Синдром слабости синусового узла

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Синдро́м сла́бости си́нусового узла́ (СССУ) (англ. sick sinus syndrome) — описательный термин для обозначения совокупности признаков, симптомов ЭКГ-изменений, определяющих нарушение функции синусового узла (СУ) в клинических условиях.[B: 1][B: 2][B: 3]

Утверждается[1] [2], что термин был введён американским кардиологом Бернардом Лауном[B: 4] в 1966 году, и затем популяризирован Ирэн Феррер[A: 1].

Этиология и патогенез[править | править код]

Может проявляться при разнообразных органических поражениях миокарда (кардиосклероз, миокардиты), при которых в синусовом узле уменьшается число пейсмекерных клеток и развивается фиброз.[2]

Наиболее часто в качестве анатомического субстрата СССУ обнаруживают атеросклероз коронарных сосудов, амилоидоз предсердий и диффузный фиброз[1]

Диагностика[править | править код]

Выявляется при помощи анализа ЧСС. В клинической картине характеризуется обмороками или другими проявлениями мозговой дисфункции (слабость, головокружение, нарушение сна и т.п.).[2]

Выделяют[3] следующие разновидности СССУ:

  1. брадикардия,
  2. остановка,
  3. нерегулярность (нерегулярный синусовый ритм),
  4. хронотропная некомпетентность,
  5. блокада выхода из синусового узла.

В 1995 году В. А. Шульман и соавторы предложили[B: 5] классификацию СССУ, в которой отражены аспекты функционального состояния больного с СССУ. В 1999 году М. С. Кушаковский рассматривал СССУ как вариант дисфункции синусового узла (ДСУ) и указывал,[B: 6] что общее название «дисфункции СА узла» объединяет, по меньшей мере, три основные клинические группировки:

  1. СССУ – дисфункции СА узла органической природы,
  2. Регуляторные (вагусные) дисфункции СА узла,
  3. Лекарственные (токсические) дисфункции СА узла.

Поэтому считается необходимым проведение дифференциальной диагностики между СССУ и вегетативной дисфункцией СУ; основным критерием является результат пробы с атропином или пробы с медикаментозной денервацией сердца.[2]

Вместе с тем утверждается[B: 7],что в существующих до сих пор классификациях СССУ не учитывалась этиология, тяжесть и особенности течения заболевания.

Для выявления ДСУ и СССУ и с целью проведения дифференциальной диагностики используют:[4]

Общие клинические проявления[править | править код]

Симптомы часто имеют преходящий характер, изменчивы и непредсказуемы.[4] Выделяют следующие группы симптомов:

  • Церебральные симптомы. В случае мягких симптомов пациенты предъявляют неопределенные симптомы: утомляемость, повышенная возбудимость, лабильность настроения, забывчивость. При прогрессировании заболевания церебральные симптомы усиливаются: головокружения, нечеткая речь, предобморочные состояния, и, наконец, обмороки. Чаще всего обмороки ассоциируются с выраженной брадикардией.
  • Кардиальные симптомы. В начале заболевания больные могут отмечать урежение пульса и его неритмичность. При прогрессировании болезни наиболее часто встречаются: приступы сердцебиений, одышка, стенокардия и хроническая сердечная недостаточность. Приступы сердцебиений обусловлены пароксизмами тахикардии, мерцательной аритмии или синдромом брадикардии-тахикардии. Хроническая сердечная недостаточность и стенокардия обычно обусловлены гипоперфузией сердца.
  • Другие симптомы. Гипоперфузия почек может вызывать олигурию. У некоторых пациентов встречаются гастроинтестинальные расстройства

Синусовая брадикардия[править | править код]

Основная статья: Синусовая брадикардия

Синусовая брадикардия — урежение ЧСС меньше 60 в минуту при сохранении правильного синусового ритма. При синусовой брадикардии редко бывает ниже 40 в минуту.[B: 8] Синусовая брадикардия обусловлена понижением автоматизма синоатриального узла. У здоровых людей синусовая брадикардия обычно свидетельствует о хорошей тренированности сердечно-сосудистой системы и часто встречается у спортсменов.[5] Следует учитывать, что у атлетов может во время сна ритм сердца быть менее 45 ударов в минуту, и это считается вариантом нормы.[3]

Остановка синусового узла[править | править код]

Нерегулярный синусовый ритм[править | править код]

Синусовой аритмией (СА), или нерегулярным синусовым ритмом, считают такой ритм, у которого на ЭКГ разница между соседними РР равна 0,12сек. и более.[5]

Хронотропная некомпетентность[править | править код]

Хронотропная некомпетентность определяется при ЧСС ниже 90—-100 на пике нагрузки.[3]

Блокада выхода из синусового узла[править | править код]

Лечение[править | править код]

Лечение синдрома слабости синусового узла зависит от выраженности симптоматики у пациента (прежде всего речь идет о релевантных паузах). При головокружении, синкопе, сердечной недостаточности (из-за брадикардии и снижения сердечного выброса) необходима имплантация кардиостимулятора, например в режиме ААI или DDD. При симптоматическом тахи-бради синдроме необходимо лечение тахикардии (контроль ЧСС с помощью антиаритмических препаратов) и брадикардии (кардиостимулятор).[6]

См. также[править | править код]

Примечания[править | править код]

  1. ↑ 1 2 Мандел, 1996, Том 1, с. 273—345.
  2. ↑ 1 2 3 4 Шулутко, 2005, § 1.4.6.Синдром слабости синусового узла, с. 105—107.
  3. ↑ 1 2 3 Бокерия, 2001, с. 100.
  4. ↑ 1 2 Снежицкий, 2013, Современные методы диагностики дисфункций синусового узла, с. 43—84.
  5. ↑ 1 2 Чазов, 1982, с. 470—472.
  6. ↑ Вадим Синицкий. Синдром слабости синусового узла (рус.). Optimus Medicus (25 января 2022). Дата обращения: 12 февраля 2022. Архивировано 12 февраля 2022 года.

Литература[править | править код]

  • Книги
  1. ↑ Аритмии сердца. Механизмы. Диагностика. Лечение. В 3 томах = Cardiac arrhythmias: Their mechanisms, diagnosis, and management / 2nd ed. / Eds. William J. Mandel / Пер. с англ./Под ред. В. Дж. Мандела. — М.: Медицина, 1996. — 10 000 экз. — ISBN 0-397-50561-2.
  2. ↑ Лекции по кардиологии. В 3-х т. Т.3 / под ред. Л. А. Бокерия, Е. З. Голузовой. — М.: Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева. РАМН, 2001. — 220 с.
  3. ↑ Шулутко И. Б., Макаренко С. В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. — 3-е. — СПб.: «Элби-СПб», 2005. — 800 с. — 2000 экз. — ISBN 5-93979-076-3.
  4. ↑ Lown B. Fourteenth Hahnemann Symposium on Mechanism and Therapy of Cardiac Arrhythmias (англ.) / Dreifus L., Likoff W., and Moyer J. (eds.). — New York: Grune & Stratton, 1966. — P. 185.
  5. ↑ Шульман В.А., Егоров Д.Ф., Матюшин Г.В., Выговский А.Б. Синдром слабости синусового узла. — СПб., 1995. — 439 с.
  6. ↑ Аритмии сердца: Расстройства сердечного ритма и нарушения проводимости. Причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение: рук. для врачей. / под ред. М. С. Кушаковского. — 2-е, доп., расш. и частич. перераб.. — СПб.: Фолиант, 1999. — 638 с.
  7. ↑ Снежицкий В. А., Шпак Н. Синдром слабости синусового узла : электрофизиология, классификация, алгоритмы диагностики и лечения / под ред. В. А. Снежицкого. — Германия: LAP LAMBERT Acad. Publ., 2013. — 292 с. — ISBN 978-3-659-39481-2.
  8. ↑ Руководство по кардиологии. Т. 3: Болезни сердца / под ред. Е. И. Чазова. — М.: Медицина, 1982. — 624 с.
  • Статьи
  1. ↑ Ferrer M. I. The sick sinus syndrome in atrial disease (англ.) // JAMA : журнал. — 1968. — Vol. 206, no. 3. — P. 645—646. — doi:10.1001/jama.1968.03150030101028.
Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Синдром_слабости_синусового_узла&oldid=135903300