Просмотр кода страницы Эпидемиология обсессивно-компульсивного расстройства

{{main|Обсессивно-компульсивное расстройство}}
[[Файл:Obsessive-compulsive disorder world map - DALY - WHO2002.svg|thumb| Количество больных ОКР на 100 000 человек, по данным 2002 г.
{{колонки|3}}
{{legend|#b3b3b3|нет данных}}
{{legend|#ffff65|меньше 45}}
{{legend|#fff200|45-52.5}}
{{legend|#ffdc00|52.5-60}}
{{legend|#ffc600|60-67.5}}
{{legend|#ffb000|67.5-75}}
{{legend|#ff9a00|75-82.5}}
{{legend|#ff8400|82.5-90}}
{{legend|#ff6e00|90-97.5}}
{{legend|#ff5800|97.5-105}}
{{legend|#ff4200|105-112.5}}
{{legend|#ff2c00|112.5-120}}
{{legend|#cb0000|больше 120}}
{{колонки/конец}}
]]
'''Эпидемиология обсессивно-компульсивного расстройства''' — раздел {{не переведено 3|Эпидемиология психических расстройств|эпидемиологии психических расстройств|en|Psychiatric epidemiology}}, изучающий закономерности возникновения и распространения этой болезни с целью разработки профилактических мероприятий.

== История вопроса ==
Первые попытки исследования эпидемиологии ОКР начались в начале [[1950-е|1950-х]] учеником [[Крепелин, Эмиль|{{nobr|Э. Крепелина}}]] {{не переведено 3|Рюдин, Эрнст|{{nobr|Э. Рюдином}}|en|Ernst Rüdin}}<ref name ="Nature">{{cite web |author=Annette Krochmalik and {{nobr|Ross G. Menzie.}} |last= |first= |authorlink= |coauthors= |datepublished=January 7, 2003 10:46 |url=http://media.wiley.com/product_data/excerpt/45/04714944/0471494445.pdf |title=The nature of OCD |work=Section I |publisher=Wiley |accessdate=2012-03-17 |lang=en |description=О психофизиологии ОКР |archiveurl=https://web.archive.org/web/20060211091220/http://media.wiley.com/product_data/excerpt/45/04714944/0471494445.pdf |archivedate=2006-02-11 |deadlink=yes }}</ref>, хотя некоторые аспекты ОКР, которые были связаны с его распространением и другими статистическими данными, естественно, проводились и ранее. Так, в [[1930-е|1930-х]] {{не переведено 3|Штерринг, Густав Вильгельм|{{nobr|Г. В. Штерринг}}|de|Gustav Wilhelm Störring}} и другие учёные исследовали психогенетику ОКР и пришли к выводу, что у 20—40% родственников больных ОКР присутствуют навязчивые явления<ref name ="Yaryura-Tobias" />.

По данным {{nobr|Э. Рюдина}}, распространённость болезни насчитывала 0,05% популяции<ref name ="Nature" />. То, что ОКР — не очень общераспространённая болезнь, указывали и исследования [[1960-е|1960-х]], по данным которых частота его колебалась от 0,05% до 0,32%<ref name ="Yaryura-Tobias" />. Подобные ретроспективные [[клинические исследования]], которые проводились в [[1970-е|1970-х]] также показали, что ОКР — сравнительно редкая болезнь<ref name ="Nature" />. Однако эти исследования проводились над пациентами, проходившими лечение и без применения шкал для диагностики. Причину маленькой распространённости ОКР среди больных в эти годы, во-первых, можно объяснить в том числе и тем, что собственно диагноз ОКР ставился нечасто в виду недостаточной его исследованности<ref name ="Nature" />. Во-вторых, ОКР в то время считался исключительно психиатрическим диагнозом с необходимостью фаркмакотерапии и возможной стигматизацией родственниками и обществом. Поэтому больные его [[Диссимуляция|диссимулировали]]<ref name ="Nature" />.

В Советском Союзе аналогичные исследования начали проводиться в [[1960-е|1960-х]]. Они также показали, что среди больных, обращающихся к психиатрам, невроз навязчивых состояний встречается редко<ref name ="Свядощ">{{книга|автор={{nobr|А. М. Свядощ}}. |часть=Невроз навязчивых состояний. |заглавие=Неврозы и их лечение |оригинал= |ссылка= |ответственный= |издание=2-е, переработанное и дополненное |место=[[Москва]] |издательство=[[Медицина (издательство)|Медицина]] |год=[[1971]] |том= |страницы=108—139 |страниц=444 |серия= |isbn= |тираж=10000}}</ref>. По [[Мясищев, Владимир Николаевич|{{nobr|В. Н. Мясищеву}}]] невроз навязчивых состояний составлял 10% от больных неврозами, лечившихся в Ленинградском психоневрологическом институте им. {{nobr|В. М. Бехтерева}}<ref name ="Свядощ" />. По наблюдению [[Свядощ, Абрам Моисеевич|{{nobr|А. М. Свядоща}}]] среди больных неврозами и реактивными состояниями психиатрической клиники [[Карагандинский государственный медицинский университет|Карагандинского государственного медицинского университета]] и психоневрологического диспансера [[Караганда|Караганды]] больные неврозом навязчивых состояний составляли 13%<ref name ="Свядощ" />.

В [[США]] в [[1980-е|1980-х]] был проведён Эпидемиологический проект, охватывающий определённые регионы  ({{lang-en|Epidemiological Catchment Area Project (ECA)}}). Он имел 2 цели: во-первых, узнать продолжительность и 6-месячную [[распространённость заболевания]] ОКР в общей популяции в выборочном исследовании более 30000 человек и, во-вторых, где пациенты проходили лечение<ref name ="Nature" />. Интервьюеры использовали Программу диагностического интервью, ({{lang-en|Diagnostic Interview Schedule}}), сконструированную для DSM-III образца 1980<ref>Одно из поколений [[Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам|Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам]] {{lang-en|Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders}}.</ref>.

Благодаря {{lang-en|ECA}} было установлено, что ОКР гораздо больше распространён, чем считалось раньше<ref name ="Nature" />. Главное открытие заключалось в том, что распространённость ОКР на протяжении 3 лет жизни равняется от 1,9—3,3% , то есть в 40—70 раз чаще, чем считалось до этого<ref name ="Nature" />. Более того, стало считаться, что ОКР встречается в 2 раза чаще, чем [[Шизофрения#Распространённость заболевания|шизофрения]] и [[Паническое расстройство#Течение и распространённость|паническое расстройство]]<ref name ="Nature" />. Согласно этим исследованиям, ОКР — 4-е по распространению психическое заболевание в США<ref name ="Nature" />. Исследование, проведённое по аналогичному принципу в [[Канада|Канаде]] в [[1988]] показало аналогичную распространённость ОКР в 3%<ref name ="Nature" />.

В этом же эксперименте была подтверждена равная частота ОКР для обоих полов.

В [[СССР]] исследование, проведённое в [[1990]] [[Карвасарский, Борис Дмитриевич|{{nobr|Б. Д. Карвасарским}}]] в целом, по принципам {{nobr|Э. Рюдина}}, то есть только среди больных, лечившихся в [[Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт|Ленинградском психоневрологическом институте им. В. М. Бехтерева]] показало, что невроз навязчивых состояний продолжал оставаться редкой болезнью среди больных психоневрологических больниц (7,8% из 2900 больных){{sfn|А. М. Свядощ|1997|с=72}}.

== ОКР с точки зрения транскультуральной психиатрии ==
Впервые Международное исследование ОКР совместной группой {{lang-en|The Cross-National OCD Collaborative Group study (CNCG study)}} в [[1994]] с целью сравнения его распространённости проводилось в 6 странах: США, [[Германия|Германии]], [[Южная Корея|Южной Корее]], [[Новая Зеландия|Новой Зеландии]], [[Пуэрто-Рико]] и [[Китайская Республика (Тайвань)|Китайской Республике]]. Результаты в целом соответствовали результатам {{lang-en|ECA}} в 1980 в США<ref name ="Nature" />. При этом существенно отличалась распространённость в Китайской Республике. Там она была гораздо меньше<ref name ="Nature" />. При этом распространённость других психических болезней там также гораздо меньше<ref name ="Nature" />.

Симптомы ОКР в [[Япония|Японии]] похожи на те, что встречаются в западных странах. Это исследование, проведенное Хисато Мацунага, опубликованное в [[2008]], подтверждает, что болезнь не имеет культурных и географических границ, опровергая некоторые предыдущие этиологические теории.

== Современное состояние ==
На данный момент исследование эпидемиологии ОКР весьма противоречивое<ref name ="Fireman" />. Довольно часто указывается распространённость ОКР в пределах 1—3%<ref name ="Fireman" /><ref name ="ПМГМУ" />. Распространенность его примерно 1—3:100 у взрослых и 1:200—500 у детей и подростков, хотя распознанные клинически случаи встречаются реже (0,05—1 %), так как у многих это расстройство может быть не диагностировано из-за [[Стигматизация (социальная)|стигматизации]]<ref name ="Fireman">{{статья|автор={{nobr|Fireman B.}}, {{nobr|Koran L. M.}}, {{nobr|Leventhal J. L.}}, {{nobr|Jacobson A.}} |заглавие=The prevalence of clinically recognized obsessive–compulsive disorder in a large health maintenance organization |ссылка= |язык=en |издание=The American journal of psychiatry |тип= |год=[[2001]] |том=158  |номер=11 |страницы=1904—1910 |doi=10.1176/appi.ajp.158.11.1904 |issn= }})</ref>.

Исследования, проведённые с мая 1995 по апрель 1996 в [[Область залива Сан-Франциско|области залива Сан-Франциско]] и [[Сакраменто (Калифорния)|Сакраменто]] организацией [[Kaiser Permanente]] уточнили эти цифры<ref name ="Fireman" />. В процессе исследования использовалась [[обсессивно-компульсивная шкала Йеля-Брауна]]. [[Доверительный интервал]] был равен 0,95<ref name ="Fireman" />. Распространённость ОКР в течение 1 года, согласно этому исследованию, в случае ОКР от лёгкой до тяжелой степени была равна 84:100000 (0,084%)<ref name ="Fireman" />, что равно 1:1190.

[[Заболеваемость]] ОКР в популяциях, находящихся на амбулаторном и стационарном лечении, колеблется от 0,99% до 3,0%<ref name ="Yaryura-Tobias" />. При этом она может быть выше через дисимуляцию<ref name ="Yaryura-Tobias" />.

=== Начало болезни. Первая врачебная консультация ===
ОКР чаще всего начинается в возрасте от 10 до 30 лет<ref name ="Yaryura-Tobias" />. При этом первое посещение психиатра наступает только между 25 и 35 годами<ref name ="Yaryura-Tobias" />. Между началом болезни и первой консультацией может пройти до 7,5 лет<ref name ="Yaryura-Tobias" />. Средний возраст госпитализации — 31,6 лет.

=== Гендерные исследования ===
В классических исследованиях с самого начала исследования эпидемиологии ОКР и до [[1994]] считалось, что отличия между мужчинами и женщинами в его распространении нет<ref name ="Yaryura-Tobias" />. В отличие них, в том числе и исследования 1980-х, в эксперименте {{lang-en|The Cross-National OCD Collaborative Group study}} были обнаружены половые различия. В возрасте до 65 лет ОКР был чаще у мужчин (кроме периода 25—34 года), а после — у женщин<ref name ="Fireman" />. Максимальное различие с перевесом больных мужчин наблюдалось в период 11—17 лет. После 65 в обеих группах частота ОКР падала. 68% госпитализированных — женщины<ref name ="Yaryura-Tobias" />.

=== Длительность ===
[[Файл:Период распространения ОКР.jpg|thumb|150px|Период распространения обсессивно-компульсивного расстройства]]
[[Период распространения]] ОКР, согласно исследованию {{lang-en|CNCG study}}, увеличивается пропорционально периоду наблюдения. За период 12 месяцев он равен 84:100000, за 18 месяцев — 109:100000, за 134:100000 и 160:100000 за 24 и 36 месяцев соответственно<ref name ="Fireman" />. Этот подъем превышает ожидаемый для хронической болезни с оказываемой необходимой медицинской помощью в стабильной [[Популяция|популяции]]. Чтобы проверить вклад отдельных случаев лечения на возрастание периода распространения в исследовании {{lang-en|CNCG study}} оценивали срок, в течение которого пациентам ставили диагноз «ОКР» и срок, через который после постановки диагноза назначали терапию. В течение 38 месяцев, доступных для исследования, у 43% пациентов диагноз, поставленный при исследовании не был занесён в официальную [[Медицинская карта#Медицинская карта амбулаторного больного|медицинскую карту амбулаторного больного]]<ref name ="Fireman" />. 19% не посещали [[психиатр]]а вообще<ref name ="Fireman" />. Однако посетили психиатра как минимум раз на протяжении 1998—2000 года 43% пациентов<ref name ="Fireman" />. Средняя частота посещения психиатра на 967 пациентов — 6 раз за 3 года<ref name ="Fireman" />.

=== ОКР и семейная жизнь ===
Такие авторы, как {{nobr|Э. Рюдин}} и {{не переведено 3|Окаша, Ахмед|{{nobr|А. Окаша}}|en|Ahmed Okasha}} считают, что почти половина (до 48% больных) ОКР холостые<ref name ="Yaryura-Tobias" />. Если степень болезни тяжелая до свадьбы, шанс на [[Брачный союз|брак]] уменьшается, а если его заключают, в половине случаев возникают проблемы в семье<ref name ="Yaryura-Tobias" />.

=== Социоэкономический уровень больных ОКР ===
Принадлежность к определённому социальному классу на течение ОКР не влияет, это расстройство встречается у представителей всех социоэкономических уровней. Исследования по распределению больных по классам противоречивы. Согласно одному из них, 1,5% больных принадлежат к высшему [[Социальный класс|социальному классу]], 23,81% к высшему среднему классу и 53,97% к среднему классу<ref name ="Yaryura-Tobias" />. Согласно другому, среди больных из [[Сантьяго]] большую склонность к заболеванию проявлял 
[[низший класс]].

Данные исследования не являются значимыми для изучения клиники ОКР, однако очень существенны для [[Здравоохранение|здравоохранения]], так как больные из низшего класса не всегда могут получить необходимую помощь<ref name ="Yaryura-Tobias" />.

Распространенность ОКР также связана с уровнем образования. Частота ОКР ниже у тех, кто окончил [[высшее учебное заведение]] (1,9%), чем у тех, кто не имеет высшего образования (3,4%). Однако среди тех, кто окончил высшее учебное заведение, частота выше у тех, кто закончил его с [[Учёная степень|учёной степенью]] (соответственно 3,1%:2,4%).

=== Уровень социализации ===
Практика свидетельствует, что большинство больных, пришедших на консультацию, не могут учиться или работать, а если могут, делают это на очень низком уровне. Полноценно могут работать только 26% больных<ref name ="Yaryura-Tobias" />.

=== ОКР и интеллект ===
Больные ОКР — чаще люди с высоким уровнем [[интеллект]]а<ref name ="ПМГМУ">{{cite web|author=|last=|first=|authorlink=|coauthors=|datepublished=|url=http://mma.ru/article/id36164?print=1|title=Расстройство обсессивно-компульсивное — Расстройство бредовое хроническое|work=Первый МГМУ им. И. М. Сеченова|publisher=|accessdate=2011-01-03|lang=ru|description=}}{{Недоступная ссылка|date=Октябрь 2019 |bot=InternetArchiveBot }}</ref>. По разным данным среди больных ОКР частота высокого IQ от 12% до 28,53%<ref name ="Yaryura-Tobias">{{книга|автор=Yaryura-Tobias José, {{nobr|[Fugen A. Neziroglu}}. |часть= |заглавие=Болезни спектра обсессивно-компульсивного расстройства: патогенез, диагностика, лечение |оригинал=Obsessive-compulsive disorder spectrum: pathogenesis, diagnosis, and treatment |ссылка=https://books.google.com/books?id=vzFN_g-d7aoC&pg=PA19&lpg=PA19&dq=ocd+high+intelligence&source=web&ots=JOgDKEj9X_&sig=0UyjOlDNLpUaw879g9PBsNBkHmM&hl=en&sa=X&oi=book_result&resnum=10&ct=result |ответственный= |издание= |место=Berlin |издательство=American Psychiatric Publishing |год=[[1997]] |том= |страницы=19—20 |страниц= |серия= |isbn=978-0880487078 |тираж= }}</ref>. При этом высокие показатели вербального [[IQ]].

=== Эпидемиология психогенетики ===
Близнецовый метод показывает высокую [[конкордантность]] среди [[Близнецы#Монозиготные близнецы|монозиготных близнецов]]<ref name ="Yaryura-Tobias" />.

Согласно исследованиям, у 18% родителей пациентов, больных ОКР, присутствуют психические расстройства: 7,5% — ОКР, 5,5% — [[алкоголизм]], 3% — [[ананкастное расстройство личности]], [[психозы]] и [[аффективные расстройства]] — 2%.

Среди не психических болезней родственники пациентов с ОКР часто страдают [[Туберкулёзный менингит|туберкулёзным менингитом]], [[мигрень]]ю, [[Эпилепсия|эпилепсией]], [[атеросклероз]]ом и [[Микседема|микседемой]]<ref name ="Yaryura-Tobias" />. Неизвестно, связаны ли эти заболевания с появлением ОКР у родственников таких больных<ref name ="Yaryura-Tobias" />. Однако абсолютно точных исследований генетики не психических болезней среди больных ОКР нет<ref name ="Yaryura-Tobias" />.

=== Особенности рождения ===
Согласно исследованию [[1967]] 31 больной из 40 был первым или единственным ребёнком<ref name ="Yaryura-Tobias" />. Однако корреляции между [[Пороки развития|пороками развития]] и развитием ОКР в будущем не было найдено<ref name ="Yaryura-Tobias" />.

=== Коэффициент фертильности ===
[[Коэффициент фертильности]] у пациентов с ОКР равен 0—3 для обоих полов<ref name ="Yaryura-Tobias" />.  Число [[Недоношенный ребёнок|недоношенных детей]] у таких больных небольшое<ref name ="Yaryura-Tobias" />.

=== Коморбидность ===
[[Файл:Коморбидность обсессивно-компульсивного расстройства.jpg|thumb|150px|Коморбидность обсессивно-компульсивного расстройства]]
Согласно исследованиям {{lang-en|CNCG study}} 25% больных ОКР [[Коморбидность#Психиатрия|коморбидных состояний]] не имели<ref name ="Fireman" />. 37% страдали ещё на одно психическое расстройство, 38% — на 2 и больше<ref name ="Fireman" />. Наиболее частыми диагностируемыми состояниями были [[большое депрессивное расстройство]] (БДР), [[тревожное расстройство]] (в том числе [[тревожный невроз]]), [[паническое расстройство]] и [[острая реакция на стресс]]<ref name ="Fireman" />. У 6% было диагностировано [[биполярное аффективное расстройство]]<ref name ="Fireman" />. Единственной разницей в половом соотношении было то, что у 5% женщин было диагностировано [[расстройство приёма пищи]]<ref name ="Fireman" />.

Среди детей и подростков 25% больных ОКР не имели других психических расстройств, 23% имели 1, а 52% — 2 и более<ref name ="Fireman" />. Наиболее частыми было БДР и [[СДВГ]]. При этом, как и среди здоровых лиц до 18 лет, СДВГ чаще был у мальчиков (в конкретном случае — в 2 раза)<ref name ="Fireman" />. У 1 из 6 было диагностировано [[оппозиционно-вызывающее расстройство]] и расстройство с чрезмерной тревогой ({{ICD10|F|93|8}})<ref name ="Fireman" />. У 1-й из 9 девочек было расстройство приёма пищи<ref name ="Fireman" />. У мальчиков часто был [[синдром Туретта]]<ref name ="Fireman" />.

=== Тяжесть ОКР ===
При первом врачебном осмотре только в 1-м из 13 новых случаев у детей и подростков и 1-м среди 23 взрослых степень ОКР по шкале Йеля-Брауна в исследовании {{lang-en|CNCG study}} была тяжелой<ref name ="Fireman" />. Если не учитывать 31% случаев с сомнительными критериями, количество таких случаев возрастает к 1:9 лицам до 18 лет и 1:15 после<ref name ="Fireman" />. Пропорция лёгкой, средней и тяжелой степени выраженности являлась одинаковой как среди впервые выявленных случаев ОКР, так и среди случаев, выявленных ранее. Она составляла 2:1:3=лёгкая:средняя:тяжелая степень<ref name ="Fireman" />.

== Критика ==
Причину маленькой распространённости ОКР среди больных в 1950—1970, во-первых, можно объяснить в том числе и тем, что собственно диагноз ОКР ставился нечасто в виду недостаточной его исследованности<ref name ="Nature" />. Во-вторых, ОКР в то время считался исключительно психиатрическим диагнозом с необходимостью фаркмакотерапии и возможной стигматизацией родственниками и обществом. Поэтому больные его [[Диссимуляция|диссимулировали]]<ref name ="Nature" />.

В свою очередь, сейчас может иметь место [[гипердиагностика]], связанная с повышенным интересом к ОКР, большим арсеналом терапевтических средств и распространённостью информации об этой болезни<ref name ="Nature" />. Часто люди занимаются самодиагностикой<ref name ="Nature" />. Кроме того, возможна гипердиагностика в связи с недостаточно точными критериями для определения ОКР<ref name ="Nature" />. Например, исследования {{lang-en|ECA}}, установившие очень высокую частоту ОКР, очевидно включили транзиторные или даже явно гипердиагностированные случаи ОКР (так называемые субклинические состояния), не требующие лечения<ref name ="Fireman" />.

К современным исследованиям распространённости ОКР есть претензии и касательно методики исследования. Интервьюеры, проводящие исследования с использованием шкал более склонны к гипердиагностике<ref name ="Nature" />, чем клиницисты. {{lang-en|Antony}} с соавторами утверждает, что {{lang-en|Diagnostic Interview Schedule}}, во-первых, ненадёжный и неэффективный метод исследования ОКР, во-вторых ведёт к гипердиагностике тревожных расстройств в целом<ref name ="Nature" />. Однако {{lang-en|Nestadt}} с соавторами указывает, что погрешности {{lang-en|Diagnostic Interview Schedule}} вызваны допустимыми факторами, которые сложно учитывать: рецидив симптомов, их латентность и изменчивость и нежелание пациентов упоминать о «неудобных» их вариантах<ref name ="Nature" />.

=== Ответ на критику ===
В целом признанным является факт достоверности современных исследований распространённости ОКР<ref name ="Nature" />. Вероятно, эти исследования можно будет улучшить, установив точные критерии и правильно подготовив интервьюеров.

== Литература ==
* {{книга|автор={{nobr|А. М. Свядощ}}. |часть=Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивный и фобический невроз). |заглавие=Неврозы (руководство для врачей) |оригинал= |ссылка=https://archive.org/details/isbn_5887821566|ответственный= |издание=4-е, переработанное и дополненное |место=[[Санкт-Петербург]] |издательство=[[Питер (издательство)]] |год=[[1997]] |том= |страницы=[https://archive.org/details/isbn_5887821566/page/n66 69]—95 |страниц=448 |серия=«Практическая медицина» |isbn=5-88782-156-6 |тираж=7000 |ref=А. М. Свядощ}}

== Примечания ==
{{примечания}}

[[Категория:Эпидемиология]]
[[Категория:Обсессивно-компульсивное расстройство]]