Просмотр кода страницы Геморрой

{{плохой перевод|en|Template:Cleanup-translation|28 апреля 2023}}
{{Болезнь
| Name           = Геморро́й
| Image          = Hemorrhoid ru.png
| Caption        = <!--Classical appearance of a hostile Hemorrhoid.-->
| DiseasesDB     = 10036
| ICD10          = {{ICD10|I|84}}
| ICD9           = {{ICD9|455}}
| ICDO           = 
| OMIM           = 
| MedlinePlus    = 000292
| eMedicineSubj  = med
| eMedicineTopic = 2821
| eMedicine_mult = {{eMedicine2|emerg|242}}
}}
''' Геморро́й '''(от {{lang-grc|αἷμα}} — «кровь» и {{lang-grc2|ῥοῦς}} или {{lang-grc2|ῥόος}} — «течение»; [[:Категория:Медицинская терминология|мед.]] [[Устаревшее слово|устар.]] и обл. '''почечу́й''') — заболевание, связанное с [[тромбоз]]ом, [[воспаление]]м, патологическим расширением и извитостью геморроидальных вен [[Дистальный|дистального]] отдела [[Прямая кишка человека|прямой кишки]]<ref>{{БСЭ3|ссылка=http://bse.sci-lib.com/article009290.html|название=Геморрой|автор=Розанов И. Б.}}</ref>.

== Анатомия и функции геморроидального сплетения ==
[[Файл:Rectum anatomy de 01.svg|мини|313x313пкс|Схематическое изображение прямой кишки и заднего прохода здорового человека с открытым сфинктером. Кавернозное тело прямой кишки является анатомической отправной точкой геморроя]]
Геморроидальное сплетение, также называемое '''кавернозным прямым телом или''' верхним '''''геморроидальным''''' сплетением''''', представляет собой широкую губчатую''''' артериовенозную сосудистую подушку, которая в форме кольца располагается под слизистой оболочкой конца прямой кишки (подслизистой оболочки дистального отдела прямой кишки) и в норме заканчивается чуть выше пограничной линии ''(зубчатая линия)'' между анальным каналом и прямой кишкой<ref>{{Статья |ссылка=http://link.springer.com/10.1007/s001310050357 |автор=R. Hesterberg |заглавие=Proktologie für den Urologen |год=2000-04 |язык=de |издание=Der Urologe B |том=40 |выпуск=2 |страницы=168–176 |issn=0042-1111, 1433-0571 |doi=10.1007/s001310050357}}</ref>. Это кавернозное тело удерживается ''мышцей заднего прохода'' и эластичными волокнами в верхнем анальном канале<ref name="автоссылка3">{{Книга |ссылка=https://www.worldcat.org/oclc/70214335 |автор=J. Lange |заглавие=Chirurgische Proktologie |год=2006 |место=Heidelberg |издательство=Springer Medizin |страниц=1 online resource (xiv, 482 pages) |isbn=3-540-29037-0, 978-3-540-29037-7, 1-280-62119-2, 978-1-280-62119-2}}</ref><ref name="автоссылка4">{{Статья |ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17294153 |автор=G. Pühse, F. Raulf |заглавие=[Haemorrhoidal suffering] |год=2007-03 |издание=Der Urologe. Ausg. A |том=46 |выпуск=3 |страницы=W303–314; quiz W315 |issn=0340-2592 |doi=10.1007/s00120-006-1281-6 |archivedate=2022-09-21 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20220921193942/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17294153/ }}</ref>.

Прямое ''кавернозное тело ранее'' также называлось геморроидальной ''зоной.'' Это обозначение было исключено из анатомической номенклатуры, поскольку ''геморрой'' обозначает патологическое состояние.

=== Артериальное снабжение ===
[[Файл:Piles 3rd deg 01.jpg|ссылка=https://de.wikipedia.org/wiki/Datei:Piles_3rd_deg_01.jpg|слева|мини|Геморроидальное заболевание III. Степень, при которой можно хорошо определить анатомическое расположение основных геморроидальных узлов на 3, 7 и 11 часах]]
Геморроидальное сплетение является компонентом органа воздержания и снабжается артериально ''через верхнюю прямую артерию''. Сосудистая прокладка, хотя и имеет форму кольца, анатомическое расположение в основном трех кровоснабжающих ветвей верхней прямой ''артерии делает'' упор на подушечки, главные ''геморроидальные'' узлы, в трех секторах, а именно в анатомическом положении 3 (если смотреть слева от пациента), 7 и 11 часов (если смотреть справа от пациента). Расположение в 6 часов, согласно определению положения человека в {{Не переведено 5|Литономическая позиция|литономической позиции|4=Lithotomy position}}<ref name="автоссылка4" />. Второстепенные узлы могут ''быть'' связаны с основными узлами. Таким образом, основной узел с 7 часами имеет два второстепенных узла на 9 и 6 часах, а главный узел с 3 часами имеет два второстепенных узла на 1 и 4 часах. У основного узла в 11 часов редко развиваются второстепенные узлы; затем, если на 12 часов. Таким образом, у взрослого человека обычно имеется три основных геморроидальных узла и четыре, максимум пять геморроидальных побочных узлов. Геморроидальные узлы (геморрой) развиваются в период полового созревания и являются не патологическим заболеванием, а нормальным явлением<ref name="автоссылка5">{{Статья |ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/13916799 |автор=F. Stelzner, J. Staubesand, H. Machleidt |заглавие=[The corpus cavernosum recti--basis of internal hemorrhoids] |год=1962 |издание=Langenbecks Archiv Fur Klinische Chirurgie ... Vereinigt Mit Deutsche Zeitschrift Fur Chirurgie |том=299 |страницы=302–312 |issn=0174-4542 |archivedate=2022-09-21 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20220921223936/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/13916799/ }}</ref>. Хотя патологические изменения этого пещеристого тела были известны человечеству как геморроидальное заболевание на протяжении тысячелетий, геморроидальное сплетение — анатомическое нормальное явление — и его функция были обнаружены только в середине XX века<ref name="автоссылка3" />. Верхняя прямая ''артерия может'' иметь индивидуальные вариации, например, образуя до пяти конечных ветвей, которые затем питают геморроидальное сплетение<ref>{{Статья |ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1174785 |автор=W. H. Thomson |заглавие=The nature of haemorrhoids |год=1975-07 |издание=The British Journal of Surgery |том=62 |выпуск=7 |страницы=542–552 |issn=0007-1323 |doi=10.1002/bjs.1800620710 |archivedate=2022-09-21 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20220921183412/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1174785/ }}</ref><ref name="автоссылка6">{{Статья |ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11469085 |автор=H. P. Bruch, U. J. Roblick |заглавие=[Pathophysiology of hemorrhoids] |год=2001-06 |издание=Der Chirurg; Zeitschrift Fur Alle Gebiete Der Operativen Medizen |том=72 |выпуск=6 |страницы=656–659 |issn=0009-4722 |doi=10.1007/s001040170120 |archivedate=2022-09-22 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20220922040050/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11469085/ }}</ref>.

=== Венозный отток ===
Венозные оттоки геморроидального сплетения проходят через внутренний и внешний сфинктеры (внутренний и внешний ''сфинктеры,'' соответственно), которые вместе с геморроидальным сплетением и другими мышечными, нервными и эпителиальными структурами образуют орган воздержания<ref name="автоссылка7">{{Статья |ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15029428 |автор=F. Raulf |заглавие=[Functional anatomy of rectum and anus] |год=2004-03 |издание=Der Hautarzt; Zeitschrift Fur Dermatologie, Venerologie, Und Verwandte Gebiete |том=55 |выпуск=3 |страницы=233–239 |issn=0017-8470 |doi=10.1007/s00105-004-0689-4 |archivedate=2022-09-22 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20220922003802/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15029428/ }}</ref>. Геморроидальное сплетение закрывает анальный канал изнутри. Для этого геморроидальные узлы сцепляются друг с другом в форме звезды<ref name="автоссылка7" />. Это вызывает тонкое уплотнение заднего прохода, необходимое для анального воздержания, то есть способность удерживать дефекацию в течение определённого периода времени или произвольное начало процесса выведения из организма очень важно<ref>{{Статья |ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2870357 |автор=C. P. Gibbons, E. A. Trowbridge, J. J. Bannister, N. W. Read |заглавие=Role of anal cushions in maintaining continence |год=1986-04-19 |издание=Lancet (London, England) |том=1 |выпуск=8486 |страницы=886–888 |issn=0140-6736 |doi=10.1016/s0140-6736(86)90990-6 |archivedate=2022-09-22 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20220922023622/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2870357/ }}</ref>. Доля ''кавернозного прямого тела в показателях'' воздержания в состоянии покоя составляет около 10-15 %<ref name="автоссылка7" /><ref name="автоссылка6" />. Если внутренний сфинктер напряжен, венозный отток прекращается, и геморроидальное сплетение наполняется кровью. Это предотвращает прохождение фекалий и кишечных газов<ref name="автоссылка4" />. В этой функции кавернозное прямое тело также играет важную роль в развитии и социализации человека<ref name="автоссылка6" />.

=== Механизм закрытия анального канала ===
Мышцы анального сфинктера сами по себе не смогли бы закрыть анальный канал. Даже при максимальном сокращении этих кольцевых мышц остается отверстие диаметром около 10 мм<ref>{{Статья |ссылка=http://www.thieme-connect.de/DOI/DOI?10.1055%2Fs-0028-1124946 |автор=H. Stieve |заглавие=Ueber die Bedeutung venöser Wundernetze für den Verschluß einzelner Oeffnungen des menschlichen Körpers |год=1928-01 |язык=de |издание=DMW - Deutsche Medizinische Wochenschrift |том=54 |выпуск=03 |страницы=87–90 |issn=0012-0472, 1439-4413 |doi=10.1055/s-0028-1124946 |archivedate=2018-06-04 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20180604233153/https://www.thieme-connect.de/DOI/DOI?10.1055%2Fs-0028-1124946 }}</ref>, которое может ''быть закрыто только мышцей'' заднего прохода и прямым кавернозным ''телом'', расположенным на нем<ref>{{Статья |ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/957838 |автор=H. H. Hansen |заглавие=[The importance of the Musculus canalis ani for continence and anorectal diseases (author's transl)] |год=1976-06-04 |издание=Langenbecks Archiv Fur Chirurgie |том=341 |выпуск=1 |страницы=23–37 |issn=0023-8236 |doi=10.1007/BF01261735 |archivedate=2022-09-21 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20220921233921/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/957838/ }}</ref>.

Если нервные окончания прямой кишки сигнализируют мозгу о том, что в прямой кишке достаточно кала, возникает потребность в дефекации. В результате внутренний сфинктер расслабляется, и кровь вытекает из геморроидального сплетения, открывая окклюзию и позволяя испражнениям выводиться. Этот процесс происходит непроизвольно. С другой стороны, внешний сфинктер, поддерживаемый мышцами малого таза, позволяет произвольно контролировать дефекацию<ref name="schoessler2008">D. Schößler: [http://www.freidok.uni-freiburg.de/volltexte/6992/pdf/Dis_Anal.pdf ''Analatresie — Funktionelle Ergebnisse und psychosoziale Belastung.''] {{Wayback|url=http://www.freidok.uni-freiburg.de/volltexte/6992/pdf/Dis_Anal.pdf |date=20140415054449 }} (PDF; 1,2 MB) Dissertation, Albert-Ludwigs-Universität Freiburg im Breisgau, 2008, S. 10-11.</ref>.

''Кавернозное прямое тело не'' содержит артериол и венул. Это прямое сосудистое соединение от ветвей верхней прямой ''артерии и слабительных'' вен, без капилляров (функциональное кровообращение). Конечные ветви артерий впадают непосредственно в крупные губчатые (лакунарные) сосуды. В свою очередь, эти сосуды отводят кровь в верхнюю, среднюю и нижнюю ректальные ''вены (верхняя'', ''средняя'' и ''нижняя'' прямые вены) по типу системы трикотажных лестниц. Это образование сосудов (артериовенозное «короткое замыкание») позволяет создавать значительное давление в кровеносных сосудах<ref name="автоссылка6" />. На поверхности геморроидального сплетения находится артериальная сосудистая сеть, которая разветвляется на более мелкие кровеносные сосуды и иррадиирует в промежутки между сплетениями. Эта сосудистая ''система сама снабжает кровью кавернозное'' прямое тело (питательное кровообращение)<ref name="автоссылка7" /><ref>{{Книга |ссылка=https://www.worldcat.org/oclc/165799538 |заглавие=Die anale Kontinenz und ihre Wiederherstellung |год=1984 |место=München |страниц=X, 138 S |isbn=978-3-541-12001-7, 3-541-12001-0}}</ref>. Геморрой имеет вишнево-красный цвет из-за артериального кровоснабжения. Только при геморроидальном заболевании геморроидальный узел, смещенный перед задним проходом, может изменить свой цвет из-за защемления. Затем застой крови делает его сине-красным и, по-видимому, венозным<ref name="автоссылка5" />.

== Клиническая картина ==
Чаще всего геморрой развивается постепенно. Вначале возникает ощущение некоторой неловкости, тяжести и [[зуд]]а в области [[Анус человека|ануса]], нередко отмечаются боли, [[Запор (медицина)|запоры]]. Эти ощущения усиливаются после приема острых блюд, алкоголя, иногда — после физической нагрузки.

Геморрой сопровождается болевым синдромом, геморроидальным кровотечением, выпадением геморроидальных узлов. В типичных случаях небольшое кровотечение возникает во время или сразу после [[дефекация|дефекации]] (опорожнения [[кишечник]]а). Цвет крови обычно алый, но возможно выделение тёмной крови, иногда со сгустками. Регулярное выделение крови довольно быстро приводит к [[анемия|анемии]] (малокровию). Выпадение внутренних геморроидальных узлов развивается зачастую постепенно. Первоначально появляется при [[дефекация|дефекации]], через некоторое время при натуживании, подъёме тяжестей, [[кашель|кашле]], [[чихание|чихании]]. На первых стадиях узлы легко вправляются, в дальнейшем постоянно находятся за пределами [[анальный канал|анального канала]] (снаружи). На любой стадии возможен [[тромбоз]] и [[некроз]] геморроидального узла с развитием тяжёлой клинической картины.

Осложнением считается появление [[Кровотечение|кровотечения]], острого гнойного [[парапроктит]]а и [[некроз]]а<ref name=":0">{{Cite web |url=https://medaboutme.ru/zdorove/spravochnik/bolezni/gemorroy/ |title=Геморрой |website=Medaboutme |archive-url=https://web.archive.org/web/20160129010031/https://medaboutme.ru/zdorove/spravochnik/bolezni/gemorroy/ |archive-date=2016-01-29 |access-date=2015-06-04 |deadlink=no}}</ref>.

== Факторы, способствующие развитию геморроя ==
[[Файл:Туалетная бумага с пятнами крови.jpg|thumb|right|221x221px|<center>[[Туалетная бумага]] после [[Дефекация|дефекации]] с алыми пятнами крови при [[Трещина заднего прохода|трещине заднего прохода]], вызванной прохождением [[кал|твёрдых сухих каловых масс]] после длительного употребления острой пищи 50-летним мужчиной; следует немедленно обратиться к [[хирург]]у во избежание развития [[Анемия|анемии]] или геморроя</center>]]Точная причина симптоматического геморроя неизвестна<ref name="автоссылка1">{{Статья |ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19445775 |автор=George E. Reese, Alexander C. von Roon, Paris P. Tekkis |заглавие=Haemorrhoids |год=2009-01-29 |издание=BMJ clinical evidence |том=2009 |страницы=0415 |issn=1752-8526 |archivedate=2022-10-28 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20221028081421/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19445775/ }}</ref>. Считается, что ряд факторов играет определённую роль, в том числе нерегулярное опорожнение кишечника (запор или диарея), недостаток физических упражнений, факторы питания (диеты с низким содержанием клетчатки), повышенное внутрибрюшное давление (длительное напряжение, асцит, внутрибрюшная масса или беременность), генетика, отсутствие клапанов в геморроидальных венах и старение<ref name="автоссылка8">{{Статья |ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19725283 |автор=Shauna Lorenzo-Rivero |заглавие=Hemorrhoids: diagnosis and current management |год=2009-08 |издание=The American Surgeon |том=75 |выпуск=8 |страницы=635–642 |issn=0003-1348 |archivedate=2022-09-21 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20220921230728/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19725283/ }}</ref><ref>{{Статья |ссылка=https://journals.lww.com/00019464-200701000-00014 |автор=Orit Kaidar-Person, Benjamin Person, Steven D. Wexner |заглавие=Hemorrhoidal Disease: A Comprehensive Review |год=2007-01 |язык=en |издание=Journal of the American College of Surgeons |том=204 |выпуск=1 |страницы=102–117 |issn=1072-7515 |doi=10.1016/j.jamcollsurg.2006.08.022}}</ref>.

Другие факторы, которые повышают риск развития болезни, включают ожирение, длительное сидение<ref>{{Статья |ссылка=http://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v15/i26/3201.htm |автор=Moonkyung Cho Schubert, Subbaramiah Sridhar, Robert R Schade, Steven D Wexner |заглавие=What every gastroenterologist needs to know about common anorectal disorders |год=2009 |язык=en |издание=World Journal of Gastroenterology |том=15 |выпуск=26 |страницы=3201 |issn=1007-9327 |doi=10.3748/wjg.15.3201 |archivedate=2022-10-28 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20221028082426/https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v15/i26/3201.htm }}</ref>, хронический кашель и дисфункцию тазового дна<ref name=":1">{{Книга |ссылка=https://www.worldcat.org/oclc/745006165 |заглавие=The ASCRS textbook of colon and rectal surgery |год=2011 |издание=2nd ed |место=New York |издательство=Springer |страниц=1 online resource (xxiv, 946 pages) |isbn=978-1-4419-1584-9, 1-4419-1584-2, 1-4419-1581-8, 978-1-4419-1581-8}}</ref>. Сидение на корточках во время дефекации также может увеличить риск развития тяжёлого геморроя<ref>{{Книга |ссылка=https://www.worldcat.org/oclc/314794037 |заглавие=General surgery : principles and international practice |год=2009 |издание=2nd ed |место=London |издательство=Springer |страниц=1 online resource (2 volumes) |isbn=978-1-84628-833-3, 1-84628-833-9, 978-1-84628-832-6, 1-84628-832-0, 1-84800-139-8, 978-1-84800-139-8}}</ref>. Доказательства этих ассоциаций, однако, скудны<ref name=":1" />.

Во время беременности давление со стороны плода на живот и гормональные изменения вызывают расширение геморроидальных сосудов. Рождение ребёнка также приводит к повышению внутрибрюшного давления<ref>{{Cite web |url=http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/hemorrhoids/ |title=Hemorrhoids |website=web.archive.org |date=2010-03-23 |access-date=2022-09-14 |archive-date=2010-03-23 |archive-url=https://web.archive.org/web/20100323231446/http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/hemorrhoids/ |deadlink=unfit }}</ref>. Беременным женщинам редко требуется хирургическое лечение, поскольку симптомы обычно проходят после родов<ref name=":4">{{Статья |ссылка=http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/000313480907500801 |автор=Shauna Lorenzo-Rivero |заглавие=Article Commentary: Hemorrhoids: Diagnosis and Current Management |год=2009-08 |язык=en |издание=The American Surgeon |том=75 |выпуск=8 |страницы=635–642 |issn=0003-1348, 1555-9823 |doi=10.1177/000313480907500801 |archivedate=2022-09-14 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20220914184306/https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/000313480907500801 }}</ref>.

Частым заблуждением является, что [[анальный секс]] может способствовать развитию геморроя. Сами по себе занятия анальным сексом не могут вызывать заболевания, но людям, уже страдающим геморроем, такой вид интимной близости не рекомендуется<ref>{{Cite web |url=http://gemorroya-net.ru/anal-ny-j-seks-profilaktika-gemorroya.html |title=Анальный секс профилактика геморроя |archive-url=https://web.archive.org/web/20171223042759/http://gemorroya-net.ru/anal-ny-j-seks-profilaktika-gemorroya.html |archive-date=2017-12-23 |access-date=2017-12-22 |deadlink=no}}</ref>.

== Патофизиология ==
[[Файл:Gross pathology of hemorrhoids.jpg|мини|Грубая патология геморроидальных узлов, проявляющаяся набуханием кровеносных сосудов]]
Геморроидальные подушки являются частью нормальной анатомии человека и становятся патологическим заболеванием только тогда, когда в них происходят аномальные изменения<ref name=":2">{{Статья |ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19598294 |автор=Moonkyung Cho Schubert, Subbaramiah Sridhar, Robert R. Schade, Steven D. Wexner |заглавие=What every gastroenterologist needs to know about common anorectal disorders |год=2009-07-14 |издание=World Journal of Gastroenterology |том=15 |выпуск=26 |страницы=3201–3209 |issn=2219-2840 |doi=10.3748/wjg.15.3201 |archivedate=2022-09-22 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20220922025841/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19598294/ }}</ref>. В нормальном анальном канале присутствуют три основные подушки<ref name=":4" />. Они расположены классически в левом боковом, правом переднем и правом заднем положениях (3, 7 и 11 часов.)<ref name=":3">{{Статья |ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17189119 |автор=Orit Kaidar-Person, Benjamin Person, Steven D. Wexner |заглавие=Hemorrhoidal disease: A comprehensive review |год=2007-01 |издание=Journal of the American College of Surgeons |том=204 |выпуск=1 |страницы=102–117 |issn=1072-7515 |doi=10.1016/j.jamcollsurg.2006.08.022 |archivedate=2022-09-22 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20220922025855/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17189119/ }}</ref>. Они состоят не из артерий и вен, а из кровеносных сосудов, называемых синусоидами, соединительной ткани и гладких мышц<ref name=":1" />. Синусоиды не имеют мышечной ткани в своих стенках, как вены<ref name=":2" />. Этот набор кровеносных сосудов известен как геморроидальное сплетение<ref name=":1" />.

Подушки от геморроя важны для задержания кала. Они обеспечивают 15-20 % давления закрытия анального отверстия в состоянии покоя и защищают внутренние и внешние мышцы анального сфинктера во время прохождения стула<ref name=":2" />. Когда человек напрягается, внутрибрюшное давление растет, и геморроидальные подушки увеличиваются в размерах, помогая поддерживать анальное закрытие<ref name=":3" />. Считается, что симптомы геморроя возникают, когда эти сосудистые структуры скользят вниз или когда венозное давление чрезмерно повышается<ref name="автоссылка2">{{Статья |ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16973032 |автор=R. Justin Davies |заглавие=Haemorrhoids |год=2006-06 |издание=Clinical Evidence |выпуск=15 |страницы=711–724 |issn=1462-3846 |archivedate=2022-10-28 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20221028081035/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16973032/ }}</ref>. Повышенное внутреннее и внешнее давление в анальном сфинктере также может быть связано с симптомами геморроя<ref name=":3" />. Встречаются два типа геморроя: внутренние из верхнего геморроидального сплетения и внешние из нижнего геморроидального сплетения<ref name=":3" />. Зубчатая линия разделяет две области<ref name=":3" />.

== Классификация ==
'''Острый геморрой''', или аноректальный тромбоз, тромбирование внутренних и внешних геморроидальных узлов. Процесс сопровождается сильными болевыми ощущениями, так как узлы снабжены большим количеством рецепторов.

Острую форму геморроя, в свою очередь, подразделяют на три стадии тромбоза:
# Воспалённые узлы приобретают нездоровую синюшность, при пальпации наблюдается болезненность;
# Воспаление захватывает ткани, прилегающие к поражённым геморроидальным узлам;
# Некротическое видоизменение — поражённые узлы чернеют.

'''Хронический геморрой''' — это воспаление узлов, для которого характерна слабая выраженность болевого синдрома. Это создает ложное ощущение «незначительности» возникшей проблемы.

В течение хронического геморроя выделяют четыре стадии:
# Пациент ощущает лишь слабовыраженный дискомфорт, воспаление внутренних узлов выявляется только при обследовании;
# Наблюдается периодическое выпадение воспалённых узлов, которые пациент без особых усилий вправляет самостоятельно;
# Для вправления выпавших узлов требуется ручная помощь;
# Вправление узлов невозможно.

== Виды геморроя ==
{{Раздел без источников|дата=2021-02-08}}

=== Наружный геморрой ===
Изменению подвергаются подкожные кавернозные тельца, располагающиеся ниже зубчатой черты и окружающие анальное отверстие. Проявляться наружный геморрой может сильной болезненностью (узелки соприкасаются с одеждой и различными предметами), слабой кровоточивостью. Симптомы геморроя внешней локализации практически не проявляют себя в случае ремиссии.

[[Файл:M 44 anus 22.jpg|мини|Характерные пузырьковые формы геморроидальных узлов наружного геморроя легко отличить от других заболеваний ануса]]

=== Наружный геморрой при беременности, хирургическое лечение ===
В период беременности применяются малоинвазивные (щадящие) процедуры, которые предполагают минимальное воздействие на организм. При отсутствии положительных эффектов от использования медикаментов, в случае прогрессирования недуга и появления угрозы развития каких-либо осложнений лечащий врач может назначить один из методов хирургического вмешательства. Внешняя локализация геморроидальных структур существенно ограничивает возможность применения малоинвазивных методик, поскольку не все процедуры применимы в данном случае. Наиболее часто специалисты назначают такие виды вмешательства, как:

==== Фото- и лазерная коагуляция ====
Воздействие лазерного излучения различной интенсивности приводит к свертыванию крови в кавернозных образованиях и кавернозные полости не могут получать питания из сосудистой сети.

==== Криодеструкция ====
Замораживание кавернозных образований с помощью различного типа криодеструкторов по специальным схемам и методикам.<ref>{{Cite web|url=http//lit.lib.ru/h/hramow_j_a|title=Признаки болезней|lang=русский|author=Храмов Ю А|website=http//lit.lib.ru/h/hramow_j_a|date=2022|publisher=Самиздат}}</ref>

=== Внутренний геморрой ===
[[Файл:Hemorrhoids.jpg|thumb|Внутренний геморрой]]

Прямокишечные геморроидальные узлы, фото которых можно сделать лишь с помощью специальной аппаратуры, развиваются выше зубчатой черты под слизистым слоем кишечной оболочки. Поскольку внешние изменения, особенно на начальных стадиях, незаметны, этот процесс протекает скрытно.

О геморрое внутрикишечного расположения можно судить по болезненности при калоизвержении и следах крови на туалетной бумаге либо нижнем белье.

Симптомы геморроя прямокишечной локализации включают в себя зуд и жгучее чувство в заднем проходе, дискомфорт при длительном сидячем положении, а также ощущение незавершённого опорожнения кишечника даже после совершённого акта дефекации.

== Лечение ==
Существует несколько подходов к лечению геморроя, в зависимости от формы заболевания:
* Борьба с патологическим [[Запор (медицина)|запором]];
* Антигеморроидальные препараты в виде мазей, кремов и свечей;
* [[Склеротерапия]], [[инфракрасная коагуляция]], [[латексное лигирование]] геморроидальных узлов;
* Хирургическое удаление геморроидальных узлов — геморроидэктомия (классическая операция Миллигана-Моргана и менее распространенная операция Уайдхеда);
* Минимально инвазивные операции ({{нп5|трансанальная геморроидальная деартерилизация||en|Transanal hemorrhoidal dearterialization}}, операция по Лонго);
* [[Фитотерапия]];
* [[Массаж]].

== Диагностика ==
{| class="wikitable" style="float: right; margin-left:15px; text-align:center"
|+Степени внутреннего геморроя
!Степень
!Диаграмма
!Внешний вид
|-
|1
|[[Файл:Piles Grade 1.svg|140x140пкс]]
|[[Файл:Haemorrhoiden_1Grad_endo_01.jpg|140x140пкс|Endoscopic view]]
|-
|2
|[[Файл:Piles Grade 2.svg|140x140пкс]]
|[[Файл:Hemrrhoids 04.jpg|140x140пкс]]
|-
|3
|[[Файл:Piles Grade 3.svg|140x140пкс]]
|[[Файл:Hemrrhoids 05.jpg|140x140пкс]]
|-
|4
|[[Файл:Piles Grade 4.svg|140x140пкс]]
|[[Файл:Piles 4th deg 01.jpg|140x140пкс]]
|}
Диагностика геморроя производится пальцевым исследованием, позволяющим обнаружить в 90 из 100 случаев геморроидальные узлы. Нередко больных геморроем направляют на [[Ультразвуковое исследование|ректальное УЗИ]] или [[Ректороманоскопия|ректороманоскопию]]<ref name=":0" />.

При наружном осмотре обращают внимание на состояние кожных покровов перианальной области (гиперпигментация, лихенизация, мокнутие и др.), форму заднего прохода, его зияние, наличие рубцовых изменений и деформаций, наличие новообразований и папиломатозных разрастаний, наличие свищевых отверстий, характер отделяемого из них, выраженность геморроидальных узлов, их кровоточивость, изъязвленность, болезненность, возможность вправления в анальный канал.

=== Внутренний ===
Внутренний геморрой возникает выше зубчатой линии<ref name="автоссылка9">{{Книга |ссылка=https://www.worldcat.org/oclc/61495570 |заглавие=Essentials of general surgery |год=2006 |издание=4th ed |место=Philadelphia |издательство=Lippincott Williams & Wilkins |страниц=xiv, 613 pages |isbn=0-7817-5003-2, 978-0-7817-5003-5}}</ref>. Он покрыт столбчатым эпителием, в котором отсутствуют болевые рецепторы<ref name=":1" />. В 1985 году они были классифицированы на четыре категории в зависимости от степени выпадения<ref name="автоссылка8" /><ref name=":1" />:

* I степень: выпадения нет, только выступающие кровеносные сосуды<ref name="автоссылка10">{{Статья |ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21825884 |автор=David E. Rivadeneira, Scott R. Steele, Charles Ternent, Sridhar Chalasani, W. Donald Buie |заглавие=Practice parameters for the management of hemorrhoids (revised 2010) |год=2011-09 |издание=Diseases of the Colon and Rectum |том=54 |выпуск=9 |страницы=1059–1064 |issn=1530-0358 |doi=10.1097/DCR.0b013e318225513d |archivedate=2022-09-21 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20220921185136/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21825884/ }}</ref>
* II степень: выпадение при надавливании, но спонтанное сокращение
* III степень: выпадение при надавливании, требующее ручного вправления
* IV степень: выпадение с невозможностью вправления вручную.

=== Наружный ===
[[Файл:Perianal_thrombosis_01.jpg|слева|мини|Тромбированный наружный геморроидальный узел]]
Наружный геморрой возникает ниже зубчатой (или пектиновой) линии<ref name="автоссылка9" />. Он покрыт проксимально — кожным покровом, а дистально — кожей, которые чувствительны к боли и температуре<ref name=":1" />.

=== Дифференциальная диагностика ===
Многие аноректальные проблемы, включая трещины, свищи, абсцессы, колоректальный рак, варикозное расширение вен прямой кишки и зуд, имеют сходные симптомы и могут неправильно называться геморроем<ref name="автоссылка8" />. Ректальное кровотечение также может возникать вследствие колоректального рака, колита, включая воспалительные заболевания кишечника, дивертикулярной болезни и ангиодисплазии<ref name="автоссылка10" />. Если присутствует анемия, следует рассмотреть другие возможные причины<ref name=":3" />.

Другие состояния, при которых образуются анальные образования, включают кожные метки, анальные бородавки, выпадение прямой кишки, полипы и увеличенные анальные сосочки<ref name=":3" />. Варикозное расширение вен прямой кишки из-за портальной гипертензии (артериальное давление в системе воротной вены) может быть похоже на геморрой, но является другим заболеванием<ref name=":3" />. Портальная гипертензия не увеличивает риск развития геморроя<ref>{{Статья |ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26929748 |автор=Zhifei Sun, John Migaly |заглавие=Review of Hemorrhoid Disease: Presentation and Management |год=2016-03 |издание=Clinics in Colon and Rectal Surgery |том=29 |выпуск=1 |страницы=22–29 |issn=1531-0043 |doi=10.1055/s-0035-1568144 |archivedate=2022-09-21 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20220921210240/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26929748/ }}</ref>.

== Профилактика ==
Рекомендуется ряд профилактических мер, в том числе избегать напряжения при попытке дефекации, избегать запоров и диареи, либо придерживаясь диеты с высоким содержанием клетчатки и выпивая много жидкости, либо принимая добавки с клетчаткой и занимаясь достаточными физическими упражнениями<ref name=":3" /><ref>{{Книга |ссылка=https://www.worldcat.org/oclc/864687737 |заглавие=The 5-minute clinical consult 2014. |год=2014 |издание=22nd ed |место=Philadelphia |издательство=Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins |страниц=1 online resource (1 volume (various pagings)) |isbn=978-1-4698-7406-7, 1-4698-7406-7}}</ref>. Также рекомендуется тратить меньше времени на попытки испражниться, избегать чтения в туалете<ref name=":4" />, а также худеть людям с избыточным весом и избегать поднятия тяжестей<ref>{{Книга |ссылка=https://www.worldcat.org/oclc/695990370 |заглавие=Family practice guidelines |год=2011 |издание=2nd ed |место=New York |издательство=Springer |страниц=1 online resource (xix, 806 pages) |isbn=978-0-8261-1813-4, 0-8261-1813-5}}</ref>.

== Эпидемиология ==
Трудно определить, насколько распространен геморрой, поскольку многие люди с этим заболеванием не обращаются к врачу<ref name="автоссылка2" /><ref name="автоссылка1" />.Тем не менее, считается, что симптоматический геморрой поражает не менее 50 % населения США в какой-то момент их жизни, и около 5 % населения страдают в любой момент времени<ref name=":4" />. Заболеваемость этим заболеванием примерно одинакова у обоих полов<ref name=":4" />, причем пик заболеваемости приходится на период от 45 до 65 лет<ref name=":3" />. Они чаще встречаются у европеоидов<ref>{{Книга |ссылка=https://www.worldcat.org/oclc/43947948 |заглавие=Surgical problems and procedures in primary care |год=2001 |место=New York |издательство=McGraw-Hill |страниц=xiv, 457 pages, 8 unnumbered pages of plates |isbn=0-07-136002-6, 978-0-07-136002-9}}</ref> и лиц с более высоким социально-экономическим статусом<ref name=":1" />.

Долгосрочные результаты лечения, как правило, хорошие, хотя у некоторых людей могут возникать повторяющиеся симптоматические эпизоды<ref name="автоссылка2" />. Лишь небольшая часть людей в конечном итоге нуждается в хирургическом вмешательстве<ref name=":1" />.

== История ==
[[Файл:11th century English surgery.jpg|мини|Английская миниатюра XI века. Справа — операция по удалению геморроидальных узлов]]
Первое известное упоминание об этом заболевании содержится в египетском папирусе 1700 г. до н. э., в котором говорится: «… Ты должен дать рецепт, мазь большой защиты; листья акации, измельченные, измельченные и приготовленные вместе. Намажьте туда полоску тонкого льна и поместите в задний проход, чтобы он немедленно восстановился»<ref name="Charles2002(book)">{{cite book|last=Ellesmore, Windsor|title=Surgical Treatment of Haemorrhoids|year=2002|publisher=London: Springer|editor=Charles MV|chapter=Surgical History of Haemorrhoids}}</ref>. В 460 году до н. э. в корпусе Гиппократа обсуждается лечение, похожее на современную перевязку резиновой лентой: «И геморрой подобным образом вы можете лечить, прокалывая их иглой и перевязывая очень толстой шерстяной нитью для нанесения, и не разжигайте, пока они не отпадут, и всегда оставляйте один; и когда пациент выздоравливает, пусть он пройдет курс лечения морозником»<ref name="Charles2002(book)" />. Геморрой, возможно, был описан в Библии, в более ранних английских переводах использовалось устаревшее написание «emerods»<ref name=":3" />.

Цельс (25 г. до н. э. — 14 н. э.) описал процедуры перевязки и удаления и обсудил возможные осложнения<ref name=":5">{{Статья |ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22413048 |автор=S. P. Agbo |заглавие=Surgical management of hemorrhoids |год=2011-07 |издание=Journal of Surgical Technique and Case Report |том=3 |выпуск=2 |страницы=68–75 |issn=0976-2825 |doi=10.4103/2006-8808.92797 |archivedate=2022-07-27 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20220727144012/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22413048/ }}</ref>. Гален выступал за разрыв соединения артерий с венами, утверждая, что это уменьшает как боль, так и распространение гангрены<ref name=":5" />. Шушрута Самхита (IV-V век до н. э.) похожа на слова Гиппократа — но подчеркивает чистоту раны<ref name="Charles2002(book)" />. В XIII веке европейские хирурги, такие как Ланфранк из Милана, Ги де Шолиак, Анри де Мондевиль и Джон из Ардена, добились большого прогресса и развития хирургических методов<ref name=":5" />.

В средневековые времена геморрой был также известен как проклятие Святого Фиакра в честь святого шестого века, у которого он развился после обработки почвы<ref>{{Cite web |url=http://www.fascrs.org/physicians/education/core_subjects/2005/hemorrhoids/ |title=Hemorrhoids |website=web.archive.org |date=2013-12-03 |access-date=2022-09-14 |archive-date=2013-12-03 |archive-url=https://web.archive.org/web/20131203055121/http://www.fascrs.org/physicians/education/core_subjects/2005/hemorrhoids/ |deadlink=yes }}</ref>. Первое употребление слова «геморрой» на английском языке встречается в 1398 году, происходит от старофранцузского «emorroides», от латинского ''hæmorrhoida''<ref>{{Cite web |url=http://www.perseus.tufts.edu/hopper/text?doc=Perseus:text:1999.04.0059:entry=haemorrhoida |title=Charlton T. Lewis, Charles Short, A Latin Dictionary, haemorrhŏĭda |website=web.archive.org |date=2011-02-25 |access-date=2022-09-14 |archive-date=2011-02-25 |archive-url=https://web.archive.org/web/20110225135402/http://www.perseus.tufts.edu/hopper/text?doc=Perseus:text:1999.04.0059:entry=haemorrhoida |deadlink=unfit }}</ref>, в свою очередь, от греческого αἱμορροΐς (''haimorrhois''), «способный выделять кровь», от αἷμα (''haima''), «кровь»<ref>{{Cite web |url=http://www.perseus.tufts.edu/hopper/text?doc=Perseus:text:1999.04.0057:entry=ai(=ma |title=Henry George Liddell, Robert Scott, A Greek-English Lexicon, αἷμα |website=web.archive.org |date=2011-06-05 |access-date=2022-09-14 |archive-date=2011-06-05 |archive-url=https://web.archive.org/web/20110605030523/http://www.perseus.tufts.edu/hopper/text?doc=Perseus:text:1999.04.0057:entry=ai(=ma |deadlink=unfit }}</ref> и ῥόος (''rhoos''), «поток, поток, ток»<ref>{{Cite web |url=http://www.perseus.tufts.edu/hopper/text?doc=Perseus%3Atext%3A1999.04.0057%3Aentry%3Dr%28o%2Fos |title=Henry George Liddell, Robert Scott, A Greek-English Lexicon, ῥόος |website=web.archive.org |date=2011-06-05 |access-date=2022-09-14 |archive-date=2011-06-05 |archive-url=https://web.archive.org/web/20110605023332/http://www.perseus.tufts.edu/hopper/text?doc=Perseus%3Atext%3A1999.04.0057%3Aentry%3Dr%28o%2Fos |deadlink=unfit }}</ref>, само по себе от ῥέω (''rheo''), «течь, течь»<ref>{{Cite web |url=http://www.perseus.tufts.edu/hopper/text?doc=Perseus%3Atext%3A1999.04.0057%3Aentry%3Dr%28e%2Fw |title=Henry George Liddell, Robert Scott, A Greek-English Lexicon, ῥέω |website=web.archive.org |date=2011-06-05 |access-date=2022-09-14 |archive-date=2011-06-05 |archive-url=https://web.archive.org/web/20110605023328/http://www.perseus.tufts.edu/hopper/text?doc=Perseus%3Atext%3A1999.04.0057%3Aentry%3Dr%28e%2Fw |deadlink=unfit }}</ref>.

== В Библии ==
Слово «геморрой» упомянуто в Евангелии от Матфея на греческом языке «''И вот, женщина, двенадцать лет страдавшая геморроем<ref>{{Cite web |url=https://biblehub.com/greek/131.htm |title=αἱμορροέω |access-date=2021-11-03 |archive-date=2021-10-22 |archive-url=https://web.archive.org/web/20211022204238/https://biblehub.com/greek/131.htm |deadlink=no }}</ref>, подойдя сзади, прикоснулась к краю одежды Его''» ({{Библия|Мф|9:20}}).

== См. также ==
* [[Геморройная трава]]

== Примечания ==
{{примечания}}

== Литература ==
{{Навигация|Викисловарь=геморрой}}
* ''Александрин В. В.'' Трудный путь от стола до стула: [о заболевании геморроем] // Химия и жизнь — XXI век. — 2005. — N 10. — С. 28 — 31.
* {{БМЭ3|название=Геморрой|ссылка=https://бмэ.орг/index.php/ГЕМОРРОЙ|том=5|соавторы=[[Луцевич, Эммануил Викентьевич|Луцевич Э. В.]], Капуллер  Л. Л., Ривкин В. Л.}}

{{Библиоинформация}} {{^v}}
{{Болезни сердечно-сосудистой системы}}
{{rq|sources|wikify}}

[[Категория:Проктология]]
[[Категория:Заболевания прямой кишки]]