Просмотр кода страницы Постинфарктный синдром

{{Болезнь
| Syndrome = 1          
| Name           = Постинфарктный синдром
| ICD10          = {{ICD10|I|24|1}} 
| ICD9           = {{ICD9|411.0}} 
| ICDO           = 
| Image          = Gray968.png
| Caption        = Топография [[перикард]]а, вид сверху
| OMIM           = 
| MedlinePlus    = 
| eMedicineSubj  = 
| eMedicineTopic = 
| DiseasesDB     = 3947 
|}}

'''Постинфа́рктный синдро́м''' (или ''синдро́м Дре́сслера'') — реактивное{{sfn|Нейко|2009|с=124}} [[Аутоиммунные заболевания|аутоиммунное осложнение]] [[инфаркт миокарда|инфаркта миокарда]], развивающееся через 2—6 недель после его начала{{sfn|Нейко|2009|с=142}}.

== История ==
Впервые это понятие, позже ставшее [[эпоним]]ом, предложил [[Царство Польское|польский]] [[кардиолог]], эмигрировавший в [[США]] {{не переведено 3|Дресслер, Уильям|Уильям Дресслер|en|William Dressler}} в [[1956]]<ref>{{статья|автор={{nobr|Hutchcroft B. J.}} |заглавие=Dressler's syndrome |ссылка= |язык=en |издание=British Medical Journal |тип= |год=July [[1972]] |том=3 |номер=5817 |страницы=49 |doi=10.1136/bmj.3.5817.49-a |issn= }})</ref>.

== Этиология ==
В основе постинфарктного синдрома лежат [[Аутоиммунные заболевания|аутоиммунные процессы]]<ref name="Komarov">{{книга
|автор          = 
|часть          = 
|заглавие       = [[Внутренние болезни]]
|оригинал       = 
|ссылка         = 
|ответственный  = Под ред. Комарова Ф. И
|издание        = 2-е изд., перераб. и доп
|место          = {{М}}
|издательство   = [[Медицина (издательство)|Медицина]]
|год            = 1990
|том            = 
|страницы       = 235-236
|страниц        = 688
|серия          = Учеб. лит. для студ. мед. ин-тов
|isbn           = 5-225-00843-7
|тираж          = 150000
}}</ref>.

== Эпидемиология ==
Постинфарктный синдром развивается в подостром периоде (не ранее 10-го дня от момента заболевания) у 3—4 % пациентов, перенёсших [[инфаркт миокарда]]<ref name="Komarov"/>.

== Классификация ==
# Типичная (развёрнутая) форма{{sfn|Нейко|2009|с=142}}. При ней возможны следующие расстройства: [[перикардит]], [[плеврит]], [[пневмонит]] и [[полиартрит]] в разных комбинациях (отсюда названия: '''4П, 3П и 2П'''. Реже бывают моноварианты.
# Атипичная форма со следующими [[синдром]]ами: артритическим, кардио-плече-грудным, кожным (эритема, [[крапивница]], [[дерматит]]), [[перитонит|перитонеальным]], [[Бронхиальная астма|астматоидным]].
# Малосимптомные формы с длительной [[Лихорадка|лихорадкой]], [[артралгия]]ми, лабораторными изменениями крови ([[лейкоцитоз]], [[эозинофилия]], гипергаммаглобулинемия, увеличеное [[Скорость оседания эритроцитов|СОЭ]]){{sfn|Нейко|2009|с=142}}.

== Клиническая картина ==
Клинические проявления: лихорадка, боли в области сердца различной интенсивности, нередко постоянные, связанные с актом [[Дыхание|дыхания]]. Клиническая картина постинфарктного синдрома характеризуется клиническим [[симптомокомплекс]]ом:
* [[перикардит]];
* [[плеврит]];
* пневмонит{{sfn|Нейко|2009|с=142}}.

=== Перикардит ===
[[Файл:PericarditisECG.JPG|thumb|На данной [[ЭКГ]] видна [[элевация]] сегмента ST при перикардите.]]
{{main|Перикардит}}
Перикардит протекает типично: появляется боль в [[Грудная клетка|грудной клетке]], шум трения перикарда, [[гипертермия]], лейкоцитоз и высокая СОЭ{{sfn|Нейко|2009|с=142}}. На [[ЭКГ]] возникает конкордантный (однонаправленная по отношению к [[Изолиния|изолинии]] одноимённых зубцов электрокардиограммы в разных отведениях) подъём сегмента ST в I, II и III стандартных отведениях (при повторном инфаркте миокарда характерна дискордантная элевация). Позже сегмент ST опускается, а зубец T становится инвертированным.

Иногда возможно появление [[экссудат]]а с ухудшением самочувствия: [[Одышка|одышкой]], набуханием шейных вен, гепатомегалией, [[асцит]]ом и отёками ног{{sfn|Нейко|2009|с=142}}. Это ухудшает прогноз заболевания.

=== Плеврит ===
{{main|Плеврит}}
Плеврит при синдроме Дресслера может быть сухим и экссудативным. При первом возникает боль в грудной клетке при дыхании и шум трения плевры. При накоплении экссудата в [[Плевральная полость|плевральной полости]] шум исчезает и самочувствие ухудшается: появляется [[одышка]], [[акроцианоз]], тупой [[Перкуссия (медицина)|перкуторный]] звук{{sfn|Нейко|2009|с=142}}.

=== Пневмонит ===
Пневмонит при синдроме Дресслера более редкий, чем предыдущие два расстройства{{sfn|Нейко|2009|с=143}}. Фокусы [[Воспаление|воспаления]] размещены в нижних отделах лёгких. Над этими участками перкуторный звук укорочен и слышны влажные хрипы. В [[Мокрота|мокроте]] можно обнаружить кровь.

== Дифференциальная диагностика ==
Повторное развитие болевого синдрома в подостром периоде инфаркта миокарда является поводом для дифференциальной диагностики данного осложнения и повторного инфаркта миокарда<ref name="Komarov"/>.

== Течение ==
Возможно циклическое течение постинфарктного синдрома, характеризующееся повторными резкими повышениями температуры тела, развитием клинической картины [[перикардит]]а, [[плеврит]]а и сопровождающееся изменением лабораторных показатей<ref name="Komarov"/>.

== Лечение ==
При лечении [[антибиотики]] неэффективны{{sfn|Нейко|2009|с=143}}. Применяют [[глюкокортикоиды]]: [[преднизолон]], начиная со стартовой дозы 30—40 мг{{sfn|Нейко|2009|с=143}}. После получение позитивного эффекта её уменьшают на 2,5 мг каждые 5—7 суток. Курс: 2—4 недели, при рецидиве — месяц в дозе 2,5—5 мг.

== См. также ==
* [[Инфаркт миокарда]]
* [[Аутоиммунные заболевания]]

== Примечания ==
{{примечания}}

== Литература ==
# {{книга|автор={{nobr|Н. М. Середюк}}, [[Нейко, Евгений Михайлович|{{nobr|Є. М. Нейко}}]], {{nobr|І. П. Вакалюк}}, {{nobr|І. Г. Купновицька}}, {{nobr|С. Я. Орнат}}, {{nobr|Н. Л. Глушко}}, {{nobr|В. Н. Середюк}}. |часть=Ускладнення інфаркту міокарда та їх лікування |заглавие=Внутренняя медицина: учебник |оригинал=Внутрішня медицина: підручник |ответственный={{nobr|Є. М. Нейко}} |издание= |место=Київ |издательство=Медицина |год=2009 |том= |страницы=124-144|страниц=1104 |серия= |isbn=978-966-10-0067-3 |тираж= |ref=Нейко}}

[[Категория:Заболевания по алфавиту]]
[[Категория:Кардиология]]
[[Категория:Инфаркт]]
[[Категория:Аутоиммунные заболевания]]