Мицетома: различия между версиями
← Новая страница: «{{Болезнь | Name = Мицетома | Image = Madura foot..JPG | Caption = Нога поражённая м...» |
(нет различий)
|
Версия от 06:54, 29 мая 2011
| Мицетома | |
|---|---|
 Нога поражённая мицетомой | |
| МКБ-11 | 1G60.0 |
| МКБ-10 | B47.0 |
| DiseasesDB | 8472 |
| eMedicine | med/30 derm/280 derm/147 |
| MeSH | D008271 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Мицетома — это хроническое, спицефическое гранулематозное[1] заболевание грибковой природы[2]. Также эту болезнь называют мадурская стопа. Болезнь встречается в Индии, Африке, Центральной и Южной Америке[3].
Причины и что происходит
Мицетома обычно поражает подкожную ткань после травматической инокуляции возбудителя. Происходит опухание и формирование синуса путей, каторые характеризуют ходы, из которых выходит серозный и серозно-гнойный экссудат. Он может распространиться и привлечь более глубокие слои кожи в результате разрушая их, деформируя и утрачивая функции, иногда это может оказаться фатальным.
Эпидемиология
Истинная частота и географического распределения мицетомы во всем мире точно не известна в связи с характером заболевания, которое, как правило, безболезнен, медленно прогрессирующиц, из-за чего это может привести к смерти поциентов. Мицетома имеет распространение во всем мире, но это крайне неравномерно. Она является эндемична в тропических и субтропических регионах. А африканском континенте, похоже, самый высокий показатель. Он находится в так называемом поясе мицетомы, растянутым между широтами от 15 юге и 30 на севере. Пояс включает Судан, Сомали, Сенегал, Индию, Йемен, Мексику, Венесуэлу, Колумбию, Аргентину и другие.
Мицетома, или как её ещё называют мадурмикоз или мадурская стопа, была впервые описана на санскрите в ведических текстах в Индии. Первый современный источник на английском языке был написан гораздо позже в результате исследований в районе Мадраса.
В географическом распределение отдельных грибковых организмов мицетома показывает значительные колебания, которые могут быть убедительно объяснены на экологической основе. Области, в которых преобладает мицетома относительно засушливые зонах с коротким сезоном дождей и с относительной влажностью.
Организмы, как правило, присутствуют в почве в виде зерен. Заражение происходит при попадении грибка в принимающей ткани через рану в коже, нанесенную острыми предметами, такими как уколы шипами, камнями или осколками.
Патогенез
Заболевают, как правило, при выполнении сельскохозяйственных работ, и мицетова обычно поражает мужчин от 20 до 40 лет. Болезнь приобрела связь с зернами грибковых спор, которые обитают в почве. Инфекция обычно включает в себя открытую площадку или повреждения на коже. Pseudoallescheria boydii является одним из многих SPP грибов, который вызывает мицетому (см. ниже). Гематогенный или лимфатический путь распространения является редкостью. Инфекции обычно поражает ногу или руку и распространяется вверх.
Вид мицетомы может быть одним из нескольких сортов, в зависимости от цвета гранулов:
- красный
- Actinomadura pelletieri
- белый или желтый
- черный
Виды грибков мицетомы Nocardia (в том числе Nocardia asteroides и Nocardia brasiliensis) производят желтые выделения, и Streptomyces (в том числе Streptomcyes somaliensis) производят желтые или красные зёрна.
Дальнейший ход пазух различается в зависимости от мицетомы. У черного сорта грибков, инфекция распространяется главным образом подкожно. Красные и желтые сорта глубоко распространяются на ранней стадии поражают мышцы и кости, но нервы и сухожилии обладают высокой устойчивостью к вторжению.[3].
Симптомы
Мицетому наиболее часто встречают у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Однако следует помнить, что в эндемических регионах заболевание встречается и у детей и у пожилых людей. Соотношение мужчин к женщинам составляет 5:1 (по другим данным 3,7:1). Часто ее обнаруживают у фермеров и других работников сельскохозяйственных регионов, у бедуинов и кочевников, которые часто повреждают кожу колючками и занозами. Наиболее частые места инфекции – стопы, обычно тыл стопы (79%). По непонятной причине чаще поражается левая стопа. Безболезненные массивные опухолевидные уплотнения стопы «изрешечены» свищевыми ходями. Обычно жалобы редки, а температурная реакция возникает в случаях присоединения вторичной бактериальной инфекции. Случаи с вовлечением не стоп возникают вследствие работы с землей, сиденья и лежания на ней и включает другие части ног, торс, все части рук, голову, шею и ягодицы. Когда вовлекается волосистая часть головы, инфекция начинается обычно на задней части шеи ли и на лбу.
Ранние проявления – маленькие безболезненные папулы и узлы на подошве или тыле стопы, прогрессирующие в размере. Процесс быстрее развивается при актиномицетомах, чем при эумицетомах. Кожные проявления в виде отека, нарыва и формирования свищей. Когда процесс распространяется, подобные очаги наблюдают и в соседних частях. Старые свищевые ходы постепенно заживают и закрываются, но в других местах открываются новые. Таким образом, старые длительно протекающие мицетомы характеризуются множественными зажившими рубцами и свищами. После многих месяцев и лет течения возникает деструкция глубоких тканей, включая кости, что представлено как генерализованный отек, который, однако, в большинстве случаев остается безболезненным, исключая примерно 15% больных, обращающихся из-за болевого синдрома.
Заболевание прогрессирует как очаговые тканевые образования с формированием опухоли, участков нагноения и рубцов. Иногда формируется множество свищевых ходов, из которых выделяется гной с зернами. Инфекция никогда не распространяется гематогенно, однако может происходить распространение по лимфатическим путям - к региональным лимфатическим узлам и с последующим нагноением. Такие случаи требуют повторных хирургических вмешательств. Вовлеченные ткани могут также вторично загрязняться бактериями. Распространенность поражения мягких тканей лучше всего определять на магнитно-резонансной томографии (МРТ).
В костях через надкостницу масса зерен постепенно может переходить в костную ткань и костный мозг, и иногда в таких случается спонтанный патологический перелом. Рентгенологическое исследование определяет множественные остеомиелитические поражения, которое можно описать как полости и периостальные образования новой костной ткани. Также иногда наблюдают остеопороз, вызываемый давлением окружающих отечных тканей и атрофию. Вследствие хронического периостального фиброза суставы иногда тугоподвижны. При мицетомах черепа наблюдали диффузное истончение костей, вызванное давлением кожных образований и иногда трабекулы, в некоторых местах, хотя и очень редко, могут быть и небольшие области остеолиза.
Диагностика
Диагностика мицетома обычно осуществляется путем радиологии, ультразвуковой или аспирационной пункционной жидкости в больном месте. Это зависит от выделения возбудителя наряду со знанием эндемических мест инфекции.
Мицетому диффиринцировать надо с туберколёзом кожи, саркомой Капоши, тропической язвой[3].
Лечение
Нужна образовательная программа, чтобы были обращения к врачу как можно раньше. Хирургические лечение, которое все еще предпочитают некоторые врачи, обычно ведет к немедленному рецидиву или искаженным результатам относительно безопасности жизни. Мицетома во всех ее стадиях может поддаваться только консервативной терапии или в комбинации с локальным хирургическим вмешательством. В хирургических вмешательствах проводят только операции по уменьшению объема, а ампутации и дизартикуляции должны быть исключены. Успех терапии зависит не только от разницы между актиномицетомами и эумицетомами, но и также от видов возбудителя.
Во всех случаях актиномицетомы используют комбинации двух препаратов. Одни из них всегда стрептомицина сульфат в дозе 14 мг/кг ежедневно в течение одного месяца и через день в дальнейшем. У больных с мицетомой, вызванной A. madurae, применяют дапсон перорально в дозе 1,5 мг/кг утром и вечером. При мицетомах, обусловленных S. somaliensis тоже проводят лечение сначала дапсоном, но при отсутствии результата после 1 месяца меняют на ко-тримоксазол (бисептол) в таблетках 23 мг/кг/день за два приема. Мицетомы, обусловленные A. pelletierii лучше отвечает на стрептомицин и ко-тримоксазол, то же относится к N. brasiliensis. Тем не менее, некоторые мицетомы, вызываемые Nocardia, в Америке лечат ко-тримоксазолом и дапсоном. Амикацин является препаратом второй линии, что связано с имеющимися побочными эффектами. Лечение состоит в введении 15 мг/кг/день за два приема – 3 недели и бисептол 35 мг/кг/день – 5 недель. Цикл повторяют дважды, и редко когда требуется проведение третьего курса. Эумицетома, вызванная M. mycetomatis часто отвечают на кетоконазол 200 мг 2 раза в день и оперативные местные очистки. Имеются данные об успешном применении итраконазола 200 мг 2 раза в день. Редкие случаи мицетом, вызванные Acremonium fasciforme, Aspergillus flavus или Fusarium хорошо отвечают на итраконазол в дозе 200 мг 2 раза в день. Внутривенное введение липосомального амфотерицина В использовали при мицетомах, обусловленных M. grisea и Fusarium spp. В общей дозе 3,5 г и c максимальной дневной дозой 3 мг/кг. В описанном случае была получена только временная ремиссия.
Во всех случаях медикаментозной терапии лечение продолжали не менее 10 мес. Хотя побочные эффекты и редки, больным в зависимости от выбора лекарственного препарата надо регулярно делать общие клинические анализы крови, мочи, определять биохимические показатели функции печени.
Течение и прогноз
Определяются локализацией и распространённостью процесса. Течение хроническое, длится 10–20 лет.
Поражения стопы или кисти часто приводят к ампутации. Смерть наступает от сепсиса или интеркуррентного заболевания.
Профилактика
Ношение обуви, надёжно защищающей стопы от мелких травм. Своевременная обработка мелких травм 5% спиртовым р-ром йода или другими дезинфицирующими препаратами.
Примечания
- ↑ Motswaledi HM, Mathekga K, Sein PP, Nemutavhanani DL (2009). "Paecilomyces lilacinus eumycetoma". Int. J. Dermatol. 48 (8): 858—61. doi:10.1111/j.1365-4632.2008.04047.x. PMID 19659864.
{{cite journal}}: Неизвестный параметр|month=игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка) - ↑ Brownell I, Pomeranz M, Ma L (2005). "Eumycetoma". Dermatol. Online J. 11 (4): 10. PMID 16403382.
{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка) - ↑ 1 2 3 Hamilton Bailey's Demonstrations of Physical Signs in Clinical Surgery ISBN 0-7506-0625-8
- ↑ Hemashettar BM, Siddaramappa B, Munjunathaswamy BS; et al. (2006). "Phaeoacremonium krajdenii, a cause of white grain eumycetoma". J. Clin. Microbiol. 44 (12): 4619—22. doi:10.1128/JCM.01019-06. PMC 1698411. PMID 17005754.
{{cite journal}}: Неизвестный параметр|month=игнорируется (справка); Явное указание et al. в:|author=(справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка) - ↑ Filamentous Fungi.
- ↑ Severo LC, Oliveira FM, Vettorato G, Londero AT (1999). "Mycetoma caused by Exophiala jeanselmei. Report of a case successfully treated with itraconazole and review of the literature". Rev Iberoam Micol. 16 (1): 57—9. PMID 18473595.
{{cite journal}}: Неизвестный параметр|month=игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка) - ↑ Vilela R, Duarte OM, Rosa CA; et al. (2004). "A case of eumycetoma due to Madurella grisea in northern Brazil" (PDF). Mycopathologia. 158 (4): 415—8. doi:10.1007/s11046-004-2844-y. PMID 15630550.
{{cite journal}}: Неизвестный параметр|month=игнорируется (справка); Явное указание et al. в:|author=(справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка) - ↑ Ahmed AO, Desplaces N, Leonard P; et al. (2003). "Molecular detection and identification of agents of eumycetoma: detailed report of two cases". J. Clin. Microbiol. 41 (12): 5813—6. doi:10.1128/JCM.41.12.5813-5816.2003. PMC 309011. PMID 14662990.
{{cite journal}}: Неизвестный параметр|month=игнорируется (справка); Явное указание et al. в:|author=(справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)