Противокашлевые средства

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Cocillana (Ethylmorphine)

Противокашлевые препаратылекарственные средства, подавляющие кашель. Обычно назначаются в случаях, когда кашель физиологически не оправдан. Показаниями к применению являются те клинические состояния, при которых отмечается сухой, частый кашель, приводящий к рвоте, нарушению сна и аппетита, частый болезненный кашель при сухом плеврите[1]. Назначение противокашлевых средств не является эффективной мерой и приводит к ряду побочных эффектов[2][3][4][5][6][7][8].

Классификация[править | править код]

I. Действующие на кашлевой центр

Рефлекторного действия:

  • Н - холиномиметики (цититон, лобелина гидрохлорид)

Центрального действия:

  • наркотические
  • ненаркотические

II. Подавляющие чувствительность кашлевых рецепторов или действующие на афферентные пути регуляции

  • противокашлевые препараты периферического действия
  • препараты смешанного действия

В широком смысле противокашлевые средства разделяют на средства центрального и периферического действия.

Противокашлевые средства центрального действия[править | править код]

Противокашлевые средства центрального действия оказывают прямое угнетающее влияние на кашлевой центр, обладают анальгетическим действием[1]. К ним относятся препараты с наркотическим эффектом и препараты, оказывающие ненаркотическое противокашлевое действие в сочетании с обезболивающим, успокаивающим эффектом.

Наркотические противокашлевые препараты[править | править код]

В эту группу входит кодеин, морфин, дионин, декстрометорфан и другие препараты. Препараты этой группы подавляют кашлевой рефлекс, угнетая кашлевой центр в продолговатом мозге. При длительном применении развивается привыкание. Эти средства угнетают дыхательный центр и вызывают запоры.

Наркотические препараты (кодеин) используются редко, в основном в условиях стационара, из-за возможного одновременного угнетения дыхательного центра и уменьшения дыхательного объёма. В РФ с 2012 года прекращён оборот безрецептурных кодеинсодержащих препаратов. Наиболее частым показанием к их назначению является тяжелый непродуктивный кашель у пациентов с онкологическими заболеваниями (рак лёгкого, мезотелиома плевры и др.)[9][10].

Ненаркотические противокашлевые препараты центрального действия[править | править код]

В клинической практике чаще всего используется бутамират (интуссин, синекод), глауцина гидрохлорид (глаувент) и окселадина цитрат (тусупрекс). Они оказывают противокашлевое, гипотензивное, спазмолитическое действие, не угнетают дыхание, не тормозят моторику желудочно-кишечного тракта, не вызывают привыкания и лекарственной зависимости. Показанием к их назначению является необходимость в подавлении кашля.

В сентябре 2023 года в Европейском союзе допущен к применению гефапиксант[en].[11]

Противокашлевые препараты периферического действия[править | править код]

Более всего известен лидокаин. При ингаляции местных анестетиков длительность противокашлевого действия превосходит анестезирующий эффект.

Противокашлевые средства периферического действия (леводропропизин, преноксдиазин, типепидин)[12] угнетают чувствительные нервные окончания слизистой оболочки дыхательных путей, то есть блокируют периферическое (афферентное) звено кашлевого рефлекса[1][10]. Леводропропизин не действует как противокашлевое средство, вторичное по отношению к бронходилатации или антагонизму мускариновых рецепторов, так как не ингибирует вызванную метахолином бронхоконстрикцию у пациентов с астмой[13]. Выраженную противокашлевую активность связывают с его влиянием на высвобождение или активность сенсорных нейропептидов и замедлением передачи нервных импульсов внутри С-волокон[14][15].

Эффективным противокашлевым средством периферического действия является увлажнение слизистых (аэрозоли и ингаляции).

Препараты смешанного действия[править | править код]

Комбинированные препараты от кашля обладают не только противокашлевым действием, но и другими эффектами: бронходилатирующим, противовоспалительным, антигистаминным, жаропонижающим, муколитическим[16]. Чаще всего применяется Преноксдиазин.

См. также[править | править код]

Примечания[править | править код]

  1. 1 2 3 Издание для практикующих врачей «Русский медицинский журнал». Противокашлевые, муколитические и отхаркивающие средства. Что выбрать? www.rmj.ru. Дата обращения: 5 июня 2023. Архивировано 5 июня 2023 года.
  2. Medsafe cough and cold group. Дата обращения: 27 апреля 2012. Архивировано 7 июня 2012 года.
  3. Swan, Norman (2010-06-20). Health Mninutes - Cough and Cold Medicines. Дата обращения: 27 августа 2010. Архивная копия от 21 мая 2014 на Wayback Machine
  4. Smith S. M., Schroeder K., Fahey T. Over-the-counter medications for acute cough in children and adults in ambulatory settings (англ.) // Cochrane Database Syst Rev : journal / Smith, Susan M.. — 2008. — No. 1. — P. CD001831. — doi:10.1002/14651858.CD001831.pub3. — PMID 18253996.
  5. Knut Schroeder and Tom Fahey. Systematic review of randomised controlled trials of over the counter cough medicines for acute cough in adults (англ.) // British Medical Journal : journal. — 2002. — Vol. 324, no. 7333. — P. 329—331. — doi:10.1136/bmj.324.7333.329. — PMID 11834560. — PMC 65295. Архивировано 30 декабря 2005 года.
  6. *"New Cough Guidelines Urge Adult Whooping Cough Vaccine; Many OTC Medications Not Recommended for Cough Treatment" (Press release). American College of Chest Physicians. 2006-01-09. Дата обращения: 27 апреля 2012. {{cite press release}}: |archive-url= требует |archive-date= (справка)
  7. Sung V., Cranswick N. Cough and cold remedies for children (неопр.) // Australian Prescriber. — 2009. — Т. 32. — С. 122—124. (недоступная ссылка)
  8. Chang C. C., Cheng A. C., Chang A. B. Over-the-counter (OTC) medications to reduce cough as an adjunct to antibiotics for acute pneumonia in children and adults (англ.) // Cochrane Database Syst Rev : journal. — 2012. — Vol. 2. — P. CD006088. — doi:10.1002/14651858.CD006088.pub3. — PMID 22336815.
  9. Затолочина К.Э., Зырянов С.К., Ушкалова Е.А. Леводропропизин: роль в лечении кашля // Педиатрия им. Г.Н. Сперанского : Журнал. — 2020. — С. 201–209.
  10. 1 2 Alessandro Zanasi, Luigi Lanata, Giovanni Fontana, Federico Saibene, Peter Dicpinigaitis, Francesco De Blasio. Levodropropizine for treating cough in adult and children: a meta-analysis of published studies // Multidisciplinary Respiratory Medicine. — 2015. — Т. 10, вып. 1. — С. 19. — ISSN 1828-695X. — doi:10.1186/s40248-015-0014-3. Архивировано 5 июня 2023 года.
  11. Lyfnua EPAR. European Medicines Agency (29 сентября 2023). Дата обращения: 5 октября 2023.
  12. Издание для практикующих врачей «Русский медицинский журнал». Фармакологические подходы к противокашлевой терапии. www.rmj.ru. Дата обращения: 5 июня 2023. Архивировано 5 июня 2023 года.
  13. R. Bossi, P. Banfi, V. Filipazzi, C. Castelli, P. C. Braga. Levodropropizine (LD) activity in allergic asthmatic patients, challenged with ultrasonically nebulized distilled water, metacholine and allergen-induced bronchospasm // Clinical Trials and Meta-Analysis. — 1994-04. — Т. 29, вып. 1. — С. 9–20. — ISSN 0927-5401. Архивировано 5 июня 2023 года.
  14. A. Lavezzo, G. Melillo, G. Clavenna, C. Omini. Peripheral site of action of levodropropizine in experimentally-induced cough: role of sensory neuropeptides // Pulmonary Pharmacology. — 1992-06. — Т. 5, вып. 2. — С. 143–147. — ISSN 0952-0600. — doi:10.1016/0952-0600(92)90033-d. Архивировано 5 июня 2023 года.
  15. H. Shams, L. Daffonchio, P. Scheid. Effects of levodropropizine on vagal afferent C-fibres in the cat // British Journal of Pharmacology. — 1996-03. — Т. 117, вып. 5. — С. 853–858. — ISSN 0007-1188. — doi:10.1111/j.1476-5381.1996.tb15271.x. Архивировано 5 июня 2023 года.
  16. Орлова Н.в. ХРОНИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ // Медицинский совет. — 2020. — Вып. 17. — С. 124–131. — ISSN 2079-7028. Архивировано 5 июня 2023 года.

Ссылки[править | править код]