Гемодиализ в ветеринарии

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск

Гемодиализ в ветеринарии — процесс экстракорпорального очищения крови, пришедший в ветеринарию из человеческой медицины, но претерпевший существенные изменения, коснувшиеся, в первую очередь, точек забора и возврата крови в экстракорпоральном контуре, диаметрально отличающихся от «гуманного». Так же существенно изменились магистрали вышеуказанного контура и химический состав дализата.

Сущность метода[править | править вики-текст]

Во время процедуры гемодиализа происходит удаление из крови токсических веществ путём диффузии и ультрафильтрации, интенсивность которых зависит от характеристик полупроницаемой мембраны, находящейся в диализаторе — капсуле, в которой непосредственно происходит гемодиализ. Диффузия, как и все другие процессы, во время гемодиализа осуществляется через специальную полупроницаемую мембрану, с одной стороны которой движется кровь пациента, а с другой — диализат. Принцип «противотока» здесь является необходимым — чем больше разница скоростей потоков, тем больше эффективность метода. В зависимости от размера пор и площади мембраны, из крови могут удаляться вещества с различной молекулярной массой. У кошки это мочевина, креатинин, фенолы, электролиты.

Ультрафильтрация происходит за счёт трансмембрального давления, которое образуется за счёт разницы давлений кровяного и диализного контура. Проблема и сложность ветеринарного гемодиализа состоит в том, что исходно объём крови пациента очень мал, поэтому для полноценного диализа необходима специальная магистраль и диализатор минимального объёма наполнения — 60 ml в сумме, кроме того, надёжно зафиксированный пациент, и надёжный доступ к артериям, с хорошим потоком крови.

Особенности выполнения процедуры у животных[править | править вики-текст]

  • Обеспечение постоянного кровопотока на скорости не менее 50ml/min. Как правило, животные с патологией почек находятся в состоянии сильной дегидратации, что существенно ухудшает реологию крови. Эта проблема решается при помощи внутривенных катетеров большего диаметра, имплантируемых в сонные артерии пациента. В результате обе точки — и забора и возврата крови, находятся в артериальном русле. Для такого расположения катетеров аппарат не предназначен, его необходимо «перепрошивать» — изменять допустимые пределы отсечек давлений контуров в программном обеспечении аппарата.
  • Разница скорости потоков крови и диализата. Аппарат не способен создать требуемое ТМД (трансмембранное давление) при нужной скорости диализата, без специальной перепрошивки со стороны диализной службы ТО.
  • Фиксация животного во время проведения процедуры. При почечной патологии, наркоз может привести к летальному исходу, поэтому используется фиксация с помощью физической силы.
  • Реологическая константа крови, вкупе с нестабильной коагулограммой. Для того, чтобы кровь пациента не свернулась в экстракорпоральном контуре, в неё добавляется антикоагулянт — гепарин. Сложность состоит в том, что в течение процедуры коагулограмма меняется, так же как изменяются и реологические свойства крови. Эта проблема была решена путём мониторинга on-line, каждый 15-минутный интервал процедуры.
  • Биохимия диализата. Вследствие двустороннего протекания диффузионного процесса в диализаторе, электролиты крови в конце процедуры выравниваются с электролитами диализата. Электролитный состав диализата должен полностью соответствовать электролитному составу нормы биохимии кошки.

Показания[править | править вики-текст]

  • ОПН — острая почечная недостаточность.
  • ХПН — хроническая почечная недостаточность.
  • Интоксикация.

Литература[править | править вики-текст]

  • Перитонеальный диализ и гемодиализ у животных. India F, Lane, D.V.M., M.S., Leslie Carter, M.S.. C.V.T., V.T.S. http://www.veterinarka.ru/content/view/48/60/
  • Лечение патологий почек. Доктор Воронцов А. А. http://www.vetchirurg.ru/st8.html?id=8
  • Лечение почечной недостаточности у кошек и собак перитонеальным диализом. Доктор Воронцов А. А. http://www.vetchirurg.ru/st8.html?id=10
  • Лечение почечной недостаточности у кошек и собак. Доктор Воронцов А. А. http://www.vetchirurg.ru/st8.html?id=8
  • Гемодиализ у собак и кошек Доктор Алипов А. А. http://www.vetotvet.com/гемодиализ-и-плазмаферез.html
  • Fischer J. R. et al. Veterinary hemodialysis: advances in management and technology //Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice. — 2004. — V. 34. — №. 4. — P. 935—967.
  • Cowgill L. D., Francey T. Hemodialysis. In: DiBartola S. P., editor. Fluid, electrolyte and acid-base disorders in small animal practice. StLouis, ed. 3, 2006. Saunders. — подробный справочник по ветеринарному гемодиализу.