Страховая медицинская организация

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск

Страховая медицинская организация (СМО) — юридическое лицо, участвующее в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), имеющее лицензию органа страхового надзора и наделенное отдельными полномочиями страховщика ОМС. В России, согласно действующему законодательству, основными задачами СМО являются организация и финансирование медицинской помощи застрахованным гражданам, осуществление контроля за объемом, сроками и качеством медицинских и иных услуг на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования[1]. По закону, медицинское страхование является исключительным видом деятельности для СМО, любые другие виды деятельности для неё запрещены.

Права страховой медицинской организации[править | править код]

  • право на выбор медицинских учреждений для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования;
  • право на участие в аккредитации медицинских учреждений;
  • право на установление размера страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;
  • право принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;
  • право предъявления в судебном порядке иска медицинскому учреждению о возмещении ущерба, причиненного застрахованному по их вине.

Обязанности страховой медицинской организации[править | править код]

  • удовлетворение необходимым требованиям для осуществления деятельности (получение лицензии);
  • выдача страхователю или застрахованному страхового медицинского полиса;
  • контроль объёма, сроков и качества медицинской помощи в соответствии с условиями договора;
  • защита интересов застрахованных;
  • заключение договоров с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по ОМС (для ОМС);
  • заключение договора на оказание медицинских, оздоровительных и социальных услуг гражданам по ДМС с любыми медицинскими и иными учреждениями (для ДМС);
  • осуществление возврата части страховых взносов страхователю или застрахованному, если это предусмотрено договором ДМС.

Ответственность страховой медицинской организации[править | править код]

Страховая медицинская организация за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств по договорам с медицинским учреждением и страхователями несёт финансовую ответственность (для ОМС — со стороны Территориального фонда ОМС в том числе)

См. также[править | править код]

Примечания[править | править код]

Ссылки[править | править код]

Нормативно-справочная информация в системе ОМС. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Проверено 28 июля 2015.