Синдром Маллори — Вейсса

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Синдром Маллори — Вейсс
Mallory Weiss Tear.tif
МКБ-10 K22.622.6
МКБ-9 530.7530.7
DiseasesDB 7803
MedlinePlus 000269
eMedicine ped/1359 
MeSH D008309

Синдром Ма́ллори — Ве́йсса (по МКБ-10: желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром) — образование острых линейных разрывов слизистой оболочки брюшного отдела пищевода и кардиального отдела желудка при рецидивирующей рвоте, сопровождающиеся кровотечением.

История[править | править код]

Состояние было впервые описано в 1929 г. Маллори и Вейссом у 15 больных алкоголизмом.[1]

Этиология[править | править код]

Причиной разрывов, как правило, является многократная рвота, сопровождающаяся повышением внутрижелудочного или внутрибрюшного давления, а так же кардиоэзофагеальным спазмом. Предрасполагающими факторами являются: переполнение желудка, чрезмерное употребление алкогольных напитков[2].

Факторы риска[править | править код]

Факторами риска являются:

Клиническая картина[править | править код]

Возникает рвота кровью (гематемезис). Кровотечение редко бывает интенсивным. Также может проявляться в виде мелены.

Стадии[править | править код]

Выделяют 4 стадии в зависимости от глубины разрывов:

  1. стадия - разрыв слизистой оболочки нижней трети пищевода, кардио-зофагиального перехода;
  2. стадия - разрыв слизистой оболочки и подслизистого слоя;
  3. стадия - разрыв с вовлечением циркулярного мышечного слоя. Зона разрыва не спазмируется, не смыкается, интенсивное кровотечение;
  4. стадия - разрыв всех слоев пищевода, кардиоэзофагиального перехода, сопровождается перитонитом, медиастинитом, пневмотораксом[3].

Диагностика[править | править код]

Диагноз уточняют при эндоскопическом исследовании, в процессе которого, как правило, удаётся надёжно остановить кровотечение.

Дифференциальный диагноз проводится с лёгочным кровотечением, кровавой пеной при сердечной астме переходящей в отёк лёгких.

Лечение[править | править код]

В большинстве случаев кровотечение прекращается самостоятельно в течение 24—48 часов. Чаще всего достаточно консервативного лечения: применяют холод, антациды, стимуляторы свёртывающей системы крови, аминокапроновую кислоту внутрь. Зонд Блэкмора не применяется, т.к. увеличивает размер трещин. По "Скорой помощи" в России таких пациентов госпитализируют в хирургическое отделение или ОРИТ.

Иногда требуется эндоскопическое лечение. При невозможности эндоскопической остановки кровотечения или его рецидивах показано оперативное вмешательство — гастротомия, прошивание разрывов слизистой оболочки кардиального отдела желудка, иногда дополнительно перевязывают левую желудочную артерию.

Летальный исход происходит редко.

Примечания[править | править код]

  1. Weiss S, Mallory GK. Lesions of the cardiac orifice of the stomach produced by vomiting. Journal of the American Medical Association 1932;98:1353-55.
  2. 1 2 Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром.
  3. Протокол ведения больных с желудочно-пищеводным разрывно- геморрагическим синдромом (синдром маллори-вейса) // _.

См. также[править | править код]

Синдром Бурхаве (спонтанный разрыв пищевода)