE Updated: April 29, 2020, 11:00 AM ET|date=2020-04-29|website=Public Health Agency of Canada|archive-url=|archive-date=|access-date=2020-04-30|deadlink=no}}</ref> |colspan="2"{{Насыщенность|0.0}} |colspan="2"{{Насыщенность|0.2}} |colspan="2"{{Насыщенность|0.6}} |colspan="2"{{Насыщенность|5.5}} |colspan="2"{{Насыщенность|17.3}} |- |Китай, на 11 февраля<ref name=":31" /> |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.2}} |{{Насыщенность|0.2}} |{{Насыщенность|0.2}} |{{Насыщенность|0.4}} |{{Насыщенность|1.3}} |{{Насыщенность|3.6}} |{{Насыщенность|8.0}} |colspan="2"{{Насыщенность|14.8}} |- |Дания, на 30 апреля<ref name="SSIReport">{{cite report|url=https://files.ssi.dk/COVID19-overvaagningsrapport-30042020-2h7d|title=COVID-19 i Danmark: Epidemiologisk overvågningsrapport den 30. april 2020|date=30 April 2020|publisher=[[Statens Serum Institut]]|language=Danish|access-date=30 April 2020|deadlink=no}}</ref> |colspan="6"{{Насыщенность|0.2}} |{{Насыщенность|4.5}} |{{Насыщенность|15.9}} |{{Насыщенность|24.8}} |{{Насыщенность|39.9}} |- |Германия, на 4 мая<ref>{{cite web|url=https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Situationsberichte/2020-05-04-en.pdf?__blob=publicationFile|title=Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Daily Situation Report of the Robert Koch Institute 04/05/2020 -UPDATED STATUS FOR GERMANY|date=2020-05-04|publisher=Robert Koch Institute|website=www.rki.de}}</ref> |{{Насыщенность|0.1}} |{{Насыщенность|0.0}} |colspan="3"{{Насыщенность|0.1}} |colspan="2"{{Насыщенность|1.6}} |colspan="2"{{Насыщенность|17.2}} |{{Насыщенность|26.7}} |- |Израиль, на 30 апреля<ref>{{cite web|url=https://t.me/MOHreport/4362?single |title=קורונה - משרד הבריאות |publisher=Telegram |date= |accessdate=2020-04-30}}</ref> |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.5}} |{{Насыщенность|0.5}} |{{Насыщенность|1.4}} |{{Насыщенность|2.8}} |{{Насыщенность|9.3}} |{{Насыщенность|24.5}} |{{Насыщенность|33.3}} |{{Насыщенность|27.3}} |- |Италия, на 28 апреля<ref name="ISSReport">{{cite report|url=https://www.epicentro.iss.it/coronavirus/bollettino/Bollettino-sorveglianza-integrata-COVID-19_28-aprile-2020.pdf|title=Epidemia COVID-19. Aggiornamento nazionale 28 aprile 2020|last=|first=|date=29 April 2020|publisher=[[Istituto Superiore di Sanità]]|issue=|doi=|location=Rome|volume=|language=Italian|pmid=|access-date=30 April 2020|deadlink=no}}</ref> |{{Насыщенность|0.1}} |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.1}} |{{Насыщенность|0.3}} |{{Насыщенность|0.9}} |{{Насыщенность|2.6}} |{{Насыщенность|9.8}} |{{Насыщенность|24.2}} |{{Насыщенность|29.0}} |{{Насыщенность|24.7}} |- |Нидерланды, на 25 апреля<ref name="RIVMReport">{{cite report|url=https://www.rivm.nl/documenten/epidemiologische-situatie-covid-19-in-nederland-25-april-2020|title=Epidemiologische situatie COVID-19 in Nederland 25 april 2020|date=25 April 2020|publisher=[[Netherlands National Institute for Public Health and the Environment|Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milie]]|location=Bilthoven|language=Dutch|access-date=25 April 2020|deadlink=no}}</ref> |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.3}} |{{Насыщенность|0.1}} |{{Насыщенность|0.2}} |{{Насыщенность|0.5}} |{{Насыщенность|1.5}} |{{Насыщенность|7.6}} |{{Насыщенность|23.2}} |{{Насыщенность|30.0}} |{{Насыщенность|29.3}} |- |Португалия, на 28 апреля<ref>{{cite web|url=https://covid19.min-saude.pt/wp-content/uploads/2020/04/58_DGS_boletim_20200429.pdf |title=Apresentação do PowerPoint |date= |accessdate=2020-04-30 |lang=pt}}</ref> |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.2}} |{{Насыщенность|0.7}} |{{Насыщенность|3.0}} |{{Насыщенность|8.7}} |colspan="2"{{Насыщенность|17.2}} |- |Южная Корея, на 30 апреля<ref name="KCDCReport">{{cite report|url=https://www.cdc.go.kr/board/board.es?mid=a20501000000&bid=0015&list_no=367051&act=view|title=코로나바이러스감염증-19 국내 발생 현황(4월 30일, 정례브리핑)|date=30 April 2020|publisher=[[Korea Centers for Disease Control and Prevention]]|access-date=30 April 2020|deadlink=no}}</ref> |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.2}} |{{Насыщенность|0.2}} |{{Насыщенность|0.8}} |{{Насыщенность|2.6}} |{{Насыщенность|10.4}} |colspan="2"{{Насыщенность|24.3}} |- |Испания, на 29 апреля<ref name="MSCBSReport">{{cite report|url=https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/Actualizacion_91_COVID-19.pdf|title=Actualización nº 91. Enfermedad por el coronavirus (COVID-19).|date=30 April 2020|publisher=[[Ministry of Health (Spain)|Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social]]|language=Spanish|access-date=30 April 2020|deadlink=no}}</ref> |{{Насыщенность|0.3}} |{{Насыщенность|0.4}} |{{Насыщенность|0.2}} |{{Насыщенность|0.3}} |{{Насыщенность|0.6}} |{{Насыщенность|1.4}} |{{Насыщенность|4.7}} |{{Насыщенность|13.7}} |{{Насыщенность|20.8}} |{{Насыщенность|21.6}} |- |Швеция, на 26 апреля<ref>{{cite web|url=https://experience.arcgis.com/experience/09f821667ce64bf7be6f9f87457ed9aa |title=FOHM Covid-19 |publisher=[[Public Health Agency of Sweden]] |date= |accessdate=2020-04-27}}</ref> |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.4}} |{{Насыщенность|0.4}} |{{Насыщенность|1.0}} |{{Насыщенность|2.3}} |{{Насыщенность|6.9}} |{{Насыщенность|21.2}} |{{Насыщенность|30.0}} |{{Насыщенность|34.0}} |- |Швейцария, на 30 апреля<ref>{{cite web|url=https://datawrapper.dwcdn.net/IJC8v/33/|title=Todesfälle in der Schweiz nach Altersgruppen|website=datawrapper.dwcdn.net|date=2020-04-30|accessdate=2020-04-30}}</ref> |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.1}} |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.5}} |{{Насыщенность|2.8}} |{{Насыщенность|10.5}} |colspan="2"{{Насыщенность|25.2}} |- |[[Вашингтон (штат)|Вашингтон, США]], на 25 апреля<ref>https://www.doh.wa.gov/emergencies/coronavirus</ref> |colspan="2"{{Насыщенность|0.0}} |colspan="2"{{Насыщенность|0.2}} |colspan="2"{{Насыщенность|1.3}} |colspan="2"{{Насыщенность|8.9}} |colspan="2"{{Насыщенность|29.9}} |} {| class="wikitable" style="width:100px; float:right; margin-left:0.8em; clear:right;" |+Летальность по странам по состоянию на 1 апреля 2020 г.<ref name=":14" /> !Страна !Летальность |- |Италия |11,7 % |- |Испания |8,7 % |- |Великобритания |7,1 % |- |Иран |6,5 % |- |Китай |2,3 %<ref group="Прим. к табл. ">В случае Китая приведена итоговая летальность по {{Nobr|72 314}} случаям с 31 декабря 2019 по 11 февраля 2020 года.</ref> |- |США |1,7 % |- |Германия |1 % |- |Австралия |0,4 % |- |colspan=2|<small><references group="Прим. к табл. " /></small> |} Летальность и тяжесть заболевания связаны с возрастом пациентов и наличием сопутствующих заболеваний<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7104689/|автор=Morteza Abdullatif Khafaie, Fakher Rahim|заглавие=Cross-Country Comparison of Case Fatality Rates of COVID-19/SARS-COV-2|год=2020|язык=en|издание=Osong Public Health and Research Perspectives|месяц=04|том=11|выпуск=2|страницы=74—80|issn=2210-9099|doi=10.24171/j.phrp.2020.11.2.03|pmid=32257772}}</ref>. Основной причиной летальных исходов является [[дыхательная недостаточность]], развивающаяся на фоне [[Острый респираторный дистресс-синдром|острого респираторного дистресс-синдрома]]<ref name=":14" />. Согласно анализу {{num|44672}} подтверждённых случаев в Китае (из общего числа в {{num|72314}} случаев по данным с 31 декабря 2019 года по 11 февраля 2020 года), летальность составляет 2,3 %. Среди погибших больше пожилых людей возрастом от 60 лет и людей с хроническими болезнями. Среди критически больных летальность составляет 49 %<ref name=":14" /><ref name=":31">{{Статья|ссылка=http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9b-fea8db1a8f51|автор=The Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology Team|заглавие=Vital Surveillances: The Epidemiological Characteristics of an Outbreak of 2019 Novel Coronavirus Diseases (COVID-19)|год=2020|язык=en|место=China|издание=China CDC Weekly|месяц=02|том=2|выпуск=8|страницы=113—122}}</ref>. Поскольку ситуация развивается, показатели могут измениться. Уровень летальности может отличаться между странами, в некоторых странах уровень летальности оказался выше, чем в Китае. В целом по миру по состоянию на 8 апреля он оценивается примерно в 5,85 %<ref name=":14" />. Летальность среди госпитализированных варьируется от 4 % до 11 %<ref name=":38" />. На различия между странами могут влиять различные факторы<ref name=":14" />. Например, высокая летальность в Италии частично объясняется большим количеством пожилого населения в стране<ref>{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763667|автор=Graziano Onder, Giovanni Rezza, Silvio Brusaferro|заглавие=Case-Fatality Rate and Characteristics of Patients Dying in Relation to COVID-19 in Italy|год=2020|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|месяц=03|число=23|doi=10.1001/jama.2020.4683}}</ref>. В сравнении с [[Тяжёлый острый респираторный синдром|тяжёлым острым респираторным синдромом]] и [[Ближневосточный респираторный синдром|ближневосточным респираторным синдромом]] летальность у COVID-19 намного ниже. Однако заболевание COVID-19 легче распространяется и уже отняло намного больше жизней<ref name=":14" />. Итоговая летальность среди пациентов без сопутствующих заболеваний в Китае была намного ниже и составляла 0,9 %<ref name=":48">{{Cite web|url=https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html|title=Interim Clinical Guidance for Management of Patients with Confirmed Coronavirus Disease (COVID-19)|author=CDC|date=2020-02-11|publisher=U. S. Centers for Disease Control and Prevention|lang=en|accessdate=2020-04-25|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200425102720/https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html|archivedate=2020-04-25|deadlink=no}}</ref>. == Факторы риска == В число факторов, способствующих большей вероятности протекания болезни в тяжёлой форме, входят: * пожилой возраст{{sfn|Рекомендации ВОЗ для населения в связи c распространением нового коронавируса (2019-nCoV): мифы и ложные представления}}; * [[Сахарный диабет|диабет]]{{sfn|Рекомендации ВОЗ для населения в связи c распространением нового коронавируса (2019-nCoV): мифы и ложные представления}}; * ожирение<ref name=":57">{{Статья|ссылка=https://clinpharm-journal.ru/files/articles/klinicheskaya-harakteristika-1007-bolnyh-tyazheloj-sars-cov-2-pnevmoniej-nuzhdavshihsya-v-respiratornoj-podderzhke.pdf|автор=Глыбочко П.В., Фомин В.В., Авдеев С.Н. и др.|заглавие=Клиническая характеристика 1007 больных тяжелой SARS-CoV-2 пневмонией, нуждавшихся в респираторной поддержке|год=2020|язык=ru|издание=Клиническая фармакология и терапия|тип=журн|месяц=05|число=17|том=29|номер=2|страницы=21—29|issn=0869-5490|doi=10.32756/0869-5490-2020-2-21-29}}</ref>; * хронические заболевания лёгких<ref name=":48" /> ; * сердечные заболевания{{sfn|Рекомендации ВОЗ для населения в связи c распространением нового коронавируса (2019-nCoV): мифы и ложные представления}}; * [[гипертония]]<ref name=":48" />; * хронические заболевания почек<ref name=":48" />. Астма, судя по всему, не является фактором риска для COVID-19<ref>{{Статья|ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32344056/|автор=Andrew W. Lindsley, Justin T. Schwartz, Marc E. Rothenberg|заглавие=Eosinophil responses during COVID-19 infections and coronavirus vaccination|год=2020|язык=en|издание=The Journal of Allergy and Clinical Immunology|месяц=07|том=146|выпуск=1|страницы=1–7|issn=1097-6825|doi=10.1016/j.jaci.2020.04.021|pmid=32344056}}</ref><ref>{{Статья|ссылка=https://www.karger.com/Article/FullText/510953|автор=Yuanyuan Wang, Jingjing Chen, Wei Chen, Ling Liu, Mei Dong|заглавие=Does Asthma Increase the Mortality of Patients with COVID-19?: A Systematic Review and Meta-Analysis|год=2020|язык=en|издание=International Archives of Allergy and Immunology|месяц=09|число=22|страницы=1–7|issn=1018-2438, 1423-0097|doi=10.1159/000510953|pmid=32358994}}</ref>, по данным же Центров по контролю и профилактике заболеваний США факторами риска могут оказаться астма средней тяжести и тяжёлая форма<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/asthma.html|title=Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)|author=CDC|website=Centers for Disease Control and Prevention|date=2020-02-11|publisher=U. S. Centers for Disease Control and Prevention|accessdate=2020-12-07}}</ref>. Беременность является фактором риска в случае тяжёлого течения заболевания — чаще требуется интенсивная терапия, при отсутствии же тяжёлого течения заболевание проходит легче, чем у небеременных. При этом важно учитывать, что беременные женщины и новорождённые младенцы могут с большей вероятностью нуждаться в специализированной помощи вне зависимости от COVID-19<ref>{{Cite web|lang=ru|url=https://www.who.int/ru/news/item/01-09-2020-new-research-helps-to-increase-understanding-of-the-impact-of-covid-19-for-pregnant-women-and-their-babies|title=Новое исследование помогает лучше понять последствия COVID-19 для ‎беременных женщин и их младенцев|authorlink=|website=Пресс-релизы|date=2020-09-01|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|archiveurl=http://web.archive.org/web/20201103091102/https://www.who.int/ru/news/item/01-09-2020-new-research-helps-to-increase-understanding-of-the-impact-of-covid-19-for-pregnant-women-and-their-babies|archivedate=2020-12-21|accessdate=2020-12-21}}</ref>. Согласно систематическому обзору желудочно-кишечных проявлений наличие симптомов гастроэнтерита повышает риск развития тяжёлого или критического состояния, а также острого респираторного дистресс-синдрома<ref name=":53">{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/langas/article/PIIS2468-1253(20)30126-6/abstract|автор=Ren Mao, Yun Qiu, Jin-Shen He, Jin-Yu Tan, Xue-Hua Li|заглавие=Manifestations and prognosis of gastrointestinal and liver involvement in patients with COVID-19: a systematic review and meta-analysis|год=2020|язык=en|издание=[[The Lancet Gastroenterology & Hepatology]]|издательство=[[Elsevier]]|месяц=05|число=12|issn=2468-1253, 2468-1156|doi=10.1016/S2468-1253(20)30126-6}}</ref>. Из сердечных заболеваний риск смерти повышают [[коронарная недостаточность]], [[сердечная недостаточность]] и [[Аритмия сердца|аритмии]]<ref>{{Статья|ссылка=https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2007621|автор=Mandeep R. Mehra, Sapan S. Desai, SreyRam Kuy, Timothy D. Henry, Amit N. Patel|заглавие=Cardiovascular Disease, Drug Therapy, and Mortality in Covid-19|год=2020|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=05|число=01|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMoa2007621}}</ref>. Курение является фактором риска для многих инфекционных и неинфекционных заболеваний, в том числе для респираторных<ref>{{Cite web|lang=ru|url=https://www.who.int/ru/news-room/detail/11-05-2020-who-statement-tobacco-use-and-covid-19|title=Заявление ВОЗ: Табакокурение и COVID-19 ‎|website=Центр СМИ|description=Информационный бюллетень|date=2020-05-11|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|archiveurl=http://web.archive.org/web/20200817170901/https://www.who.int/ru/news-room/detail/11-05-2020-who-statement-tobacco-use-and-covid-19|archivedate=2020-08-17|accessdate=2020-08-17}}</ref>. Исследования показывают, что у курильщиков более высокий риск развития тяжёлой формы COVID-19 и летального исхода<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/smoking-and-covid-19|title=Smoking and COVID-19|website=Scientific Brief|date=2020-06-30|publisher=[[World Health Organization]]|archiveurl=http://web.archive.org/web/20200823110145/https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/smoking-and-covid-19|archivedate=2020-08-25|accessdate=2020-08-25}}</ref>. Шансы на прогрессирование до тяжёлой формы заболевания увеличиваются у людей с более длительной историей курения. Возможно, это связано с тем, что длительное курение может привести к развитию [[Хроническая обструктивная болезнь лёгких|хронической обструктивной болезни лёгких]] (ХОБЛ). Сама по себе ХОБЛ значительно увеличивает риск развития тяжёлой формы<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7499286/|автор=Askin Gülsen, Burcu Arpinar Yigitbas, Berat Uslu, Daniel Drömann, Oguz Kilinc|заглавие=The Effect of Smoking on COVID-19 Symptom Severity: Systematic Review and Meta-Analysis|год=2020|язык=en|издание=Pulmonary Medicine|месяц=09|число=08|том=2020|issn=2090-1836|doi=10.1155/2020/7590207|pmid=32963831}}</ref>. Учёные также выявили, что примерно у 10 % больных с угрожающей жизни формой заболевания обнаруживаются антитела к интерферону, в 95 % случаев среди мужчин. Эксперименты подтвердили, что эти антитела блокируют работу интерферона I типа. Ещё у 3,5 % человек обнаруживаются мутации 13 различных генов, которые играют критическую роль в защите от вирусов гриппа. В обоих случаях нарушения связаны с выработкой и работой набора из 17 белков из группы интерферонов I типа, защищающих клетки и организм в целом от вирусов<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.nih.gov/news-events/news-releases/scientists-discover-genetic-immunologic-underpinnings-some-cases-severe-covid-19|title=Scientists discover genetic and immunologic underpinnings of some cases of severe COVID-19|website=National Institutes of Health (NIH)|date=2020-09-24|publisher=U. S. National Institutes of Health|archiveurl=http://web.archive.org/web/20201016201948/https://www.nih.gov/news-events/news-releases/scientists-discover-genetic-immunologic-underpinnings-some-cases-severe-covid-19|archivedate=2020-10-16|accessdate=2020-10-16}}</ref>. Согласно исследованию, проведённому среди пациентов [[Кливлендская клиника|Клевлендской клиники]], предшествующая вакцинация от гриппа не сказывается на заболеваемости или тяжести COVID-19 и считается достаточно безопасной<ref>{{Статья|ссылка=https://www.cambridge.org/core/journals/journal-of-clinical-and-translational-science/article/safety-of-influenza-vaccine-during-covid19/C26A417046677E65D421AD33B3E6281F|автор=Joe G. Zein, Georgina Whelan, Serpil C. Erzurum|заглавие=Safety of influenza vaccine during COVID-19|год=2020|язык=en|издание=Journal of Clinical and Translational Science|месяц=09|число=08|страницы=1–3|issn=2059-8661|doi=10.1017/cts.2020.543}}</ref>. == Экспериментальные терапии и направления исследований == В целях определения эффективных терапий ВОЗ запустила [[Исследование Solidarity|международное исследование Solidarity]], которое будет изучать эффективность применения различных терапий по сравнению с обычным поддерживающим лечением<ref>{{Cite web|url=https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/global-research-on-novel-coronavirus-2019-ncov/solidarity-clinical-trial-for-covid-19-treatments|title=“Solidarity” clinical trial for COVID-19 treatments|publisher=[[World Health Organization]]|lang=en|accessdate=2020-04-26|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200426205331/https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/global-research-on-novel-coronavirus-2019-ncov/solidarity-clinical-trial-for-covid-19-treatments|archivedate=2020-04-26|deadlink=no}}</ref>. Результаты исследования с участием более 30 стран были опубликованы в виде препринта и проходят этап рецензирования<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.who.int/news/item/15-10-2020-solidarity-therapeutics-trial-produces-conclusive-evidence-on-the-effectiveness-of-repurposed-drugs-for-covid-19-in-record-time|title=Solidarity Therapeutics Trial produces conclusive evidence on the effectiveness of repurposed drugs for COVID-19 in record time|date=2020-10-15|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|accessdate=2020-10-17}}</ref>. === Противовирусные средства === Разработка противовирусных средств предполагает прерывание репликации вируса на каком-либо из этапов его жизненного цикла, при этом не уничтожая сами клетки человеческого тела. Вирусы быстро размножаются, часто мутируют и легко адаптируются, развивая в конечном итоге нечувствительность к лекарствам и вакцинам. По этой причине разработка противовирусных средств очень затруднена<ref>{{Cite web|url=https://www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/coronavirus-resource-center|title=Coronavirus Resource Center|website=Harvard Health|date=2020-03-20|publisher=Harvard Health Publishing|accessdate=2020-03-22}}</ref>. Ведутся клинические испытания различных противовирусных средств, включая [[осельтамивир]], {{Нп3|Дарунавир|дарунавир|4=Darunavir}}, [[ганцикловир]], [[фавипиравир]], [[балоксавир марбоксил]], [[умифеновир]], [[рибавирин]], [[интерферон]] альфа, распылённый интерферон альфа и другие<ref name=":14" />. Эффективность противовирусных средств должна быть подтверждена рандомизированными контролируемыми клиническими испытаниями<ref>{{Статья|ссылка=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jmv.25766|автор=Feng He, Yu Deng, Weina Li|заглавие=Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): What we know?|год=2020|язык=en|издание=Journal of Medical Virology|месяц=03|число=14|issn=1096-9071|doi=10.1002/jmv.25766|nodot=1}}</ref>. Рандомизированное контролируемое испытание {{Нп3|Комбинация лопинавира и ритонавира|комбинации лопинавира и ритонавира|4=Lopinavir/ritonavir}} показало, что он не приносит никакой пользы в случае тяжелобольных пациентов. В подтверждении отсутствия пользы или определении её возможности могут помочь дальнейшие исследования<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32187464|автор=Bin Cao, Yeming Wang, Danning Wen, Wen Liu, Jingli Wang|заглавие=A Trial of Lopinavir-Ritonavir in Adults Hospitalized with Severe Covid-19|год=2020-03-18|язык=en|издание=The New England Journal of Medicine|месяц=03|число=18|issn=1533-4406|doi=10.1056/NEJMoa2001282}}</ref>. Большинство экспертов не советует применять данный препарат вне клинических исследований<ref name=":49">{{Статья|ссылка=https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp2009249?query=featured_coronavirus|автор=Rajesh T. Gandhi, John B. Lynch, Carlos del Rio|заглавие=Mild or Moderate Covid-19|год=2020-04-24|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=04|число=24|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMcp2009249}}</ref>. В исследовании с небольшой выборкой [[арбидол]] показал себя более эффективным, чем лопинавир и ритонавир. В группе, в которой применяли арбидол, тесты на РНК вируса показывали отсутствие вируса раньше, чем в группе лопинавира и ритонавира<ref>{{Статья|ссылка=https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(20)30188-2/pdf|автор=Zhen Zhu, Zhaohui Lu, Tianmin Xu, Cong Chen, Gang Yang|заглавие=Arbidol monotherapy is superior to lopinavir/ritonavir in treating COVID-19|год=2020|язык=en|издание=The Journal of Infection|месяц=04|число=10|issn=1532-2742|doi=10.1016/j.jinf.2020.03.060|pmid=32283143}}</ref>. В другом исследовании [[арбидол]] и комбинация лопинавира и ритонавира не продемонстрировали какого-либо значимого эффекта на скорость выздоровления пациентов по сравнению с контрольной группой, которая не принимала никаких лекарств. Однако и [[арбидол]], и комбинация лопинавира и ритонивира приводили к побочным эффектам, которые не наблюдались в контрольной группе, не принимавшей никаких лекарств<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://marlin-prod.literatumonline.com/pb-assets/products/coronavirus/MEDJ1.pdf|title=Efficacy and safety of lopinavir/ritonavir or arbidol in adult patients with mild/moderate COVID-19: an exploratory randomized controlled trial|author=|website=|date=|publisher=}}</ref>. В России против COVID-19 для применения в условиях стационара официально зарегистрирован [[фавипиравир]]<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=38ce634a-8cb4-43ee-9283-5406335095ee&t=|title=Регистрационное удостоверение на Авифавир|date=2020-05-29|publisher=Государственный реестр лекарственных средств|accessdate=2020-05-31}}</ref>. Рандомизированное испытание фазы 1 в России показала, что препарат достаточно безопасен, а по состоянию на начало сентября шла 3 фаза клинический испытаний. Как и любое другое противовирусное средство лечение фавипиравиром должно начинаться как можно раньше с момента появления симптомов, поэтому он может оказаться пригоден для использования в лёгких и средних случаях заболевания, а возможность перорального применения позволяет назначать его до госпитализации, что в совокупности является его преимуществом. Для безоговорочной рекомендации данного препарата есть потребность в достаточно больших рандомизированных контролируемых исследованиях<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7467067/|автор=Umang Agrawal, Reyma Raju, Zarir F. Udwadia|заглавие=Favipiravir: A new and emerging antiviral option in COVID-19|год=2020|язык=en|издание=Medical Journal, Armed Forces India|месяц=09|число=02|issn=0377-1237|doi=10.1016/j.mjafi.2020.08.004}}</ref>. ==== Ремдесивир ==== У [[ремдесивир]]а, препарата, разработанного против [[Геморрагическая лихорадка Эбола|вируса Эболы]], была показана противовирусная активность против SARS-CoV-2 в лабораторных условиях (''[[in vitro]]''), и в Китае этот препарат стал использоваться при лечении COVID-19<ref>{{Статья|ссылка=https://www.nature.com/articles/s41422-020-0282-0|автор=Manli Wang, Ruiyuan Cao, Leike Zhang, Xinglou Yang, Jia Liu|заглавие=Remdesivir and chloroquine effectively inhibit the recently emerged novel coronavirus (2019-nCoV) in vitro|год=2020-02-04|язык=en|издание=Cell Research|страницы=1—3|issn=1748-7838|doi=10.1038/s41422-020-0282-0}}</ref>. Параллельно идут клинические испытания, однако производитель ограничил доступ к препарату из-за слишком большого спроса<ref name=":14" />. Весной 2020 года в разных странах начались несколько клинических исследований внутривенного ремдесивира<ref name="pmid=32423580">{{публикация|статья|язык=en|автор=Norrie J. D.|соавторы=John David Norrie|заглавие=Remdesivir for COVID-19|подзаголовок=challenges of underpowered studies |издание=[[The Lancet]]|год=2020|volume=395|issue=10236|pages=1525–1527|месяц=06|число=16|примечание=Publ. online Apr, 29 2020|issn=0140-6736, 1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)31023-0|pmid=32423580|pmc=7190306|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31023-0/abstract}}</ref>. Одно из исследований, начатое по стандартам [[Доказательная медицина|доказательной медицины]] в Китае, было прервано раньше срока, поскольку, по словам авторов, они не смогли набрать нужное число пациентов. Это исследование, будучи не завершённым, показало отсутствие значимого лечебного эффекта у терапии ремдесивиром, однако меньшее запланированного число пациентов и раннее завершение исследования не дают уверенности в результате<ref>{{публикация|статья|язык=en|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31022-9/abstract|автор имя=Yeming|автор=Wang|автор2 имя=Dingyu|автор2=Zhang|автор3 имя=Guanhua|автор3=Du|автор4 имя=Ronghui|автор4=Du|автор5=Jianping Zhao, Yang Jin, Shouzhi Fu, Ling Gao, Zhenshun Cheng, Qiaofa Lu, Yi Hu, Guangwei Luo, Ke Wang, Yang Lu, Huadong Li, Shuzhen Wang, Shunan Ruan, Chengqing Yang, Chunlin Mei, Yi Wang, Dan Ding, Feng Wu, Xin Tang, Xianzhi Ye, Yingchun Ye, Bing Liu, Jie Yang, Wen Yin, Aili Wang, Guohui Fan, Fei Zhou, Zhibo Liu, Xiaoying Gu, Jiuyang Xu, Lianhan Shang, Yi Zhang, Lianjun Cao, Tingting Guo, Yan Wan, Hong Qin, Yushen Jiang, Thomas Jaki, Frederick G. Hayden, Peter W. Horby, Bin Cao, Chen Wang|примечание=Publ. online: April 29, 2020 |заглавие=Remdesivir in adults with severe COVID-19|подзаголовок=a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial|издание=[[The Lancet]]|год=2020|месяц=05|число=16|volume=395|issue=10236|pages=1569–1578|doi=10.1016/S0140-6736(20)31022-9|pmid=32423584|pmc=7190303}}</ref><ref name="pmid=32423580" />. Результаты же двойного слепого рандомизированного исследования 1062 пациентов показали, что среди госпитализированных больных ремдесивир эффективнее плацебо при лечении курсом длительностью в 10 дней, что выразилось в сокращении количества дней до выздоровления в группе, лечившейся ремдесивиром, также в группе ремдесивира была ниже смертность, вычисленная по методу {{Нп3|Метод Каплана — Мейера|методу Каплана — Мейера|4=Kaplan–Meier estimator}} (6,7 % в группе ремдесивира против 11,9 % в группе плацебо)<ref>{{Статья|ссылка=https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2007764?query=featured_coronavirus|автор=John H. Beigel, Kay M. Tomashek, Lori E. Dodd, Aneesh K. Mehta, Barry S. Zingman|заглавие=Remdesivir for the Treatment of Covid-19 — Final Report|год=2020-05-22|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=05|число=22|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMoa2007764}}</ref>. Тем не менее, в [[Исследование Solidarity|исследовании Solidarity]] не было выявлено какого-либо значимого эффекта и Всемирная организация здравоохранения с некоторыми оговорками рекомендовала не использовать ремдесивир среди госпитализованных пациентов<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.who.int/news-room/feature-stories/detail/who-recommends-against-the-use-of-remdesivir-in-covid-19-patients|title=WHO recommends against the use of remdesivir in COVID-19 patients|date=2020-11-20|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|archiveurl=http://web.archive.org/web/20201216180340/https://www.who.int/news-room/feature-stories/detail/who-recommends-against-the-use-of-remdesivir-in-covid-19-patients|archivedate=2020-12-16|accessdate=2020-12-16}}</ref>. === Азитромицин === [[Азитромицин]] относится к [[Макролиды|макролидам]] и является широко доступным лекарством. Об использовании комбинации азитромицина и гидроксихлорохина сообщалось во многих нерандомизированных исследованиях, при этом в большинстве не наблюдалось эффективности в плане снижения смертности или снижения времени присутствия вируса в организме. В проведённом в Бразилии первом рандомизированном испытании лечения гидроксихлорохином в комбинации с азитромицином и без него результаты показывают отсутствие каких-либо клинических улучшений при использовании азитромицина среди госпитализированных пациентов с лёгкими или средними симптомами. Отсутствие какого-либо эффекта означает, что необходимо избегать использования данного лекарства в повседневной практике при лечении COVID-19, если только азитромицин не потребуется для лечения вторичной бактериальной инфекции<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31862-6/abstract|автор=Remo H. M. Furtado, Otavio Berwanger, Henrique A. Fonseca, Thiago D. Corrêa, Leonardo R. Ferraz|заглавие=Azithromycin in addition to standard of care versus standard of care alone in the treatment of patients admitted to the hospital with severe COVID-19 in Brazil (COALITION II): a randomised clinical trial|год=2020-09-04|язык=English|издание=The Lancet|месяц=09|число=04|issn=0140-6736, 1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)31862-6}}</ref>. Если азитромицин действительно не оказывает никакого эффекта на COVID-19, то избегание его использования снизит излишнее использование антибиотиков<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31863-8/abstract|автор=Catherine E. Oldenburg, Thuy Doan|заглавие=Azithromycin for severe COVID-19|год=2020|язык=en|издание=The Lancet|месяц=09|число=04|issn=0140-6736, 1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)31863-8}}</ref>. === Иммуномодуляторы === ==== Средства против синдрома высвобождения цитокинов ==== {{См. также|Синдром высвобождения цитокинов}} [[Тоцилизумаб]] и [[сарилумаб]] являются [[иммуносупрессор]]ами, ингибируют [[Интерлейкин 6|интерлейкин-6]], применяются при ревматологических нарушениях и в лечении [[Цитокиновый шторм|цитокинового шторма]]. В случае COVID-19 испытываются на возможность снижения вызываемого вирусом цитокинового шторма и уменьшения риска осложнений. Однако решение о применении иммуносупрессоров является сложным и предполагает принятие взвешенного решения с учётом преимуществ противовоспалительного действия и негативного эффекта от вмешательства в работу иммунной системы. Против цитокинового шторма испытываются и другие препараты<ref name=":14" />. Предварительные выводы в небольшом ретроспективном обзоре лечения 21 пациента тоцилизумабом предполагали быстрое улучшение состояния тяжело и критически больных пациентов<ref>{{Статья|ссылка=https://www.pnas.org/content/early/2020/04/27/2005615117|автор=Xiaoling Xu, Mingfeng Han, Tiantian Li, Wei Sun, Dongsheng Wang|заглавие=Effective treatment of severe COVID-19 patients with tocilizumab|год=2020|язык=en|издание=[[Proceedings of the National Academy of Sciences]]|месяц=04|число=29|issn=0027-8424, 1091-6490|doi=10.1073/pnas.2005615117|издательство=[[Национальная академия наук США|National Academy of Sciences]]}}</ref>. Рандомизированное слепое испытание тоцилизумаба среди больных с гипервоспалительными состояниями показало отсутствие эффективности как в снижении смертности, так и в предотвращении интубации, однако некоторые отличия по сравнению с группой плацебо были<ref>{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1056/NEJMoa2028836|автор=John H. Stone, Matthew J. Frigault, Naomi J. Serling-Boyd, Ana D. Fernandes, Liam Harvey|заглавие=Efficacy of Tocilizumab in Patients Hospitalized with Covid-19|год=2020|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=10|число=21|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMoa2028836}}</ref>. Другие два рандомизированных исследования показали возможное снижение рисков необходимости вентиляции лёгких и смерти по ходу течения заболевания, но на конечной выживаемости тоцилизумаб не сказался<ref>{{Статья|ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33080017/|автор=Olivier Hermine, Xavier Mariette, Pierre-Louis Tharaux, Matthieu Resche-Rigon, Raphaël Porcher|заглавие=Effect of Tocilizumab vs Usual Care in Adults Hospitalized With COVID-19 and Moderate or Severe Pneumonia: A Randomized Clinical Trial|год=2020|язык=en|издание=JAMA internal medicine|месяц=10|число=20|issn=2168-6114|doi=10.1001/jamainternmed.2020.6820|pmid=33080017}}</ref><ref>{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1056/NEJMoa2030340|автор=Carlos Salama, Jian Han, Linda Yau, William G. Reiss, Benjamin Kramer|заглавие=Tocilizumab in Patients Hospitalized with Covid-19 Pneumonia|год=2020-12-17|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=12|число=17|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMoa2030340}}</ref>. ==== Интерфероны ==== В исследованиях SARS-CoV и MERS-CoV на мышах интерфероны I типа были эффективны при приёме до начала заболевания или на его ранней стадии, в то время как на более поздних стадиях заболевания они были или неэффективны, или усугубляли состояние. Ключевым фактором лечения является количество дней с момента возникновения симптомов<ref name=":61" />. Рандомизированное испытание внутривенного интерферона β-1a показало, что в группе интерферона больше выписавшихся больных на 14 день заболевания, а смертность на 28 день ниже, смертность снижалась тем сильнее, чем раньше начиналось применение интерферона β-1a. Из побочных эффектов отмечаются реакции, связанные с уколами, реакции гиперчувствительности и психоневрологические проблемы<ref>{{Статья|ссылка=https://aac.asm.org/content/64/9/e01061-20|автор=Effat Davoudi-Monfared, Hamid Rahmani, Hossein Khalili, Mahboubeh Hajiabdolbaghi, Mohamadreza Salehi|заглавие=A Randomized Clinical Trial of the Efficacy and Safety of Interferon β-1a in Treatment of Severe COVID-19|год=2020-08-20|язык=en|издание=Antimicrobial Agents and Chemotherapy|месяц=08|число=20|том=64|выпуск=9|issn=0066-4804, 1098-6596|doi=10.1128/AAC.01061-20}}</ref>. Интерфероны альфа и бета не рекомендуются к применению в тяжёлых и критических случаях заболевания<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/immune-based-therapy/immunomodulators/|title=Immunomodulators Under Evaluation for the Treatment of COVID-19|website=COVID-19 Treatment Guidelines|date=2020-11-03|publisher=U. S. National Institutes of Health|archiveurl=http://web.archive.org/web/20201127201736/https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/immune-based-therapy/immunomodulators/|archivedate=2020-11-27|accessdate=2020-11-27}}</ref>. ==== Другие иммуномодулирующие средства ==== Согласно исследованиям на животных и людях вакцина [[БЦЖ]] обладает иммуномодулирующими свойствами, однако пока они не изучены и неизвестны их характеристики. В отсутствие доказательств возможной защиты от COVID-19 ВОЗ не рекомендует применение вакцины БЦЖ для предотвращения COVID-19, рекомендации к применению сводятся лишь для профилактики туберкулёза среди новорождённых в странах с повышенным риском заболеваемости<ref>{{Cite web|url=https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/bacille-calmette-guérin-(bcg)-vaccination-and-covid-19|title=Bacille Calmette-Guérin (BCG) vaccination and COVID-19|date=2020-04-12|publisher=[[World Health Organization]]|lang=en|accessdate=2020-05-04|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200504101008/https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/bacille-calmette-gu%C3%A9rin-%28bcg%29-vaccination-and-covid-19|archivedate=2020-05-04|deadlink=no}}</ref>. === Другие иммунотерапии === ==== Плазма крови выздоровевших и иммуноглобулины ==== В плазме крови содержится более 1000 различных белков<ref name=":65">{{Статья|ссылка=https://www.bmj.com/content/371/bmj.m4072|автор=Elizabeth B. Pathak|заглавие=Convalescent plasma is ineffective for covid-19|год=2020|язык=en|издание=BMJ|месяц=10|число=22|том=371|issn=1756-1833|doi=10.1136/bmj.m4072}}</ref>, плазма крови выздоровевших и [[Иммуноглобулины для внутривенного введения|иммуноглобулины]] при внутривенном введении действуют как [[Иммуностимуляторы|иммуномодулирующие средства]], по этой причине не ожидается возможным проверить их противовирусную эффективность в экспериментах в лабораторных условиях (''[[in vitro]]''). Анализ исследований лечения больных также может быть затруднён, поскольку эффект от лечения будет сложно выделить на фоне сопутствующих факторов у пациента, естественного течения болезни и применения лекарственных средств<ref name=":16">{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16968120|автор=Lauren J. Stockman, Richard Bellamy, Paul Garner|заглавие=SARS: systematic review of treatment effects|год=2006-09|язык=|издание=PLoS medicine|тип=|месяц=|число=|том=3|выпуск=9|номер=|страницы=e343|issn=1549-1676|doi=10.1371/journal.pmed.0030343|pmid=16968120}}</ref>. Плазма крови выздоровевших использовалась при [[Тяжёлый острый респираторный синдром|тяжёлом остром респираторном синдроме]] во время вспышки заболеваемости атипичной пневмонией как последний шанс на повышение выживаемости<ref name=":17">{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30141-9/abstract|автор=Long Chen, Jing Xiong, Lei Bao, Yuan Shi|заглавие=Convalescent plasma as a potential therapy for COVID-19|год=2020-02-27|язык=en|издание=[[The Lancet Infectious Diseases]]|издательство=[[Elsevier]]|том=0|выпуск=0|issn=1473-3099, 1474-4457|doi=10.1016/S1473-3099(20)30141-9}}</ref>. Некоторые исследования показали снижение смертности<ref name=":17" />, однако в целом результаты исследований оказались противоречивыми<ref name=":16" />. Для определения наличия антител в плазме крови у доноров могут использоваться серологические тесты. Также серологические тесты могут помочь в определении формирования собственного иммунитета у пациентов, получавших лечение плазмой крови выздоровевших. У таких пациентов он может не сформироваться, что повышает риски реинфекции, поэтому им потребуется вакцинация, как только она будет доступной<ref name=":47" /> Одно неконтролируемое исследование показывало улучшение показателей у 5 тяжелобольных пациентов с различным разбросом по времени после начала переливания плазмы выздоровевших<ref>{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763983|автор=Chenguang Shen, Zhaoqin Wang, Fang Zhao, Yang Yang, Jinxiu Li|заглавие=Treatment of 5 Critically Ill Patients With COVID-19 With Convalescent Plasma|год=2020|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|месяц=03|число=27|doi=10.1001/jama.2020.4783}}</ref>. Хотя исследование не являлось рандомизированным и не позволяло достоверно определить влияние терапии, оно являлось качественным и давало повод для проведения дальнейших исследований на пациентах<ref>{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763982|автор=John D. Roback, Jeannette Guarner|заглавие=Convalescent Plasma to Treat COVID-19: Possibilities and Challenges|год=2020|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|месяц=03|число=27|doi=10.1001/jama.2020.4940}}</ref>. Другое исследование 10 тяжелобольных также показало улучшение состояния пациентов. В исследовании отмечалось формирование гуморального иммунитета с большим количеством нейтрализующих антител в плазме выздоровевших, способных нейтрализовать вирус<ref>{{Статья|ссылка=https://www.pnas.org/content/early/2020/04/02/2004168117|автор=Kai Duan, Bende Liu, Cesheng Li, Huajun Zhang, Ting Yu|заглавие=Effectiveness of convalescent plasma therapy in severe COVID-19 patients|год=2020|язык=en|издание=[[Proceedings of the National Academy of Sciences]]|издательство=[[Национальная академия наук США|National Academy of Sciences]]|месяц=04|число=06|issn=0027-8424, 1091-6490|doi=10.1073/pnas.2004168117}}</ref>. Систематический обзор ограниченного количества данных по переливанию плазмы показал безопасность метода и клиническую эффективность со снижением количества смертельных исходов<ref>{{Статья|ссылка=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jmv.25961|автор=Karthick Rajendran, Krishnasamy Narayanasamy, Jayanthi Rangarajan, Jeyalalitha Rathinam, Murugan Natarajan|заглавие=Convalescent plasma transfusion for the treatment of COVID-19: Systematic review|год=2020|язык=en|издание=Journal of Medical Virology|месяц=05|число=01|issn=1096-9071|doi=10.1002/jmv.25961}}</ref>. Однако, в конечном итоге плазма крови выздоровевших оказалась неэффективной в лечении пациентов с COVID-19, а также обнаружились потенциальные побочные эффекты переливания плазмы, из-за которых в рандомизированных испытаниях в контрольной группе не рекомендуется переливать не иммунную плазму, заместо которой может использоваться обычный физиологический раствор. Также исследования в лабораторных условиях (''[[in vitro]]'') продемонстрировали, что плазма выздоровевших может причинять прямые повреждения [[Эндотелий|эндотелиальным клеткам]]<ref name=":65" />. В исследовании PLACID с участием 464 человек со средней тяжестью заболевания плазма крови выздоровевших не помогала в предотвращении прогрессирования заболевания до тяжёлой формы<ref>{{Статья|ссылка=https://www.bmj.com/content/371/bmj.m3939|автор=Anup Agarwal, Aparna Mukherjee, Gunjan Kumar, Pranab Chatterjee, Tarun Bhatnagar|заглавие=Convalescent plasma in the management of moderate covid-19 in adults in India: open label phase II multicentre randomised controlled trial (PLACID Trial)|год=2020|язык=en|издание=BMJ|месяц=10|число=22|том=371|issn=1756-1833|doi=10.1136/bmj.m3939}}</ref>. Наблюдался слабый эффект по части разрешения одышки и усталости, однако исследование не было слепым, и информирование пациентов о проводимом лечении могло повлиять на их субъективную оценку своих симптомов<ref name=":65" />. Рандомизированное исследование лечения плазмой крови с участием 228 пациентов с тяжёлой пневмонией показало отсутствие значимых отличий клинического течения болезни и смертности по сравнению с контрольной группой<ref>{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1056/NEJMoa2031304|автор=Ventura A. Simonovich, Leandro D. Burgos Pratx, Paula Scibona, María V. Beruto, Marcelo G. Vallone|заглавие=A Randomized Trial of Convalescent Plasma in Covid-19 Severe Pneumonia|год=2020-11-24|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=11|число=24|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMoa2031304}}</ref>. Для формирования итоговых выводов о роли плазмы выздоровевших в лечении COVID-19 необходимо дождаться окончания остальных проводимых рандомизированных исследований<ref>{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1056/NEJMcp2009249|автор=Rajesh T. Gandhi, John B. Lynch, Carlos del Rio|заглавие=Mild or Moderate Covid-19|год=2020-10-29|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=10|число=29|том=383|выпуск=18|страницы=1757–1766|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMcp2009249}}</ref>. ==== Моноклональные антитела ==== Моноклональные антитела представляют собой потенциальный способ пассивной иммунизации, они могут связываться с шиповидными белками вируса, препятствуя его вхождению в клетки организма. Разработаны и проходят тестирование различные моноклональные антитела, нацеленные на определённые [[Эпитоп|эпиптоды]] шиповидного белка вируса<ref>{{Статья|ссылка=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2319417020302092|автор=Juan P. Jaworski|заглавие=Neutralizing monoclonal antibodies for COVID-19 treatment and prevention|год=2020|язык=en|издание=Biomedical Journal|месяц=11|число=25|issn=2319-4170|doi=10.1016/j.bj.2020.11.011}}</ref>. Эффективность и безопасность некоторых моноклональных антител также будет оценена и в рамках [[Исследование RECOVERY|исследования RECOVERY]]<ref>{{Cite web|url=https://www.recoverytrial.net/news/recovery-covid-19-phase-3-trial-to-evaluate-regeneron2019s-regn-cov2-investigational-antibody-cocktail-in-the-uk|title=RECOVERY COVID-19 phase 3 trial to evaluate Regeneron’s REGN-COV2 investigational antibody cocktail in the UK — RECOVERY Trial|website=www.recoverytrial.net|accessdate=2020-10-23}}</ref>. Рандомизированное исследование применения [[Бамланивимаб|LY-CoV555]] одновременно с ремдесивиром среди госпитализированных пациентов показало отсутствие каких-либо отличий по сравнению с плацебо<ref>{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1056/NEJMoa2033130|заглавие=A Neutralizing Monoclonal Antibody for Hospitalized Patients with Covid-19|год=2020|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=12|число=22|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMoa2033130}}</ref>. === Средства от гиперкоагуляции === COVID-19 может вызывать различные нарушения, связанные с [[Тромбоэмболия|тромбоэмболией]]. [[Антикоагулянты]] используются в лечении и предотвращении подобных нарушений<ref>{{Статья|ссылка=https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013739/full|автор=Flumignan RLG, Tinôco JD, Pascoal PIF, Areias LL, Cossi MS, Fernandes MICD, Costa IKF, Souza L, Matar CF, Tendal B, Trevisani VFM, Atallah ÁN, Nakano LCU|заглавие=Prophylactic anticoagulants for people hospitalised with COVID‐19|год=2020|язык=en|издание=Cochrane Database of Systematic Reviews|месяц=10|число=02|выпуск=10|номер=CD013739|issn=1469-493X|doi=10.1002/14651858.CD013739}}</ref>. При [[Коагулопатия|коагулопатиях]], связанных с COVID-19, часто применяют терапию [[Антикоагулянты|антикоагулянами]], чаще всего используется [[гепарин]], при этом нередко сообщается о [[Гепарин-индуцированная тромбоцитопения|гепарином-индуцированной тромбоцитопении]]<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7648664/|автор=Hidesaku Asakura, Haruhiko Ogawa|заглавие=COVID-19-associated coagulopathy and disseminated intravascular coagulation|год=2020|язык=en|издание=International Journal of Hematology|месяц=11|число=07|страницы=1–13|issn=0925-5710|doi=10.1007/s12185-020-03029-y|pmid=33161508}}</ref>. Поскольку интенсивная терапия антикоагулянтами может приводить к кровотечениям, риск тромботических нарушений сам по себе не является оправданием для использования данного вида терапии. Существующие руководства опираются в основном на экспертные мнения и могут значительно отличаться друг от друга, в том числе по профилактике или лечению, однако в одном эксперты сходятся — в необходимости качественных рандомизированных испытаний для определения подходящей дозировки в случаях COVID-19<ref>{{Статья|ссылка=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jth.15094|автор=Tobias Tritschler, Marie-Eve Mathieu, Leslie Skeith, Marc Rodger, Saskia Middeldorp|заглавие=Anticoagulant interventions in hospitalized patients with COVID-19: A scoping review of randomized controlled trials and call for international collaboration|год=2020|язык=en|издание=Journal of Thrombosis and Haemostasis|том=18|выпуск=11|страницы=2958–2967|issn=1538-7836|doi=10.1111/jth.15094}}</ref>. Ретроспективный анализ 2773 пациентов с COVID-19 показал значительное снижение внутрибольничной смертности среди больных, которым требовалась механическая вентиляция лёгких, если им назначалась терапия антикоагулянтами<ref name=":70" />. Некоторые руководства предлагают использовать антикоагулянты для профилактики тромбообразования среди пациентов с COVID-19, однако по состоянию на начало октября было недостаточно доказательств для определения соотношения возможных рисков и пользы среди госпитализированных пациентов<ref>{{Статья|ссылка=https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013739/full|автор=Flumignan RLG, Tinôco JD, Pascoal PIF, Areias LL, Cossi MS, Fernandes MICD, Costa IKF, Souza L, Matar CF, Tendal B, Trevisani VFM, Atallah ÁN, Nakano LCU|заглавие=Prophylactic anticoagulants for people hospitalised with COVID‐19|год=2020|язык=en|издание=Cochrane Database of Systematic Reviews|месяц=10|число=02|выпуск=10|номер=CD013739|issn=1469-493X|doi=10.1002/14651858.CD013739}}</ref>. === Другие средства === ==== Человеческий рекомбинантный растворимый АПФ-2 ==== АПФ-2 является рецептором, через который вирус проникает в клетки, однако этот же рецептор защищает многие ткани организма от повреждений будучи регулятором [[Ренин-ангиотензиновая система|ренин-ангиотензиновая системы]]. Разработан рекомбинантный человеческий растворимый АПФ-2 ({{Lang-en|hrsACE2}}), который способен связываться с вирусом SARS-CoV-2, а также гипотетически может защищать ткани организма от повреждений. Ведутся клинические исследования внутривенного введения данного белка<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30418-5/abstract|автор=Alexander Zoufaly, Marko Poglitsch, Judith H. Aberle, Wolfgang Hoepler, Tamara Seitz|заглавие=Human recombinant soluble ACE2 in severe COVID-19|год=2020|язык=en|издание=The Lancet Respiratory Medicine|месяц=09|число=24|issn=2213-2600, 2213-2619|doi=10.1016/S2213-2600(20)30418-5}}</ref>. ==== Средства против отёка лёгких ==== Некоторые специалисты рассматривают [[икатибант]] как возможно имеющий терапевтическую ценность препарат, однако он должен пройти клинические испытания<ref>Ghahestani, S. M., Mahmoudi, J., Hajebrahimi, S., Khojine, A. B. S., Salehi-Pourmehr, H., Sadeghi-Ghyassi, F., & Mostafaei, H. (2020). [https://ijaai.tums.ac.ir/index.php/ijaai/article/view/2785 Bradykinin as a Probable Aspect in SARS-Cov-2 Scenarios: Is Bradykinin Sneaking out of Our Sight?]. Iranian Journal of Allergy, Asthma and Immunology, 1-5</ref>. == Сравнение COVID-19 с гриппом == Согласно данным ВОЗ на 17 марта 2020 года, COVID-19 и [[грипп]] схожи по клиническим проявлениям болезни: инфекции могут протекать бессимптомно, в лёгкой или тяжёлой форме, в том числе с риском смерти<ref name=":36" />. Оба заболевания могут вызывать пневмонию<ref name=":52">{{Cite web|url=https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/coronavirus/coronavirus-disease-2019-vs-the-flu|title=Coronavirus Disease 2019 vs. the Flu|publisher=John Hopkins Medicine|lang=en|accessdate=2020-03-21|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200504082613/https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/coronavirus/coronavirus-disease-2019-vs-the-flu|archivedate=2020-05-04|deadlink=no}}</ref>. Вирусы, вызывающие оба заболевания, также передаются схожим образом: контактным путём, воздушно-капельным (аэрозолем) и через предметы или поверхности<ref name=":36">{{Cite web|url=https://www.who.int/ru/news-room/q-a-detail/q-a-similarities-and-differences-covid-19-and-influenza|title=Вопросы и ответы: сходства и различия возбудителей COVID‑19 и гриппа|author=|website=|date=|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|lang=ru|accessdate=2020-03-21|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200426165158/https://www.who.int/ru/news-room/q-a-detail/q-a-similarities-and-differences-covid-19-and-influenza|archivedate=2020-04-26|deadlink=no}}</ref>. Согласно этим же данным, у гриппа короче как [[инкубационный период]], так и {{Нп3|Серийный интервал|серийный интервал|4=Serial interval}} (время от заражения одного человека до заражения другого). Серийный интервал для гриппа составляет 3 дня, для COVID-19 — примерно 5—6 дней. При этом грипп передаётся в первые 3—5 дней болезни, в которые симптомы болезни могут не проявляться. В случае COVID-19 возможность заражения вирусом до появления симптомов существует, но этот путь представляется не самым важным, согласно текущим данным. В случае гриппа важную роль играет распространение болезни среди детей, а COVID-19 заражает, прежде всего, взрослых, от которых уже заражаются дети, как показывают предварительные данные обследования китайских домохозяйств<ref name=":36" /><ref name="english version">{{Cite web|url=https://www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-similarities-and-differences-covid-19-and-influenza|title=Q&A: Similarities and differences – COVID-19 and influenza|publisher=[[World Health Organization]]|lang=en|accessdate=2020-04-26|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200426165047/https://www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-similarities-and-differences-covid-19-and-influenza|archivedate=2020-04-26|deadlink=no}}</ref>. Согласно публикации ВОЗ, [[индекс репродукции]], то есть число лиц, которых способен заразить один больной, в случае COVID‑19 выше, чем при гриппе. Однако оценки индекса репродукции для возбудителей COVID‑19 и гриппа существенно зависят от конкретных условий, что затрудняет сравнение<ref name=":36" /><ref name="english version" />. Оба заболевания могут протекать как в лёгкой, так и в тяжёлой форме, иногда приводя к смертельным исходам<ref name=":52" />. Однако при гриппе также меньше процентное соотношение тяжёлых и критических случаев заболевания. [[Смертность]] из-за COVID-19, вероятно, выше, чем в случае сезонного гриппа. В случае гриппа наибольшему риску подвержены дети и пожилые люди, в то время как в случае COVID-19, по текущим данным, риск выше для пожилых людей и людей с хроническими болезнями<ref name="english version" />. Против COVID-19 нет доступных вакцин или разрешённых для применения именно против данной болезни лекарственных препаратов, в то время как против гриппа есть и противовирусные препараты, и вакцины<ref name="english version" />. В обоих случаях лечение направлено на облегчение симптомов, а в тяжёлых случаях может потребоваться госпитализация и поддерживающее лечение, например, механическая вентиляция лёгких<ref name=":52" />. == Терминология == 11 февраля 2020 года Всемирная организация по здравоохранению дала заболеванию официальное название — COVID-19. Заболеваниям, вызываемым вирусами, названия даются в целях обеспечения возможности обсуждения распространения, способов передачи, профилактики, тяжести заболевания и методов лечения<ref name=":25">{{Cite web|url=https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/naming-the-coronavirus-disease-(covid-2019)-and-the-virus-that-causes-it|title=Naming the coronavirus disease (COVID-19) and the virus that causes it|publisher=[[WHO|World Health Organization]]|lang=ru|accessdate=2020-03-07}}</ref><ref name=":24">{{Cite web|url=https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/naming-the-coronavirus-disease-(covid-2019)-and-the-virus-that-causes-it|title=Наименование заболевания, вызванного коронавирусом (COVID-19), и вирусного возбудителя|author=|website=|date=|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|lang=ru|accessdate=2020-03-07}}</ref>. COVID-19 — сокращенно от «'''CO'''rona'''VI'''rus '''D'''isease» — «заболевание, вызванное коронавирусом». В этом названии «СО» означает «корона» (corona), «VI» — «вирус» (virus), «D» — «болезнь» (disease), а «19» — год, в котором была выявлена первая вспышка заболевания (31 декабря 2019 года). Вирус же, вызывающий заболевание, называется по-другому — SARS-CoV-2. Такое название дано, поскольку вирус генетически схож с вирусом SARS-CoV, который в 2003 году был ответственен за вспышку [[Тяжёлый острый респираторный синдром|тяжёлого острого респираторного синдрома]] в Китае. Однако часто используются формулировки «вирус COVID-19», «коронавирусная инфекция COVID-19» или «вирус, вызывающий COVID-19». Тем не менее название заболевания не является названием вируса и не предназначено для замещения названия SARS-CoV-2, данного [[Международный комитет по таксономии вирусов|Международным комитетом по таксономии]]<ref name=":25" /><ref name=":24" />. == Дезинформация == {{Основная статья|Конспирологические теории о пандемии COVID-19}} После первоначальной вспышки COVID-19 мистификации и дезинформация относительно происхождения, масштабов, профилактики, лечения и других аспектов заболевания быстро распространились в интернете<ref name="bbc_misinfo">{{cite news |url=https://www.bbc.com/news/blogs-trending-51271037 |title=China coronavirus: Misinformation spreads online about origin and scale |date=2020-01-30 |publisher=[[BBC News Online]] |access-date=2020-02-10 |archive-url= https://web.archive.org/web/20200204163412/https://www.bbc.com/news/blogs-trending-51271037 |archive-date=2020-02-04 |deadlink=no }}</ref><ref name="GUAR">{{cite news | url=https://www.theguardian.com/world/2020/jan/31/bat-soup-dodgy-cures-and-diseasology-the-spread-of-coronavirus-bunkum | title=Bat soup, dodgy cures and 'diseasology': the spread of coronavirus misinformation | date=2020-01-31 | access-date=2020-02-03 | first=Josh | last=Taylor | name-list-format = vanc | newspaper=[[The Guardian]] | archive-url=https://web.archive.org/web/20200202141231/https://www.theguardian.com/world/2020/jan/31/bat-soup-dodgy-cures-and-diseasology-the-spread-of-coronavirus-bunkum | archive-date=2020-02-02 | deadlink=no }}</ref><ref name="RunningList">{{cite web |url=https://www.buzzfeednews.com/article/janelytvynenko/coronavirus-disinformation-spread |title=Here's A Running List Of Disinformation Spreading About The Coronavirus |website=Buzzfeed News |access-date=2020-02-08 |archive-url=https://web.archive.org/web/20200206212717/https://www.buzzfeednews.com/article/janelytvynenko/coronavirus-disinformation-spread |archive-date=2020-02-06 }}</ref>. == См. также == * [[Исследование RECOVERY]] * [[Тяжёлый острый респираторный синдром]] * [[Ближневосточный респираторный синдром]] * [[Острая респираторная вирусная инфекция]] == Примечания == {{примечания}} == Ссылки == {{Навигация}} {{Викиновости}} ;Всемирная организация здравоохранения * {{Cite web 2 |url = https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/myth-busters |title = Рекомендации ВОЗ для населения в связи c распространением нового коронавируса (2019-nCoV): мифы и ложные представления |publisher = [[Всемирная организация здравоохранения]] |lang = ru |accessdate = 2020-02-08 |ref = Рекомендации ВОЗ для населения в связи c распространением нового коронавируса (2019-nCoV): мифы и ложные представления }} * {{Cite web 2 |title = Вопросы и ответы о коронавирусной инфекции COVID-19 |url = https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/q-a-coronaviruses |publisher = [[Всемирная организация здравоохранения]] |lang = ru }} * {{Cite web 2 |title = Kоронавирус |url = https://www.who.int/ru/health-topics/coronavirus/coronavirus |publisher = [[Всемирная организация здравоохранения]] |description = Общая информация о коронавирусах от ВОЗ |lang = ru |accessdate = 2020-02-18 |ref = WHO, Coronavirus }} * {{Cite web 2 |title = Coronavirus disease (COVID-2019) situation reports |url = https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports |publisher = [[World Health Organization]] |description = Оперативные сводки по коронавирусному заболеванию COVID-19 |lang = en }} ;Центры по контролю и профилактике заболеваемости * {{Cite web 2 |title = COVID-19 Situation update – worldwide |url = https://www.ecdc.europa.eu/en/geographical-distribution-2019-ncov-cases |publisher = [[Европейский центр профилактики и контроля заболеваний|European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC)]] |description = Актуальная информация по глобальному распространению вируса, включая распределение по миру, количество заболевший и смертей |lang = en |ref = Geographical distribution of 2019-nCov cases globally }} * {{Cite web 2 |title = COVID-19 |url = https://www.ecdc.europa.eu/en/novel-coronavirus-china |publisher = [[European Centre for Disease Prevention and Control]] |description = Информация по заболеванию COVID-19 от Европейского центра профилактики и контроля заболеваний |lang = en }} * {{Cite web 2 |title = Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Situation Summary |url = https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/summary.html |date = 2020-02-16 |publisher = [[Центры по контролю и профилактике заболеваний США|Centers For Disease Control and Prevention (CDC)]] |description = Общая информация о COVID-19 по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США |lang = en |accessdate = 2020-02-18 |ref = CDC, Novel Coronavirus 2019 Situation Summary }} * {{Cite web 2 |url = http://weekly.chinacdc.cn/news/publications.htm |title = China CDC Weekly |publisher = Chinese Center for Disease Control and Prevention |description = Недельные отчёты Центра по контролю и профилактике заболеваний Китая |lang = en }} ;Подборки в журналах и от издательств * {{Cite web 2 |url = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/research/coronavirus |title = LitCovid |publisher = PubMed |description = Подборки научной информации по новому коронавирусу и соответствующем заболевании, разделённые по темам исследований и собранные в PubMed |lang = en }} * {{Cite web 2 |url = https://www.thelancet.com/coronavirus |title = COVID-19 Resource Centre |publisher = The Lancet |description = Подборки информации по новому коронавирусу и соответствующем заболевании, опубликованной в журналах The Lancet |lang = en }} * {{Cite web 2 |url = https://www.nejm.org/coronavirus |title = Coronavirus (Covid-19) |publisher = The New English Journal of Medicine |description = Подборка статей и других ресурсов о вспышке, включая клинические отчёты, руководства по лечению и комментарии |lang = en }} * {{Cite web 2 |url = https://www.elsevier.com/connect/coronavirus-information-center |title = Novel Coronavirus Information Center |publisher = Elsevier |description = Информация медицинской тематики по новому коронавирусу от Elsevier |lang = en }} * {{Cite web 2 |url = https://novel-coronavirus.onlinelibrary.wiley.com |title = Covid-19: Novel Coronavirus Content Free to Access |publisher = Wiley Online Library |description = Подборка материалов с бесплатным доступом от издательства Wiley |lang = en }} * {{Cite web 2 |url = https://www.springernature.com/gp/researchers/campaigns/coronavirus |title = SARS-CoV-2 and COVID-19 |publisher = Springer Nature |description = Подборки информации от издательства Springer Nature |lang = en }} * {{Cite web 2 |url = https://jamanetwork.com/journals/jama/pages/coronavirus-alert |title = Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) |publisher = JAMA Network |description = Подборки информации от редакторов JAMA |lang = en }} ;Информация для специалистов * {{публикация|книга |автор = Nicholas J. Beeching, Tom E. Fletcher, Robert Fowler |заглавие = Coronavirus disease 2019 (COVID-19) |ссылка = https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/pdf/3000168/COVID-19.pdf |год = 2020 |издание = BMJ Best Practices |издательство = BMJ Publishing Group |lang = en |description = Обобщение различных сведений для специалистов на основе доказательной медицины, данные постоянно обновляются |архив = http://web.archive.org/web/20200418080450/https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/pdf/3000168/COVID-19.pdf |архив дата = 2020-04-18 |ref = Beeching, Fletcher, Fowler }} * {{Cite web 2 |title = Коронавирус (COVID-19) — Ресурсы Кокрейн и новости |url = https://www.cochrane.org/ru/coronavirus-covid-19-cochrane-resources-and-news |publisher = [[Кокрановское сотрудничество]] |lang = en |description = Подборка информации по COVID-19 с точки зрения доказательной медицины, доступна на разных языках }} * {{публикация|книга |заглавие=На передовой: рекомендации EMCrit по ведению пациентов с COVID-19 в отделениях интенсивной терапии covid19 |ответственный= Пер.: Елена Головина; ред.: Полина Наймушина, Алиса Скнар, Александр Табакаев, Михаил Повиленский, Анастасия Нагорняк, Никита Чуев |примечание=Последнее обновление: 04.04.2020 |год=2020 |месяц=03 |день=30 |издательство=Медач |тип=[электр. ресурс] |оригинал=''Josh Farkas''. ''COVID-19''. // Internet Book of Critical Care (IBCC) |оригинал ссылка=https://emcrit.org/ibcc/covid19/ |ссылка=https://medach.pro/post/2303 |ref=Медач }} ;Официальные ресурсы России * {{cite web 2 |url = https://стопкоронавирус.рф/ |title = Коронавирус COVID–19 |description = Официальный интернет-ресурс для информирования населения по вопросам коронавируса (COVID-19) |publisher = Правительство Российской Федерации }} * {{Cite web 2 |url = https://www.rosminzdrav.ru/ministry/covid19#r3 |title = Информация о новой коронавирусной инфекции |publisher = [[Министерство здравоохранения Российской Федерации]] |lang = ru }} ; Общие сведения * [[Водовозов, Алексей Валерьевич|Водовозов А. В.]] [https://www.youtube.com/watch?v=7G97dGI4zRc&feature=youtu.be&fbclid=IwAR1ZWSvsPkoSQGhh2b9uxqS7jZCHxtyju4IOBGpYHktM37QaSLn7hZugtuY «COVID-19: спасут ли нас вакцины и как не надо лечиться».] // Всероссийский фестиваль науки [[Nauka 0+]] Кубань, 27.11.2020 {{Внешние ссылки}} {{Респираторные вирусные инфекции}} {{COVID-19}} [[Категория:COVID-19| ]]'