Страховая медицинская организация

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Страховая медицинская организация (СМО) — юридическое лицо, участвующее в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), имеющее лицензию органа страхового надзора и наделенное отдельными полномочиями страховщика ОМС. В России, согласно действующему законодательству, основными задачами СМО являются организация и финансирование медицинской помощи застрахованным гражданам, осуществление контроля за объемом, сроками и качеством медицинских и иных услуг на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования[1]. По закону, медицинское страхование является исключительным видом деятельности для СМО, любые другие виды деятельности для неё запрещены.

Права страховой медицинской организации[править | править код]

  • право на выбор медицинских учреждений для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования;
  • право на участие в аккредитации медицинских учреждений;
  • право на установление размера страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;
  • право принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;
  • право предъявления в судебном порядке иска медицинскому учреждению о возмещении ущерба, причиненного застрахованному по их вине.

Обязанности страховой медицинской организации[править | править код]

  • удовлетворение необходимым требованиям для осуществления деятельности (получение лицензии);
  • выдача страхователю или застрахованному страхового медицинского полиса;
  • контроль объёма, сроков и качества медицинской помощи в соответствии с условиями договора;
  • защита интересов застрахованных;
  • заключение договоров с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по ОМС (для ОМС);
  • заключение договора на оказание медицинских, оздоровительных и социальных услуг гражданам по ДМС с любыми медицинскими и иными учреждениями (для ДМС);
  • осуществление возврата части страховых взносов страхователю или застрахованному, если это предусмотрено договором ДМС.

Ответственность страховой медицинской организации[править | править код]

Страховая медицинская организация за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств по договорам с медицинским учреждением и страхователями несёт финансовую ответственность (для ОМС — со стороны Территориального фонда ОМС в том числе)

Крупнейшие страховые медицинские организации в РФ[править | править код]

Согласно данным, опубликованным Банком России, на долю десяти крупнейших СМО в 2017 году пришлось 82,6% застрахованных граждан РФ[2].

Компании-лидеры по ОМС по итогам 2017 года[3]

Наименование Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи,
млн руб.
Доля, % Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, млн руб. Доля, % Число застрахованных лиц , тыс.чел. Доля, %
1 Росгосстрах-медицина 235 390 15,2 223 994 15,1 22 001 15,0
2 СОГАЗ-Мед 224 607 14,6 213 118 14,3 18 890 12,9
3 ВТБ МС 213 940 13,9 203 492 13,7 23 907 16,3
4 МАКС-М 192 148 12,4 188 682 12,7 18 593 12,7
5 АльфаСтрахование-ОМС 145 842 9,4 141 382 9,5 14 686 10,0
6 РЕСО-Мед 71 983 4,7 70 253 4,7 6 546 4,5
7 Ингосстрах-М 62 465 4,0 60 739 4,1 6 476 4,4
8 Спасские ворота-М 43 152 2,8 41 854 2,8 3 378 2,3
9 Астрамед-МС 34 115 2,2 33 552 2,3 3 519 2,4
10 МСК УралСиб 32 347 2,1 31 848 2,1 2 884 2,0
Итого по ТОП-10 1 255 991 81,4 1 208 914 81,3 120 880 82,6
Всего по РФ 1 543 672 100,0 1 486 758 100,0 146 408 100,0

См. также[править | править код]

Примечания[править | править код]

  1. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС». Проверено 28 июля 2015.
  2. Данные о страховых организациях за 2017 год
  3. Топ-10 медстраховщиков застраховали по ОМС 82,6% россиян в 2017 году. «Финмаркет» (7 марта 2018). — По итогам 2017 года средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи, составили 1,545 трлн рублей, увеличившись на 3% по сравнению с 2016 годом.. Проверено 3 сентября 2018.

Ссылки[править | править код]

Нормативно-справочная информация в системе ОМС. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Проверено 28 июля 2015.