Аденоиды
| Аденоид | |
|---|---|
| лат. tonsilla pharyngea | |
 Расположение аденоида. | |
| Каталоги | |
 Медиафайлы на Викискладе |
Аденоид (лат. adenoid, от др.-греч. ἀδήν — железа и εἶδος — вид; также аденоидные разращения, аденоидные вегетации) — патологически увеличенная глоточная (носоглоточная) миндалина, вызывающая затруднение носового дыхания, снижение слуха и другие расстройства.[1] Разращения миндалины обусловлены гиперплазией её лимфоидной ткани.
Основные сведения
[править | править код]Глоточная миндалина располагается в своде носоглотки и входит в состав лимфаденоидного глоточного кольца (вместе с язычной, трубными и нёбными миндалинами).[2] При обычном осмотре глотки этой миндалины не видно, для её наблюдения требуются специальные инструменты.
Аденоидные вегетации широко распространены у детей и наиболее часто наблюдаются в возрасте от 3 до 7 лет.[2] Развитию аденоидов способствуют заболевания, вызывающие воспаление слизистой оболочки полости носа и миндалин (корь, скарлатина, грипп, острые и хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и др.).
Диагностика
[править | править код]В настоящее время существует несколько методов диагностики:
- Пальцевое исследование носоглотки — наименее информативный метод, но дающий представление о консистенции аденоидов.
- Рентгенография носоглотки — более информативный, но связан с лучевым воздействием на пациента.
- Компьютерная томография — более информативный, чем предыдущий, но достаточно дорогостоящий.
- Эндоскопический метод — «золотой стандарт» в диагностике аденоидов, проводится как через нос — «эндоскопическая риноскопия», так и через полость рта — «эндоскопическая эпифарингоскопия». Выполняется либо гибким эндоскопом — фиброскопия (наименее травматичный метод, рекомендуется для маленьких детей и взрослых), ригидная эндоскопия (подходит для пациентов любого возраста при условии отсутствия анатомических особенностей в полости носа, препятствующих проведению эндоскопа).
- Задняя риноскопия — «классический» метод осмотра через рот при помощи специального зеркала, иногда трудно выполним у детей младшего возраста.
Помимо этого, поверхность аденоидов видна при передней риноскопии (осмотре через нос).
Степени развития
[править | править код]Различают три степени развития аденоидов
- 1 степень — разросшаяся глоточная миндалина закрывает лишь верхнюю часть сошника или высоты носовых ходов.
- 2 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает 2/3 сошника или высоты носовых ходов.
- 3 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает почти весь сошник.
Клиническая картина
[править | править код]Аденоидит — воспаление патологически разращенной (гиперплазированной, гипертрофированной) глоточной (носоглоточной) миндалины (аденоидов). Может встречаться изолированно или в сочетании с воспалением увеличенных нёбных миндалин. Аденоидит может быть острым, подострым или хроническим.
Аденоидит проявляется повышением температуры и резким нарушением носового дыхания.
Симптомы: начинается затруднение носового дыхания. Сначала только ночью (сопение, храп), а потом и днём. Также наблюдается утренний кашель (это может быть единственный симптом при подостром аденоидите). Также при вялотекущем аденоидите возможно постепенное снижение слуха. Возможны слизистые и гнойные выделения из носа, хронический сухой кашель.
Осложнения
[править | править код]Учитывая влияние аденоидных вегетаций на нормальное функционирование носового дыхания, основные осложнения связаны с проходимостью носоглотки. Типичными осложнениями являются различные формы синусита: гайморит, фронтит и др. Снижение слуха и отиты, связаны с нарушением проходимости слуховых труб (Евстахиевых). Есть данные[источник не указан 472 дня] о влиянии на разговорную речь, снижение учебной успеваемости, а также влиянии отсутствия носового дыхания на воспалительные процессы в бронхах и лёгких (например: хронический бронхит).
Лечение
[править | править код]Лечением занимается оториноларинголог. Заболевание аденоидов может лечиться консервативно или хирургическим путём (удаление аденоидов — аденотомия).
Аденотомия
[править | править код]Абсолютными показаниями для удаления аденоидов являются:
- апноэ, не поддающееся консервативному лечению
- полное отсутствие дыхания через нос, не поддающееся консервативному лечению
- стойкое снижение слуха длительностью более 3 месяцев
- рецидивы гнойных средних отитов
- нарушение формирования прикуса (однако одно из исследований показало отсутствие прямой связи между нарушениями носового дыхания и формированием прикуса)[3].
Относительными показаниями являются рецидивы бактериальных синуситов, частые рецидивы экссудативных отитов, неприятный запах изо рта и длительное затруднение носового дыхания средней степени[3].
Кроме того, аденоид удаляют при закрытии ими выводного соустья евстахиевых труб и связанного с этим нарушения дренажной функции евстахиевой трубы. При этом из среднего уха не выходит слизь, которая там в норме образуется, и скопление этой слизи нарушает проведение звуков. Ребёнок начинает хуже слышать, кроме того, такое ухо может быть чаще подвержено воспалениям (средний отит).[источник не указан 803 дня]
Аденотомия проводится под общим наркозом, пациент находится в медикаментозном сне 15–20 минут[3].
Хирург использует для операции либо аденотом, либо шейвер в зависимости от своего опыта и удобства, оба инструмента дают одинаковый эффект. Лазерный скальпель не используется из-за опасности ожога окружающих тканей[3].
Аденотомия повышает более чем вдвое относительный риск хронических обструктивных болезней легких и почти вдвое — риск болезней верхних дыхательных путей и конъюнктивита. Аденоидэктомия без удаления гланд повышает относительный риск воспаления среднего уха (отита) в 4-5 раз и ведёт к существенному увеличению риска синусита[4].
Примечания
[править | править код]- ↑ Энциклопедический словарь медицинских терминов. В 3-х томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — Москва: Советская энциклопедия, 1982. — Т. 1. — 1424 с. — 100 000 экз. Архивировано 5 июля 2011 года. Архивированная копия. Дата обращения: 9 февраля 2008. Архивировано 5 июля 2011 года.
- ↑ 1 2 Малая медицинская энциклопедия. — под ред. В. И. Покровского. — М.: Советская энциклопедия, 1991. — Т. 1. — 577 с. — ISBN 5-85270-040-1. Архивировано 8 августа 2014 года. Архивированная копия. Дата обращения: 9 февраля 2008. Архивировано 8 августа 2014 года.
- ↑ 1 2 3 4 Пястолова, А. Н. Оперативное лечение гипертрофии аденоидов и миндалин : [арх. 28 августа 2022] // DocMa. — 2022. — 17 августа.
- ↑ Byars, S. G. Association of Long-Term Risk of Respiratory, Allergic, and Infectious Diseases With Removal of Adenoids and Tonsils in Childhood : [англ.] / S. G. Byars, S. C. Stearns, J. J. Boomsma // JAMA Otolaryngology — Head & Neck Surgery : журн. — 2018. — Vol. 144, no. 7. — P. 594–603. — doi:10.1001/jamaoto.2018.0614. — PMID 29879264. — PMC 6145787.
Ссылки
[править | править код]- Л.Я.Якобзон. Аденоидные разращения // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
- Богданец С. А. Аденоиды : [арх. 15 сентября 2007] / Светлана Анатольевна Богданец (врач-оториноларинголог в клинике «Первый доктор», канд. мед. наук). — 2006. — 8 декабря.
- Диагностика и лечение хронического аденоидита у детей
- Козлов В. С. Роль местной терапии в лечении хронического аденоидита : (недоступная ссылка) : [[ арх.] г.] / В. С. Козлов (проф.), Карпов В. А. — 2003. — 23 января. — Medlinks.ru : [сайт].
 | |
|---|---|
| Словари и энциклопедии |
