Просмотр кода страницы Мочекаменная болезнь

{{Значения|МКБ (значения)}}
{{Infobox Disease |
  Name           = Мочекаменная болезнь.  |
  Image          = KUB stone.jpg |
  Caption        = Рентгенограмма, демонстрирующая конкремент в левом мочеточнике |
  DiseasesDB     = 11346 |
  ICD10          = {{ICD10|N|20|0}}-{{ICD10|N|22|0}} |
  ICD9           = {{ICD9|592}} |
  ICDO           = |
  OMIM           = |
  MedlinePlus    = |
  eMedicineSubj  = ped |
  eMedicineTopic = 2371 |
  MeshID         = D052878 |
}}
'''Мочекаменная болезнь (уролитиаз, МКБ)''' — [[заболевание]], проявляющееся формированием [[конкремент]]ов в органах [[Мочевыделительная система|мочевыделительной системы]]<ref name="urlHoles Human Anatomy & Physiology | Case Study: Urolithiasis">{{cite web|url=http://highered.mcgraw-hill.com/sites/0070272468/student_view0/chapter20/case_studies.html|title=Case Study: Urolithiasis|format=|work=Hole's Human Anatomy & Physiology|accessdate=|archiveurl=https://www.webcitation.org/66Z3vLlKR?url=http://highered.mcgraw-hill.com/sites/0070272468/student_view0/chapter20/case_studies.html|archivedate=2012-03-31|deadlink=no}}{{ref-en}}</ref>.

Уролитиаз может регистрироваться в форме мелкозернистого, порошкообразного мочевого песка, крупнозернистого, а также камней, достигающих значительной величины. 

Иногда термины уролитиаз и [[нефролитиаз]] используются как [[синоним]]ы, однако нефролитиазом более правильно называть наличие конкрементов в [[Почка (анатомия)|почках]] (но не в других отделах мочевыделительной системы)<ref name="url">{{cite web|url=http://www.nlm.nih.gov/cgi/mesh/2008/MB_cgi?field=uid&term=D007669|title=Kidney Calculi|format=|work=Mesh|accessdate=|archiveurl=https://www.webcitation.org/66Z3vsi3N?url=http://www.nlm.nih.gov/cgi/mesh/2008/MB_cgi?field=uid|archivedate=2012-03-31|deadlink=no}}{{ref-en}}</ref><ref name="urlDorlands Medical Dictionary:kidney stone">{{cite web|url=http://www.mercksource.com/pp/us/cns/cns_hl_dorlands_split.jsp?pg=/ppdocs/us/common/dorlands/dorland/nine/20113223.htm|title=Dorlands Medical Dictionary:kidney stone|format=|work=|accessdate=|archiveurl=https://www.webcitation.org/66Z3wJ0xS?url=http://www.merckengage.com/common/ms_transition.aspx?WT.mc_id=MESOURCE|archivedate=2012-03-31|deadlink=yes}}{{ref-en}}</ref>. Вместе с тем нефролитиаз — наиболее частая причина появления конкрементов в нижележащих отделах; реже конкременты образуются в [[Мочевой пузырь|мочевом пузыре]], вызывая его воспаление ([[цистит]]).

Уролитиаз распространён в любом возрасте, чаще всего — с 20 до 50 лет. Мочекаменная болезнь составляет 30—40 % среди причин [[госпитализация|госпитализации]] в урологические отделения больниц<ref>{{Cite web |url=http://www.unimed-dnk.ru/php/content.php?id=320 |title=Мочекаменная болезнь (уролитиаз) |accessdate=2009-05-08 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20120411185235/http://www.unimed-dnk.ru/php/content.php?id=320 |archivedate=2012-04-11 |deadlink=yes }}</ref>. Риск заболеть МКБ на протяжении всей жизни достигает 10%<ref>{{Статья|ссылка=|автор=Ritchie S.A., Connell J.M.|заглавие=The link between abdominal obesity, metabolic syndrome and cardiovascular disease|год=2007|язык=|издание=Nutr Metab Cardiovasc Dis.|тип=|месяц=|число=|том=17|номер=№4|страницы=319-326|issn=}}</ref>. Обструкция мочеточника конкрементом ([[почечная колика]]) проявляется острой спастической болью в поясничной области, тошнотой, рвотой, [[Гематурия|гематурией]]. При длительном анамнезе уролитиаза возможно развитие [[пиелонефрит|пиелита и пиелонефрита]].

== Уролитиаз у животных ==
Заболевание сравнительно часто встречается у собак, мелкого рогатого скота, свиней и птиц. Камни могут находиться на всём протяжении мочеполового тракта и различаться формой, размерами и химическим составом (ураты, фосфаты, смешанные)<ref>{{публикация|книга |автор имя=А. В. |автор=Жаров |автор2 имя=В. П. |автор2=Шишков |автор3=и др.|заглавие=Патологическая анатомия сельскохозяйственных животных|ответственный=|издание=|место=М. |издательство=Колос|год=1995|страницы=|страниц=543|isbn=|isbn2=}}</ref><ref>{{Статья|ссылка=https://repo.vsavm.by/handle/123456789/20845|автор=Д. О. Журов, И. Н. Громов|заглавие=Болезни почек в промышленном птицеводстве|год=2022|язык=other|issn=2078-0109|archivedate=2023-03-19|archiveurl=https://web.archive.org/web/20230319074028/https://repo.vsavm.by/handle/123456789/20845}}</ref><ref>{{Книга|ссылка=https://repo.vsavm.by/handle/123456789/21034|автор=Д. О. Журов, И. Н. Громов|заглавие=Болезни почек кур|год=2022|издательство=Витебская государственная академия ветеринарной медицины|isbn=978-985-591-155-6|archive-date=2023-03-19|archive-url=https://web.archive.org/web/20230319074030/https://repo.vsavm.by/handle/123456789/21034}}</ref><ref>{{Статья|ссылка=https://www.elibrary.ru/item.asp?id=48688249|автор=Журов Д.О.|заглавие=КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПОЧЕК КУР-НЕСУШЕК И РЕМОНТНОГО МОЛОДНЯКА ПРИ УРОЛИТИАЗЕ|год=2022|язык=ru|издание=Ученые записки учреждения образования "Витебская ордена "Знак Почета" государственная академия ветеринарной медицины"}}</ref>.

== Классификация камней ==

Почечные камни делятся на виды по их составу, размерам и форме<ref name="Широбакина,2022">{{публикация |статья |автор=Широбакина |автор имя=Е. |заглавие=Как удалить камни из почек: рассказывает уролог |подзаголовок=И когда можно обойтись без операции |издание=[[Тинькофф-журнал]] |день=27 |месяц=10 |год=2022 |ссылка=https://journal.tinkoff.ru/stones-in-the-kidneys/ |архив дата=20221028113051 |архив=https://web.archive.org/web/20221028113051/https://journal.tinkoff.ru/stones-in-the-kidneys/ }}</ref>.
Классификация по составу<ref name="Широбакина,2022" />:
* [[Оксалатная нефропатия|оксалатные]] — образованные из [[Оксалат кальция|оксалата кальция]] (кальциевой соли щавелевой кислоты);
* [[Ураты|уратные]] — из солей [[Мочевая кислота|мочевой кислоты]], их образование обычно спровоцировано заболеванием, связанным с нарушением обмена веществ, например [[Подагра|подагрой]];
* цистиновые — возникают при нарушениях генетически обусловленного всасывания [[аминокислоты]] [[цистин]]а в канальцах почек, встречаются редко, как и сама генетическая аномалия;
* струвитные (инфекционные камни) — образуются при инфекциях мочевыводящих путей.
Классификация по размерам<ref name="Широбакина,2022" />:
* до 5 мм, удаляются неинвазивными методами (литокинетическая терапия, дистанционная ударно-волновая литотрипсия);
* от 5 мм до 2 см, удаляются малоинвазивными или неинвазивными методами (дистанционная ударно-волновая литотрипсия, контактная уретеролитотрипсия, ретроградная интраренальная хирургия);
* больше 2 см, удаляются малоинвазивной чрескожной нефролитотрипсией или, особенно в острых случаях, открытой полостной операцией (пиелолитотомией).

Классификация по форме<ref name="Широбакина,2022" />:
* коралловидные;
* простые.

Согласно минералогической классификации камней, исследователи разделяют камнеобразующие вещества на неорганические и органические<ref name=":1">{{публикация |статья |автор=Аляев |автор имя=Ю. Г. |автор2=Руденко |автор2 имя=В. И. |автор3=Философова |автор3 имя=Е. В. |заглавие=Современные аспекты медикаментозного лечения больных мочекаменной болезнью |издание=Русский медицинский журнал |год=2004 |том=8 |страницы=534 |ссылка=http://www.rmj.ru/articles/urologiya/Sovremennye_aspekty_medikamentoznogo_lecheniya_bolynyh_mochekamennoy_boleznyyu/ |архив дата=2020-10-28 |архив=https://web.archive.org/web/20201028234434/https://www.rmj.ru/articles/urologiya/Sovremennye_aspekty_medikamentoznogo_lecheniya_bolynyh_mochekamennoy_boleznyyu/ }}</ref>:
* неорганические
** кальций-оксалат (вевелит, веделит);
** кальций-фосфат (гидроксил- и карбонатапатит, витлокит, брушит, апатит);
** магний-аммоний-фосфат (струвит).
* органические:
** мочевая кислота, её соли, цистин, ксантин;
** белок (повышение уровня белка в пище, часто наблюдается у спортсменов при употреблении большого количества спортпита с протеином);
** урат аммония<ref name=":0">{{публикация |книга |заглавие=Урология |подзаголовок=Российские клинические рекомендации|ответственный=Под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря |год=2017 |издание= |место=М. |издательство=Медфорум |страницы= |страниц=544 |isbn=978-5-9906972-6-3 |удк=616.61(083.1) |ббк=56.9я81 |ссылка=https://rumedo.ru/uploads/materials/rekomend050320.pdf |архив дата=2020-10-28 |архив=https://web.archive.org/web/20221028114952/https://rumedo.ru/uploads/materials/rekomend050320.pdf}}</ref>{{уточнить|комм=укажите место в книге}}.

Классификация в зависимости от расположения камней в анатомических структурах мочевых путей: в верхней, средней или нижней чашке, в лоханке, в верхнем, среднем или дистальном отделах мочеточника и в мочевом пузыре.{{нет АИ|28|10|2022}}

Классификация в зависимости от изображения камней на обзорной урографии:{{нет АИ|28|10|2022}}
* рентгеноконтрастные;
* рентгеннегативные.

== Этиология ==
Мочекаменная болезнь — многофакторное междисциплинарное заболевание. На вероятность его развития влияют генетические факторы, нарушения обмена веществ, особенности анатомии, а также образ жизни и пищевые привычки<ref name="Широбакина,2022" />.

К образованию камней в почках приводят [[гиперпаратиреоз]], [[подагра]], [[сахарный диабет]] и другие [[Наследственные болезни обмена веществ|хронические заболевания, связанные с нарушениями обмена веществ]]<ref name="Широбакина,2022" />.

Факторами риска мочекаменной болезни являются особенности строения мочевыводящих путей, при которых нарушено прохождение мочи. Предрасположенность к мочекаменной болезни определяют 20 мутаций в геноме человека<ref name="Широбакина,2022" />.
 
=== Факторы МКБ ===
Исследователи выделяют три патофизиологических механизма формирования камней в почках<ref>{{публикация|статья|ссылка= |автор=Крючков |автор имя=И. А. |автор2=Чехонацкая |автор2 имя=М. Л. |автор3=Россоловский |автор3 имя=А. Н. |автор4=Бобылев |автор4 имя=Д. А. |заглавие=Мочекаменная болезнь: этиология и диагностика (обзор литературы) |год=2017 |издание=Бюллетень медицинских интернет-конференций |месяц=|число=|том=|номер=|страницы=|issn=}}</ref>: 
# резко кислый рН мочи (рН < 5,5); 
# низкий [[диурез]], связанный с недостаточным количеством употребляемой жидкости;
# [[гиперурикемия]]<ref>{{публикация|статья|ссылка= |автор=Shine |автор имя=S. |заглавие=Urinary calculus: IVU vs CT renal stone? A critically appraised approach |год=2008 |язык=en |издание=Abdom Imaging |тип= |volume=33 |issue=9 |pages=41–43 |issn=}}</ref><ref>{{публикация|статья|ссылка=|автор=Sebas |автор имя=C. |заглавие=Usefulness of computed tomography performed immediately after excretory urography in patients with delayed opacification or dilated upper urinary tract of unknown cause |год=2011 |язык=en |издание=Abdom Imaging |тип= |volume=48 |issue=5 |pages=81–87 |issn=}}</ref>.

Среди перечисленных причин МКБ высокая кислотность мочи считается наиболее пагубным патогенетическим фактором. В такой среде растворимость мочевой кислоты снижается, благодаря чему мочевая кислота кристаллизуется и преобразуется в камни<ref>{{публикация|статья |ссылка=|автор=Wallis |автор имя=M. C.|заглавие=Are stone protocol computed tomography scans mandatory for children with suspected urinary calculi? |год=2011 |язык=en |издание=International Brazilian Journal of Urology |volume=37 |issue=5 |pages=681–682 |issn=}}</ref>.

Существует классификация, по которой выделяют ''экзогенные'' (особенности жизнедеятельности, приём некоторых лекарственных препаратов) и ''эндогенные'' (инфекции мочевых путей, [[Инволюционная эндокринопатия|эндокринопатия]], анатомические изменения в мочевых путях, заболевания внутренних органов, генетическая предрасположенность) факторы МКБ<ref name=":1" />.

== Инструментальные исследования ==
Самые популярные и информативными способы диагностики МКБ — лучевые методы исследования, среди которых:

# Урография обзорная и [[Экскреторная урография|экскреторная]] (с контрастом)<ref name=":0" />,
# Рентген (ретроградная уретеропиелография),
# [[Магнитно-резонансная томография|Магнитно-резонансная]] урография<ref name=":2">{{Статья|ссылка=https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-Urothilasis-2014-Russian-Клинические-рекомендации-ЕАУ-по-мочекаменной-болезни.pdf|автор=|заглавие=Клинические рекомендации ЕАУ по мочекаменной болезни|год=2016|язык=|издание=Европейская ассоциация урологов|тип=|месяц=|число=|том=|номер=|страницы=|issn=|archivedate=2022-03-03|archiveurl=https://web.archive.org/web/20220303030516/https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-Urothilasis-2014-Russian-%D0%9A%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%95%D0%90%D0%A3-%D0%BF%D0%BE-%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8.pdf}}</ref>,
# Виртуальная эндоскопия,
# [[Компьютерная томография]] (КТ) без контрастирования,
# Ультразвуковое исследование (УЗИ).

'''Урография''' — рентгеновский метод исследования. Обзорная урография позволяет определить общую картину, установить наличие конкрементов. Экскреторный рентген почек проводится с введенное в организм контрастного вещества, этот метод даёт больше информации о функции почек и мочеточников, также позволяет выявить камни.

Наиболее распространенным методом является [[УЗИ]], которое помогает оценить степень расширения чашечно-лоханочной системы и мочеточника; диагностировать наличие камней; определить состояние контралатеральной почки<ref>{{Книга|автор=Rascher W., Bonzel K.E., Guth-Tougelidis B. et al.|заглавие=Angeborene Fehlbildungendes Harntrakts|ответственный=|год=1992|издание=|место=|издательство=Rationelle postpartale Diagnostik. Monatsschr. Kinderheilkd.|страницы=|страниц=140|isbn=}}</ref>.

== Лечение ==
Почечные камни необходимо вовремя удалить во избежание возникновения осложнений (самое частое осложнение мочекаменной болезни — воспаления почки). Метод удаления камня(ей) зависит от их состава, размеров и выраженности симптомов<ref name="Широбакина,2022" />.

Помимо открытой операции по удалению камней из почек — пиелолитотомии — используются неинвазивные методы: литокинетическая и литолитическая терапия, также дистанционная ударно-волновая литотрипсия, и малоинвазивные: контактная уретеролитотрипсия, ретроградная интраренальная хирургия, чрескожная нефролитотрипсия<ref name="Широбакина,2022" />.

При почечной колике в первую очередь необходимо применение [[Нестероидные противовоспалительные препараты|нестероидных противовоспалительных препаратов]], которые снимают не только боль, но и воспаление.{{нет АИ|28|10|2022}} 

Если камень в [[Мочеточник человека|мочеточнике]] и размеры позволяют ему выйти самостоятельно, то кроме применения НПВП ничего не требуется{{нет АИ|28|10|2022}}.

При бессимптомном течении мочекаменной болезни, как правило, выбирают тактику наблюдения.{{нет АИ|28|10|2022}}

Литокинетическая терапия (выведения камня по мочеточнику без операции) применяется в случае камня менее 5 мм и если нет нарушения оттока мочи, продолжительность такой терапии — до месяца<ref name="Широбакина,2022" />.

Литолитическая терапия применяется для удаления уратных камней и представляет собой попытки растворить камень цитратными смесями, лечение длится от трёх месяцев до полугода<ref name="Широбакина,2022" />.

При камнях из [[Мочевая кислота|мочевой кислоты]] возможно применение перорального хемолиза, в основе лечения лежит подщелачивание [[Моча|мочи]] с помощью приёма цитратных смесей или [[Гидрокарбонат натрия|двууглекислого натрия]].{{нет АИ|28|10|2022}}

Возможно применение дистанционной литотрипсии, но у неё имеются такие противопоказания, как [[Беременность человека|беременность]], [[Геморрагические гемостазиопатии|геморрагический диатез]], тяжёлая степень [[Ожирение|ожирения]], анатомическая обструкция мочевыводящих путей дистальнее камня.{{нет АИ|28|10|2022}}

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия представляет собой разрушение камня ультразвуком, обычно аппаратом, прислонённым к коже. Метод применяется при размерах камней не более 2 см, расположенных в самой почке или в верхней трети мочеточника<ref name="Широбакина,2022" />.

Контактная уретеролитотрипсия — введение зонда через уретру и мочевой пузырь в мочеточник, разбиение камня и удаление осколков инструментом. Метод применяется для удаления камней больше 5 мм размерами, расположенных в мочеточнике, в том числе если в мочеточнике находится цепочка камней («каменная дорожка»)<ref name="Широбакина,2022" />.

Ретроградная интраренальная хирургия — удаление камней из почки подобно тому, как удаляются камни из мочеточника в контактной уретеролитотрипсии. Применяется в случаях неэффективности дистанционной ударно-волновой литотрипсии и в случаях неприменимости других методов при размерах камней до 2 см<ref name="Широбакина,2022" />.

Чрескожная нефролитотрипсия — эндоскопическая операция по удалению камня из почки, проводимая через прокол в спине. Метод используется для удаления любых камней из почечной лоханки. Его недостаток — относительно большая травматичность. После операции иногда используется катетер для удаления жидкости из прооперированного места, чтобы избежать инфекционного заболевания (например, [[пиелонефрит]]а)<ref name="Широбакина,2022" />.

Стандартом лечения крупных камней является чрескожная нефролитотрипсия. Кроме того, существует ещё несколько хирургических методов лечения: уретерореноскопия, открытые и лапароскопические операции<ref name=":2" />.

Если ни один из неинвазивных и малоинвазивных методов не помогает или неприменим, камни удаляют пиелолитотомией — полостной открытой операцией<ref name="Широбакина,2022" />.

== См. также ==

* [[Почечнокаменная болезнь]]
* [[Уролит]]

== Примечания ==
{{примечания}}

== Литература ==
* {{ВТ-БСЭ1|Камнедробление}}

[[Категория:Заболевания мочеполовой системы]]