Синдром внезапной детской смерти

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Синдром внезапной детской смерти
МКБ-10

R9595.

МКБ-9

798798

OMIM

272120

DiseasesDB

12633

MedlinePlus

12633

eMedicine

emerg/407 ped/2171ped/2171

MeSH

D013398

Синдро́м внеза́пной де́тской сме́рти, СВДС (лат. mors subita infantum, англ. sudden infant death syndrome, SIDS) — внезапная смерть от остановки дыхания внешне здорового младенца или ребёнка до 1 года, при которой вскрытие не позволяет установить причину летального исхода.

Иногда СВДС называют «смертью в колыбели», поскольку ей могут не предшествовать никакие признаки, часто ребёнок умирает во сне.

Впервые термин «СВДС» введён в 1969 году. Исследование проблемы ведется с 1950-х годов[1], со второй половины 1980-х годов изучение СВДС интенсифицировалось.

Статистика[править | править вики-текст]

Показатель СВДС на 10 000 рождённых детей в 1999 году по некоторым странам:

Факторы[править | править вики-текст]

Факторы, сопутствующие риску СВДС[править | править вики-текст]

Точные причины СВДС пока не установлены. К СВДС относят любые случаи смерти непонятной этиологии, что заставляет некоторых медиков и исследователей критично относиться к выделению СВДС в отдельное заболевание.[2] Если на секции, куда направляют детей с предварительным диагнозом СВДС, обнаруживаются болезни (врождённые пороки развития, опухоли, тяжелые инфекции — что составляет примерно треть случаев), окончательный диагноз СВДС не ставится.[3] Однако и в случае неясной этиологии, как правило, на секции находят признаки хронической гипоксии.[3]

Последние десятилетия изучаются факторы, коррелирующие с синдромом внезапной детской смерти. Вопрос о взаимодействии факторов пока открыт.

Сопутствующие факторы следующие.

  • Сон на животе (основной фактор риска, вызывающий минимум сомнений). При изменении официальной рекомендации с «укладывать на живот» на «укладывать на спину» в странах Западной Европы с 1992 года смертность сократилась в 2—3 раза, аналогичные результаты получены в США и других странах. Единственная страна Западной Европы, где смертность от СВДС в начале 1990-х годов возросла, — территория бывшей ГДР, где от советской медицинской традиции перешли к западноевропейской и матери стали чаще укладывать детей на живот.[2][4]
  • Излишнее укутывание, тёплая одежда.[2] Вероятно, по этой причине в ряде стран последние годы педиатры официально рекомендуют использовать ночной мешок (стандартизованной термостойкости) вместо одеяла, хотя другие соображения (скапливание углекислого газа под одеялом и др.) тоже могут иметь значение. Следует отметить, что переохлаждать ребёнка в аспекте риска СВДС тоже не рекомендуется.[3]
  • Слишком мягкое основание кровати (колыбели). В частности, по неизвестным причинам (возможно, в связи с взаимодействием факторов) высок риск СВДС у детей, спящих на диване.[2] Не рекомендуется использование подушки.[3]
  • Уже происходившие опасные симптомы (беспричинная остановка дыхания или сердца) у ребёнка или его братьев и сестер.[2]
  • Мать-одиночка моложе 20 лет, которая не обращалась к врачу за дородовой помощью.
  • Болезнь матери во время беременности.
  • Промежуток между первой и второй беременностью слишком мал (менее 1 года) или если раньше имели место выкидыши.
  • Курение матери, употребление спиртных напитков или наркотиков.[2]
  • Осложнённые роды (при тазовых предлежаниях плода риск возрастает в 7 раз).
  • Длительные роды (более 16 часов; риск возрастает в 2 раза).
  • Проблемы пренатального развития (значительные потрясения нервной системы в утробе матери). При дородовых стрессах замедляется рост этих детей, малый рост и вес при рождении.
  • Недоношенные дети.
  • Неспособность брать грудь у матери.
  • Искусственное вскармливание.[2]
  • Мужской пол ребёнка (61 % случаев СВДС приходится на мальчиков).[3]
  • Возраст ребёнка (максимум случаев СВДС относится к возрасту 2—4 месяца). 90% в возрасте до 6 мес.[3]
  • Чаще происходит в зимнее время года, что, возможно, объясняется инфицированием респираторным синцитиальным вирусом человека[5]
  • Сон в раздельных с родителями комнатах[2]

Кроме перечисленных внешних факторов, исследования отмечают еще следующие факторы:[6]

  • ствол мозга детей, умерших в результате СВДС, имел значительно сниженную концентрацию серотонина, триптофана гидроксилаза, ключевой зимазы серотонина;
  • в стволе мозга повышенное количество серотонинергических нейронов;
  • в стволе мозга пониженные связи рецептора 1A серотонина;
  • пониженный транспортер серотонина в медулле;
  • повышенный полиморфизм А гена аллели 4 у девочек и аллели 3 у девочек в моноаминоксидазе.

Таким образом, аномалии в синтезе серотонина наносят ущерб способности ребенка нормально регулировать пробуждение и дыхательные движения в случаях, потенциально угрожающих его жизни во сне. Также отмечается измененный полиморфизм провоспалительных цитокинов, маленький мандибулярный размер.

Факторы, сопутствующие пониженному риску СВДС[править | править вики-текст]

  • Сон на спине (сон на боку потенциально опасен[2]). В то же время сон на спине повышает риск позиционной плагиоцефалии.[6]
  • Сосание ночью пустышки[4]. По этому фактору проводится дополнительная проверка достоверности[7], и есть несколько гипотез, сосание имеют ряд слабых мест[2]. Использование пустышки не обязательно является причиной снижения СВДС: возможно, использование пустышки и низкая вероятность СВДС являются следствием другой неизвестной причины.[источник не указан 96 дней]
  • Совместный сон в одной кровати с родителями
  • Хороший дородовой уход за матерью, отсутствие дородовых стрессов.
  • У ребёнка отсутствует контакт с табачным дымом.
  • Грудное вскармливание.[2][3]
  • Отсутствие перегрева ребёнка во время сна.
  • Медицинский уход за ребёнком.

Спорные факторы[править | править вики-текст]

Вопреки широко распространённой в Интернете информации[8], исследования[2][3][4][9][10] показывают, что совместный сон матери и младенца в одной кровати сопряжён с повышенным риском СВДС.

Однако следует учитывать, что взаимодействие факторов изучено недостаточно хорошо. Не исключено, что в повышенный риск СВДС от совместного сна вносят свой вклад сопряжённые факторы: невнимательность к врачебным рекомендациям и невнимание к ребёнку, курение и употребление спиртных напитков родителей (табачный или алкогольный запах больше влияет на ребёнка, если родители спят рядом, есть и риск по невнимательности накрыть ребёнка, бедность (неспособность купить детскую кровать или нехватка места в комнате).[2] На это указывают и результаты работ по корреляции между совместным сном и невнимательностью родителей к рекомендациям.[11]

Существуют культуры с резко пониженным средним риском СВДС, где принято спать с ребёнком в одной кровати[2]. Однако есть и культуры с резко повышенным средним уровнем СВДС, где также принято спать с детьми[2]. Таким образом, повышенный риск совместного сна не вполне пояснен и нуждается в дальнейшем изучении.

Причины[править | править вики-текст]

Исследования показывают, что у детей умерших в результате СВДС имеется опосредованная серотонином дисрегуляция (serotonin-mediated dysregulation) вегетативной нервной системы. Это повышает уязвимость ребенка к внешним стрессорам, таким как пронированная поза во сне, перегревание.[12]

Согласно опубликованным в 2012 году исследованиям с экспериментами на мышах, причиной синдрома названо отсутствие у умерших особей гена ATOH1, кодирующего белок. Белок должен отвечать за нейронные связи и прохождение нейронных сигналов, способствующих изменению ритма дыхания при накоплении в крови углекислоты.[13][14]

Предполагают, что СВДС может быть вызван сбоями в функционировании автономной нервной системы, особенно тех её отделов, которые связаны с дыханием и работой сердца (Shaannon&Kelli, 1987), в частности, дефицитом серотонина[15].

В 1980-е годы существовала гипотеза[16], что часть случаев СВДС связана с тем, что недостаточно развитый водитель ритма дыхания, затухая под воздействием неудачного случайного сингулярного стимула[17], не в состоянии возобновить движение. У взрослых людей система множественных водителей ритма дыхания, кровообращения и др. устроена значительно сложнее и надёжнее.

Скапливание углекислого газа в повышенной концентрации. Конкретные механизмы, останавливающие дыхание, не известны.

Незрелость дыхательного центра, в сочетании с другими факторами (простуда, переохлаждение, сигаретный дым).

Все вышеперечисленные гипотезы являются различными формулировками близких предположений.

Вакцинация не является фактором риска.[18]

Профилактика[править | править вики-текст]

Рекомендации, предложенные И. М. Воронцовым[3]:

  • стараться укладывать ребёнка спать на спину, а не на живот;
  • укладывать ребёнка на плотный матрац без подушки;
  • использовать специальный спальный мешок вместо одеяла, соблюдая при этом режим, установленный в инструкции;
  • если используется одеяло, класть ребёнка в изножье кровати (чтобы ему некуда было сползать под одеяло)[19];
  • стремиться к тому, чтобы ребёнок спал в собственной кроватке, но в одной комнате с родителями;
  • не перегревать и не переохлаждать ребёнка, не пеленать его слишком туго;
  • не курить в помещении, где находится ребёнок;
  • избегать воздействия на ребёнка резких запахов, звуков, световых раздражителей, прежде всего, во время его сна (в том числе, дневного);
  • стремиться сохранить по мере возможности естественное вскармливание ребёнка хотя бы в течение 4 месяцев;
  • проводить соответствующую возрасту массаж, гимнастику и закаливание.

СВДС и убийства[править | править вики-текст]

Как минимум некоторые случаи СВДС оказывались в результате более тщательного расследования убийствами детей родителями или случаями непреднамеренного причинения им смерти, впоследствии выданного преступниками за смерть по неизвестным причинам и ошибочно диагностированного врачами как синдром внезапной детской смерти[20]. В США имели место резонансные случаи, когда за СВДС удавалось выдать до пяти убийств собственных детей[21]. Обычно подозрительной (но возможной) считается вторая смерть ребёнка от СВДС в одной семье. Если же смерть третья, это считается невероятным.

Синдром в популярной культуре[править | править вики-текст]

См. также[править | править вики-текст]

  • NOS1AP — вариации гена ассоциированы с синдромом.[22]

Примечания[править | править вики-текст]

  1. Комитет по изучению внезапной детской смерти в округах Лондона и Кембриджа был создан в 1953 году. Первый его отчёт, показавший, что проблема в 7 раз масштабнее, чем опасались, был опубликован в 1957 году.
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 P. Sidebotham, P. Fleming, Unexpected death in childhood. A handbook for practitioners. — John Wiley & Sons, 2007. — ISBN 978-0-470-06095-7.
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Н. П. Шабалов. Детские болезни, 5-е изд. Т. 1. — СПб.: Питер, 2002. — ISBN 5-94723-451-3.
  4. 1 2 3 M.M. Vennemann, T. Bajanowski, B. Brinkmann, G. Jorch, C. Sauerland, E.A. Mitchell, Sleep environment risk factors for sudden infant death syndrome: the German sudden infant death syndrome study. Pediatrics. 2009 Apr;123(4):1162-70
  5. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach, 5th Edition Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics p.366
  6. 1 2 Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach, 5th Edition Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics p.367
  7. Запрос «SIDS pacifier» в PubMed.
  8. Совместный сон и СВДС(недоступная ссылка с 20-06-2016 (96 дней))
  9. Tappin et al. 2002, Hauck et al. 2003, McGarvey et al. 2003, Carpenter et al. 2004
  10. Дополнительные источники доступны по запросу «SIDS bed sharing» в PubMed.
  11. L.Y. Fu, E.R. Colson, M.J. Corwin, R.Y. Moon, Infant sleep location: associated maternal and infant characteristics with sudden infant death syndrome prevention recommendations. J Pediatr. 2008 Oct;153(4):503-8.
  12. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach, 5th Edition Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics p.360
  13. Статья журнала Neuron. Volume 75, Issue 5, 6 September 2012, Pages 799—809  (англ.)  (Проверено 10 сентября 2012)
  14. Найдена причина возникновения синдрома внезапной младенческой смерти Статья на сайте MedPortal.ru медицинских новостей  (Проверено 10 сентября 2012)
  15. Society for Neuroscience: SIDS and Serotonin, 2004
  16. А. Т. Уинфри, Время по биологическим часам. — М. Мир, 1990.
  17. Стимул, останавливающий часы. В случае механических маятниковых часов это толчок, произведённой в нужной фазе, останавливающий качание маятника. Было показано (см. Уинфри, «Время по биологическим часам», 1990), что аналогичные сингулярные стимулы могут остановить и биологические часы.
  18. CDC — Redirect 018
  19. Программа «Feet to Foot» Фонда изучения детской смерти (Великобритания). Цит. по: P. Sidebotham, P. Fleming, Unexpected death in childhood. A handbook for practitioners.
  20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1719021/
  21. Mother Guilty In the Killings Of 5 Babies - New York Times
  22. Osawa M, Kimura R, Hasegawa I, Mukasa N, Satoh F (March 2009). «SNP association and sequence analysis of the NOS1AP gene in SIDS». Leg Med (Tokyo). DOI:10.1016/j.legalmed.2009.01.065. PMID 19289301.

Литература[править | править вики-текст]

  • Сирс У., Сирс М.. Ваш малыш от рождения до двух лет. — М.: Изд-во Эксмо, 2006. — 912 с.
  • Крэйг Г. Психология развития. — СПб.: Изд-во «Питер», 2000. — 992 с.
  • Li D. K., Willinger M., Petitti D. B., Odouli R., Liu L., Hoffman H. J. Use of a dummy (pacifier) during sleep and risk of sudden infant death syndrome (SIDS): population based case-control study // BMJ. — 2005.
  • Андреева Т. И. Смерть в колыбели. Как её предотвратить. — Киев, 2003. — 56 с. — ISBN 966-8012-21-6

Ссылки[править | править вики-текст]