Ударно-волновая терапия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) — это группа методик, суть которых заключается в использовании акустических волн в лечении и профилактике разнообразных патологий. Спектр терапевтического приложения методик достаточно широк, их используют: в урологии с целью литотрипсии конкрементов мочеполовой системы, в травматологии для лечения заболеваний и травм опорно-двигательной системы, в неврологии с целью реабилитации после инсультов и травм головного и спинного мозга и во многих других направлениях.


Ударные волны (УВ) по своей природе являются акустическими в спектре инфразвука, имеют частоту ниже воспринимаемой человеческим ухом (16 — 25 Гц). УВ кардинально отличаются от звуковых волн других источников более высокими амплитудами энергии и малой длительностью импульса. Действие так называемых ударных волн (УВ) в современных аппаратах, генерирующих эти волны, основан на эффекте кавитации, развивающийся на границе раздела сред. Акустическое сопротивление жидкостных сред и мягких тканей почти равное и значительно меньше акустического сопротивления костной ткани. Вследствие этого УВ не задерживаясь, распространяются в мягких тканях, не повреждая их, оказывают непосредственное воздействие на костную и хрящевую ткани, кальцификаты, оссификаты и другие акустически плотные образования. УВ, проникая в ткани организма, восстанавливают естественный обмен веществ, запускают процессы восстановления и обновления клеток, улучшают метаболические процессы в тканях.

В настоящее время области применения ударно-волнового воздействия очень широки: в ортопедии (лечение переломов, энтезопатий, пяточной шпоры, и т. д.), в спортивной медицине (восстановление после спортивных травм, разрывов мышц и связок), неврологии (восстановление больных, перенесших инсульт) и др.

Механизмы терапевтического эффекта

Энергия звуковых волн активирует биологические механизмы, приводящие к синтезу многих биологически активных веществ, благодаря которым более активно разрастается микроваскулярная сеть и восстанавливается нарушение трофики в поврежденной ткани. Нарушение трофики — основной патогенетический фактор дегенерации или дистрофии любой ткани в организме. В клинической практике, некоторые сосудистые патологии характеризуются дисфункцией и снижением количества и функциональной активности факторов роста (Madeddu, 2005). Терапевтические возможности звуковой ударной волны могут исправить этот, своего рода «биологический дисбаланс», активируя неоваскуляризационные процессы, что также может быть достигнуто путем введения VEGF (фактора роста эндотелия сосудов), либо с помощью генной терапии, либо с помощью пересадки эндотелиальных клеток-предшественников (стволовых клеток) (Chenggang, 2006). По мнению значительного количества исследователей, звуковая ударная волна представляет собой альтернативу этим методам, и инновационный терапевтический подход в лечении тяжелых ран кожи (Schaden, 2007), а также ишемических поражениях любых тканей и органов (Fukumoto, 2006). Кроме того, последние экспериментальные исследования показывают, что воздействие на ишемизированную ткань низкоэнергетической ударной волной увеличивает количество эндотелиальных клеток-предшественников в связи с усилением экспрессии специфических хемоаттрактантов (хетаксических молекул) -N-формилированных пептидов, например fMLP, лейкотриенов B4 и др. (Aicher, 2006). Возможности клеток регенерировать после воздействия ударной звуковой волны зависят от мощности генерируемой волны и степени поглощения ее тканями. При достаточно большой энергии волны происходит разрушение ядер клеток. Именно этот эффект лежит в основе экспериментального метода терапии онкологии комбинацией ударной волны с различными противоопухолевыми агентами (Rahman M, 1994). В экспериментах in vitro показан достоверный эффект замедления роста колоний опухолевых клеток при комплексном воздействии сфокусированной звуковой ударной волны и таких препаратов, как цисплатин, доксорубицин и др. (Kambe M. et al., 1997). Все вышеописанные исследования указывают на то, что ударно-волновая терапия не только не обладает какой-либо канцерогенной активностью, но и возможно в будущем будет использоваться в комплексной терапии онкологических заболеваний. Однако, пока исследования такого рода находятся в стадии экспериментальных разработок, следует с осторожностью использовать данный метод у больных онкологическими заболеваниями.


При каких патологиях обосновано применение ударно-волновой терапии:

Любые рубцово-дистрофические изменения кожных покровов: ''Курсивное начертание Сосудистые, например осложнения эндокринных заболеваний — диабетические микро- и макроангиопатии, диабетические стопы

  • Ожоги и раны до 3-ей степени глубины (не доходящие до суставов и костей),
  • Пересадка кожи,
  • Травматические повреждения кожи,
  • Артериальные и венозные язвы,
  • Пролежни,
  • Раны

Исследователи указывают, что клинический эффект улучшения посттравматической (постишемической) реперфузии наступает тем раньше, чем раньше было начато ударно-волновое воздействие (Goertz , 2012).

Помимо лечения тяжелых сосудистых повреждений целостности кожных покровов, ударно-волновое воздействие можно применять для устранения косметических недостатков кожи (Angehrn, 2007 / , C. Kuhn , 2008) .

Дегенерация — постепенные, и именно качественные, изменения организма или его частей (органов, тканей, клеток), которые ведут за собой или полную гибель, или, по крайней мере, функциональную гибель, то есть неспособность исполнять свои нормальные физиологические функции, данных элементов.

В основе тканевой дегенерации лежат расстройства регуляторных механизмов трофики (например, перемежающаяся хромота возникает при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей, и т. д.). Известно, что все ткани человеческого организма способны регенерировать (например, восстановление целостности костной ткани после переломов, сращение мышечных волокон после разрывов, различного рода травм), однако данные процессы довольно длительны и зависят от множества факторов (генетически обусловленной индивидуальной скорости обменных процессов, возраста, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, иммунологического статуса и др.). Наиболее очевидные заболевания, сопровождающиеся тканевой дегенерацией — болезни опорно-двигательной системы, как одной из важнейших систем организм, без правильной, координированной, работы которой человек не будет способен на воспроизведение двигательных актов, или же будет совершать их не в полном объеме, от чего будет снижаться качество жизнедеятельности.

Заболевания опорно-двигательной системы при которых возможно применение ударно-волновой терапии Заболевания мышц — миалгии, миозиты, миопатии, миастении; Заболевания позвоночника — грыжа Шморля, межпозвоночная грыжа, остеохондроз, протрузия межпозвоночного диска, расщепление позвоночника, рахисхизис, ретролистез, сколиоз, спондилез; Заболевания суставов — анкилоз, артралгия, артрит, бурсит, дисплазии суставов, остеоартроз, периартрит, полиартрит, псевдоартроз, реактивный артрит, синдром Рейтера, фибродисплазия, хондрокальциозндилёз, спондилит, спондилолиз и др. (Schmitz, 2013 Lee, 2012 Galasso, 2012)

В недавнем метааналитическом исследовании эффективности использования ударно-волнового воздействия при травмах головного и спинного мозга содержатся указания на неплохой эффект УВТ при некоторых видах спастического синдрома, однако, в настоящее время нет общепринятого протокола для терапии последствий травм центральной нервной системы. Терапевтический механизм регенерации именно нервной ткани после воздействия УВТ до конца не ясен и нуждается в дальнейших исследованиях.


Список авторов и статей:

См. также[править | править вики-текст]

Примечания[править | править вики-текст]

Литература[править | править вики-текст]

Ссылки[править | править вики-текст]

  1. Rahman M. In vitro effects of high energy shock wave alone and combined with anticancer drugs on human bladder cancer cells. Urol Int, 1994;53(1):12-7.
  2. Berens M.E., Welander C.E., Griffin A.S., McCullough D.L. Effect of acoustic shock waves on clonogenic growth and drug sensitivity of human tumor cells in vitro. J Urol. 1989 Oct;142(4):1090-4.
  3. Kambe M, Ioritani N, Kanamaru R. Enhancement of chemotherapeutic effects with focused shock waves: extracorporeal shock wave chemotherapy (ESWC). Hum Cell. 1997 Mar;10(1):87-94.
  4. Romeo P, d’Agostino MC, Lazzerini A, Sansone V. Extracorporeal Shock Waves Therapy in Pillar Pain after carpal tunnel release: a preliminary study. Ultrasound in Med & Biol. Vol 37 (n° 10), (2011), pp. 1603—1608.
  5. Madeddu P. Therapeutic Angiogenesis and Vasculogenesis for tissue regeneration. Exp. Physiol. 90 (2005), pp. 315—326.
  6. Fukumoto Y, Ito A, Uwatoku T, Matoba T, Kishi T, Tanaka H, Takeshita A, Sunagawa K, Shimokawa H. Extracorporeal cardiac shock wave therapy ameliorates myocardial ischemia in patients with severe coronary artery disease. Coron. Artery Dis. 17 (2006), pp.63-70.
  7. Chenggang Y, Wei X, Yan Z, Lingxi Z, Maoguo S, Jie L, Yan H, Shuzhong G. Transplantation of Endothelial Progenitors Cells Transferred By Vascular Endothelial Growth Factor Gene For Vascular Regeneration of Ischemic Flaps. J Surg Res. 135 (2006), pp. 100—106.
  8. Aicher A, Heeshen C, Sasaki K, Urbich C, Zehier A, Dimmeler S. Low Energy Shock Waves for Enhancing Recruitment of Endothelial Progenitor Cells. A new modality to increase efficiency of cell therapy in chronic hind limb ischemia. Circulation 114 (2006), pp. 2823—2830.
  9. O. Goertz, H. Lauer, T. Hirsch, A. Ring, M. Lehnhardt , S. Langer,H.U. Steinau, J. Hauser Extracorporeal shock waves improve angiogenesis after full thickness burn. Вurns 38 (2012) 1010 −1018.
  10. Zimpfer D, Seyedhossein A, Holfeld J, Thomas A, Dumfarth J, Rosenhek R, Czerny M, Schaden W, Gmeiner M, Volner E, Grimm M. Direct epicardial Shock Wave Therapy improves ventricular function and induces angiogenesis in ischemic heart failure. J Thorac Cardiovasc Surg. 137 (2009), pp. 963—970.
  11. Tarbell JM, Weinbaum S, Kamm RD. Cellular Fluid Mechanics and Mechanotransduction. Ann Biomed Eng 12 (2005), pp. 1719—1723.
  12. Jin-Youn Lee, Soo-Nyung Kim, In-Sik Lee, Heeyoune Jung, Kyeong-Soo Lee, and Seong-Eun Koh. Effects of Extracorporeal Shock Wave Therapy on Spasticity in Patients after Brain Injury: A Meta-analysis J Phys Ther Sci. Oct 2014; 26(10): 1641—1647. Published online Oct 28, 2014. doi: 10.1589/jpts.26.1641