Прободная язва

Прободна́я я́зва (перфоративная) — это возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки и вытекание содержимого в брюшную полость.

Классификация

По клиническому течению

• Типичная форма — вытекание содержимого в свободную брюшную полость.
• Атипичная форма — дефект прикрыт сальником или соседним органом.

По патолого-анатомическим признакам

• Прободение острых язв. Острая язва может возникать как осложнение других заболеваний, например, инфаркт миокарда, инсульт, при обширных ожогах, приеме некоторых лекарственных средств

• Прободение хронических язв. Является осложнением язвенной болезни

По локализации прободной язвы

• Язва желудка (передней стенки, задней стенки, малой или большой кривизны).

• Пилородуоденальная язва

• Сочетанная форма (язва и в желудке и в двенадцатиперстной кишке)

• Прободение пептических язв анастомозов

Клиническая картина

При типичной форме прободной язвы в клинической картине можно выделить три периода:

• Период болевого шока

• Период «мнимого благополучия»

• Период диффузного перитонита

Вспомогательные методы исследования

• Рентгенологическое исследование.
  Примерно в 60 —70 % случаев можно выявить пневмоперитонеум — воздух в брюшной полости. Чаще под правым куполом диафрагмы.

• Эндоскопическая гастродуоденоскопия.

• Лапароскопия.
  Можно выявить выпот в брюшной полости.

• Общий анализ крови.
  Позволяет выявить увеличение количества лейкоцитов.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз необходимо проводить со следующими заболеваниями:

• Острый аппендицит

• Острый холецистит

• Перфорация опухоли

• Печёночная колика

• Острый панкреатит

• Мезентериальный тромбоз

• Расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты

• Почечная колика

• Инфаркт миокарда

• Нижнедолевая пневмония

• Плеврит

• Пневмоторакс

Лечение

Ушивание перфоративного отверстия

Показанием к простому ушиванию является:

• Наличие распространенного перитонита

• Высокий операционный риск (Пожилой возраст, наличие сопутствующей патологии)

• Молодой возраст больного и отсутствие у него язвенного анамнеза

После операции больным показано лечение противоязвенными препаратами.

Иссечение язвы

Показано при больших язвах, рубцовой деформации стенки желудка в ее области, при подозрении на рак желудка.

Ушивание перфоративного отверстия в сочетании с селективной проксимальной ваготомией

Является альтернативой длительному медикаментозному лечению. Выполняется только при отсутствии перитонита.

Стволовая ваготомия с иссечением язвы и выполнением пилоропластики

Показанием к выполнению данного объёма операции являются:

• Язва передней стенки двенадцатиперстной кишки или пилорического отдела желудка

• Сочетание перфорации с кровотечением, или стенозом, или пенетрацией язвы, при высоком риске выполнения гемигастрэктомии

Стволовая ваготомия в сочетании с гемигастрэктомией

Показанием к выполнению данной операции является:

• Сочетанная форма язвенной болезни

• Повторное прободение язвы

• Язва желудка

Литература

• Неотложная абдоминальная хирургия (справочное пособие для врачей) / Под редакцией А.А. Гринберга. — М.: Триада-Х, 2000. — 496 с. — ISBN 5-8249-0030-2.
• Хирургические болезни / Под редакцией М.И. Кузина. — 3-е изд. — М.: Медицина, 2005. — 784 с. — ISBN 5-225-00920-4.

См. также

• Пептическая язва желудка