Шкала Гамильтона для оценки депрессии

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск

Шкала Гамильтона для оценки депрессии (англ. Hamilton Rating Scale for Depression); HDRS — клиническое пособие, разработанное в 1960 году М. Гамильтоном (университет Лидса, Великобритания), для количественной оценки состояния пациентов с депрессивными расстройствами до, во время и после лечения (наблюдения клинической динамики)[1]. Помимо широкого использования в клинической практике, данная шкала также используется в клинических испытаниях, в которых она является стандартом для определения эффективности медикаментозных средств в лечении депрессивных расстройств. Заполняется клиницистом, имеющим опыт в оценке психического здоровья.

Методика применения[править | править вики-текст]

Состоящая из 21-го пункта Шкала Гамильтона для оценки депрессии (HDRS) заполняется при проведении клинического интервью (занимающего примерно 20-25 минут). При заполнении шкалы Гамильтона может применяться специально разработанное для этой шкалы структурированное клиническое интервью.[2] Пункты шкалы должны отражать состояние пациента в течение последних нескольких дней или предыдущей недели. Посредством повторного и последовательного использования шкалы клиницист может документировать результаты проводимого лечения (медикаментозного или психотерапевтического)

Подсчёт баллов и оценка результатов[править | править вики-текст]

Суммарный бал определяется по первым 17-ти пунктам (9 из которых оцениваются по баллам от 0 до 4-х, а 8 – от 0 до 2-х). Четыре последних пункта шкалы Гамильтона (с 18-го по 21-й) используются для оценки дополнительных симптомов депрессии и определения подтипов депрессивного расстройства. Баллы по данным 4 пунктам не используются при определении степени выраженности депрессии, и эти баллы не учитываются при подсчете суммарного балла шкалы Гамильтона, который определяет тяжесть депрессивного расстройства.

Оценка суммарного балла[править | править вики-текст]

Суммарный балл первых 17-ти пунктов:
0-7 – норма
8-13 – легкое депрессивное расстройство
14-18 – депрессивное расстройство средней степени тяжести
19-22 – депрессивное расстройство тяжелой степени
более 23 – депрессивное расстройство крайне тяжелой степени тяжести

Тест[править | править вики-текст]

1. ПОНИЖЕННОЕ НАСТРОЕНИЕ (переживания печали, безнадежности, собственной беспомощности и малоценности)

Больной выражает только эти чувства как в спонтанных высказываниях, так и невербально. 4
Аффективные переживания определяются по невербальным признакам (мимика, поза, невербальные характеристики голоса, плач или готовность к плачу и т.д.). 3
Спонтанно сообщает о своих переживаниях вербальным образом (рассказывает о них). 2
Сообщает о своих переживаниях только при расспросе. 1
Отсутствует. 0

2. ЧУВСТВО ВИНЫ

Вербальные галлюцинации обвиняющего и осуждающего характера и/или зрительные галлюцинации угрожающего характера. 4
Настоящее болезненное состояние расценивает как наказание; бредовые идеи виновности. 3
Чувство и идеи собственной вины или мучительные размышления о прошлых ошибках (грехах), мысли о наказании за эти поступки. 2
Идеи самоуничижения, самоупреки; считает, что подвел других; испытывает ощущение, что является причиной страдания других людей. 1
Отсутствует. 0

3. СУИЦИДАЛЬНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ

Суицидальная попытка (любая серьезная суицидальная попытка оценивается в 4 балла). 4
Суицидальные высказывания (мысли) или жесты. 3
Желание смерти или какие-либо мысли о возможности собственной смерти (идеи о нежелании жить) 2
Чувство, что жить не стоит; высказывает мысли о бессмысленности или малоценности жизни. 1
Отсутствуют 0

4. РАННЯЯ БЕССОННИЦА (ТРУДНОСТИ ПРИ ЗАСЫПАНИИ)

Ежедневные жалобы на трудности при засыпании. 2
Жалобы на эпизодические затруднения при засыпании; чтобы уснуть, требуется более получаса. 1
Отсутствуют затруднения при засыпании 0

5. СРЕДНЯЯ БЕССОННИЦА

Многократные пробуждения в течение всей ночи (любой подъем с постели ночью, за исключением посещения туалета, оценивается в 2 балла). 2
Жалуется на беспокойный сон (возбуждение и беспокойство) в течение всей ночи. 1
Отсутствует. 0

6. ПОЗДНЯЯ БЕССОННИЦА (РАННИЕ ПРОБУЖДЕНИЯ)

При пробуждении заснуть повторно не удается (окончательное раннее пробуждение). 2
Просыпается рано, но снова засыпает. 1
Отсутствует. 0

7. РАБОТОСПОСОБНОСТЬ И АКТИВНОСТЬ (РАБОТА И ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ)

Отказ от работы. Неработоспособен по причине настоящего заболевания. В период пребывания в стационаре пункт оценивается в 4 балла, если больной никакой активности, кроме обычных действий по обслуживанию самого себя не обнаруживает или испытывает трудности даже в этом (не справляется с рутинной бытовой деятельностью без посторонней помощи). 4
Существенное понижение активности и продуктивности. Уменьшение реального времени проявления активности или снижение продуктивности. В стационаре пункт оценивается в 3 балла, если больной занят какой-либо деятельностью (помощью медицинскому персоналу, хобби и др.), кроме обычных действий по обслуживанию самого себя, не менее 3 часов в день. 3
Утрата интереса к деятельности. Потеря интереса к профессиональной деятельности, работе и развлечениям, определяемая прямо по жалобам больного или косвенно по степени проявляемого им безразличия к окружающему, нерешительности и колебаниям (ощущение, что он должен заставлять себя работать или заниматься чем либо; чувство потребности в дополнительном усилии проявить активность). 2
Мысли и ощущение несостоятельности, чувство усталости и слабости, связанное с деятельностью (работой или хобби). 1
Трудностей не испытывает 0

8. ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ (замедленность мышления и речи, нарушение способности концентрировать внимание, снижение двигательной активности)

Полный ступор 4
Выраженные затруднения при проведении опроса 3
Заметная (явная) заторможенность в беседе. 2
Легкая (незначительная) заторможенность в беседе. 1
Темп мышления и речи без изменений 0

9. АЖИТАЦИЯ (ВОЗБУЖДЕНИЕ)

Постоянно перебирает руками, заламывает руки, кусает ногти, губы, рвет волосы. 4
Подвижность и неусидчивость 3
Беспокойные движения руками, теребление волос («игра руками, волосами») и пр. 2
Беспокойство. 1
Отсутствует. 0

10. ТРЕВОГА ПСИХИЧЕСКАЯ

Спонтанно излагает свои тревожные опасения. Страх выражаемый без расспроса. 4
Тревога, отражающаяся в выражении лица и речи. 3
Беспокойство по незначительным поводам. 2
Субъективное напряжение и раздражительность. 1
Отсутствует. 0

11 ТРЕВОГА СОМАТИЧЕСКАЯ (физиологические признаки тревоги: гастроинтестинальные — сухость во рту, боли в желудке, метео-ризм, диарея, диспепсия, спазмы, отрыжка; сердечно-сосудистые – сердцебиение, головные боли; дыха-тельные — гипервентиляция, задержки дыхания, одышка; частое мочеиспускание, повышенное потоотде-ление)

Очень тяжелая, вплоть до функциональной недостаточности (крайне сильная). 4
Тяжелая (сильная) 3
Средняя 2
Слабая 1
Отсутствует 0

12 ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ СОМАТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ (СИМПТОМЫ)

Прием пищи только с упорным принуждением. Нуждается в назначении слабительных и других лекар-ственных средств, способствующих нормальному пищеварению. 2
Утрата аппетита. Жалуется на отсутствие аппетита, но ест самостоятельно без принуждения; испытывает ощущение тяжести в желудке (животе). 1
Отсутствуют 0

13. ОБЩЕСОМАТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ

Отчетливая выраженность какого-либо соматического симптома оценивается в 2 балла. 2
Ощущение тяжести в конечностях или спине; боли в спине или голове; мышечные боли. Ощущение ус-талости, упадка сил или утраты энергии. 1
Отсутствуют. 0

14. РАССТРОЙСТВА СЕКСУАЛЬНОЙ СФЕРЫ (ГЕНИТАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ) (утрата либидо, менструальные нарушения)

Отчетливая выраженность снижения полового влечения (менструальных нарушений) 2
Легкая степень снижения полового влечения. Слабая выраженность нарушений. 1
Отсутствуют 0

15. ИПОХОНДРИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА (ИПОХОНДРИЯ)

Бредовые ипохондрические идеи (ипохондрический бред). 4
Частые жалобы, просьбы о помощи. 3
Особая (чрезмерная) озабоченность своим здоровьем. 2
Повышенный интерес к собственному телу (поглощенность собой — собственным телом). 1
Отсутствуют. 0

16. ПОТЕРЯ ВЕСА (оценивается либо пункт А, либо Б)

16 А. Оценка производится по анамнестическим данным
Значительная потеря в весе, которая не поддается оценке. 3
Явная (со слов пациента) потеря в весе. Потеря составила 3 или более кг. 2
Вероятная потеря в весе в связи с настоящим заболеванием. Потеря веса составила от 1 до 2,5 кг. 1
Потери веса не наблюдалось. 0
16 Б. Оценка производится еженедельно в соответствии с показаниями взвешиваний
Не поддается оценке. 3
Потеря веса составляет более 1 кг в неделю. 2
Потеря веса составляет более 0,5 кг в неделю. 1
Потеря веса составляет менее 0,5 кг в неделю. 0

17. ОТНОШЕНИЕ К СВОЕМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ (КРИТИЧНОСТЬ ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ)

Полное отсутствие осознания болезни. Больным себя не считает. 2
Осознание болезненности состояния; признает, что болен, но связывает причины заболевания с пищей, климатам, перегрузками на работе, вирусной инфекцией, потребностью в отдыхе и т.д. 1
Считает себя больным депрессией. Осознание, что болен депрессией или каким-либо заболеванием. 0

18. СУТОЧНЫЕ КОЛЕБАНИЯ СОСТОЯНИЯ

18 А. Уточните, когда наблюдаются ухудшение состояния — утром или вечером
Ухудшение вечером. 2
Ухудшение утром. 1
Состояние не меняется (отсутствие суточных колебаний) 0
18 Б. Если суточные колебания состояния имеются, то оцените их выраженность
Выраженные. 2
Слабые. 1
Состояние не меняется (суточные колебания отсутствуют). 0

19. ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ И ДЕРЕАЛИЗАЦИЯ (например, чувство нереальности мира, нигилистические идеи)

Полностью охватывают сознание больного (непереносимая). 4
Сильно выражены. 3
Умеренно выражены. 2
Слабо выражены. 1
Отсутствуют. 0

20. БРЕДОВЫЕ РАССТРОЙСТВА (ПАРАНОИДНЫЕ СИМПТОМЫ)

Бредовые идеи отношения и преследования. 3
Идеи отношения. 2
Подозрительность. 1
Отсутствуют. 0

21. ОБСЕССИВНЫЕ И КОМПУЛЬСИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Сильно выражены (тяжелые) 2
Слабо выражены (легкие) 1
Отсутствуют. 0


Примечания[править | править вики-текст]

  1. Hamilton, M (1960) A rating scale for depression. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. 23: 56-62 PMID 14399272
  2. Williams JBW (1989) A structured interview guide for the Hamilton Depression Rating Scale. Archives of General Psychiatry 45: 742-747. PMID 3395203

См. также[править | править вики-текст]

Ссылки[править | править вики-текст]