Шкала Гамильтона для оценки депрессии: различия между версиями
| [непроверенная версия] | [отпатрулированная версия] |
Добавлен сам тест |
Дополнение |
||
| Строка 349: | Строка 349: | ||
<br> |
<br> |
||
|} |
|} |
||
== Исследования действия антидепрессантов == |
|||
Шкала Гамильтона — наиболее распространённый инструмент для оценки эффективности [[антидепрессант]]ов в [[Клинические испытания|клинических испытаниях]]. Согласно критериям {{нп3|National Institute for Clinical Excellence|National Institute for Clinical Excellence (NICE)|en|National Institute for Clinical Excellence}}, эффект антидепрессанта по сравнению с [[плацебо]] является клинически значимым, если разница между эффектом антидепрессанта и плацебо составляет по шкале Гамильтона лишь 3 пункта или более<ref name="Andrews">{{статья|автор=Andrews PW, Thomson JA Jr, Amstadter A, Neale MC|заглавие=Primum non nocere: an evolutionary analysis of whether antidepressants do more harm than good|ссылка=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3334530/|издание=Front Psychol|год=2012 Apr 24|том=3|номер=117|doi=10.3389/fpsyg.2012.00117|pmid=22536191}}</ref>. |
|||
== Примечания == |
== Примечания == |
||
{{Примечания}} |
{{Примечания}} |
||
Версия от 12:13, 23 декабря 2014
Шкала Гамильтона для оценки депрессии (англ. Hamilton Rating Scale for Depression); HDRS — клиническое пособие, разработанное в 1960 году М. Гамильтоном (университет Лидса, Великобритания), для количественной оценки состояния пациентов с депрессивными расстройствами до, во время и после лечения (наблюдения клинической динамики)[1]. Помимо широкого использования в клинической практике, данная шкала также используется в клинических испытаниях, в которых она является стандартом для определения эффективности медикаментозных средств в лечении депрессивных расстройств. Заполняется клиницистом, имеющим опыт в оценке психического здоровья.
Методика применения
Состоящая из 21-го пункта Шкала Гамильтона для оценки депрессии (HDRS) заполняется при проведении клинического интервью (занимающего примерно 20-25 минут). При заполнении шкалы Гамильтона может применяться специально разработанное для этой шкалы структурированное клиническое интервью.[2] Пункты шкалы должны отражать состояние пациента в течение последних нескольких дней или предыдущей недели. Посредством повторного и последовательного использования шкалы клиницист может документировать результаты проводимого лечения (медикаментозного или психотерапевтического)
Подсчёт баллов и оценка результатов
Суммарный бал определяется по первым 17-ти пунктам (9 из которых оцениваются по баллам от 0 до 4-х, а 8 – от 0 до 2-х). Четыре последних пункта шкалы Гамильтона (с 18-го по 21-й) используются для оценки дополнительных симптомов депрессии и определения подтипов депрессивного расстройства. Баллы по данным 4 пунктам не используются при определении степени выраженности депрессии, и эти баллы не учитываются при подсчете суммарного балла шкалы Гамильтона, который определяет тяжесть депрессивного расстройства.
Оценка суммарного балла
Суммарный балл первых 17-ти пунктов:
0-7 – норма
8-13 – легкое депрессивное расстройство
14-18 – депрессивное расстройство средней степени тяжести
19-22 – депрессивное расстройство тяжелой степени
более 23 – депрессивное расстройство крайне тяжелой степени тяжести
Тест
1. ПОНИЖЕННОЕ НАСТРОЕНИЕ (переживания печали, безнадежности, собственной беспомощности и малоценности)
| Больной выражает только эти чувства как в спонтанных высказываниях, так и невербально. | 4 |
| Аффективные переживания определяются по невербальным признакам (мимика, поза, невербальные характеристики голоса, плач или готовность к плачу и т.д.). | 3 |
| Спонтанно сообщает о своих переживаниях вербальным образом (рассказывает о них). | 2 |
| Сообщает о своих переживаниях только при расспросе. | 1 |
| Отсутствует. | 0 |
2. ЧУВСТВО ВИНЫ
| Вербальные галлюцинации обвиняющего и осуждающего характера и/или зрительные галлюцинации угрожающего характера. | 4 |
| Настоящее болезненное состояние расценивает как наказание; бредовые идеи виновности. | 3 |
| Чувство и идеи собственной вины или мучительные размышления о прошлых ошибках (грехах), мысли о наказании за эти поступки. | 2 |
| Идеи самоуничижения, самоупреки; считает, что подвел других; испытывает ощущение, что является причиной страдания других людей. | 1 |
| Отсутствует. | 0 |
3. СУИЦИДАЛЬНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ
| Суицидальная попытка (любая серьезная суицидальная попытка оценивается в 4 балла). | 4 |
| Суицидальные высказывания (мысли) или жесты. | 3 |
| Желание смерти или какие-либо мысли о возможности собственной смерти (идеи о нежелании жить) | 2 |
| Чувство, что жить не стоит; высказывает мысли о бессмысленности или малоценности жизни. | 1 |
| Отсутствуют | 0 |
4. РАННЯЯ БЕССОННИЦА (ТРУДНОСТИ ПРИ ЗАСЫПАНИИ)
| Ежедневные жалобы на трудности при засыпании. | 2 |
| Жалобы на эпизодические затруднения при засыпании; чтобы уснуть, требуется более получаса. | 1 |
| Отсутствуют затруднения при засыпании | 0 |
5. СРЕДНЯЯ БЕССОННИЦА
| Многократные пробуждения в течение всей ночи (любой подъем с постели ночью, за исключением посещения туалета, оценивается в 2 балла). | 2 |
| Жалуется на беспокойный сон (возбуждение и беспокойство) в течение всей ночи. | 1 |
| Отсутствует. | 0 |
6. ПОЗДНЯЯ БЕССОННИЦА (РАННИЕ ПРОБУЖДЕНИЯ)
| При пробуждении заснуть повторно не удается (окончательное раннее пробуждение). | 2 |
| Просыпается рано, но снова засыпает. | 1 |
| Отсутствует. | 0 |
7. РАБОТОСПОСОБНОСТЬ И АКТИВНОСТЬ (РАБОТА И ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ)
| Отказ от работы. Неработоспособен по причине настоящего заболевания. В период пребывания в стационаре пункт оценивается в 4 балла, если больной никакой активности, кроме обычных действий по обслуживанию самого себя не обнаруживает или испытывает трудности даже в этом (не справляется с рутинной бытовой деятельностью без посторонней помощи). | 4 |
| Существенное понижение активности и продуктивности. Уменьшение реального времени проявления активности или снижение продуктивности. В стационаре пункт оценивается в 3 балла, если больной занят какой-либо деятельностью (помощью медицинскому персоналу, хобби и др.), кроме обычных действий по обслуживанию самого себя, не менее 3 часов в день. | 3 |
| Утрата интереса к деятельности. Потеря интереса к профессиональной деятельности, работе и развлечениям, определяемая прямо по жалобам больного или косвенно по степени проявляемого им безразличия к окружающему, нерешительности и колебаниям (ощущение, что он должен заставлять себя работать или заниматься чем либо; чувство потребности в дополнительном усилии проявить активность). | 2 |
| Мысли и ощущение несостоятельности, чувство усталости и слабости, связанное с деятельностью (работой или хобби). | 1 |
| Трудностей не испытывает | 0 |
8. ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ (замедленность мышления и речи, нарушение способности концентрировать внимание, снижение двигательной активности)
| Полный ступор | 4 |
| Выраженные затруднения при проведении опроса | 3 |
| Заметная (явная) заторможенность в беседе. | 2 |
| Легкая (незначительная) заторможенность в беседе. | 1 |
| Темп мышления и речи без изменений | 0 |
9. АЖИТАЦИЯ (ВОЗБУЖДЕНИЕ)
| Постоянно перебирает руками, заламывает руки, кусает ногти, губы, рвет волосы. | 4 |
| Подвижность и неусидчивость | 3 |
| Беспокойные движения руками, теребление волос («игра руками, волосами») и пр. | 2 |
| Беспокойство. | 1 |
| Отсутствует. | 0 |
10. ТРЕВОГА ПСИХИЧЕСКАЯ
| Спонтанно излагает свои тревожные опасения. Страх выражаемый без расспроса. | 4 |
| Тревога, отражающаяся в выражении лица и речи. | 3 |
| Беспокойство по незначительным поводам. | 2 |
| Субъективное напряжение и раздражительность. | 1 |
| Отсутствует. | 0 |
11 ТРЕВОГА СОМАТИЧЕСКАЯ (физиологические признаки тревоги: гастроинтестинальные — сухость во рту, боли в желудке, метео-ризм, диарея, диспепсия, спазмы, отрыжка; сердечно-сосудистые – сердцебиение, головные боли; дыха-тельные — гипервентиляция, задержки дыхания, одышка; частое мочеиспускание, повышенное потоотде-ление)
| Очень тяжелая, вплоть до функциональной недостаточности (крайне сильная). | 4 |
| Тяжелая (сильная) | 3 |
| Средняя | 2 |
| Слабая | 1 |
| Отсутствует | 0 |
12 ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ СОМАТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ (СИМПТОМЫ)
| Прием пищи только с упорным принуждением. Нуждается в назначении слабительных и других лекар-ственных средств, способствующих нормальному пищеварению. | 2 |
| Утрата аппетита. Жалуется на отсутствие аппетита, но ест самостоятельно без принуждения; испытывает ощущение тяжести в желудке (животе). | 1 |
| Отсутствуют | 0 |
13. ОБЩЕСОМАТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
| Отчетливая выраженность какого-либо соматического симптома оценивается в 2 балла. | 2 |
| Ощущение тяжести в конечностях или спине; боли в спине или голове; мышечные боли. Ощущение ус-талости, упадка сил или утраты энергии. | 1 |
| Отсутствуют. | 0 |
14. РАССТРОЙСТВА СЕКСУАЛЬНОЙ СФЕРЫ (ГЕНИТАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ) (утрата либидо, менструальные нарушения)
| Отчетливая выраженность снижения полового влечения (менструальных нарушений) | 2 |
| Легкая степень снижения полового влечения. Слабая выраженность нарушений. | 1 |
| Отсутствуют | 0 |
15. ИПОХОНДРИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА (ИПОХОНДРИЯ)
| Бредовые ипохондрические идеи (ипохондрический бред). | 4 |
| Частые жалобы, просьбы о помощи. | 3 |
| Особая (чрезмерная) озабоченность своим здоровьем. | 2 |
| Повышенный интерес к собственному телу (поглощенность собой — собственным телом). | 1 |
| Отсутствуют. | 0 |
16. ПОТЕРЯ ВЕСА (оценивается либо пункт А, либо Б)
| 16 А. Оценка производится по анамнестическим данным | |
| Значительная потеря в весе, которая не поддается оценке. | 3 |
| Явная (со слов пациента) потеря в весе. Потеря составила 3 или более кг. | 2 |
| Вероятная потеря в весе в связи с настоящим заболеванием. Потеря веса составила от 1 до 2,5 кг. | 1 |
| Потери веса не наблюдалось. | 0 |
| 16 Б. Оценка производится еженедельно в соответствии с показаниями взвешиваний | |
| Не поддается оценке. | 3 |
| Потеря веса составляет более 1 кг в неделю. | 2 |
| Потеря веса составляет более 0,5 кг в неделю. | 1 |
| Потеря веса составляет менее 0,5 кг в неделю. | 0 |
17. ОТНОШЕНИЕ К СВОЕМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ (КРИТИЧНОСТЬ ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ)
| Полное отсутствие осознания болезни. Больным себя не считает. | 2 |
| Осознание болезненности состояния; признает, что болен, но связывает причины заболевания с пищей, климатам, перегрузками на работе, вирусной инфекцией, потребностью в отдыхе и т.д. | 1 |
| Считает себя больным депрессией. Осознание, что болен депрессией или каким-либо заболеванием. | 0 |
18. СУТОЧНЫЕ КОЛЕБАНИЯ СОСТОЯНИЯ
| 18 А. Уточните, когда наблюдаются ухудшение состояния — утром или вечером | |
| Ухудшение вечером. | 2 |
| Ухудшение утром. | 1 |
| Состояние не меняется (отсутствие суточных колебаний) | 0 |
| 18 Б. Если суточные колебания состояния имеются, то оцените их выраженность | |
| Выраженные. | 2 |
| Слабые. | 1 |
| Состояние не меняется (суточные колебания отсутствуют). | 0 |
19. ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ И ДЕРЕАЛИЗАЦИЯ (например, чувство нереальности мира, нигилистические идеи)
| Полностью охватывают сознание больного (непереносимая). | 4 |
| Сильно выражены. | 3 |
| Умеренно выражены. | 2 |
| Слабо выражены. | 1 |
| Отсутствуют. | 0 |
20. БРЕДОВЫЕ РАССТРОЙСТВА (ПАРАНОИДНЫЕ СИМПТОМЫ)
| Бредовые идеи отношения и преследования. | 3 |
| Идеи отношения. | 2 |
| Подозрительность. | 1 |
| Отсутствуют. | 0 |
21. ОБСЕССИВНЫЕ И КОМПУЛЬСИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА
| Сильно выражены (тяжелые) | 2 |
| Слабо выражены (легкие) | 1 |
| Отсутствуют. | 0
|
Исследования действия антидепрессантов
Шкала Гамильтона — наиболее распространённый инструмент для оценки эффективности антидепрессантов в клинических испытаниях. Согласно критериям National Institute for Clinical Excellence (NICE)[англ.], эффект антидепрессанта по сравнению с плацебо является клинически значимым, если разница между эффектом антидепрессанта и плацебо составляет по шкале Гамильтона лишь 3 пункта или более[3].
Примечания
- ↑ Hamilton, M (1960) A rating scale for depression. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. 23: 56-62 PMID 14399272
- ↑ Williams JBW (1989) A structured interview guide for the Hamilton Depression Rating Scale. Archives of General Psychiatry 45: 742-747. PMID 3395203
- ↑ Andrews PW, Thomson JA Jr, Amstadter A, Neale MC. Primum non nocere: an evolutionary analysis of whether antidepressants do more harm than good // Front Psychol. — 2012 Apr 24. — Т. 3, № 117. — doi:10.3389/fpsyg.2012.00117. — PMID 22536191.
См. также
Ссылки
- HRSD online calculator
- The Hamilton Rating Scale for Depression (PDF, 49.0 KB)
- Clinically Useful Psychiatric Scales: HAM-D (Hamilton Depression Rating Scale). Accessed March 6, 2009.
- Hamilton Depression Rating Scale - Original scientific paper published in 1960 in Psychiatry out of Print website. Accessed June 27, 2008.
- Commentary on the HRSD by Max Hamilton, July 10, 1981, in "This Week's Citation Classic", Current Contents 33: 325 (August 17, 1981), in website of Eugene Garfield, Ph.D.. Accessed June 27, 2008.
- Side-by-side comparison of the MADRS and the HDRS-24 in "Description of the Hamilton Depression Rating Scale (HAMD) and the Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS) by the U.S. Food and Drug Administration, 2007. Accessed June 27, 2008.