Очаговая неврологическая симптоматика

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск

Очаговая неврологическая симптоматика (очаговый неврологический дефицит) — термин, который обозначает неврологические симптомы, характерные для локального поражения определённых структур центральной или периферической нервной системы. Разграничение очагового и диффузного поражений мозга является способом классифицировать повреждение нервной системы: очаговые поражения имеют локальный характер, в то время как диффузные повреждения простираются на более широкие области[1].

Очаговые неврологические симптомы характерны для целого ряда заболеваний, в том числе черепно-мозговой травмы[2], опухолей головного мозга, инсультов и др.[3]

Поражения коры головного мозга[править | править вики-текст]

Поражение коры лобной доли[править | править вики-текст]

Красным выделена левая лобная доля

Признаки поражения лобной доли обычно задевают моторную систему и могут включать в себя множество специальных видов дефицита, в зависимости от того, какая часть лобной доли затронута:

  • шаткая походка (неустойчивость при ходьбе);
  • ригидность мышц, устойчивость к пассивным движениям в конечностях (гипертонус);
  • паралич одной конечности (монопарез) или двух конечностей на одной стороне тела (гемипарез);
  • паралич головы и движения глаз
  • нарушение речи, при котором человеку трудно подобрать слова, синонимы, падежи, порядок звуков, [[грамматическое время]], то есть моторная афазия (афазия Брока);
  • фокальные эпилептиформные джексоновские приступы, то есть тонические или клонические судороги пальцев рук или ног, не сопровождающиеся потерей сознания;
  • большие эпилептические или тонико-клонические припадки;
  • появление «лобной психики», то есть изменений личности, таких как расторможенность, дурашливость (неуместная шутливость), беспричинная ярость, безынициативность и безразличие, апатия, акинетический мутизм («бодрствующая кома», при которой больной не говорит, не отвечает на вопросы и не вступает в контакт с окружающими при сохранении сознания), общая заторможенность, склонность к асоциальным поступкам (поджоги, нападения);
  • «лобные знаки», то есть возвращение к примитивным рефлексам, таким как хоботковый, хватательный и ладонно-ротовой рефлекс;
  • односторонняя потеря обоняния (аносмия).

Поражение коры теменной доли[править | править вики-текст]

Красным выделена левая теменная доля

Теменные признаки обычно касаются соматических ощущений и проявляются следующими симптомами:

  • нарушение тактильной чувствительности;
  • нарушение кинестезии, то есть постуральные ощущения (ощущение изменения положения тела в пространстве) и ощущение пассивного движения;
  • синдромы сенсорного и визуального пренебрежения, то есть неспособность обращать внимание на вещи в определённых частях сенсорной или пространственной среды человека, в крайней форме это может быть «отказ от конечности»;
  • потеря способности читать, писать или считать (дислексия, дисграфия, дискалькулия);
  • потеря способности найти определённое место (географический агнозия);
  • потеря способности идентификации знакомых предметов при их ощупывании с закрытыми глазами (астереогнозия — вид тактильной агнозии).

Поражение коры височной доли[править | править вики-текст]

Красным выделена левая височная доля

Признаки повреждения височной доли проявляются дефектами слуховых ощущений и памяти, они могут включать симптомы:

  • глухота без повреждения структур уха (корковая глухота);
  • шум в ушах, слуховые галлюцинации;
  • потеря способности понимать музыку или язык — сенсорная афазия или афазия Вернике;
  • амнезия (потеря долговременной и/или кратковременной памяти);
  • другие нарушения памяти, такие как дежавю;
  • сложные мультимодальные галлюцинации;
  • сложные парциальные припадки (височная эпилепсия).

Поражение коры затылочной доли[править | править вики-текст]

Красным выделена левая затылочная доля

При повреждениях затылочной доли обычно страдают визуальные ощущения:

  • полная потеря зрения (корковая слепота);
  • потеря зрения с отрицанием потери (синдром Антон-Бабинского);
  • выпадение восприятия одноимённых правых или левых половин поля зрения (гомонимная гемианопсия);
  • визуальная агнозия — неспособность узнавать знакомые предметы, цвета или лица;
  • зрительные иллюзии, такие как микропсия (объекты кажутся меньше) и макропсия (объекты кажутся больше);
  • зрительные галлюцинации, отображающиеся элементарными формами, такими как зигзаги и вспышки в одной половине поля зрения для каждого глаза отдельно; их следует отличать от височных зрительных галлюцинаций, которые отображают сложные формы и заполняют всё поле зрения.

Поражение экстрапирамидной нервной системы[править | править вики-текст]

Поражение мозжечка[править | править вики-текст]

Поражения мозжечка обычно влекут нарушение баланса и координации, они могут быть представлены следующими симптомами:

  • атаксия — зыбкие и неуклюжие движения конечностей или туловища;
  • неспособность координировать мелкую моторику (тремор, неудовлетворительная пальценосовая проба);
  • дисдиадохокинезия — неспособность выполнять быстрые чередующиеся движения, например быстро сгибать и разгибать пальцы, произвольные движения глаз затормаживаются в крайних положениях и приводят к пилообразным движениям (нистагм).

Поражение лимбической системы[править | править вики-текст]

Красным выделена левая половина лимбической системы

Повреждения лимбической системы включают в себя потерю или повреждение памяти, они могут проявляться следующими симптомами:

  • потеря или спутанность долговременной памяти до фокальной нейропатии (ретроградная амнезия);
  • невозможность формировать новые воспоминания (антероградная амнезия);
  • потеря или снижение эмоциональности (апатия);
  • потеря функций обоняния (аносмия);
  • потеря способности принимать решения и обучаться новым навыкам.

Поражение ствола головного мозга[править | править вики-текст]

Признаки повреждения ствола мозга могут проявляться множеством разнообразных сенсорных и моторных нарушений, в зависимости от того, волокна каких путей и ядра каких черепных нервов затронуты.

Поражение спинного мозга[править | править вики-текст]

Признаком поражения спинного мозга является односторонний паралич с контралатеральной (то есть на противоположной стороне) потерей болевой чувствительности.

Примечания[править | править вики-текст]

  1. Lovell MK, Franzen MD Neuropsychological assessment // Neuropsychiatry of Traumatic Brain Injury / Silver JM, Yudofsky SC, Hales RE. — Washington, DC: American Psychiatric Press, 1994. — P. 152–3. — ISBN 0-88048-538-8
  2. Thiruppathy S. P., Muthukumar N. Mild head injury: revisited // Acta Neurochir (Wien). — 2004. — Vol. 146. — P. 1075—1082. — PMID 15744844.
  3. Thal G. D., Szabo M. D., Lopez-Bresnahan M. et al. Exacerbation or unmasking of focal neurologic deficits by sedatives // Anesthesiology. — 1996. — Vol. 85. — P. 21—25. — PMID 8694368.