Дерматоскопия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Дерматоскопия (синоним - эпилюминисцентного микроскопия) - метод исследования поверхностных поражений кожи с помощью специального прибора - дерматоскопа. Дерматоскоп состоит из источника света, может быть поляризованным или неполяризованным, а также с увеличительным стеклом и дополнительными элементами. Современные цифровые эпилюминисцентные дерматоскопы способны обрабатывать информацию и записывать ее в цифровом виде.

Дерматоскопия полезна для диагностики новообразований на коже - доброкачественных и онкологических[1]. Это неинвазивный метод, который позволяет увидеть структуру кожи с увеличением в 10 раз (х10). Врач может детально рассмотреть эпидермис, его цвет, дермо-эпидермальные соединения и сосочковый слой дермы. Во время диагностики на кожу наносят иммерсионный гель или масло для улучшения качества изображения[2].

История[править | править код]

  • Впервые микроскопия кожного покрова была применена в 1663 году Johan Christophorus Kolhaus. Он исследовал с помощью микроскопа кровеносные сосуды ногтевого ложа[3].
  • 1878. Аббе добавляет к методу иммерсионное масло для улучшения изображения.
  • 1893. Метод трансформирован в микроскопию кожи с P. Unna[4]. Сравнительные исследования красной и обычной кожи установили, что оптические свойства поверхностных слоев эпидермиса мешают проникновению света в дерму. Для увеличения проникновения света и получения изображения глубоких слоев кожи было применено водорастворимое масло.
  • 1916-1920 годы. По чертежам Muller были сделаны первые модели монокулярных и бинокулярных микроскопов для капилляроскопии кожи.
  • 1920. Дерматолог Иоганн Сапфьер совершенствует методику применением источника света и вводит термин «дерматоскопия».
  • 1950-е годы. Goldman (США) использует дерматоскоп для оценки пигментных поражений кожи, дерматозов и опухолей
  • 1989 год. Врачи-дерматологи Мюнхенского Университета Людвига-Максимилиана разработали прибор для дерматоскопии, оснащенный галогенной лампой, которую можно держать в руке. Использованы ахроматический объектив с 10-кратным увеличением и иммерсионное масло. Проектом руководил профессор Отто Браун-Фалько. Поддержка предоставлена ​​производителем медицинского оборудования HEINE Optotechnik. Метод одобрен и проверен в 1989 году Wilhelm Stolz на кафедре дерматологии и аллергологии Мюнхенского университета[5].

В 1989 году в Гамбурге на первой рабочей встрече по проблемам дерматоскопии были разработаны рекомендации, которые включали подробный список дерматоскопическое признаков пигментных нарушений[6]:

  1. нерегулярная пигментированная ретикулярная сеть;
  2. неравномерные точки и пятна;
  3. неравномерные полосы;
  4. бело-голубая вуаль;
  5. неравномерная пигментация;
  6. частицы регрессии пигментного новообразования;
  7. атипичные сосудистые новообразования.

Виды дерматоскопии[править | править код]

Методика дерматоскопии напрямую зависит от прибора, которым ее проводят.

Различают три основных вида дерматоскопии:

  • Контактная неполяризованная[7];
  • Контактная поляризованная[8];
  • Бесконтактная поляризованная[9].

Современные дерматоскопы имеют несколько режимов, позволяют получить более подробную информацию о состоянии кожи и новообразованиях. С помощью поляризованного света визуализируют состояние глубоких слоев кожи, а неполяризованный свет отражает поверхностные слои[10].

Преимущества[править | править код]

  • Неинвазивный метод исследования позволяет визуализировать морфологические структуры эпидермиса и сосочкового слоя дермы, которые невидимы для невооруженного глаза;
  • Дерматоскопия является более точным методом, чем клиническое обследование;
  • Почти все дерматоскопические структуры имеют четкую морфологическую корреляцию;
  • Ассоциация таких структур в одном элементе и их расположение очень часто позволяют четко определить тип новообразования кожи;
  • Дерматоскопия - относительно недорогой и технически несложный для выполнения метод, однако интерпретация требует определенного опыта и уровня экспертизы;
  • Снижение операций за счет ошибочно диагностированных меланом и онкологических новообразований[11].

Применение[править | править код]

Чаще всего метод дерматоскопии[12] применяют для выявления меланомы.

Другие направления использования:

  • Цифровая дерматоскопия помогает наблюдать за поражениями кожи, которые похожи на меланому. Пациенту назначают исследования несколько раз с определенным интервалом. Полученные снимки сравнивают и оценивают на наличие изменений в новообразовании. Если структура не меняется, новообразования считается доброкачественным[13].
  • Диагностика опухолей кожи различного характера - карцинома, цилиндрома, ангиома, дерматофиброма, кератоз себорейный и другие разновидности опухолей. Каждое новообразование имеет собственные признаки[14], которые четко видны под дерматоскопом[15].
  • Вспомогательная диагностика чесотки и лобковых вшей. Во время дерматоскопии применяют контрастную жидкость. Она закрашивает кожу, помогает выявить размещения клеща Sarcoptes scabiei и отличить площицу от других насекомых[16][17].
  • Наблюдение за бородавками. С помощью метода врач может отличить бородавку от мозоли. При лечении бородавок на последних стадиях дерматоскопия показывает прогресс терапии.
  • Исследование грибковых инфекций кожи.
  • Установление заболеваний волос и кожи головы. Применяется трихоскопия для диагностики алопеции различной природы и других патологий волос[18].
  • Выявление хирургических границ в случае сложно диагностированного рака кожи. Применяется при базальноклеточной карциноме, злокачественных лентиго, болезни Боуэна. Хирург может определить истинные размеры опухоли, уменьшает количество повторных операций.
  • Диагностика невусов.

Назначение и показания[править | править код]

Дерматоскопия показана при таких проявлениях:

  • Увеличение, уплотнение и изменения цвета в родинке;
  • Перед удалением кожного новообразования;
  • Наличие большого количества пигментных пятен;
  • Наличие большого количества новообразований, возвышающихся над кожей и имеющих диаметр более 0,5 см;
  • Зуд, покалывание и трещины в области родинки;
  • Постоянно увеличивается количество родинок на теле;
  • Родинки были травмированы.

Желательно проводить дерматоскопию лицам, которые:

  • Долго находятся под действием УФ-излучения;
  • Имеют возраст старше 60 лет;
  • Имеют родственников, у которых в анамнезе диагноз рак кожи;
  • Имеют бледную кожу и светлые глаза (фототип 2).

Современность и перспективы[править | править код]

В начале 2000-х годов активно продолжается совершенствование метода и применения автоматизированных технологий. Ученые Венского университета изобрели и запатентовали дерматоскоп на основе кросс-поляризации. Эта методика стала основой для цифровой дерматоскопии.

2001 году компания 3Gen представила первый поляризованный портативный дерматоскоп DermLite. Он позволяет не использовать иммерсионную жидкость для визуализации.

Клинические апробации медицинского прибора FotoFinderdermoscope II показали, что аппарат позволяет проводить автоматическую диагностику пигментных нарушений с чувствительностью 80%, специфичностью 90% и точностью 90%, что совпадает с осмотром высококвалифицированного онкодерматолога.

Сейчас для дерматоскопии используют сверхточные нейронные сети, но такая аппаратура требует более глубоких исследований.

Самые распространенные современные системы дерматоскопии - Fotofinder, DermoGenius, HEINE и другие.

См. также[править | править код]

Примечания[править | править код]

  1. Солодянкина Т.н, Апанасевич В.и, Гурина Л.и. Дерматоскопия как метод диагностики меланомы кожи // Сибирский онкологический журнал. — 2009. — Вып. 5. — ISSN 1814-4861. Архивировано 12 января 2021 года.
  2. д-р мед. наук, профессор Н. П. Малишевская, д-р мед. наук, профессор М. М. Кохан, канд. мед. наук А. В. Соколова, канд. мед. наук И. А. Куклин, канд. биол. наук Г. Д. Сафронова, канд. мед. наук М. В. Пазина, канд. мед. наук Е. П. Топычканова, канд. мед. наук А. И. Толстая, канд. мед. наук Е. В. Гришаева, И. Н. Лакомова, О. Г. Римар Под общей редакцией профессора Н. В. Кунгурова. [http://www.urniidvi.ru/files/atlas2016.pdf ДЕРМАТООНКОЛОГИЯ (злокачественные новообразования кожи, первичные лимфомы кожи)] (рус.) // ООО «Издательско-полиграфическое предприятие “Макс-Инфо”». — 2016. Архивировано 1 ноября 2019 года.
  3. Гаврилюк О. В. Дерматоскопія (контактна, комп’ютерна, епілюмінесцентна): діагностика невусів та пігментних порушень шкіри // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. — 2008. — Вып. 3-4 (11). — ISSN 1561-3607. Архивировано 12 января 2021 года.
  4. Unna P. Die Diaskopie der Hautkarnkheiten (нем.) // Berl. Klin. Wochenschr. — 1893. — С. Bd. 42. - S. 1016-1021.
  5. Wilhelm Stolz, Peter Bilek, Michael Landthaler, Tanja Merkle, Otto Braun-Falco. SKIN SURFACE MICROSCOPY (англ.) // The Lancet. — 1989-10-07. — Т. 334, вып. 8667. — С. 864–865. — ISSN 1474-547X 0140-6736, 1474-547X. — doi:10.1016/S0140-6736(89)93027-4.
  6. Bahmer F.A., Fritsch P., Kreusch J. et al. Terminology in surface microscopy. — J. Am. Acad. Dermatol. — 1990. — Vol. 23. - P. 1159-1162 с.
  7. Giuseppe Argenziano, H Peter Soyer. Dermoscopy of pigmented skin lesions – a valuable tool for early // The Lancet Oncology. — 2001-07. — Т. 2, вып. 7. — С. 443–449. — ISSN 1470-2045. — doi:10.1016/s1470-2045(00)00422-8.
  8. Clinical and Dermatoscopic Diagnosis of Malignant Melanoma: Assessed by Expert and Non-expert Groups. www.medicaljournals.se. Дата обращения: 11 января 2021.
  9. Giuseppe Argenziano, Gabriella Fabbrocini, Paolo Carli, Vincenzo De Giorgi, Elena Sammarco. Epiluminescence Microscopy for the Diagnosis of Doubtful Melanocytic Skin Lesions (англ.) // Archives of Dermatology. — 1998-12-01. — Vol. 134, iss. 12. — ISSN 0003-987X. — doi:10.1001/archderm.134.12.1563. Архивировано 12 января 2021 года.
  10. РЕДАКТОР РАЗДЕЛА: ДЖЕЙМС М. ГРИЧНИК (James M. Grichnik), доктор медицины, доктор философии; ПОМОЩНИКИ РЕДАКТОРА РАЗДЕЛА: АШФАК А. МАРГУУБ (Ashfaq A. Marghoob), доктор медицины; ЭЛОН СКОУП (Alon Scope), доктор медицины. Поляризованная и неполяризованная дерматоскопия (рус.) // Архивы дерматологии. — июнь 2008 г.. — Т. 144, № 6. Архивировано 26 февраля 2021 года.
  11. Aldo Bono, Cesare Bartoli, Natale Cascinelli, Manuela Lualdi, Andrea Maurichi. Melanoma Detection (english) // Dermatology. — 2002. — Т. 205, вып. 4. — С. 362–366. — ISSN 1421-9832 1018-8665, 1421-9832. — doi:10.1159/000066436.
  12. Современные методы диагностики кожных новообразований (рус.). PULSE (27 февраля 2020). Дата обращения: 11 января 2021. Архивировано 12 января 2021 года.
  13. G. Argenziano, I. Mordente, G. Ferrara, A. Sgambato, P. Annese. Dermoscopic monitoring of melanocytic skin lesions: clinical outcome and patient compliance vary according to follow-up protocols (англ.) // British Journal of Dermatology. — 2008. — Vol. 159, iss. 2. — P. 331–336. — ISSN 1365-2133. — doi:10.1111/j.1365-2133.2008.08649.x. Архивировано 12 января 2021 года.
  14. Philipp Weber, Philipp Tschandl, Christoph Sinz, Harald Kittler. Dermatoscopy of Neoplastic Skin Lesions: Recent Advances, Updates, and Revisions // Current Treatment Options in Oncology. — 2018. — Т. 19, вып. 11. — ISSN 1527-2729. — doi:10.1007/s11864-018-0573-6.
  15. Gabriella Campos‐do‐Carmo, Marcia Ramos‐e‐Silva. Dermoscopy: basic concepts (англ.) // International Journal of Dermatology. — 2008. — Vol. 47, iss. 7. — P. 712–719. — ISSN 1365-4632. — doi:10.1111/j.1365-4632.2008.03556.x. Архивировано 13 января 2021 года.
  16. Wu, Ming-Yun; Hu, Shu-Lin; Hsu, Che-Hao. Use of Non-contact Dermatoscopy in the Diagnosis of Scabies (англ.) // Dermatol. — June 2008.
  17. A. Chuh, A. Lee, W. Wong, C. Ooi, V. Zawar. Diagnosis of Pediculosis pubis: a novel application of digital epiluminescence dermatoscopy (англ.) // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. — 2007. — Vol. 21, iss. 6. — P. 837–838. — ISSN 1468-3083. — doi:10.1111/j.1468-3083.2006.02040.x. Архивировано 12 января 2021 года.
  18. Monika Slowinska, Lidia Rudnicka, Robert A. Schwartz, Elzbieta Kowalska-Oledzka, Adriana Rakowska. Comma hairs: A dermatoscopic marker for tinea capitis: A rapid diagnostic method (англ.) // Journal of the American Academy of Dermatology. — 2008-11-01. — Т. 59, вып. 5. — С. S77–S79. — ISSN 1097-6787 0190-9622, 1097-6787. — doi:10.1016/j.jaad.2008.07.009.