Септический артрит
| Септический артрит | |
|---|---|
.jpg) | |
| МКБ-11 | FA10 |
| МКБ-10 | M00.9 |
| МКБ-10-КМ | M00.9 и M00 |
| МКБ-9-КМ | 711.95[1][2], 711.93[1][2], 711.90[1][2], 711.9[1][2], 711.94[1][2], 711.91[1][2], 711.0[1][2], 711.92[1][2], 711.97[1][2], 711.96[1][2] и 711.40[2] |
| DiseasesDB | 29523 |
| MedlinePlus | 000430 |
| MeSH | D001170 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Септический (бактериальный) артрит — быстропрогрессирующее, нередко деструктивное поражение суставов, обусловленное непосредственной инвазией синовиальной оболочки гноеродными микроорганизмами. Размножение микроорганизмов способствует развитию воспалительного процесса, который, в свою очередь, приводит к быстрой деструкции сустава. Главными проблемами остаются ошибки в ранней диагностике и лечении СА, которые являются основными причинами не только развития выраженной функциональной недостаточности сустава, но и значительного роста летальных исходов.
Эпидемиология
[править | править код]Заболеваемость составляет 2-10 случаев на 100 000 в общей популяции и 30-70 на 100 000 среди пациентов с предшествующими заболеваниями суставов или перенесших эндопротезирование. Наиболее часто заболевают дети и лица старших возрастных групп.
Этиология
[править | править код]Наиболее распространённым этиологическим агентом СА остаётся S.aureus. Он является причиной 80 % случаев инфекций суставов у больных ревматоидным артритом и сахарным диабетом. На втором месте по частоте находятся стрептококки, в частности β-гемолитический стрептококк группы А. Чаще всего данный возбудитель ассоциируется с каким-либо фоновым аутоиммунным заболеванием.
Теоретически все известные бактерии могут вызвать СА, поэтому в таблице ниже показаны данные о наиболее частых возбудителях:
| Возбудитель | Частота , % |
|---|---|
| S.aureus | 37-56 |
| Streptococcus spp. | 10-28 |
| H. influenzae | 4-7 |
| E. coli | 6-9 |
| N. gonorrhoeae | 0,6-12 |
| Анаэробы | 1,3-3 |
| Не выявлен | 10-20 |
Патогенез
[править | править код]В здоровом организме успешное функционирование иммунной системы — фагоцитов синовиальной мембраны и синовиальной жидкости, способно обеспечить стерильность суставных тканей. При ослаблении защитных сил организма происходит инвазия и инфицирование сустава бактериальным агентом. Этому способствуют следующие причины:
- пожилой возраст
- тяжёлые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, цирроз печени, онкологические заболевания, хроническая почечная недостаточность)
- наличие первичных очагов инфекции (пневмония, пиелонефрит)
- фоновая суставная патология (ревматоидный артрит, гемартроз, остеоартрит, суставные протезы)
В период стойкой бактериемии в сустав возбудитель попадает гематогенным путем. Лимфогенным путем возбудитель попадает в сустав из ближайших к очагов инфекции. Также возможно попадание прямым путем при травмах и медицинских манипуляциях (артроцентез, артроскопия).
Инвазия возбудителя в синовиальную оболочку влечёт за собой активный воспалительный процесс. Под влиянием продуктов жизнедеятельности бактерий происходят стимуляция иммунного ответа и высвобождение разнообразных медиаторов воспаления, накопление которых приводит к торможению синтеза хряща и его деградации с последующей деструкцией хрящевой и костной ткани и формированием костного анкилоза[4].
Клиническая картина
[править | править код]Для заболевания характерно острое начало с выраженной болью. Поражённый сустав гиперемирован, припухший, горячий на ощупь. Боль возникает в покое и при двигательной нагрузке. У 80 % больных наблюдается лихорадочный синдром, который сопровождается ознобом[5].
Диагностика
[править | править код]При анализе крови у больных, как правило, выявляются лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ. Золотым стандартом в диагностике СА является развёрнутый анализ синовиальной жидкости (СЖ), полученный с помощью пункционной аспирации из поражённого сустава. СЖ следует окрашивать по Граму и проводить культуральное исследование. Оно является положительным примерно в 90 % СА, хотя первоначальное окрашивание по Граму даёт положительный результат только в 50 % случаев[4].
Лечение
[править | править код]Лечение септического артрита комплексное, которое включает:
- Антимикробную и симптоматическую терапию.
- Адекватный дренаж (рекомендовано выполнять ежедневную аспирацию сустава для уменьшения выпота).
- Ранняя активная реабилитация.
В качестве антибактериальной терапии первой линии рекомендуется флуклоксациллин, который способен действовать как на стафилококковую, так и на стрептококковую инфекцию до тех пор, пока не будет установлен возбудитель[3].
Примечания
[править | править код]- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Disease Ontology (англ.) — 2016.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ 1 2 Борис Сергеевич Белов. Бактериальный (септический) арт р и т и инфекция протезированного суста в а : современные аспекты // С О В P E М Е Н Н А Я Р Е В М А Т О Л О Г И Я № 3 ’ 1 0. — 2010. — С. 10—17.
- ↑ 1 2 Девидсон, под ред. Мухина Н.А. Внутренние болезни по Дэвидсону. — 1. — ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 191—192. — 240 с. — ISBN 978-5-91713-002-4.
- ↑ О.В. Теплякова. Септический артрит у взрослых // Клин микробиол антимикроб химиотер 2015, Том 17, № 3. — 2015. — С. 187—203.
 |
|---|
