Интубация трахеи

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Тренировка выполнения интубации на манекене (современная методика с использованием ларингоскопа).

Интубация трахеи — введение особой трубки в гортань и трахею при их сужениях, грозящих удушьем (при проведении интенсивной терапии либо реанимационных мероприятий), а также для проведения анестезиологического обеспечения.[1]

В медицине интубация относится к введению трубки во внешнее или внутреннее отверстие тела. Хотя этот термин может относиться и к эндоскопической процедуре, он наиболее часто используется для обозначения интубации трахеи. Интубация трахеи характеризуется размещением гибкой пластиковой трубки в трахее с целью защиты дыхательных путей пациента и представляет собой одно из средств для проведения механической вентиляции легких. Наиболее распространённой является оротрахеальная интубация, когда с помощью ларингоскопа, эндотрахеальная трубка проходит через полость рта, гортань и между голосовыми связками вводится в трахею. Затем манжета, находящаяся вблизи дистального кончика трубки, раздувается воздухом, чтобы обеспечить правильное нахождение трубки и защитить дыхательные пути от крови, рвоты и различных выделений. Ещё одна методика заключается в назотрахеальной интубации, при данной методике эндотрахеальная трубка проходит через нос, гортань, голосовые связки в полость трахеи.

Под термином экстубация подразумевают удаление введённой ранее трубки.

Риск или польза[править | править вики-текст]

Интубации трахеи является потенциально инвазивной процедурой, которая требует большого клинического опыта. Когда интубация трахеи выполняется ненадлежащим образом (например, при ошибочной интубации пищевода), связанные с ней осложнения могут быстро привести к смерти пациента. Впоследствии, интубация трахеи зарекомендовала себя в качестве «золотого стандарта» обеспечения проходимости дыхательных путей по сравнению с масочной вентиляцией дыхательным мешком. [2]

Снижение риска осложнений[править | править вики-текст]

Нет единой достоверной методики, подтверждающей размещение трубки в трахее на 100 %. Таким образом, рекомендуется использование нескольких методов для подтверждения правильного размещения трубки. В настоящее время «золотым стандартом» становится капнография, как инструмент для подтверждения правильности размещения трубки.

Прогнозирование трудной интубации[править | править вики-текст]

Для прогнозирования трудной интубации распространено правило LEMON[3]. Это мнемоническое правило для облегчения запоминания основных этапов оценки прогнозируемой трудной интубации трахеи.

  1. L: Look externally — Внешняя оценка и анамнез (маленькая нижняя челюсть, большой язык, короткая шея, история черепно-лицевых травм, предыдущая операция.
  2. E: Evaluate the 3-3-2 rule — Оценка по правилу «3,3,2» (три пальца пациента должны быть в состоянии укладывается в его / ее открытый рот; три пальца должны укладываться в расстояние между подбородком и горлом, и тиро-ментальное расстояние должно быть не менее, чем два пальца (расстояние от щитовидного хряща до подбородка).
  3. M: Mallampati classification — Оценка трудности интубации трахеи по шкале Mallampati.
  4. O: Obstruction — Выявление препятствий воздушному потоку (нарушение глотания слюны, стридорозное дыхание, осипший голос).
  5. N: Neck mobility — Определение подвижности шеи (пациент может наклонить голову назад и затем вперёд прикоснуться к груди).

Методы для подтверждения правильного размещения эндотрахеальной трубки[править | править вики-текст]

Введение интубационной трубки через нос
  1. Простейшие
    1. Прямая визуализация (трубка проходит между голосовыми связками)
    2. Одинаковое дыхание с двух сторон грудной клетки при аускультации
    3. Отсутствие звуков в эпигастральной области
    4. Симметричное двустороннее увеличение объема грудной клетки на вдохе
    5. Запотевания из трубки
    6. Отсутствие содержимого желудка в трубке
  2. С использованием мониторинга
    1. Капнография и капнометрия: содержание СО2 в конце выдоха (etCO2) и волны на экране капнографа
    2. Пульсоксигемометрия: наличие пульсации на панели пульсоксигемометра отсутствие падением насыщения гемоглобина кислородом

В настоящее время достоверным критерием правильного положения эндотрахеальной трубки является только капнография и капнометрия[источник не указан 933 дня].

Уход[править | править вики-текст]

Иногда для предотвращения движения трубки используется шейный воротник. Положение трубки должно подтверждаться после каждого перемещения пациента, а также после любого необъяснимого изменения в клиническом состоянии пациента. Постоянная пульсоксигемометрия и непрерывная капнография часто используются для контроля правильности размещения трубки.

Примечания[править | править вики-текст]

  1. Статья «Интубация»
  2. 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Part 7.1: Adjuncts for Airway Control and Ventilation. Circulation 2005;112:IV-51-IV-57
  3. Medscape: Medscape Access. Проверено 7 февраля 2013. Архивировано из первоисточника 12 февраля 2013.