Медикейд

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Карточка Medicare

Медикейд (англ. Medicaid) — федеральная и поштатная программа американского здравоохранения, которая помогает оплачивать медицинские расходы малоимущим, инвалидам, детям из малоимущих семей и другим социально незащищенным лицам.

Medicaid является крупнейшим источником финансирования медицинских услуг для людей с низким доходом в Соединенных Штатах. В 2017 году[1][2][3] программа предоставила бесплатное медицинское страхование 74 миллионам американцев с низким доходом и инвалидам (23 % населения США), а в 2019 году оплатила половину родов в стране[4]. Финансируется совместно правительством штата и федеральным правительством; управляется штатом[5] с возможностью определения права каждого человека на реализацию программы.

Исследования показывают, что Medicaid улучшает показатели здоровья граждан, покрытия медицинского страхования, доступа к медицинскому обслуживанию, финансовой безопасности получателей помощи и обеспечивает экономические выгоды штатам и поставщикам медицинских услуг[1][6][7][8].

История[править | править код]

Поправки к социальному обеспечению 1965 года создали Medicaid путем добавления Раздела XIX к Закону о социальном обеспечении, 42 U.S.C. §§ 1396 et seq. В рамках программы федеральное правительство предоставило штатам соответствующие средства, чтобы они могли оказывать медицинскую помощь жителям, отвечающим определенным квалификационным требованиям. Цель состояла в том, чтобы дать возможность штатам помочь жителям, чьи доходы и ресурсы были недостаточны для покрытия расходов на традиционное коммерческое медицинское страхование[5].

Программа скидок на лекарства и Программа выплаты премий по медицинскому страхованию (англ. Health Insurance Premium Payment Program) (HIPP) были созданы в соответствии с Сводным законом о сверке бюджета 1990 года (англ. Omnibus Budget Reconciliation Act of 1990) (OBRA-90). Этот закон помог добавить Раздел 1927 к Закону о социальном обеспечении 1935 года и вступил в силу 1 января 1991 года. Эта программа была сформирована из-за затрат, которые программы Medicaid оплачивали за лекарства для амбулаторных пациентов по более низким ценам[9].

Сводный Закон о согласовании бюджета от 1993 года изменил раздел 1927 Закона, внося изменения в Программу скидок на лекарства Medicaid[9]. Эти изменения требуют от штатов реализации программы возмещения имущества Medicaid (англ. Medicaid Drug Rebate Program) для возмещения из имущества умерших бенефициаров расходов, связанных с долгосрочным лечением и оплаченных Medicaid, и дает штатам возможность возмещения всех расходов, не связанных с долгосрочным лечением, включая все медицинские расходы[10].

Medicaid также предлагает программу «Плата за услугу» (англ. Direct Service или Fee for Service) школам на всей территории США для возмещения средств, потраченных на учащихся с особыми образовательными потребностями[11]. Федеральный закон требует, чтобы дети-инвалиды получали «надлежащее бесплатное государственное образование» (ориг. англ. «free appropriate public education») в соответствии со статьей 504 Закона о реабилитации 1973 года (англ. The Rehabilitation Act of 1973)[12]. Решения Верховного суда и последующие изменения в федеральном законодательстве требуют от штатов возмещения части или всей стоимости некоторых услуг, предоставляемых школами детям-инвалидам, имеющим право на участие в программе Medicaid.

Начиная с 1980-х годов, многие штаты получили от федерального правительства разрешение на создание программ управляемого медицинского обслуживания Medicaid. Его получатели регистрируются в плане медицинского обслуживания, который получает фиксированный ежемесячный взнос от штата. Затем план медицинского обслуживания покрывает все или бóльшую часть медицинских потребностей получателя. Программа распространена в большей части штатов.

С 1982 года все штаты обязаны участвовать в программе. Как правило, получатели Medicaid должны быть гражданами США, среди них взрослые с низким доходом, их дети и люди с определенными ограничениями[13]. Наряду с Medicare, Tricare и ChampVA , Medicaid — одна из четырех программ медицинского страхования в США, которая, наряду с Medicare, находится в ведении Центров услуг Medicare и Medicaid США в Балтиморе, штат Мэриленд[14].

Расширение в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании[править | править код]

ACA Medicaid expansion by state.[15]  Not adopted  Adopted  Implemented
States that expanded Medicaid under ACA had a lower uninsured rate in 2018 at various income levels.[16]

Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (PPACA, или просто ACA) значительно расширил как право на участие, так и федеральное финансирование Medicaid. Согласно закону, все граждане США и некоторые иностранцы с доходом до 138 % федеральной черты бедности, включая взрослых без детей-иждивенцев, имеют право на страховое покрытие в любом штате, участвующем в программе Medicaid[17]. Тем не менее, Верховный суд США постановил в «деле Национальной федерации независимого бизнеса против Сибелиуса», что штаты не обязаны соглашаться на это, чтобы продолжать получать ранее установленные уровни финансирования Medicaid, и некоторые штаты предпочли сохранить уровни финансирования до ACA и прежние стандарты приемлемости[18].

По состоянию на март 2022 года 38 штатов и Федеральный округ Колумбия приняли расширение Medicaid; 12 штатов этого не сделали[19]. Среди взрослых в возрасте от 18 до 64 лет в штатах, принявших расширение Medicaid, уровень незастрахованных составлял 7,3 % в первом квартале 2016 года, в то время как в штатах, не сделавших этого, этот показатель составлял 14,1 %[20].

Стоимость и принцип работы[править | править код]

По состоянию на 2014 год 26 штатов имеют контракты с организациями управляемого ухода (MCO) на предоставление долгосрочного ухода за пожилыми людьми и людьми с ограниченными возможностями. Штаты ежемесячно выплачивают MCO подушевую ставку на члена, который, в свою очередь, обеспечивает комплексное обслуживание и берет на себя риск управления общими расходами[21].

Примерно 80 % участников Medicaid по всей стране зачислены в планы управляемого медицинского обслуживания[22]. В большинстве случаев группы семей с низким доходом будут зачислены в «управляемое лечение», в то время как «пожилые» и «инвалиды» чаще всего будут оплачивать каждую услугу отдельно. Поскольку стоимость уровня обслуживания варьируется в зависимости от ухода и потребностей зарегистрированных лиц, средняя стоимость на человека является лишь приблизительной мерой фактической стоимости обслуживания. Годовая стоимость ухода будет колебаться от штата к штату в зависимости от утвержденных штатом льгот Medicaid, а также от расходов на обслуживание в конкретном регионе.

По данным исследовательской организации Kaiser Family Foundation за 2014 год, среднегодовая стоимость услуг Medicaid на душу населения для детей составляет 2 577 долларов США, для взрослых — 3 278 долларов, для лиц с ограниченными возможностями — 16 859 долларов, для пожилых людей (65+) — 13 063 долларов, а для всех участников программы Medicaid — 5736 долларов США[23].

По состоянию на 2017 год общая годовая стоимость Medicaid составляла чуть более 600 миллиардов долларов, из которых федеральное правительство внесло 375 миллиардов долларов и заявило о дополнительных 230 миллиардах долларов[4].

Участники программы[править | править код]

Помощь в рамках программы оказывается гражданам США и иностранцам, постоянно проживающим на территории США на законных основаниях. Степень бедности человека является основным критерием для оказания помощи в рамках программы Medicaid. Существенную часть участников программы составляют дети из семей с низким уровнем дохода или в целом их семьи. Самые большие затраты идут на тех, кто длительно пребывает в домах престарелых, а также на медицинскую помощь инвалидам.

Программа Medicaid обеспечивает лечение или сестринский уход малообеспеченным гражданам, включая детей, беременных женщин, родителей детей, попадающих под действие программы, инвалидов и пожилых людей, нуждающихся в специальном уходе.

«Медикейд» может быть отнесена к одной из двух подпрограмм: к «Медикейд Сообщество», предоставляющей помощь гражданам, не имеющим никакой или практически никакой медицинской страховки, или к «Медикейд Уход», которая компенсирует расходы на уход за пожилыми или тяжелобольными людьми (большая часть дохода идет на оплату ухода, компенсируется только превышение над имеющейся в распоряжении больного суммой).

Medicaid и Medicare[править | править код]

Medicaid и Medicare — разные по аудитории программы финансирования граждан США. Так, Medicaid предлагает льготы, обычно не покрываемые Medicare, включая уход в доме престарелых и услуги личной гигиены. Основное различие между этими двумя программами заключается в том, что Medicaid покрывает расходы на здравоохранение для людей с низким доходом, а Medicare обеспечивает медицинское страхование пожилых людей. Существуют также планы двойного медицинского обслуживания для людей, у которых есть как Medicaid, так и Medicare[24], именуемых лицами с двойным правом (англ. dual eligibles). Ассоциация медицинского страхования Америки описывает Medicaid как «государственную программу страхования для лиц всех возрастов, чей доход и ресурсы недостаточны для оплаты медицинского обслуживания»[25].

Перспективы[править | править код]

В ближайшее десятилетие ожидается существенный рост затрат по программе, поскольку к пожилому возрасту приближаются американцы из поколения беби-бумеров, родившихся сразу после окончания Второй Мировой войны.

См. также[править | править код]

Примечания[править | править код]

  1. ↑ 1 2 Evidence on the Value of Medicaid | Econofact (амер. англ.). econofact.org (2 июля 2017). Дата обращения: 14 июня 2022. Архивировано 26 сентября 2020 года.
  2. ↑ Terhune, Chad (2018-10-18). "Private Medicaid Plans Receive Billions In Tax Dollars, With Little Oversight". NPR. Архивировано из оригинала 18 октября 2018. Дата обращения: 14 июня 2022.
  3. ↑ (Report). United States Census Bureau, Population Division. December 1, 2017. Archived from the original on February 13, 2020. Retrieved October 18, 2018. "Estimated United States population as of July 1, 2017 = 325,719,178" (англ.). Дата обращения: 14 июня 2022. Архивировано из оригинала 13 февраля 2020 года.
  4. ↑ 1 2 Annual Review of Public Health. "Medicaid Managed Care's Effects on Costs, Access, and Quality: An Update" (англ.).
  5. ↑ 1 2 Medicaid.gov: the official U.S. government site for Medicare | Medicaid. www.medicaid.gov. Дата обращения: 14 июня 2022. Архивировано 27 мая 2020 года.
  6. ↑ Rachel Garfield, 2020. The Effects of Medicaid Expansion under the ACA: Studies from January 2014 to January 2020 (амер. англ.). KFF (17 марта 2020). Дата обращения: 14 июня 2022. Архивировано 14 июня 2022 года.
  7. ↑ "The evidence on Medicaid expansion" / American Medical Association.
  8. ↑ Validate User. academic.oup.com. Дата обращения: 14 июня 2022. Архивировано 14 июня 2022 года.
  9. ↑ 1 2 «Medicaid Drug Rebate Program Overview». HHS. Archived from the original on December 14, 2007.
  10. ↑ «Medicaid Estate Recovery» Архивная копия от 12 августа 2015 на Wayback Machine. U.S. Department of Health and Human Services. April 2005.
  11. ↑ «Fee for Service (Direct Service) Program». Medicaid.gov. Archived from the original on August 13, 2012. Retrieved August 7, 2012.
  12. ↑ «Free Appropriate Public Education under Section 504» Архивная копия от 16 апреля 2021 на Wayback Machine. www2.ed.gov. Retrieved February 14, 2021.
  13. ↑ Health coverage for lawfully present immigrants (англ.). HealthCare.gov. Дата обращения: 14 июня 2022. Архивировано 18 января 2019 года.
  14. ↑ About Us | Medicare. www.medicare.gov. Дата обращения: 14 июня 2022. Архивировано 30 мая 2022 года.
  15. ↑ Status of State Medicaid Expansion Decisions: Interactive Map. KFF. Map is updated as changes occur. Click on states for details.
  16. ↑ Health Insurance Coverage in the United States: 2018 (10 сентября 2019). Дата обращения: 24 июня 2022. Архивировано 21 марта 2021 года.
  17. ↑ Medicaid, Children's Health Insurance Program, & Basic Health Program Eligibility Levels | Medicaid. www.medicaid.gov. Дата обращения: 14 июня 2022. Архивировано 18 апреля 2021 года.
  18. ↑ Eligibility | Medicaid. www.medicaid.gov. Дата обращения: 14 июня 2022. Архивировано 10 июня 2019 года.
  19. ↑ «Current Status of State Medicaid Expansion Decisions» Архивная копия от 27 ноября 2016 на Wayback Machine. Retrieved December 5, 2016.
  20. ↑ «Health Reform Monitoring Survey» Архивная копия от 21 ноября 2016 на Wayback Machine. Retrieved December 5, 2016.
  21. ↑ The Innovations Exchange (амер. англ.). www.ahrq.gov. Дата обращения: 14 июня 2022. Архивировано 6 июня 2022 года.
  22. ↑ Managed Care | Medicaid.gov. web.archive.org (20 февраля 2016). Дата обращения: 14 июня 2022. Архивировано 20 февраля 2016 года.
  23. ↑ Medicaid Spending per Enrollee (Full or Partial Benefit) (амер. англ.). KFF (3 декабря 2021). Дата обращения: 14 июня 2022. Архивировано 10 апреля 2021 года.
  24. ↑ FAQs Category: Medicare and Medicaid (англ.). HHS.gov. Дата обращения: 14 июня 2022. Архивировано 1 мая 2021 года.
  25. ↑ America’s Health Insurance Plans (HIAA), p. 232

Литература[править | править код]

  • Л. Ф. Лебедева — США: государство и социальная политика.- М./Наука. — 2007.
  • House Ways and Means Committee, 2004 Green Book — Overview of the Medicaid Program, United States House of Representatives, 2004.

Ссылки[править | править код]

Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Медикейд&oldid=136685881