Психотерапия посттравматического стрессового расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) обычно возникает при событиях, в которых присутствует сверхмощное негативное воздействие на психику индивида. Иногда ПТСР имеет место в тех случаях, когда ситуация сама по себе не является экстраординарной, но по различным субъективным причинам она может оказаться серьёзной психотравмой для конкретного человека. Травматичность события тесно связана с ощущением собственной беспомощности: индивид не имеет возможности эффективно реагировать на то, что происходит.

Психотерапия

Первая психологическая помощь в остром периоде

Система оказания помощи военнослужащим Армии США при дезадаптивных реакциях боевого стресса

В раннем посттравматическом периоде (острая фаза) можно начать информировать пострадавшего о возможных реакциях, возникающих во время и после травмирующих событий. Следует объяснить, что это нормальные психические реакции, с акцентом на то, что они исчезнут по мере выздоровления. Нежелательно просить пострадавшего вновь и вновь рассказывать о случившемся; обсуждения травмы возможны, лишь если человек сам желает этого. Необходима также эмоциональная поддержка и советы для того, чтобы пострадавший мог перейти к конкретным действиям для решения проблемы. Даже если эти действия происходят на автоматическом уровне, это даёт пострадавшему ощущение контроля и уменьшает интенсивность эмоциональных реакций. В беседе с пострадавшим можно помочь ему активизировать приятные или, по крайней мере, нейтральные воспоминания о его прошлом, особенно о его личных достижениях, чтобы дать ему силы и уверенность для совладания с проблемой. Для помощи в этом направлении можно задавать пострадавшему вопросы о том, что он в состоянии делать сейчас (для себя или для других) и что следует сделать в первую очередь. Следует отметить, что на данном этапе у пострадавшего может появиться раздражительность и даже агрессивное поведение, но если при этом человек стал способен самостоятельно решать свои проблемы, то это можно считать определённым прогрессом в преодолении травмы.

Терапия в пролонгированном периоде

В этом периоде проводится работа с воспоминаниями о травме и с отсроченными посттравматическими реакциями. Терапия ПТСР является длительным процессом, она может продолжаться несколько лет.

Горовиц (Horowitz, 1998) выделил пять стадий реакции на травматическое событие. Каждой стадии соответствует определённая цель психотерапии:

Стадия 1. Длительное стрессовое состояние в результате травматического события.	Завершить событие или вывести клиента из стрессогенного окружения. Помочь клиенту в принятии решений, планировании действий (например в устранении его из окружения).
Стадия 2. Проявление невыносимых переживаний: наплывы чувств и образов: парализующее избегание и оглушённость.	Снизить амплитуду состояний до уровня переносимых воспоминаний и переживаний.
Стадия 3. Застревание в неконтролируемом состоянии избегания и оглушённости.	Помочь клиенту в повторном переживании травмы и её последствий, а также в установлении контроля над воспоминаниями. При появлении воспоминания оказывать помощь клиенту в структурировании и выражении переживания. При возрастающей доверительности отношений с клиентом обеспечить дальнейшую проработку травмы.
Стадия 4. Способность воспринимать и выдерживать воспоминания и переживания.	Помочь клиенту переработать его ассоциации и связанные с ними когниции и эмоции, касающиеся Я-образа и образов других людей. Помочь клиенту установить связь между травмой и переживаниями угрозы, паттерном межличностных отношений, Я-образом и планами на будущее.
Стадия 5. Способность к самостоятельной переработке мыслей и чувств.	Проработать терапевтические отношения. Завершить психотерапию.

Для ПТСР характерен высокий показатель прерывания терапии (после 2–3 встреч клиент не приходят в терапию). Это связано со следующими причинами:

• интенсивные проявления флэшбэков;
• потеря доверия к людям, клиент опасается получить повторную психологическую травму;
• иногда клиент убеждён, что он должен сам суметь усилием воли забыть пережитое;
• некоторые клиенты борются за получение компенсации и обращаются к врачу или к психологу лишь за подтверждением диагноза;
• неверие в то, что терапевт способен на понимание, если терапевт сам не пережил подобной травмы (что усиливается малейшим недопониманием, отвержением или обесцениванием переживаний со стороны психотерапевта);
• неспособность поверить в возможность излечения.

Исходя из этого, психотерапевту следует уже при первой встрече стремиться к созданию доверительного контакта с клиентом, дать информацию о возможности улучшения состояния благодаря терапии. Следует иметь в виду что в случае потери доверия к людям (особенно у жертв насилия) в начале терапии может иметь место «тестирующее поведение»: клиент оценивает, насколько адекватно терапевт реагирует на его рассказ о травматических событиях. Для постепенного формирования доверия терапевту необходимо признать трудности, пережитые клиентом. При тяжёлом расстройстве клиенты часто используют определённые ритуалы для совладания со страхом (например, двери и окна должны всегда быть открыты); терапевт должен относиться к этому с уважением и пониманием.

Для терапии ПТСР характерны психологические трудности, которые переживает сам психотерапевт. Существуют 2 крайности в реакции терапевта на ситуацию пациента:

• Избегание (обесценивание): собственные эмоции терапевта (страх, отвращение, осуждение с точки зрения общепринятой морали) мешают ему воспринимать рассказ клиента, иногда возникает защитное недоверие к отдельным деталям, терапевт избегает задавать вопросы относительно деталей события и конкретных переживаний, как бы дистанцируясь от переживаний клиента. Всё это может усилить риск развития хронической формы ПТСР у клиента.
• Сверхидентификация: определяется чрезмерной эмпатией терапевта, может даже вызвать у него фантазии спасения или мести обидчику. Если клиент сообщает, что ему трудно говорить об определённых проблемах, терапевт склонен не настаивать. Рассказ клиента о травме может вызвать у терапевта слёзы на глазах. У клиента появляются сомнения в терапевте, поскольку последний не способен вынести его рассказ. Однако большинство клиентов могут выдержать кратковременный прорыв чувств терапевта при условии, что затем он снова возвращается к своей профессиональной роли.

Используются следующие терапевтические подходы:

Когнитивно-поведенческая психотерапия ПТСР

См. также: Когнитивно-поведенческая психотерапия

В настоящее время когнитивно-поведенческая терапия считается одним из наиболее эффективных методов для лечения ПТСР. В частности, этот подход включён в «Руководство по лечению посттравматического стрессового расстройства» Американской психиатрической ассоциации. В рамках когнитивной психотерапии пациента обучают техникам снижения тревожности и избавления от повторяющихся ведущих к дистрессу образов. Большую роль при когнитивной терапии играет также выявление и изменение того значения, которое пациент придаёт психотравмирующему событию. В этом подходе проводится работа с негативными убеждениями и неэффективными копинг-стратегиями пациента, которые поддерживают симптомы ПТСР. Терапия включает следующие этапы:

1. Тщательная диагностика. Особое внимание уделяется наличию аддикций и предшествующих травм в анамнезе. Оценивается тяжесть симптомов и эффективность социальной поддержки пациента. Затем выявляются основные когнитивные темы, с которыми будет работать терапевт. Для этого пациент мысленно возвращается к событию и пытаться выявить самые тяжёлые моменты в момент травмы и в период после травмы. Затем психотерапевт выясняет, каким смыслом наделяет эти воспоминания пострадавший. Это позволяет выявить дисфункциональные оценки негативных последствий травмы, а также представления пострадавшего о своих симптомах, о своём будущем и о поведении других людей. При отсроченном начале ПТСР необходимо установить события, которые изменили в худшую сторону первоначальное восприятие травмы и её последствий. Для диагностики дисфункциональных стратегий копинга задают вопрос о том, как пациент пытается справиться с проблемой и с наплывами воспоминаний, чего он избегает и что, по его мнению, случится, если он позволит возникнуть воспоминаниям о событии и эмоциям по этому поводу. Затем выясняется, на каких мыслях фиксируется пациент. Также терапевт проверяет, есть ли у пациента нарушения в воспоминаниях о событии (провалы в памяти, спутанность последовательности эпизодов), есть ли у пациента ощущение, что травма происходит с ним «здесь и теперь», содержат ли его воспоминания большое количество сенсорных и моторных компонентов.
2. Этап информирования. Пациенту объясняется природа травматических симптомов. Затем ему объясняют, что в ходе терапии будет происходить постепенное погружение в посттравматические воспоминания. Это поможет пациенту осознать, что он способен выносить наплыв пугающих мыслей и образов. В случае избегания будет найден более эффективный способ справляться с переживаниями. Пациенту также объясняется важность возврата к привычным занятиям.
3. Когнитивное переструктурирование. Пациент должен регистрировать возникающие у него негативные мысли, связанные с травмой. Терапевт помогает подвергнуть сомнению убеждения, лежащие в основе этих мыслей. Например, при ПТСР часто существует группа убеждений, снижающих самооценку и уверенность в себе (такие как навязчивые мысли человека о том, что он неправильно вёл себя в момент события или непосредственно после него). К этой группе убеждений также относится самоосуждение по поводу своей неспособности вернуться «к нормальному состоянию» после пережитой психологической травмы. В этом случае терапевт объясняет пациенту причины, по которым его эмоциональные реакции являются нормальными в данной ситуации. Кроме того, терапевт указывает на ошибки мышления, которые поддерживают негативные убеждения, такие как, например, ретроспективное искажение — в этом случае после травмы, ретроспективно, пациент получает всю информацию о событии, и благодаря этому знанию он осознаёт, что его действия в момент события не были правильными. В силу механизма ретроспективного искажения, он не осознаёт, что в момент события он не располагал этой информацией; при этом ему необходимо было действовать быстро, находясь под воздействием сильных эмоций. По этой причине он не имел возможности принять правильные решения. В частности, он мог переоценить степень опасности, а затем ретроспективно осуждать себя за пережитый страх или за агрессивное поведение с целью самозащиты. В случае же недооценки реальной степени опасности пациент осуждает себя за неосторожность или пассивность. Терапевт позволяет пациенту осознать, что его решения, возможно, были оптимальными, исходя из информации, которой он располагал в момент события.

Диаграмма когнитивных искажений в мышлении

1. Методы систематической десенсибилизации:

• • Пролонгированное погружение в воображении. Эта методика помогает пациенту поверить, что он способен вынести эмоции, связанные с травмой. Например, терапевт просит пациента медленно читать вслух рассказ о своей травме, концентрируя внимание на каждой детали. В качестве домашнего задания можно рекомендовать ежедневно читать описание события в течение 30 минут. Иногда также используется метод «переписывания сценария», где пациент создаёт новый образ себя и новый финал.
  • Погружение in vivo. Пациента поощряют постепенно начинать делать то, что вызывает у него сильный страх и избегание. По мере уменьшения тревоги, пациента просят перестать использовать приёмы «безопасного поведения». После каждого сеанса погружения обсуждается сходство и различия между новыми и старыми впечатлениями. Это помогает пациенту отличить безвредные стимулы, имевшие место в момент события, от реальных сигналов опасности. Постепенно травматическая реакция на эти безвредные стимулы угасает.

Гипнотерапия

В период между концом XIX века и серединой XX века, гипноз был основным методом лечения ПТСР. Преимуществом применения гипноза для терапии ПТСР является то, что он может применяться, например, при черепно-мозговых травмах, когда другие терапевтические подходы неэффективны из-за утомляемости пациента, а также проблем с памятью и концентрацией внимания.. Эффект часто достигается быстрее, чем при использовании когнитивно-поведенческой терапии. Находясь в состоянии гипнотического транса, пациент может вновь пережить травматический эпизод. При этом гипнотерапевт может использовать следующие техники:

• вызвать абреакцию, которая может дать выход избытку сдерживаемых негативных эмоций, которые не были выражены в момент травмирующего события;
• использовать вышеописанный метод пролонгированного погружения в воображении, но пациент делает это в состоянии гипнотического транса;
• помочь пациенту вообразить иное, менее травматичное завершение события.

Эффект этих методов связан с так называемым эффектом Зейгарник: действие, которое не было завершено в прошлом, занимает больший объем в памяти и продолжает беспокоить разум. Возможность завершить действие, даже в воображении, имеет позитивный терапевтический эффект.

Десенсибилизация и переработка движением глаз

Основная статья: Десенсибилизация и переработка движением глаз

Видео: техника десенсибилизации и переработки движением глаз

Одним из психотерапевтических методов лечения ПТСР является метод десенсибилизации и переработки движением глаз (ДПДГ). Многочисленные научные исследования доказывают эффективность этого метода. По данным мета-анализов, ДПДГ не менее эффективен, чем лучшие из других существующих методов лечения ПТСР, но при этом, по-видимому, лучше всего переносится и действует очень быстро. При применении ДПДГ терапевт сначала вызывает у пациента травматическое воспоминание со всеми его составляющими — эмоциональной, визуальной, когнитивной и физической (ощущения тела) — и затем стимулирует информационно-перерабатывающую систему, обеспечивающую самоисцеление в психотравматических ситуациях, которая прежде не сумела переработать этот болезненный след. К числу преимуществ метода относится следующие особенности этой техники:

• пациент может не рассказывать о травматическом событии если по каким-то причинам он не хочет этого делать;
• терапевт может работать с пациентом без хорошего знания языка, на котором говорит пациент;
• терапевту нет необходимости предварительно устанавливать доверительные отношения с пациентом.

Методы биологической и нейрологической обратной связи

физиологические показатели измеряются с помощью электродов и отображаются в форме изображения или звука

Методы биологической и нейрологической обратной связи заключаются в том, что информация о состоянии и изменении физиологических процессов или мозговой активности пациента считывается с помощью электродов. Затем эта активность отображается на экране компьютера в режиме реального времени, в графической форме или в виде мультимедийного игрового интерфейса. Это обеспечивает пациенту обратную связь о функционировании его мозга и позволяет ему научиться ею управлять.

Биологическая обратная связь

Основная статья: Биологическая обратная связь

Хорошие результаты даёт метод биологической обратной связи для улучшения вариабельности сердечного ритма (см. Biofeedback).

Нейрологическая обратная связь

Основная статья: en : Neurofeedback

Метод нейрологической обратной связи для лечения посттравматического расстройства

Графический интерфейс отображения активности мозга в компьютерной программе нейрологической обратной связи

Метод нейрологической обратной связи использует измерение активности головного мозга. Для лечения ПТСР могут применяться различные протоколы нейрологической обратной связи, в зависимости от наблюдаемых симптомов и результатов электроэнцефалографического исследования мозга. Например:

• При ПТСР часто наблюдается повышенная активность в правой височной доле, что связанно с состоянием хронического гипервозбуждения. Тренировка уменьшения активности этой зоны улучшает ясность мышления и уменьшает стрессогенность внешних стимулов.
• У некоторые пациентов с ПТСР гиперактивность мозга проявляется, если они закрывают глаза. Невозможность видеть то, что происходит вокруг, приводит их в состояние, близкое к панике. В этом случае метод нейрологической обратной связи используется для выработки более спокойного состояния при закрытии глаз.
• Иногда наблюдается реакция страха на звуки или свет; можно предположить, что таламус пациента потерял способность отфильтровывать малозначительные внешние стимулы. В этом случае нейрологическая обратная связь может помочь улучшить функционирование таламуса.
• наконец, иногда используется протокол «альфа-тета», который усиливает, в альтернативном режиме, активность волн альфа и тета. При усилении этой активности появляется состояние общей релаксации, сознание концентрируется на внутренних образах, с образованием новых ассоциативных связей между этими образами. Таким образом, пациент с ПТСР может воссоздать травматический контекст, пребывая при этом в спокойном расслабленном состоянии. Благодаря этому, травматические образы перестают вызывать страх. Одновременно с этим нейтральные элементы контекста травматической ситуации, которые ранее ассоциировались с травмой, теперь видятся в более широкой перспективе, и перестают быть триггерами посттравматических симптомов (например, вспышка света, ранее вызывавшая воспоминание о взрыве, теперь воспринимается просто как вспышка света).

Техники медитации

Медитация осознанности

См. также: Внимательность (психология)

Медитация осознанности заключается в наблюдении за тем, что происходит здесь и сейчас, в том числе за собственными эмоциями и ощущениями. При этом медитирующий воздерживается от каких-либо суждений по поводу наблюдаемого. Эта техника имеет восточное происхождение. Начиная с 80-х годов XX века, на Западе она все чаще используется в психотерапии. Ежедневная практика осознанности постепенно увеличивает способность индивида сознательно контролировать свой фокус внимания на безопасной обстановке в данный момент, благодаря чему он обращает меньше внимания на воспоминания о травме и его меньше беспокоят стимулы, ранее являвшиеся триггерами, вызывавшими симптомы ПТСР.

По данным исследований, по мере овладения навыками концентрации внимания на том, что происходит «здесь и сейчас», у пациента уменьшаются многие симптомы ПТСР, такие, как, например, тревожность и навязчивые мысли. Способность наблюдать свои ощущения и эмоции, оставаясь при этом в нейтральном спокойном состоянии, снижает интенсивность негативных эмоций (например, стыда), диссоциативных симптомов и реакций мобилизации для защиты от воображаемой угрозы. По мере того, как пациент осознает, что он может спокойно переживать свои негативные эмоции и ощущения, у него снижается необходимость в стратегиях совладания и избегающем поведении. Наконец, уменьшается диссоциативная фрагментация личности индивида, усиливается чувство личностной целостности и идентичности.

Исследования показали, что при ПТСР часто наблюдается либо недостаточный, либо чрезмерный контроль над проявлением эмоций (оба процесса могут сосуществовать параллельно у пациента с ПТСР). Практика медитации осознанности увеличивает активность префронтальной коры головного мозга в момент появления в сознании негативных образов, связанных с травмой (кора головного мозга, в частности, участвует в сознательном и адаптативном контролировании эмоций). Параллельно уменьшается активность лимбической системы (например, миндалевидного тела), ответственных за неконтролируемые эмоциональные реакции. Увеличивается островковая доля мозга, что, в частности, уменьшает симптомы алекситимии и улучшает способность пациента понимать своё эмоциональное состояние. Эта способность часто снижена при ПТСР, и она часто проявляется параллельно с тенденцией чрезмерно контролировать свои эмоции. Таким образом, практика осознанности позволяет контролировать свои эмоции оптимальным и адаптативным способом.

Несмотря на хорошие результаты, данная техника требует осторожности при использовании, так как концентрация внимания на своих эмоциях и ощущениях может привести к дестабилизации или ретравматизации некоторых пациентов, у которых легко возникают воспоминания о травме, а также наблюдается большое количество флэшбэков и навязчивых мыслей. Метод также может быть труден в освоении для пациентов, не обладающих достаточными навыками контроля негативных эмоций и способностью переживать эти эмоции. Наконец, внимание к своим телесным ощущениям может вызвать симптомы диссоциации у жертв сексуального насилия.

Групповая терапия

Групповая психотерапия — часто применяемый метод терапии ПТСР, часто параллельно с индивидуальной терапией. Существуют следующие типы таких групп:

• группы открытого типа для информирования клиентов;
• группы для структурирования травматических воспоминаний (работа «там и тогда»);
• группы, имеющие заданную структуру, для выработки навыков совладания с травмой (работа «здесь и теперь»).
• существуют также группы с когнитивно-поведенческим подходом, психоаналитические и психодраматические группы, группы самопомощи, анализа сновидений, арт-терапии, и т. д.

Преимущества группового подхода:

• повторное эмоциональное переживание травмы в безопасном пространстве, при поддержке группы (при этом терапевту не следует форсировать процесс);
• общение с людьми, имеющими сходный травматический опыт, что уменьшает чувство изоляции, отчуждённости или стыда;
• возможность наблюдать за тем, как другие переживают вспышки интенсивных аффектов при поддержке от терапевта и членов группы;
• возможность быть в роли того, кто помогает другим участникам (осуществляет поддержку, помогает вернуть уверенность в себе и чувство собственного достоинства), что позволяет преодолеть ощущение собственной неценности («мне есть что предложить другим»);
• уменьшение концентрации на своих негативных мыслях;
• приобретение опыта новых взаимоотношений.

Прочие методы

Арт-терапия для лечения посттравматического расстройства

Файл:A mask, painted by a Marine who attends art therapy to relieve post-traumatic stress disorder symptoms, USMC-120503-M-9426J-001.jpg

Маска, созданная ветераном Корпуса морской пехоты США в процессе арт-терапии

Зоотерапия для лечения посттравматического расстройства

Логотерапия заключается в том, чтобы найти смысл в случившемся. Как только найден смысл, выздоровление может наступить очень быстро. Культуральные и религиозные взгляды (например, доктрина кармы или религиозного смысла страдания) тут играют важную роль.

Терапия cубличностей, например, «Система внутренней семьи» полезна при наличии внутреннего конфликта у человека, пережившего психологическую травму. В этом случае отдельные части психики могут иметь разное восприятие события или разные установки и цели. Например, одна субличность воплощает желание наказать агрессора, другая — страх проявить гнев, а третья — стыд и принятие вины на себя. Также некотрые субличности стремяться выразить свои негативные эмоции, а другие субличности запрещают их выражение и даже иногда не позволяют этим переживаниям подняться до уровня сознания. Также при ПТСР может возникнуть третичная диссоциация, при которой каждая из субличностей хранит часть информации о травмирующем опыте. Работа с субличностями позволяет пациенту восстановить целостность своей психики.

Телесно-ориентированная психотерапия, (например сенсоримоторная психотерапия) основана на том факте, что более тяжелые симптомы ПТСР наблюдаются у людей, которые не могли активно действовать в момент события. Если человек вынужден быть пассивным, гормоны стресса не используются организмом для действия, и состояние «бей или беги» становится хроническим. В терапии этого типа пациент становится способным совершить действия, которые он не мог совершить в момент травмы (например, нанести удар), что приводит к уменьшению посттравматических симптомов.

Зоотерапия (обычно с использованием собак — канистерапия или лошадей — иппотерапия) полезна пациентам, которые, из-за пережитой травмы, слишком тревожны или недоверчивы для того, чтобы общаться с людьми.

Хорошие результаты даёт методика, в ходе которой пациента учат в момент начала приступа концентрировать внимание на ярком отвлекающем воспоминании, что со временем формирует привычку к автоматическому переходу сознания к нейтральным или положительным эмоциям в обход травмирующего опыта в случае появления триггера.

Недавние исследования показали возможность положительного эффекта в лечении ПТСР от сочетания метода реактивации памяти и игры в «Тетрис». Применявшаяся методика ослабляет навязчивые воспоминания участников, у которых воспоминания были повторно активированы перед игрой в «Тетрис». Впоследствии их меньше беспокоили навязчивые воспоминания по сравнению с контрольной группой.

Физическая активность, в том числе спорт (если не имеется медицинских противопоказаний) помогает пациенту отвлечься от негативных переживаний, восстановить самоуважение и чувство контроля.

Литература

Источники

на русском языке

Книги

• Бек Дж. С. Когнитивная терапия: полное руководство = Cognitive Therapy: Basics and Beyond. — М. : ООО «И.Д. Вильямс», 2006. — 400 с. — ISBN 5-8459-1053-6.
• Дзеружинская Н.А., Сыропятов О.Г. Посттравматическое стрессовое расстройство. Пособие для самоподготовки (рус.). — Киев: Украинская военно-медицинская академия, 2014. — ISBN 5457669092, 9785457669093.
• Ениколопов С. Н. Психотерапия при психотравматических стрессовых расстройствах // Российский психиатрический журнал. 1998, № 3, с. 50-56.
• Травма: Пункты. Сб. статей под ред. С. Ушакина и Е. Трубиной. М.: Новое литературное обозрение, 2009.
• Минутко В.Л. Депрессия. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 320 с. — 2000 экз. — ISBN 5-9704-0205-2.
• Малкина-Пых И. Г. Экстремальные ситуации (рус.). — М.: Эксмо, 2005. — 960 с. — ISBN ISBN S-699-07805-3.
• Мищенко Л. В. Психическая травма. Практическое пособие (рус.). — Пятигорск: Пятигорский государственный университет, 2018. — 156 с. — ISBN 978-5-534-06650-0.
• Померанец, Ким. Несчастья невских берегов. Из истории петербургских наводнений. — Litres, 2017. — ISBN 5457041425, 9785457041424.
• Коллектив авторов. Психология кризисных и экстремальных ситуаций: психическая травматизация и ее последствия. Учебник (рус.). — СПбГУ, 2017. — 447 с. — ISBN 9785288055836.
• Фролов, Ю. П. И.П. Павлов и его учение об условных рефлексах. — Москва : Книга по Требованию, 2013. — P. 182—183. — ISBN 978-5-458-25401-4.

Статьи

• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)  (неопр.).

• Гаранян Н.Г. Когнитивно-бихевиоральная психотерапия посттравматического стрессового расстройства (рус.) // Консультативная психология и психотерапия. — 2013. — № 3. — С. 46—72.

• Серван-Шрейбер, Д. Антистресс. Как победить стресс, тревогу и депрессию без лекарств и психоанализа / Д. Серван-Шрейбер ; [пер. с англ. Э. А. Болдиной]. — Москва: РИПОЛ классик, 2013. — 352 с. — (Новый образ жизни). — ISBN 978-5-386-05096-2.

• Шапиро Ф. Психотерапия эмоциональных травм с помощью движений глаз: Основные принципы, протоколы и процедуры / Пер. с англ. А. С. Ригина. — М.: Независимая фирма «Класс», 1998. — (Библиотека психологии и психотерапии). — ISBN 5-86375-102-9.
• Тетрис оказался эффективным средством против симптомов посттравматического стрессового расстройства.
• Сенявская, Е. ПСИХОЛОГИЯ ВОЙНЫ В XX ВЕКЕ: ИСТОРИЧЕСКИЙ ОПЫТ РОССИИ.
• Фридлендер К. Несколько аспектов shellshock’а в России. 1914—1916.
• Юрьева Л. Н. Кризисные состояния.
• Посттравматический синдром — страх после страха  (неопр.).

на других языках

Книги

• Boudoukha, A.H. Burn-out et stress post-traumatique. — Paris : Dunod, 2016. — P. 38. — ISBN 9782100743629.
• Brendan M. Greeley. The two thousand yard stare : Tom Lea’s World War II / paintings, drawings, and eye-witness accounts by Tom Lea. — Texas A&M University Press, College Station, 2008. — P. 182—183. — ISBN ISBN 1-603-44008-9.

• Brillon, P. Se relever d'un traumatisme : réapprendre à vivre et à faire confiance (фр.). — Montréal (Québec): Les Éditions Québec-Livres, 2013. — 270 с. — ISBN 9782764033333, 9782764021620.
• Burkett, B. G., & Whitley, G. Stolen valor: How the Vietnam generation was robbed of its heroes and history. — Verity Press, 1998. — ISBN 978-0-9667036-0-3.
• Cheveau, C. Guérir d'un traumatisme psychique par hypnose : une technique efficace et rapide pour retrouver une vie normale (фр.). — Paris: J. Lyon, 2014. — 302 с. — ISBN 9782843193347.

• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. — Fifth. — Arlington, VA : American Psychiatric Publishing, 2013. — P. 271–280. — ISBN 978-0-89042-555-8.

• Dufour, D. Bout du tunnel. — Montréal : Éditions de l'Homme, 2018. — P. 24. — ISBN 9782761948401.
• Caruth C. Unclaimed experience: trauma, narrative, and history. Baltimore: Johns Hopkins University Press, 1996.

• Josse,E. Le traumatisme psychique : chez le nourrisson, l'enfant et l'adolescent (фр.). — Bruxelles: Groupe de Boeck, 2011. — 191 с. — ISBN 9782804163945.

• Lee, D.A., James,S. The Compassionate-Mind Guide to Recovering from Trauma and PTSD: Using Compassion-Focused Therapy to Overcome Flashbacks, Shame, Guilt, and Fear (англ.). — New Harbinger Publications, 2013. — 224 p. — ISBN 1608828638, 9781608828630.
• * Handbook of posttraumatic growth: Research and practice. — Mahwah, NJ : Lawrence Erlbaum, 2006.
• Mintie,D., Staples J.K. Reclaiming Life after Trauma: Healing PTSD with Cognitive-Behavioral Therapy and Yoga (англ.). — Rochester, Vermont: Healing Arts Press, 2018. — 192 p. — ISBN 1620556340, 978-1620556344.
• Van Loey, C. Du microtraumatisme à la guérison : traiter l'émotion traumatique par l'hypnose et l'EMDR (фр.). — Escalquens: Dangles, 2009. — 207 с. — ISBN 9782703307969.
• Resnick, P. J., West, S., & Payne, J. W. Malingering of posttraumatic disorders // Clinical assessment of malingering and deception / Rogers, R.. — 3rd. — Guilford Press., 2008. — P. 109–127. — ISBN 978-1-59385-699-1.
• Ross, G. Transformer le trauma en force vitale : guérir la violence individuelle et collective (фр.). — Paris: Éditions Dervy, 2017. — 214 с. — ISBN 9791024201955.
• Van der Kolk, B. Le corps n'oublie rien : le cerveau, l'esprit et le corps dans la guérison du traumatisme. — Paris : Albin Michel, 2018. — ISBN 9782226431233.
• Felman Sh. The juridical unconscious: trials and traumas in the twentieth century. Cambridge: Harvard University Press, 2002.
• Luckhurst R. The trauma question. London; New York: Routledge, 2008.

Статьи

• Artificial intelligence can diagnose PTSD by analyzing voices (англ.) // Biofeedback. — Medical Express, 2019. — Avril.
• Brunet A., Orr S. P., Tremblay J., Robertson K., Nader K., Pitman R.K. Effect of post-retrieval propranolol on psychophysiologic responding during subsequent script-driven traumatic imagery in post-traumatic stress disorder (англ.) // Journal of Psychiatric Research : journal. — 2008. — May (vol. 42, no. 6). — P. 503—506. — doi:10.1016/j.jpsychires.2007.05.006. — PMID 17588604.
• Histoire du trauma  (неопр.).
• El-Solh, A. Management of nightmares in patients with posttraumatic stress disorder: current perspectives (англ.) // Nature and Science of Sleep : journal. — 2018. — Vol. 10. — P. 409—420. — doi:10.2147/NSS.S166089. — PMID 30538593. — PMC 6263296.

• Boyd J.E. et al. Mindfulness-based treatments for posttraumatic stress disorder: a review of the treatment literature and neurobiological evidence (англ.) // Journal of Psychiatry & Neuroscience : journal. — Canadian Medical Association, 2018. — Vol. 43, no. 1. — P. 7—25. — doi:10.1503/jpn.170021. — PMC 5747539.
• Frueh, B. C., Grubaugh, A. L., Elhai, J. D., & Buckley, T. C. US Department of Veterans Affairs disability policies for posttraumatic stress disorder: Administrative trends and implications for treatment, rehabilitation, and research (англ.) // American Journal of Public Health : journal. — 2007. — Vol. 97, no. 12. — P. U2143—2145. — doi:10.2105/AJPH.2007.115436. — PMID 17971542. — PMC 2089098.
• Gevirtz R., PhD, Dalenberg C., PhD. [onpointneuro.com/wp-content/uploads/2018/07/HRV-Biofeedback-for-Trauma-Symptoms.pdf Heart Rate Variability Biofeedback in the Treatment of Trauma Symptoms] (англ.) // Biofeedback. — Association for Applied Psychophysiology & Biofeedback, 2008. — Vol. 36, iss. 1 SPECIAL ISSUE, no. 3. — P. 22—23.

• Demakis, G. J., & Elhai, J. D. Neuropsychological and psychological aspects of malingered posttraumatic stress disorder (англ.) // Psychological Injury and Law : journal. — 2011. — Vol. 4. — P. 24—31. — doi:10.1007/s12207-011-9099-y.

• Taylor, S., Frueh, B. C., & Asmundson, G. J. G. Detection and management of malingering in people presenting for treatment of posttraumatic stress disorder: Methods, obstacles, and recommendations (англ.) // Journal of Anxiety Disorders : journal. — 2007. — Vol. 21, no. 1. — P. 22—41. — doi:10.1016/j.janxdis.2006.03.016. — PMID 16647834.

• Foa, E., Ehlers, A., Clark, D., Tolin, D.F., Orsillo, S. The Posttraumatic Cognitions Inventory (PTCI): Development and Validation (англ.) // Psychological Assessment. — 1999. — Vol. 11, no. 3. — P. 303—314. — doi:1040-3590/99^{[Ошибка: Неверный DOI!]}.
• BBC:"Post-traumatic stress 'evident in 1300BC'"
• Steenen, SA; van Wijk, AJ; van der Heijden, GJ; van Westrhenen, R; de Lange, J; de Jongh, A. Propranolol for the treatment of anxiety disorders: Systematic review and meta-analysis (англ.) // Journal of Psychopharmacology (Oxford, England) : journal. — 2016. — February (vol. 30, no. 2). — P. 128—139. — doi:10.1177/0269881115612236. — PMID 26487439. — PMC 4724794.

• Foa, E., Ehlers, A., Clark, D., Tolin, D.F., Orsillo, S. The Posttraumatic Cognitions Inventory (PTCI): Development and Validation (англ.) // Psychological Assessment. — 1999. — Vol. 11, no. 3. — P. 303—314. — doi:1040-3590/99^{[Ошибка: Неверный DOI!]}.

• Steenen, SA; van Wijk, AJ; van der Heijden, GJ; van Westrhenen, R; de Lange, J; de Jongh, A. Propranolol for the treatment of anxiety disorders: Systematic review and meta-analysis (англ.) // Journal of Psychopharmacology (Oxford, England) : journal. — 2016. — February (vol. 30, no. 2). — P. 128—139. — doi:10.1177/0269881115612236. — PMID 26487439. — PMC 4724794.

• Bertoni, A. Cette découverte ouvre la voie à une meilleure guérison des séquelles post-traumatiques (фр.) // Daily Geek Show. — 2017.

• Solon, O. MDMA approved for final trials to treat PTSD before possible legalization (англ.) // The Guardian. — 2016. — 1 December. — ISSN 0261-3077.

• Becker. Dogs and Post-Traumatic Stress Disorder (англ.). — 2012. — 21 November.

• Romm, C. Animals Can Get PTSD, Too (англ.) // New York. — 2016. — 5 May.

• U.S. Department of Veterans Affairs Lifestyle Changes Recommended for PTSD Patients  (неопр.). Information on trauma and PTSD for veterans, general public and family from the National Center for PTSD. U.S. Department of Veterans Affairs. Дата обращения: 8 июня 2013. Архивировано 31 июля 2009 года.

• Griffin G. D., Charron D., Al-Daccak R. Post-traumatic stress disorder: revisiting adrenergics, glucocorticoids, immune system effects and homeostasis (англ.) // Clinical & Translational Immunology : journal. — 2014. — November (vol. 3, no. 11). — P. e27. — doi:10.1038/cti.2014.26. — PMID 25505957. — PMC 4255796.

• Delahanty D. L. Toward the predeployment detection of risk for PTSD (англ.) // American Journal of Psychiatry : journal. — 2011. — January (vol. 168, no. 1). — P. 9—11. — doi:10.1176/appi.ajp.2010.10101519. — PMID 21205813.

• Heim C., Ehlert U., Hellhammer D. H. The potential role of hypocortisolism in the pathophysiology of stress-related bodily disorders (англ.) // Psychoneuroendocrinology : journal. — 2000. — January (vol. 25, no. 1). — P. 1—35. — doi:10.1016/S0306-4530(99)00035-9. — PMID 10633533.

• Mason J. W., Giller E. L., Kosten T. R., Harkness L. Elevation of urinary norepinephrine/cortisol ratio in posttraumatic stress disorder (англ.) // Journal of Nervous and Mental Disease : journal. — Lippincott Williams & Wilkins, 1988. — August (vol. 176, no. 8). — P. 498—502. — doi:10.1097/00005053-198808000-00008. — PMID 3404142.

• Bohnen N., Nicolson N., Sulon J., Jolles J. Coping style, trait anxiety and cortisol reactivity during mental stress (англ.) // Journal of Psychosomatic Research : journal. — 1991. — Vol. 35, no. 2—3. — P. 141—147. — doi:10.1016/0022-3999(91)90068-Y. — PMID 2046048.
• Straker, G. The continuous traumatic stress syndrome: The single therapeutic interview (англ.) // Psychology and Society : journal. — 1987.
• Aardal-Eriksson E., Eriksson T. E., Thorell L. H. Salivary cortisol, posttraumatic stress symptoms, and general health in the acute phase and during 9-month follow-up (англ.) // Biological Psychiatry : journal. — 2001. — December (vol. 50, no. 12). — P. 986—993. — doi:10.1016/S0006-3223(01)01253-7. — PMID 11750895.

• Olszewski T. M., Varrasse J. F. The neurobiology of PTSD: implications for nurses (англ.) // Journal of Psychosocial Nursing and Mental Health Services : journal. — 2005. — June (vol. 43, no. 6). — P. 40—7. — PMID 16018133.

• Chatzitomaris A., Hoermann R., Midgley J. E., Hering S., Urban A., Dietrich B., Abood A., Klein H. H., Dietrich J. W. Thyroid Allostasis-Adaptive Responses of Thyrotropic Feedback Control to Conditions of Strain, Stress, and Developmental Programming (англ.) // Frontiers in Endocrinology : journal. — 2017. — 20 July (vol. 8). — P. 163. — doi:10.3389/fendo.2017.00163. — PMID 28775711. — PMC 5517413.

• Bromis K., Calem M., Reinders A. A., Williams S. C., Kempton M. J. Meta-Analysis of 89 Structural MRI Studies in Posttraumatic Stress Disorder and Comparison With Major Depressive Disorder (англ.) // American Journal of Psychiatry : journal. — 2018. — July (vol. 175, no. 10). — P. 989—998. — doi:10.1176/appi.ajp.2018.17111199. — PMID 30021460. — PMC 6169727.
• Haas, M. Bouncing Forward: Transforming Bad Breaks into Breakthroughs (англ.) // Atria/Enliven. — 2015.
• Haas, M. What is Posttraumatic Growth?  (неопр.)

• Shakespeare-Finch J, Lurie-Beck J. A meta-analytic clarification of the relationship between posttraumatic growth and symptoms of posttraumatic distress disorder // Journal of Anxiety Disorders. — Philadelphia, PA: Lawrence Erlbaum Associates., 2014. — Март (т. 28, вып. 2). — С. 223—229. — doi:10.1016/j.janxdis.2013.10.005. — PMID 24291397.
• Etkin A., Wager T.D. Functional neuroimaging of anxiety: a meta-analysis of emotional processing in PTSD, social anxiety disorder, and specific phobia (англ.) // American Journal of Psychiatry : journal. — 2007. — October (vol. 164, no. 10). — P. 1476—1488. — doi:10.1176/appi.ajp.2007.07030504. — PMID 17898336. — PMC 3318959.

• Tedeshi, R.G., & Calhoun, L.G. Posttraumatic Growth: Conceptual Foundation and Empirical Evidence. — Philadelphia, PA: Lawrence Erlbaum Associates., 2004.
• Tedeschi, R.G., & Calhoun, L.G. Trauma and Transformation: Growing in the Aftermath of Suffering. Thousand Oaks, CA: Sage.. — housand Oaks, CA: Sage, 1995.

Ссылки

• Рекомендации в отношении ПТСР, Управление по вопросам охраны психического здоровья в штате Нью-Йорк, в переводе на русский язык  (рус.) (2018).

• Рекомендации Всемирной организации здравоохранения в отношении ПТСР (Assessment and Management of Conditions Specifically Related to Stress mhGAP Intervention Guide Module) (англ.) (2013).

• Рекомендации [[Кокрановское сотрудничество|Кокрановского сотрудничества]], психологические методы лечения хронического пост-травматического стрессового расстройства (ПТСР) у взрослых (Psychological therapies for chronic post‐traumatic stress disorder (PTSD) in adults) (англ.) (13 декабря 2013).

• Рекомендации [[:en:National Collaborating Centre for Mental Health|Национального центра содействия психическому здоровью (Великобритания)]] в отношении ПТСР (Post-Traumatic Stress Disorder: The Management of PTSD in Adults and Children in Primary and Secondary Care) (англ.) (2005).