Цементома
| Цементома | |
|---|---|
| МКБ-11 | XH8FX0 |
| МКБ-О | 9272/0 |
| MeSH | D002485 |
Цементома — медленнорастущая опухоль ткани, которая по строению напоминает цемент зуба (тонкий слой костной ткани на поверхности корня зуба), характеризующееся поражением области корней зубов[1].
Заболевание развивается редко, наблюдаются в основном у женщин[2]. Обычно жалоб у пациентов нет. Чаще всего врачи диагностируют цементому случайно, при рентгене зубов, пораженных каким-либо другим путём. Опухоль растет медленно, при этом немного деформируя челюсть.
Цементома не является исключительным заболевание зубов, поскольку иногда может возникать в других частях тела, таких как длинные кости[3].
Основой лечения данного заболевания является резекция пораженного участка челюсти[4].
Цементома выделятся в отдельную группу опухолей и подразделяется на следующие типы: доброкачественная цементобластома; цементирующая фиброма; периапикальная цементная дисплазия; гигантоформая цементома[5].
Признаки
[править | править код]Цементома характеризуется значительным утолщением цемента вокруг корней зубов. Основными пораженными зубами могут быть молочные и постоянные зубы, пораженные коренные и премоляры[6]. Новообразование обычно доброкачественное и безболезненное. Хотя симптомы могут быть незаметны, по мере увеличения роста могут возникать тупая боль и гиперчувствительность дентина. Видимость цементомы может увеличиваться по мере роста и вызывать искажение/опухание лица и прилегающих областей, а также смещение зубов, неправильный прикус, в некоторых случаях, перфорацию кортикального слоя, деформацию челюсти и патологический перелом[7][8].
Причины
[править | править код]- травмы полости рта: повреждение слизистой краями разрушенных зубов, сколами пломб, плохо подогнанными ортопедическими конструкциями, ушибы челюсти;
- присутствие инородных тел: пломбировочного материала, инструментов, штифтов в корневых каналах;
- хронические воспалительные болезни полости рта: периодонтит, остеомиелит челюстей, актиномикоз ЧЛО и др.
Патогенез
[править | править код]Патогенез цементом остается неизвестным. Ученые допускают, что имеет место реактивный или диспластический процесс. На патологоанатомическом уровне при цементоме происходит прогрессирующая резорбция нормальной альвеолярной кости с замещением ее фиброзной тканью, состоящей из фибробластов, коллагена и различного количества костных кальцификатов.
Начальная стадия развития цементомы характеризуется пролиферацией фибробластов и коллагеновых волокон в апикальной области периодонтальной связки, в результате чего возникает резорбция мозгового вещества, окружающего апекс. На данном этапе на рентгенограмме видны зоны разрежения костной ткани, имеющие большое сходство с периапикальными очагами инфекционного трансдентального происхождения. В дальнейшем во время второй стадии развития цементомы происходит дифференцировка цементобластов. Это, в свою очередь, способствует появлению участков повышенной минерализации. При третьей стадии наблюдается оссификация фиброзной ткани. Поражение выглядит как кальцификация ограниченной плотности, окруженная узким радиопрозрачным ободком.
Классификация
[править | править код]Истинная цементома
[править | править код]Опухоль развивается без выраженной клиники. Чаще новообразование диагностируют случайно во время проведения рентгенографии зуба, связанного с цементомой, или соседних зубов. При гистологическом исследовании цементомы выявляют грубоволокнистую соединительную ткань с разной степенью кальцификации. Опухоль окружена оболочкой, отграничивающей патологически измененные ткани от здоровой кости. Микроскопически новообразование имеет сходство с остеоид-остеомой, болезнью Педжета.
Цементирующаяся фиброма
[править | править код]Заболевание протекает со стертой симптоматикой. При разрастании цементома истончает кортикальный слой кости, от давления на надкостницу возникает нерезкая болезненность. Гистологически цементирующая фиброма представляет собой доброкачественное новообразование, состоящее из переплетающихся между собой клеток и волокон соединительной ткани с выраженными зонами минерализации. Цементирующая фиброма, как и истинная цементома, имеет внешнюю капсулу.
Периапикальная цементная дисплазия
[править | править код]Чаще локализуется во фронтальном отделе тела нижней челюсти. Характеризуется появлением множественных патологических очагов, которые не превышают 1 см в диаметре и не распространяются на кортикальную пластинку. В своем развитии опухоль проходит 3 стадии: остеолитическую, кальцифицирующую и зрелую. На рентгенограмме наряду с деструкцией костной ткани выявляют участки повышенной минерализации.
Гигантоформная цементома
[править | править код]Характеризуется интенсивной трансформацией соединительной ткани в цементную. На рентгенограмме обнаруживают участок округлой или овальной формы, плотно спаянный с корнем зуба. Степень плотности гигантоформной цементомы имеет большое сходство со структурой твердых тканей зуба. Периодонтальная щель не прослеживается, клеточные элементы практически отсутствуют.
Лечение
[править | править код]При выявлении истинной цементомы и цементирующей фибромы проводят удаление опухоли полости рта с резекцией части пораженной кости. Зуб, вовлеченный в патологический процесс, также подлежит удалению. Лечение периапикальной цементной дисплазии имеет свои особенности. Поскольку тенденции к активному опухолевому росту не наблюдается, данный тип цементом не требует удаления. Также не применяют оперативный метод лечения при диагностировании гигантоформной цементомы. Пациенту назначают регулярные осмотры с целью наблюдения за характером изменений в динамике для своевременного выявления осложнений.
При периапикальной цементной дисплазии избегают удаления зубов. Отторжение склеротических цементоподобных масс происходит в течение длительного отрезка времени и приводит к выздоровлению. Формирование углубления блюдцеобразной формы в участке пораженной кости может ускорить восстановительные процессы. Так как жизнеспособность пульпы сохранена, эндолечение не проводят
Примечания
[править | править код]- ↑ Ben Z. Pilch. Head and Neck Surgical Pathology. — Lippincott Williams & Wilkins, 2001. — 222 с. — ISBN 978-0-397-51727-5.
- ↑ Цементома на dentalworld.ru. Дата обращения: 14 августа 2010. Архивировано 4 марта 2016 года.
- ↑ Mellado JM, Mayayo E, Fernández F, Pérez del Palomar L, Camins A, Saurí A. «Cementoma of the fibula: imaging findings with histopathologic correlation and review of the literature» // Skeletal Radiol. — doi:10.1007/s00256-004-0822-6. — PMID 15365780.
- ↑ Цементома на dental-bleaching.ru. Дата обращения: 15 августа 2010. Архивировано из оригинала 27 апреля 2011 года.
- ↑ Свиридов Е.г, Кадыкова А.и, Редько На, Дробышев А.ю, Деев Р.в. Генетическая гетерогенность опухолеподобных поражений костей челюстно-лицевой области // Гены и клетки. — 2019. — Т. 14, вып. 1. — С. 49–54. — ISSN 2313-1829. Архивировано 10 апреля 2023 года.
- ↑ Источник. Дата обращения: 10 апреля 2023. Архивировано 10 апреля 2023 года.
- ↑ Источник. Дата обращения: 10 апреля 2023. Архивировано 10 апреля 2023 года.
- ↑ Shun Kasahara, Katsuhiko Amano, Kyoko Kurioka, Masato Minohara, Mikihiko Kogo, Susumu Tanaka. A sporadic case of Gigantiform Cementoma with mild and atypical clinical manifestation (англ.) // Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Medicine, and Pathology. — 2023-05-01. — Vol. 35, iss. 3. — P. 233–240. — ISSN 2212-5558. — doi:10.1016/j.ajoms.2022.09.006.