Паховая грыжа: различия между версиями
| [непроверенная версия] | [непроверенная версия] |
→См. также: Добавлена ссылка на статью Герниорафия |
Нет описания правки Метка: визуальный редактор отключён |
||
| Строка 65: | Строка 65: | ||
Грыжи живота относятся к распространённой хирургической патологии. В странах СНГ, в США, в Великобритании ежегодно оперируется до 500 тысяч больных с грыжами. |
Грыжи живота относятся к распространённой хирургической патологии. В странах СНГ, в США, в Великобритании ежегодно оперируется до 500 тысяч больных с грыжами. |
||
Несмотря на то, что хирургический способ лечения грыжи (герниорафия) является единственно возможным |
|||
<ref>Ермолов, А. С., Благовестнов, Д. А., Упырев, А. В., Ильичев, В. А. "Общие принципы хирургического лечения ущемленных грыж брюшной стенки." ''Медицинский альманах 3 (2009)''.</ref>, в случае с именно паховыми грыжами он имеет существенный недостаток - в 10-12% случаев<ref>[http://www.findpatent.ru/patent/251/2519442.html Способ временной транслокации паховых нервов при радикальных операциях паховых грыж]</ref> у пациентов, перенесших такую операцию, возникает так называемый [[генитофеморальный болевой синдром]]. В связи с этим, для пациентов с минимально-выраженными симптомами, в последнее время в общемировой практике<ref>{{cite journal |doi=10.1007/s10029-009-0529-7 |title=European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients |year=2009 |last1=Simons |first1=M. P. |last2=Aufenacker |first2=T. |last3=Bay-Nielsen |first3=M. |last4=Bouillot |first4=J. L. |last5=Campanelli |first5=G. |last6=Conze |first6=J. |last7=Lange |first7=D. |last8=Fortelny |first8=R. |last9=Heikkinen |first9=T. |last10=Kingsnorth |first10=A. |last11=Kukleta |first11=J. |last12=Morales-Conde |first12=S. |last13=Nordin |first13=P. |last14=Schumpelick |first14=V. |last15=Smedberg |first15=S. |last16=Smietanski |first16=M. |last17=Weber |first17=G. |last18=Miserez |first18=M. |journal=Hernia |volume=13 |issue=4 |pages=343–403 |pmid=19636493 |pmc=2719730|display-authors=8 }}</ref><ref>{{cite journal |pmid=21299930 |year=2011 |last1=Rosenberg |first1=J |last2=Bisgaard |first2=T |last3=Kehlet |first3=H |last4=Wara |first4=P |last5=Asmussen |first5=T |last6=Juul |first6=P |last7=Strand |first7=L |last8=Andersen |first8=FH |last9=Bay-Nielsen |first9=M |last10=Danish Hernia |first10=Database |title=Danish Hernia Database recommendations for the management of inguinal and femoral hernia in adults |volume=58 |issue=2 |pages=C4243 |journal=Danish Medical Bulletin|display-authors=8 }}</ref> вместо операции рекомендуется "[[бдительное ожидание]]". |
|||
Существуют различные хирургические стратегии при лечении паховой грыжи. Для закрытия грыжи может использоваться сетка (синтетическая или биологическая), открытая операция или [[лапароскопия]], вид анестезии (общая или местная), целесообразность двустороннего закрытия и т.д. |
Существуют различные хирургические стратегии при лечении паховой грыжи. Для закрытия грыжи может использоваться сетка (синтетическая или биологическая), открытая операция или [[лапароскопия]], вид анестезии (общая или местная), целесообразность двустороннего закрытия и т.д. |
||
Версия от 13:45, 6 мая 2017
| Паховая грыжа | |
|---|---|
 Diagram of an indirect, scrotal inguinal hernia ( median view from the left). | |
| МКБ-11 | DD51 |
| МКБ-10 | K40 |
| МКБ-10-КМ | K40 и K40.90 |
| МКБ-9 | 550 |
| МКБ-9-КМ | 550[1][2] и 550.90[2] |
| DiseasesDB | 6806 |
| MedlinePlus | 000960 |
| eMedicine | med/2703 emerg/251 ped/2559 |
| MeSH | D006552 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Паховая грыжа — патологическое выпячивание брюшины в полость пахового канала. У мужчин встречаются значительно чаще (риск 27% у мужчин и 3% у женщин). Паховый канал представляет собой полость треугольного сечения, в которой у женщин проходит круглая связка матки, а у мужчин семенной канатик. Паховые грыжи относятся к наиболее распространённым грыжам брюшной стенки.
Классификация
По подвижности грыжевого мешка различают:
- ущемленные:
- эластическое ущемление,
- каловое ущемление,
- Ретроградное ущемление,
- Рихтеровское ущемление;
- Грыжа Литтре - ущемление дивертикула Меккеля в паховой грыже;
- не ущемленные паховые грыжи.
При ущемленной грыжевое выпячивание и его содержимое не способны вернуться в физиологическое положение. При не ущемленной возможно самостоятельное вправление грыжи.
Также выделяют врождённые и приобретённые грыжи. Врождённые возникают в результате патологий внутриутробного развития, приобретённые появляются, как правило, после эпизодов значительного повышения давления в брюшной полости, например, подъёма тяжестей, переноски грузов и подобных действий.
Этиология
Предрасполагающими факторами являются: незаращение влагалищного отростка брюшины, атрофия жировой ткани в области пахового канала при уменьшении массы тела, дегенерация мышц при ожирении, в старости. Прохождение в эмбриональный период развития (в 6—8 мес беременности) через паховый канал спускающегося яичка, семенного канатика у мужчин и круглой связки матки у женщин создают анатомические предпосылки, которые при наличии предрасполагающих и производящих причин могут повлечь за собой развитие грыжи. К 7 мес жизни полное заращение влагалищного отростка происходит в 35 % случаев, к 12 мес — в 41 %, а у взрослых — в 90 %. При врождённой грыже элементы семенного канатика распластаны по грыжевому мешку (задней его стенке) и интимно с ним связаны, яичко лежит в стенке грыжевого мешка и собственная оболочка его выстоит в просвет мешка.
Патогенез
 | Этот раздел не завершён. |
Клиника
| Этот раздел не завершён. |
Клиническая картина при не осложнённых паховых грыжах, в целом, однородна. Больной жалуется на наличие опухолевидного выпячивания в паховой области и боли различной интенсивности, особенно при физическом напряжении. Наличие таких жалоб позволяет с легкостью установить правильный диагноз.
При ущемленной паховой грыже наблюдается следующая клиника:
- внезапное начало;
- невправимость;
- резкая, постепенно усиливающаяся боль;
- тошнота, икота, многократная мучительная рвота;
- задержка стула и газов;
- тяжёлое состояние больного;
- напряжение, болезненность грыжевого выпячивания.
Наличие данных клинических симптомов является показанием к экстренному оперативному вмешательству.
Диагностика
При обследовании больных при паховых грыжах проводится внешний осмотр в положении стоя и лежа обеих паховых областей для выявления в неясных случаях асимметрии, даже малозаметной, но дающей некоторые указания на возможное наличие грыжи. Намечается линия, определяющая положение паховой связки, для дифференциальной диагностики между паховой и бедренной грыжами. Определение этой линии несколько затрудняется при значительной полноте больного. Одновременно проводится осмотр обеих половин мошонки, определяется форма и величина яичек, также фиксируется и наличие расширенных вен семенного канатика. Натуживание больного, кашлевые толчки позволяют получить объективные данные и при внешнем осмотре в виде появления умеренного выпячивания соответствующей паховой области.
Ощупывание поверхностного пахового кольца при введении пальца и одновременном напряжении брюшной стенки (покашливание) даёт «симптом толчка».
Исследование поверхностного пахового кольца у женщин значительно сложнее, чем у мужчин, и удается лишь при дряблой коже и значительном расширении поверхностного пахового кольца.
Лечение
| Этот раздел не завершён. |
См. статью Герниорафия.
Грыжи живота относятся к распространённой хирургической патологии. В странах СНГ, в США, в Великобритании ежегодно оперируется до 500 тысяч больных с грыжами.
Несмотря на то, что хирургический способ лечения грыжи (герниорафия) является единственно возможным [3], в случае с именно паховыми грыжами он имеет существенный недостаток - в 10-12% случаев[4] у пациентов, перенесших такую операцию, возникает так называемый генитофеморальный болевой синдром. В связи с этим, для пациентов с минимально-выраженными симптомами, в последнее время в общемировой практике[5][6] вместо операции рекомендуется "бдительное ожидание".
Существуют различные хирургические стратегии при лечении паховой грыжи. Для закрытия грыжи может использоваться сетка (синтетическая или биологическая), открытая операция или лапароскопия, вид анестезии (общая или местная), целесообразность двустороннего закрытия и т.д.
Довольно часто грыжесечение является одной из первых операций начинающего хирурга. И успешное выполнение данной операции является важным свидетельством профессионализма хирурга, так как операция при грыже далеко не всегда относится к разряду простых. Следует помнить, что даже распространённые и отработанные оперативные вмешательства по поводу паховой или бедренной грыжи при неумелом травматичном исполнении могут привести к ущемлению нервов, ранению крупных сосудов и мочевого пузыря, развитию инфекции в ране.
Выдающийся русский хирург С. П. Фёдоров писал:
«У нас считается, что грыжа — есть операция лёгкая: на самом деле эта операция вовсе не простая с точки зрения правильного и хорошего исполнения».
Операция выполняется под общим наркозом. В ней выделяют следующие этапы:
- Доступ к паховому каналу;
- Выделение из окружающих тканей и удаление грыжевого мешка;
- Ушивание пахового отверстия до нормальных размеров при его расширении или разрушении;
- Пластика пахового канала.
Выполнение каждого из этих этапов без учета топографии грыжи и индивидуальных анатомических особенностей больного может привести к осложнениям или рецидивам грыж.
По данным российских хирургов[источник не указан 5025 дней], оперирование паховых грыж без учета их топографии и анатомии больного приводит к рецидивам в 6,9-28,5% случаев. В то же время в клиниках, специально занимающихся этим вопросом, процент рецидивов снижен до минимума, колеблясь между 0 и 3. Однако с приходом сетчатых аллотрансплантатов этот показатель снизился до нескольких десятых процента.
При нежизнеспособности участка кишечника, ущемленного в грыжевом мешке, выполняется лапаротомия
Критерии жизнеспособности кишечника:
- цвет серозной оболочки,
- пульсация,
- перистальтика.
Осложнения
- ретроградное — обратное ущемление трёх и более петель тонкой кишки в виде букв «V» или «W», причём петли, находящиеся в грыжевом мешке, могут быть жизнеспособными, а промежуточные, находящиеся в брюшной полости, некротизируются.
- пристеночное — ущемляется часть кишечной стенки, расположенная противоположно брыжейке. Наблюдается при бедренных, паховых
- мнимое или ложное — при остром перитоните содержимое брюшной полости поступает в грыжевой мешок и в нём развивается воспаление. Грыжа, ранее вправимая, становится невправимой. Появляется боль в области грыжевого мешка
Прогноз
Прогноз заболевания условно-благоприятный: при своевременном оперативном лечении заболевание полностью устраняется, трудоспособность восстанавливается.
Несмотря на большой опыт хирургов в операциях на органах брюшной полости, число рецидивов после вмешательств по поводу грыж брюшной стенки за последние десятилетия не имеет тенденции к снижению. Не уменьшается и количество послеоперационных грыж, особенно после операций на желудке, желчных путях, по поводу деструктивных аппендицитов, а также после гинекологических и урологических вмешательств.
Причиной рецидивов и развития послеоперационных грыж является прежде всего недооценка при операции анатомо-топографических отношений, складывающихся при возникновении грыжевого выпячивания и дальнейшем его развитии. Эти новые анатомические отношения и являются той хирургической анатомией грыж, от знания которой зависят в значительной степени результаты хирургического лечения. Это положение можно иллюстрировать существенными различиями хирургической анатомии косых и прямых паховых грыж, при которых могут быть эффективными только методы оперирования, учитывающие эти различия. Вторая причина неудач кроется в почти механическом перенесении описаний способов операций грыж из десятилетия в десятилетие, из издания в издание в руководствах по клинической и оперативной хирургии, несмотря на то что в периодической печати, на хирургических съездах, в диссертациях и монографиях многие из этих классических способов были изменены или отвергнуты.
Примечания
- ↑ Disease Ontology (англ.) — 2016.
- ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Ермолов, А. С., Благовестнов, Д. А., Упырев, А. В., Ильичев, В. А. "Общие принципы хирургического лечения ущемленных грыж брюшной стенки." Медицинский альманах 3 (2009).
- ↑ Способ временной транслокации паховых нервов при радикальных операциях паховых грыж
- ↑ Simons, M. P.; Aufenacker, T.; Bay-Nielsen, M.; Bouillot, J. L.; Campanelli, G.; Conze, J.; Lange, D.; Fortelny, R.; et al. (2009). "European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients". Hernia. 13 (4): 343—403. doi:10.1007/s10029-009-0529-7. PMC 2719730. PMID 19636493.
- ↑ Rosenberg, J; Bisgaard, T; Kehlet, H; Wara, P; Asmussen, T; Juul, P; Strand, L; Andersen, FH; et al. (2011). "Danish Hernia Database recommendations for the management of inguinal and femoral hernia in adults". Danish Medical Bulletin. 58 (2): C4243. PMID 21299930.