Гангрена Фурнье
| Гангрена Фурнье | |
|---|---|
 77-летний мужчина с гангреной Фурнье | |
| МКБ-10 | N49.8 (ILDS N49.81), N76.8 |
| МКБ-9 | 608.83 |
| DiseasesDB | 31119 |
| MeSH | D005734 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Гангрена Фурнье (от греч. gangraiпа — «омертвение», «некроз») — быстро прогрессирующая гангрена мошонки, вызываемая, как правило, инфицированием травмированных тканей мошонки и промежности различными микроорганизмами (стафилококковые или стрептококковые бактерии, энтеробактерии, анаэробные бактерии). Вызывает некроз тканей кожи, подкожной клетчатки и мышечной стенки. Летальность зависит от площади поражения и достигает 30-40 % (до 60-90 %, если поражены одно или оба яичка). Впервые описана в 1883 году французским врачом Ж.-А. Фурнье[1].
Симптомы
Симптомы гангрены Фурнье характерны и типичны, заболевание развивается стремительно, что не вызывает особых затруднений установления диагноза. Инфекция начинается как целлюлит (воспаление подкожной клетчатки), сначала появляется отёк и гиперемия, далее инфекция распространяется в подлежащие области. Появляется боль, гипертермия, общая интоксикация. Отёк и крепитация мошонки быстро увеличиваются, гиперемия переходит в сливающиеся очаги ишемии тёмно-фиолетового цвета, где развивается обширная гангрена. Возможно вовлечение передней брюшной стенки (при сахарном диабете и ожирении).
Причина
В большинстве случаев гангрена Фурнье - смешанная инфекция, вызванная и аэробными и анаэробными бактериями. Гангрена Фурнье может привести к летальному исходу.
29.8.2018 года U.S. Food and Drug Administration выпустило предупреждение, что гангрена Фурнье может проявиться, как редкое побочное явление при приёме противодиабетических препаратов - ингибиторов SGLT2, таких как канаглифлозин, дапаглифлозин, эмпаглифлозин и эртуглифлозин[2].
Клиника
Основными стадиями течения данного заболевания являются:
- Продромальный период (до 2-7 дней);
- значительная боль в области гениталий;
- возрастание чувствительности и боли в сочетании с прогрессирующей эритемой кожи;
- потемнение кожи над местом поражения;
- частичная гангрена гениталий, гнойные выделения из поражённых участков.
Лечение
Предпринимается изоляция больного, а также хирургическое вмешательство в сочетании с антибактериальной терапией.
Во время операции осуществляют следующие действия:
- проводят широкое рассечение кожных покровов;
- иссекают некротические ткани с захватом здоровых тканей;
- ткани максимально вычищают от гноя;
- в несколько приемов санируют полость мошонки, а при обширном распространении нагноения и омертвения – и другие полости, образовавшиеся в процессе раскрытия гнойно-некротических очагов;
- дренируют все втянутые в процесс полости;
- при подозрении на анаэробную инфекцию делают лампасные разрезы кожи,обеспечивающие доступ кислорода к тканям.
Оперативное вмешательство также актуально в случае образования деформирующих рубцов. Рекомендуется пластика тканей (в частности, мошонки)[3].
Примечания
- ↑ Информационный центр MedKurs. Гангрена мошонки
- ↑ Center for Drug Evaluation and Research. Drug Safety and Availability - FDA warns about rare occurrences of a serious infection of the genital area with SGLT2 inhibitors for diabetes (англ.). www.fda.gov. Дата обращения: 31 августа 2018.
- ↑ "Болезнь Фурнье: клиника и лечение, диагностика, фото, операция". ОкейДок. 2017-04-24. Дата обращения: 24 мая 2017.
Литература
- Белов Н. Н., Ясницкий Н. Н. Гангрена // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — 3-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1977. — Т. 5. Гамбузия — Гипотиазид. — С. 20—23. — 528 с. — 150 000 экз.
- Фурнье гангрена — (J. A. Fournier, 1832 1915, франц. дерматовенеролог) острый некроз тканей полового члена и мошонки, обусловленный внедрением в кожу анаэробных микроорганизмов.