Лазеротерапия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск

Лазерная терапия (синонимы: лазеротерапия, ЛТ, низкоинтенсивная лазерная терапия, low-level laser therapy, LLLT) — один из методов физиотерапии, лечебное применение излучения оптического диапазона, источником которого является лазер, особенностью такого светового потока является наличие одной фиксированной длины волны (монохроматичный свет) [[1]]. Средние мощности физиотерапевтических лазеров чаще всего находятся в пределах 1-100 мВт, импульсные мощности от 5 до 100 Вт при длительности световых импульсов 100—130 нс (~10-7). Выбор значений энергетических параметров существенно зависит от режима работы лазера и методики. Класс лазерной опасности по ГОСТ Р МЭК 60825-1- 2009 у большинства российских аппаратов 1М или 2М, тогда как зарубежные преимущественно имеют класс лазерной опасности 3R, что значительно осложняет их эксплуатацию.

Изучение влияния лазерного света малой мощности (синонимы: низкоэнергетическое или низкоинтенсивное лазерное излучение, НИЛИ, low-level laser light, LLLL, low-level laser radiation, LLLR) на различные биологические объекты началось практически сразу после появления самих лазеров, то есть в начале 60-х годов XX века. [1][2]

История[править | править вики-текст]

  • Однако применение в физиотерапии искусственных источников света — электрических ламп со светофильтрами (чтобы выделять нужный спектр), энергетическими параметрами которых можно было управлять (задавать мощность, время, площадь и локализацию воздействия), известно ещё с конца XIX века. За разработку нового метода лечения, фототерапии ряда заболеваний, датскому физиотерапевту Финсен Н.Р. в 1903 г. была присуждена Нобелевская премия в области медицины. Автор методики и его последователи были убеждены, что эффективность светолечения или хромотерапии, как тогда говорили, напрямую связана с шириной спектральной полосы, которую необходимо «концентрировать» (термин в те времена означал именно сужение, выделение части из всего оптического спектра) и активно работали над созданием предельно узкополосных светофильтров [[2];[3]; [4]].
  • Тогда же было показано, что чем уже выделяемый спектр, тем выше лечебный эффект, поэтому не удивительно, что с появлением лазеров, имеющих спектральную линию минимальной ширины, по сути, одну длину волны, методика вышла на принципиально новый уровень, и стала называться лазерной терапией. Кроме того, лазерные диоды (диодные лазеры), которые в настоящее время применяются во всех современных лазерных терапевтических аппаратах, позволяют лучше контролировать параметры методики и варьировать ими в значительно более широких пределах. Лазеры без преувеличения произвели переворот во многих областях науки и техники, в том числе и медицине. Что касается лазерной терапии, то в историческом аспекте можно сделать однозначный вывод о возникновении качественно нового этапа развития светотерапии, прослеживается эволюционная триада: гелиотерапия — светолечение — лазерная терапия [[5]].
  • Первые исследования в этой области были связаны с изучением влияния лазерного света на кровь и эритроциты, например, показано, что воздействие света KTP-лазера (зелёный спектр, длина волны 532 нм, мощность 1 мВт) на эритроциты способствует связыванию гемоглобина с кислородом и истинной оксигенации, но рубиновый лазер (красный спектр, 694 нм) такого эффекта не вызывает [[6]; [7]]. Структура и состав липопротеинов, мембран эритроцитов и митохондрий других клеток при этом не изменяются, что свидетельствует об отсутствии деструктурирующих влияний и безопасности лазерного света малой мощности [[8]]. То есть уже первые экспериментальные данные показали важность выбора длины волны лазерного света для достижения максимальной биоэффективности. Однако в известной методике внутривенного лазерного освечивания крови (ВЛОК), предложенной российскими учёными[[9]], применили менее эффективные гелий-неоновые лазеры (ГНЛ) с длиной волны 633 нм (красный спектр), и сделан такой выбор был исключительно в силу их доступности и относительно низкой цены.
  • До начала 80-х годов прошлого века, как в России, так и за рубежом, как в исследованиях, при изучении биоэффектов, вызываемых НИЛИ, так и в клинической практике применения лазерной терапии, широко использовали именно ГНЛ [[10];[11];[12],[13],[14],[15],[16];[17];[18].; [19]; [20]]. Лишь отдельные экспериментально-клинические работы проводились с использованием низкоэнергетических лазеров, имеющих другую длину волны: аргонового (488 и 514 нм) [[21]; [22];[23];[24]], рубинового (694 нм) [[22]], Nd-YAG (1064 нм) [[25]], углекислотного (СО2, 10600 нм) [[26]] и др.
  • С середины 80-х годов прошлого века клиницисты во всём мире стали проявлять интерес к инфракрасным (ИК) импульсным полупроводниковым (диодным) лазерам [[27]]. На современном этапе развития лазерной терапии в оптимизации методик лазерного воздействия важнейшую роль играет расширение диапазона используемых длин волн [[28]]. Диодные лазеры тут вне конкуренции, кроме малых габаритов и массы, а также низких питающих напряжений (2,5-10 Вольт) они имеют и то преимущество, что выпускаются с различной длиной волны в очень широком диапазоне, от ультрафиолетовой (365 нм) до дальней инфракрасной (3000 нм) областей спектра. Также некоторые диодные лазеры (с длиной волны 904 и 635 нм) могут работать в импульсном режиме, что обеспечивает их уникальную лечебную эффективность и универсальность.
  • Как эффективный метод лечения, лазерная терапия была официально признана в СССР в 1974 году, где и получила наибольшее развитие. В Японии институт лазерной терапии успешно работает с 1980 года по сей день [[29]], в Китае [[30]], Канаде [[31]], Вьетнаме [[32]], странах Латинской Америки и Восточной Европы [[33]] метод применяется также давно, пусть и не с таким размахом, как в СССР, а позднее в России [[34]; [35]]. Толчком к продвижению одного из самых перспективных направлений современной физиотерапии стало официальное признание метода в Европе в 2000 году и в США в 2003 году, что привело к настоящему буму в его распространении во всём мире.
  • Лазерная терапия получила новый мощный толчок в развитии после открытия в Москве в 1986 году Института лазерной медицины МЗ РФ, который 11 лет возглавлял член-корреспондент РАМН, проф. О. К. Скобелкин, позднее переименованного в Государственный научный центр лазерной медицины ФМБА РФ(директор д.м.н., профессор А. В. Гейниц). В центре активно изучаются механизмы взаимодействия НИЛИ с биотканями, разрабатываются и апробируются новые методики лазерной терапии, организованы курсы повышения квалификации для врачей, разработаны и изданы десятки учебно-методических пособий, регулярно проводятся научные конференции.
  • В ключе перспектив развития метода за рубежом важны рекомендации Всемирной лазерной терапевтической ассоциации (The World Association for Laser Therapy, WALT) в отношении оптимальных параметров лазерного воздействия, поскольку доказано, что для эффективной лазерной терапии чаще всего нужны не максимальные, а именно оптимальные энергетические параметры НИЛИ (мощность, плотность мощности и экспозиция)|Москвин.С.В.,2014.

В России это понимали всегда, но за рубежом достаточно длительное время преобладало ошибочное мнение,что для хорошего эффекта будто бы нужна большая или очень большая мощность.

Механизмы[править | править вики-текст]

  • Также чрезвычайно важным обстоятельством является то, что для эффективного лечения необходимо строго и последовательно задавать все параметры методики лазерной терапии: длина волны, режим работы и мощность НИЛИ, время экспозиции, тип методики, частота повторения импульсов, локализация воздействия и периодичность |Москвин.С.В.,2014[36]. Отсутствие одного из них в описании методики или выбор режима за пределами эффективных значений, может привести к результату, обратному ожидаемому. С этим связано и единственное, по сути, противопоказание для метода — непрофессионализм специалиста, его применяющего. Методология и технология проведения процедур лазерной терапии предельно просты, но разобраться в особенностях применения метода необходимо, на специализированных курсах это занимает несколько часов, кроме того, доступно достаточно много специальной литературы.
  • Одним из преимуществ лазерной терапии является отсутствие абсолютных противопоказаний, но имеются относительные, известные и понятные специалистам, изложенные в соответствующих методических указаниях и [[1]]. Острым скальпелем можно провести уникальную операцию и банально обрезаться, так и низкоинтенсивным лазерным светом можно вылечить пациента или вызвать незапланированную ответную реакцию организма. В связи с этим применение метода самостоятельно в домашних условиях ограничено рядом обязательных условий: назначение процедур лечащим врачом при строгом контроле и использование специальной аппаратуры, не обладающей возможностями профессионального оборудования, но соответствующей более строгим критериям безопасности.
  • Лазерная терапия входит в стандарт оказания медицинской помощи больным в большинстве направлений медицины. Специалистам известно, что онкология, беременность, туберкулёз, возраст пациента и др. не является противопоказанием, речь идёт лишь о том, что наличие данных факторов должно учитываться при выборе методики. Назначать и проводить лечение в некоторых областях медицины должны исключительно соответствующие специалисты (онкологи, фтизиатры, акушеры-гинекологи, педиатры и пр.), часто в стационарах.

Показания и противопоказания[править | править вики-текст]

  • Тысячи исследований, проведённых в десятках стран мира в течение десятков лет, изучавших противоопухолевое действие низкоинтенсивного лазерного света, не только показали его полную безопасность, но всё больше появляется и клинических работ, доказывающих перспективность и безопасность применения НИЛИ в комплексном лечении и реабилитации онкологических больных [[11]; |Зырянов.Б.Н.и др.1998; [17];[37]; [38], Cheing G.L.Y., 2010;[39];[40]; [41]; [42]]. Достаточно распространённое и ничем не обоснованное заблуждение, будто бы свет лазера может стимулировать рост опухоли, вызвано, чаще всего, ассоциациями от безграмотно употребляемых терминов «облучать» и «стимулировать», не имеющих никакого отношения к лазерной терапии. Кроме того, миф о несуществующей опасности осознанно и достаточно активно поддерживается некоторыми недобросовестными компаниями с целью дискредитации метода. Никто не боится сканер штрих-кода в магазине, почему же вдруг точно такой же лазер вызывает страх в медицинском учреждении? Солнце, лампочка, фонарик и лазер — все они светят, но НИЛИ может нормализовать физиологические процессы, иногда активируя их, иногда подавляя избыточную активность. Монохроматичность НИЛИ отличает его от излучения других световых источников и обуславливает лечебные свойства.
  • Показания для лазерной терапии исключительно разнообразны в силу неспецифичности метода, обусловленной механизмами, лежащими в основе биологического (терапевтического) действия лазерного света малой мощности. В результате освечивания НИЛИ инициируется кратковременное повышение концентрации свободного кальция (Са2+) в клетках, с развитием в дальнейшем каскада ответных реакций организма на внешнее воздействие: нормализуется работа иммунной и сосудистой систем, активизируются метаболические и пролиферативные процессы, оказывается обезболивающее действие и др. (см. рис.) [[43]].|Москвин.С.В.,2008
  • Важнейшим этапом развития методологии лазерной терапии стало доказательство того, что в основе первичного механизма биологического (терапевтического) действия НИЛИ, как термодинамический запуск Са2+- зависимых процессов на клеточном и организменном уровнях (|Москвин.С.В.,2008,2010[44]) Задачей любого теоретического исследования является не только объяснение известной совокупности фактов, но и определение величин, не поддающихся непосредственному измерению, то есть предсказание. Накопленный за 50 лет исследований огромный научный материал лишь недавно стал использоваться в практическом здравоохранении в полной мере, благодаря пониманию первичных фотобиологических процессов, происходящих при поглощении световой энергии. В результате смогли не только объяснить весь широкий спектр явлений, происходящих вследствие лазерного освечивания, показать и обосновать пределы безопасного применения метода, но и научились предсказывать изменение направленности ответной реакции организма на воздействие вследствие коррекции параметров методики. Появились важнейшие рекомендации для клинической практики, стало понятно, что и как нужно поменять в методике (длину волны, мощность или режим работы лазера, либо локализацию воздействия, либо экспозицию или частоту), чтобы повысить эффективность лечения |Москвин.С.В.,2014.
  • Россия является мировым лидером, как в научном обосновании, так и в практическом применении лазерной терапии. По разным оценкам в учреждениях здравоохранения работает 150—200 тыс. лазерных терапевтических аппаратов, и намного больше их приобретено населением. За несколько десятилетий в России защищено более 30 тыс. диссертаций, опубликованы сотни тысяч статей, посвящённых изучению биологического и терапевтического действия низкоинтенсивного лазерного света. Результатом исследований стало обоснование многочисленных методов лазерного воздействия, методик лазерной терапии, основные из которых представлены в таблице.

Основные методы[править | править вики-текст]

  • Одним из самых распространённых методов лазерной терапии остаётся внутривенное лазерное освечивание крови (ВЛОК), причиной тому служит его универсальность и высокая эффективность. В настоящее время кроме «классического» варианта ВЛОК, когда используется красный лазерный свет (635 нм), всё более широко применяется методика лазерного ультрафиолетового освечивания крови (ЛУФОК) — длина волны 365—405 нм, и ВЛОК-525 в зелёной области спектра — длина волны 525 нм.[3]
  • Лазерная терапия активно применяется не только в специализированных физиотерапевтических отделениях медицинских учреждений, как вспомогательный метод лечения и реабилитации больных, но и самостоятельно, чаще всего в сочетанном или комбинированном вариантах, практически во всех направлениях медицины: акушерство и гинекология[4], гастроэнтерология, дерматология[5], кардиология[[9]][6], косметология[7], неврология[8], онкология[9][45], оториноларингология[10], педиатрия[11], пульмонология, стоматология[12], травматология и ортопедия, урология[13], фтизиатрия и др.
                             Основные методы (способы) лазерной терапии 

Методика

Способ воздействия

Длина волны, нм

Режим работы лазера

Мощность

Частота, Гц(3)

Экспозиция на одну зону, мин

Местно

Наружный

365, 405, 445, 525, 635, 780, 904

Непрерывный и импульсный

10-100 мВт(1)

5-20 Вт(2)

80-150

2-5

Акупунктурная, освечивание точек акупунктуры (ТА) через специальную насадку

Наружный

635

Непрерывный

2-3 мВт(1)

20-40 с

904

Импульсный

5-7 Вт(2)

80-150

На проекции внутренних органов

Наружный

635, 904

Импульсный

15-100 Вт(2,4)

80-3000

2-5

Паравертебрально

Наружный

904

Импульсный

10-15 Вт(2)

80-150

1,5-2

На проекцию иммунокомпетентных органов

Наружный

904

Импульсный

10-15 Вт(2)

80-150

1,5-2

Внутриполостная через специальные световодные инструменты

Внутриполостной

635, 904

Непрерывный и импульсный

10-100 мВт(1)

5-20 Вт(2)

80-150

2-5

Внутривенное лазерное освечивание крови (ВЛОК)

Внутривенно

635, 405 – для ЛУФОК, 525 и 635 – для ВЛОК

Непрерывный

2-20

2-20

Наружное (чрескожное) лазерное освечивание крови (НЛОК)

Наружный

635, 904

Импульсный

15-100 Вт(2,4)

80-150

2-5

(1) – средняя мощность для непрерывного режима

(2) – импульсная мощность для импульсного режима

(3) – для импульсного режима

(4) – эффективнее матричные лазерные излучатели

Литература[править | править вики-текст]

  1. 1 2 Физиотерапия: национальное руководство / Под ред. Г.Н. Пономаренко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 864 с.
  2. Финсен Н.Р. Светолечение. – СПб., 1901. – 39 с.
  3. Bie V. Применение света в медицине. – СПб.: Издание журнала «Практическая медицина» (В.С. Эттингер), 1906. – 71 с
  4. Rieder H. Светолечение. – СПб.: Издание журнала «Практическая медицина» (В.С. Эттингер), 1902. – 82 с.
  5. Москвин С.В. Лазеротерапия как современный этап гелиотерапии (исторический аспект) // Лазерная медицина. – 1997. – Т. 1. – Вып. 1. – С. 44–49.
  6. Johnson F.M. Olson R.S., Rounds D.E. Effects of high-power green laser radiation on cells in tissue culture // Nature. – 1965. – Vol. 205 (5). – P. 721–722
  7. Rounds D.E., Olson R.S., Johnson F.M. The laser as a potential tool for cell research // J Cell Biol. – 1965. – Vol. 27 (1). – P. 191–197.
  8. Rounds D.E., Chamberlain E.C., Okigaki I. Laser radiation of tissue cultures // Ann N Y Acad Sci. – 1965. – Vol. 28 (122). – P. 713–727.
  9. 1 2 Мешалкин Е.Н., Сергиевский В.С. Применение прямого лазерного облучения в экспериментальной и клинической кардиохирургии // Научные труды. – Новосибирск: Наука, 1981. – С. 172.
  10. "Гамалея Н.Ф." Лазеры в эксперименте и клинике. – М.: Медицина, 1972. – 232 с. Ф., 1972;
  11. 1 2 Девятков Н. Д., Беляев В. П. Некоторые типы лазерных установок для проведения исследований в области онкологии, хирургии и лучевой терапии // Всесоюзн. симпозиум «Физиологическое и противоопухолевое действие излучения лазеров». — Киев-М., 1971. — С. 9-11.
  12. Инюшин В.М. К вопросу о биологической активности красной радиации. – Алма-Ата, 1965. – 22 с.
  13. Инюшин В.М. Биологическое действие монохроматического красного света на организм животных и человека // Тезисы докл. респ. симпозиума «Биологическое действие лазеров». – Киев: Наукова думка, 1969. – С. 32–33.
  14. Инюшин В.М. Изучение костномозговой продукции эритроцитов при действии монохроматического красного света // Использование солнечной энергии в технике, сельском хозяйстве и медицине. – Алма-Ата, 1969. – С. 86–88.
  15. Инюшин В.М. Лазерный свет и живой организм. – Алма-Ата, 1970. – 46 с.
  16. Инюшин В.М. Гистофизиологическое изучение действия монохроматического красного света оптических квантовых генераторов (ОКГ) и других светоустановок на организм животных: Автореф. дисс. … докт. биол. наук. – Львов, 1972. – 30 с.
  17. 1 2 "Кавецкий Р.Е., Чудаков В.Г., Сидорик Е.П." и др. Лазеры в биологии и медицине. – Киев: Здоров’я, 1969. – 259 с
  18. Корытный Д.Л., Зазулевская Л.Я. Применение лазерного света в комплексе лечения пародонтоза // Свет гелий-неоновых лазеров в биологии и медицине. – Алма-Ата, 1970. – С. 51–52.
  19. Пирузян Л.А., Евсеенко Л.С., Глейзер В.М. и др. Применение оптических квантовых генераторов в экспериментальной биологии и медицине // Экспериментальная хирургия и анестезиология. – 1967. – № 12 (6). –С. 10–14.
  20. Mester E. Szende B., Tota J.G. Effect of laser on hair Growth of mice (in Hungarian). – Kiserl Orvostud. – 1967. – Vol. 19 (7). – P. 628–631.
  21. Jongsma F.H.M., Bogaard A.E.J.M.v.D., Van Gemert M.J.C., Henning J.P.H. Is closure of open skin wounds in rats accelerated by argon laser exposure? // Lasers in Surgery and Medicine. – 1983. – Vol. 3 (1). – P. 75–80.
  22. 1 2 Mester E., Mester A.F., Mester A. The biomedical effects of laser application // Lasers in Surgery and Medicine. – 1985. – Vol. 5 (1). – P. 31–39
  23. McCaughan Jr. J.S., Bethel B.H., Johnston T., Janssen W. Effect of low-dose argon irradiation on rate of wound closure // Lasers in Surgery and Medicine. – 1985. – Vol. 5 (6). – P. 607–614.
  24. Nagasawa A., Kato K., Negishi A. Bone regeneration effect of low level lasers including argon laser // Laser Therapy. – 1991. – Vol. 3 (2). – P. 59–62.
  25. Abergel R.P., Meeker C.A., Dwyer R.M. et al. Nonthermal effects of Nd:YAG laser on biological functions of human skin fi broblasts in culture // Lasers in Surgery and Medicine. – 1984. – Vol. 3 (4). – P. 279–284.
  26. Robinson J.K., Garden J.M., Taute P.M. et al. Wound healing in porcine skin following low-output carbon dioxide laser irradiation of the incision // Ann Plast Surg. – 1987. – Vol. 18 (6). – P. 499–505.
  27. King P.R. Low level laser therapy: a review // Lasers in Medical Science. – 1989. – Vol. 4 (2). – P. 141–150.
  28. Huang Y.-Y., Chen A.C.-H., Carroll J. D., Hamblin M.M. Biphasic dose response in low level light therapy. – University of Massachusetts, 2009. – 18 p.
  29. Ohshiro Т. Light and life: a review of low reactive-level laser therapy, following 13 year’s experience in over 12000 patients // Laser Therapy. – 1993. – Vol. 5 (1). – P. 5–22.
  30. Zhou Y.C. LLLT in the people’s republic of china // Laser Therapy. – 1991. – Vol. 3 (1). – P. 5–9.
  31. McKibbin L.S., Downie R. LLLT in Canada // Laser Therapy. – 1991. – Vol. 3 (1). – P. 45–47.
  32. Lap V.C., Duet T.C., Cuong D.K. Low-level laser therapy: The experience in Vietnam // Laser Therapy. – 1994. – Vol. 6 (1). – P. 62
  33. Ailioaie C., Chiran D.A., Ailioaie L.M. Laser blood irradiation in juvenile idiopathic arthritis – case study // Conference WALT. Abstracts. – Lemesos, Cyprus, 2006. – P. 181
  34. Korepanov V.I. State of the art of laser therapy in Russia: a brief overview // Laser Therapy. – 1997. – Vol. 9 (1). – P. 41–42.
  35. Skobelkin O. Achievements low level laser therapy in Russia // Laser Therapy. – 1994. – Vol. 6 (1). – P. 12.
  36. Москвин С.В. Эффективность лазерной терапии. Серия Эффективная лазерная терапия». Т. 2. – М.–Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2014. – 896 с.
  37. Jadaud E., Bensadoun R.J. Low-level laser therapy: a standard of supportive care for cancer therapyinduced oral mucositis in head and neck cancer patients? // Laser Therapy. – 2012. – Vol. 21 (4). – P. 297–303.
  38. Lau R.W.L., Cheing G.L.Y. Managing postmastectomy lymphedema with low-level laser therapy // Photomedicine and Laser Surgery. – 2009. – Vol. 27 (5). – P. 763–769.
  39. Pinheiro A.L.B., Nascimento S.C., Vieira A.L. et al. Effects of low level laser therapy on malignant cells: In vitro study // J Clin Laser Med and Surg. – 2002. – Vol. 20 (1). – P. 23–26
  40. Powell K., Low P., McDonnell P.A. et al. The effect of laser irradiation on proliferation of human breast carcinoma, melanoma, and immortalized mammary epithelial cells // Photomedicine and Laser Surgery. – 2010. – Vol. 28 (1). – P. 115–123.
  41. Santana-Blank L., Rodriguez-Santana E., Santana Rodriguez K.E. Concurrence of emerging developments in photobiomodulation and cancer // Photomedicine and Laser Surgery. – 2012. – Vol. 30 (11). – P. 615–616
  42. Zanin T., Zanin F., Carvalhosa A.A. et al. Use of 660-nm diode laser in the prevention and treatment of human oral mucositis induced by radiotherapy and chemotherapy // Photomedicine and Laser Surgery. – 2010. – Vol. 28 (2). – P. 233–237
  43. Москвин С.В. Системный анализ эффективности управления биологическими системами низкоэнергетическим лазерным излучением: Автореф. дисс. … докт. биол. наук. – Тула, 2008. – 38 с.
  44. Москвин С.В. Термодинамическая модель механизмов терапевтического действия низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) // Лазерная медицина. – 2010. – Т. 14. – Вып. 1. – С. 48–51.
  45. Зырянов Б.Н., Евтушенко В.А., Кицманюк З.Д. Низкоинтенсивная лазерная терапия в онкологии. – Томск: STT, 1998. – 336 с.

См. также[править | править вики-текст]