Аутотопагнозия
Аутотопагнозия — один из видов соматоагнозии, который характеризуется затруднением узнавания собственных частей тела, а также сложностью восприятия их пространственного расположения.
Локализация[править | править код]
Возникает при поражении правой теменной доли или при двухсторонних теменных поражениях. (7 поле Бродмана)[1]
Симптомы[править | править код]
При аутотопагнозии возникает игнорирование половины тела, но, главным образом, неузнавание отдельных его частей (например, больные не могут различить и правильно показать части собственного тела — части лица, пальцы рук), наблюдается нарушение оценки положения отдельных частей тела в пространстве.
Методы диагностики[править | править код]
При тестировании навыков пациента по определению локализации частей тела (друг относительно друга) в пространстве используются экспериментальные пробы, предложенные Semenza C. и Goodglass H.
- Испытуемый указывает на свои собственные части тела по словесной команде.
- Испытуемый указывает на части тела на полноразмерном изображении фигуры человека по словесной команде.
- По вербальной команде испытуемый указывает именно на то изображение из предложенных, на котором представлена названная часть тела.
- Испытуемый указывает на свое собственное тело, на ту единственную часть, которая показана экспериментатором в виде отдельного рисунка.
- Экспериментатором предъявляется изображение с определенной частью тела, испытуемый должен указать её на изображении всего тела.
- Испытуемый указывает на изображении всего тела на ту часть, которую исследователь коснулся на теле субъекта, в то время как он/она держал глаза закрытыми.
- Испытуемый указывает на рисунок (среди множества изображений) одной части тела, соответствующей той области, которой экзаменатор коснулся на теле испытуемого, в то время как он/она держал глаза закрытыми. [2]
Виды аутотопагнозии[править | править код]
Различают следующие формы аутотопагнозии: аутотопагнозию половины тела (аутотопагнозию гемикорпа), пальцевую агнозию, аутотопагнозию позы и нарушение ориентировки в правом-левом направлении.
Аутотопагнозия половины тела — аутотопагнозия гемикорпа (гемисоматоагнозия)[править | править код]
В отличие от анозогнозии, при которой типично неосознание и отрицание дефекта (например, при грубом и выраженном гемипарезе), при аутотопагнозии гемикорпа возможность выполнения определенной функции сохраняется, но больные этой возможностью не пользуются. Так, при полной или неполной сохранности движений в руке и ноге, больной не пользуется ими для осуществления разнообразных действий. Он «забывает» о них, игнорирует их существование, не включает в работу. Это игнорирование относится только к левой половине тела. Например, больной моет только одну правую руку, надевает тапок только на правую ногу. В тяжелых случаях у больного возникает чувство отсутствия левой половины тела. Больной также может испытывать ощущение, что рядом с ним лежит другой человек, которому принадлежит одна из его ног, находящихся в кровати (левая нога больного), либо это не его нога, а палка или другой предмет.
Локализация[править | править код]
Гемисоматоагнозия возникает при поражении правой теменной доли.
Метод диагностики[править | править код]
Для выявления синдрома «чужой» руки при расспросе больного использовались признаки, предложенные R.S.Doody и J.Jancovic в 1992 г. [3], а именно совокупность следующих симптомов: непроизвольная, возникающая неожиданно для пациента и не характерная для других типов неврологических расстройств двигательная активность руки; ощущение «чуждости» или «враждебности» по отношению к своей верхней конечности; неспособность распознать без зрительного контроля принадлежность руки своему телу; одушевление («персонификация») руки.[4]
Пальцевая агнозия[править | править код]
Пальцевая агнозия выделяется как особая форма аутотопагнозии. При этой форме утрачивается способность узнавать и показывать заданные пальцы на своей руке и руке другого человека. Наиболее часто ошибки узнавания отмечаются для II, III и IV пальцев как правой, так и левой руки. Признаков соматоагнозии для других частей тела обычно не наблюдается.
Локализация[править | править код]
Пальцевая агнозия возникает при поражений левой теменной доли (угловая извилина).
Методы диагностики[править | править код]
- Показ пальцев по подражанию. Покажите, пожалуйста: показывают 3-й палец; 5-й палец; 2-й палец; 3-й палец; 4-й палец; 1-й палец.
- Показ пальцев по вербальной инструкций. Покажите, пожалуйста: указательный палец; мизинец; средний; большой; мизинец; безымянный.
- Называние пальцев. Показывают для называния: указательный палец, большой, мизинец, средний, безымянный, средний. Экспериментатор показывает пальцы попеременно то левой, то правой руки, изменяя каждый раз положение кисти в пространстве.
Аутотопагнозия позы[править | править код]
Нарушение осознания, узнавания и оценка расположения одних частей своего тела по отношению к другим частям тела.
Локализация[править | править код]
Аутотопагнозия позы возникает при поражений верхне-теменной области левого полушария и ее связей со зрительным бугром. Имеют место двусторонние нарушения.
Метод диагностики[править | править код]
- Больные затрудняются в копировании положения руки по отношению к лицу, не могут точно скопировать положение указательного пальца врача по отношению к лицу (например, указательный палец расположен на переносице, в средней части щеки, у наружного угла глаза и т. п.).
- Сходные затруднения наблюдаются у тех же больных при узнавании и копировании разных по ориентаций положении кистей рук по отношению друг другу, демонстрируемых врачом (например, кисть правой руки находится в сагиттальной плоскости пальцами кверху и ладонью внутрь, а кисть левой руки касается ладони правой руки кончиками пальцев).
Нарушение ориентировки в правом-левом направлении[править | править код]
Нарушается способность определять правую и левую стороны собственного тела. Больной не узнает, какая из двух его рук или ног правая или левая, не может показать правый глаз или левое ухо.
Локализация[править | править код]
Нарушения ориентировки в правом-левом возникают при поражений левой теменной доли у правшей (угловая извилина). Однако, описаны относительно редкие случаи, когда дефекты право-левой ориентировки возникают при право-теменном поражений, в частности при нейрохирургических операциях.
Метод диагностики[править | править код]
Больные затрудняются определить правую и левую стороны своего тела, показать правую или левую руку (глаз) на теле врача, сидящего напротив. Особенно трудным становится выполнение этого задания, если врач скрестит руки на груди.[5]
Примечания[править | править код]
- ↑ Хомская Е. Д. Нейропсихология. 4-е издание. — СПб.: Питер, 2006. — Стр. 174—176.
- ↑ Denes G., Cappelletti J. Y., Zilli T., Dalla Porta F., Gallana A. A category-specific deficit of spatial representation: the case of autotopagnosia // Neuropsychologia. — 2000. — T. 38, № 4. — C. 345-350.
- ↑ Doody r.s., Jancovic J. the alien hand and related signs. J. Neu- rol. Neurosurg. Psychiatry. 1992; 55: 806–10.
- ↑ Сорокина Т. А. Анозогнозия у больных в остром периоде полушарного ишемического инсульта. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. 2017. ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нижний-Новгород. Стр. 29-37.
- ↑ Вассерман Л. И., Дорофеева С. А., Меерсон Я. А. Методы нейропсихологической диагностики. Практическое руководство. Издательство «Стройлеспечать». Санкт-Петербург. 1997 — Стр. 34-53; 163—165.