Цервикальный серкляж

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Цервикальный серкляж
MeSH D023802
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Цервикальный серкляж (так же известный как шеечный циркляж, цервикальный шов)[1][2] — наложение швов на шейку матки для предотвращения преждевременных родов и для укрепления шейки матки во время беременности[1], при одноплодной беременности (в случае слабости шейки матки — раннее укорачивание или открытие во время беременности, потенциально приводящее к позднему выкидышу, либо к преждевременным родам)б[3], снижающая риск преждевременных родов или выкидыша у женщин[1].

Процедура заключается в наложении прочного шва на шейку матки и вокруг неё на ранних стадиях беременности, обычно между 12 и 14 неделями, а затем удалении шва к концу беременности, когда минует наибольший риск выкидыша. Процедура проводится под местной анестезией, обычно посредством спинальной анестезии (эпидуральной анестезии). Обычно её проводит амбулаторный врач акушер-гинеколог. Обычно лечение проводится в первом или втором триместре беременности у женщин, у которых в прошлом был один или несколько поздних выкидышей.[4]

Слово «серкляж» на французском языке означает обхват, обруч или обвязывание.[5]

У женщин с предшествующими самопроизвольными преждевременными родами, беременных одним ребёнком и имеющих укорочение шейки матки менее 25 мм, серкляж предотвращает преждевременные роды и снижает смертность и заболеваемость ребёнка.

Прогноз[править | править код]

Вероятность успеха данной хирургической процедуры составляет примерно 80–90% для планового наложения серкляжа и 40–60% для экстренного наложения серкляжа. Серкляж считается успешным, если роды задерживаются как минимум до 37 недель (полный срок). После наложения серкляжа, за пациеткой производится наблюдение, в течение, как минимум, нескольких часов (иногда в течение ночи), для исключения преждевременных родов.

После выписки рекомендуется постельный режим и избегание любой физической активности (включая половые акты) в течение двух-трёх дней или до двух недель. Как правило, производится последующие наблюдение, для отслеживания состояния шейки матки и наложенных швов, а также за проявлением признаков преждевременных родов.[2]

У женщин, беременных одним ребёнком (одноплодная беременность) и находящихся в группе риска преждевременных родов, при сравнении течения беременности у пациенток с наложением серкляжа и отсутствием лечения, наблюдается снижение частоты преждевременных родов и, возможно, снижение количества постродовой смертности (перинатальная смертность).[2]

Нет никаких доказательств эффективности использования серкляжа для предотвращения преждевременных родов и снижения перинатальной смертности или неонатальной заболеваемости при многоплодной беременности.[6]

Результаты множественных исследований, по произведению цервикального серкляжа, в сочетании с другими методами лечения, такими как применение антибиотиков или вагинального пессария, остаются неясными.[7]

Виды[править | править код]

  • Цервикальный серкляж Мак Дональда — метод, описанный в 1957 году, является наиболее распространённым и, по сути, представляет собой кисетный шов. Используется для закрытия шейки матки, который включает в себя наложение швов для сшивания верхней части шейки матки. Этот серкляж обычно накладывают между 16 и 18 неделями беременности. Шов обычно удаляют примерно на 37-й неделе беременности или раньше, если это необходимо.[8] Метод разработан австралийским акушером-гинекологом И.А. Макдональдом.[9]
  • Широдкарский серкляж — метод схожий в предыдущим с отличием в сшивании — швы проходят через стенки шейки матки, поэтому они являются скрытыми швами.[2] Этот тип серкляжа менее распространён и технически более сложен, чем серкляж Макдональда, и считается (хотя и не доказано), что он снижает риск заражения. Процедура Широдкара иногда предполагает наложение постоянного (не удаляемого) шва вокруг шейки матки, требующего применения кесарева сечения. Техника Широдкара была впервые описана В. Н. Широдкаром в Бомбее в 1955 году.[10]
  • Абдоминальный серкляж — наименее распространённый тип серкляжа. Является перманентным (постоянным) швом и предполагает наложение бандажа на самый верх и за пределы шейки матки, внутри брюшной полости. Обычно производится только в том случае, если шейка матки слишком коротка для выполнения стандартного серкляжа, или в случае неудачного вагинального серкляжа или невозможности его наложения. Тем не менее, некоторые врачи (а именно Артур Хейни из Чикагского университета и Джордж Дэвис из Университета медицины и стоматологии Нью-Джерси) настаивают на использовании трансабдоминального серкляжа (ТОС), вместо вагинального (принятого) серкляжа, из-за предполагаемого лучшего протекания постоперационной беременности и большего количества сохранения беременностей. Данный тип серкляжа требует проведение кесарева сечения. Трансабдоминальный серкляж также может быть наложен до беременности, если у пациентки диагностирована истмико-цервикальная недостаточность.

Риски[править | править код]

Хотя серкляж в целом является безопасной процедурой, существует ряд потенциальных осложнений, которые могут возникнуть во время или после операции. К ним относятся:

Альтернативы[править | править код]

Пессарий от компании Arabin — это силиконовое устройство, которое было предложено для предотвращения преждевременных родов без хирургического вмешательства.[11]

Основные гипотезы относительно его механизмов заключались в том, что он может помочь сохранить шейку матки закрытой, как и серкляж, а также, изменить наклон цервикального канала так, чтобы вес беременности не находился прямо над ним. Однако крупные распределенные клинические исследования при одноплодной[12] и двуплодной[13] беременности показали, что установка цервикального пессария не приводит к снижению частоты спонтанных ранних преждевременных родов.

Ссылки[править | править код]

  1. ↑ 1 2 3 edhacare.com. Цервикальный серклаж. https://www.edhacare.com/. edhacare.com.
  2. ↑ 1 2 3 4 Zarko Alfirevic, Tamara Stampalija, Nancy Medley. Наложение швов на шейку матки (цервикальный серкляж) для предотвращения преждевременных родов при одноплодной беременности (англ.). cochrane library (6 июня 2017).
  3. ↑ Vincenzo Berghella, Timothy J. Rafael, Jeff M. Szychowski, Orion A. Rust, John Owen. Cerclage for Short Cervix on Ultrasonography in Women With Singleton Gestations and Previous Preterm Birth: A Meta-Analysis (англ.) // Obstetrics & Gynecology. — 2011-03. — Т. 117, вып. 3. — С. 663. — ISSN 0029-7844. — doi:10.1097/AOG.0b013e31820ca847.
  4. ↑ Zarko Alfirevic, Tamara Stampalija, Nancy Medley. Cervical stitch (cerclage) for preventing preterm birth in singleton pregnancy // The Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2017-06-06. — Т. 2017, вып. 6. — С. CD008991. — ISSN 1469-493X. — doi:10.1002/14651858.CD008991.pub3.
  5. ↑ Thomas Lathrop Stedman. Webster's New World/Stedman's concise medical dictionary. — New York : Prentice Hall Press, 1987. — 858 с. — ISBN 978-0-13-948142-0.
  6. ↑ Timothy J Rafael, Vincenzo Berghella, Zarko Alfirevic. Cervical stitch (cerclage) for preventing preterm birth in multiple pregnancy (англ.) // The Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2014-09-10. — Vol. 2014, iss. 9. — P. CD009166. — ISSN 1469-493X. — doi:10.1002/14651858.CD009166.pub2.
  7. ↑ George U Eleje, Ahizechukwu C Eke, Joseph I Ikechebelu, Ifeanyichukwu U Ezebialu, Princeston C Okam, Chito P Ilika. Cervical stitch (cerclage) in combination with other treatments for preventing spontaneous preterm birth in singleton pregnancies (англ.) // The Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2020-09-24. — Vol. 2020, iss. 9. — P. CD012871. — ISSN 1469-493X. — doi:10.1002/14651858.CD012871.pub2.
  8. ↑ editor Cervical Cerclage (амер. англ.). American Pregnancy Association (26 апреля 2012). Дата обращения: 5 февраля 2024.
  9. ↑ Ian A. McDonald. SUTURE OF THE CERVIX FOR INEVITABLE MISCARRIAGE (англ.) // BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. — 1957-06. — Vol. 64, iss. 3. — P. 346–350. — ISSN 1470-0328. — doi:10.1111/j.1471-0528.1957.tb02650.x.
  10. ↑ Elizabeth Goulding, Boon Lim. McDonald transvaginal cervical cerclage since 1957: from its roots in Australia into worldwide contemporary practice (англ.) // BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. — 2014-08. — Vol. 121, iss. 9. — P. 1107–1107. — ISSN 1470-0328. — doi:10.1111/1471-0528.12874.
  11. ↑ Rahana Abd Rahman, Ixora Kamisan Atan, Anizah Ali, Aida Mohd Kalok, Nor Azlin Mohamed Ismail, Zaleha Abdullah Mahdy, Shuhaila Ahmad. Use of the Arabin pessary in women at high risk for preterm birth: long-term experience at a single tertiary center in Malaysia // BMC Pregnancy and Childbirth. — 2021-05-10. — Т. 21. — С. 368. — ISSN 1471-2393. — doi:10.1186/s12884-021-03838-x.
  12. ↑ Kypros H. Nicolaides, Argyro Syngelaki, Liona C. Poon, Gemma Picciarelli, Natasa Tul, Aikaterini Zamprakou, Evdoxia Skyfta, Mauro Parra-Cordero, Ricardo Palma-Dias, Jesus Rodriguez Calvo. A Randomized Trial of a Cervical Pessary to Prevent Preterm Singleton Birth (англ.) // New England Journal of Medicine. — 2016-03-17. — Vol. 374, iss. 11. — P. 1044–1052. — ISSN 0028-4793. — doi:10.1056/NEJMoa1511014.
  13. ↑ Kypros H. Nicolaides, Argyro Syngelaki, Liona C. Poon, Catalina de Paco Matallana, Walter Plasencia, Francisca S. Molina, Gemma Picciarelli, Natasa Tul, Ebru Celik, Tze Kin Lau, Roberto Conturso. Cervical pessary placement for prevention of preterm birth in unselected twin pregnancies: a randomized controlled trial // American Journal of Obstetrics and Gynecology. — 2016-01. — Т. 214, вып. 1. — С. 3.e1–3.e9. — ISSN 0002-9378. — doi:10.1016/j.ajog.2015.08.051.
Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Цервикальный_серкляж&oldid=136544746