Мочекаменная болезнь
| Мочекаменная болезнь. | |
|---|---|
 Рентгенограмма, демонстрирующая конкремент в левом мочеточнике | |
| МКБ-11 | GB71 |
| МКБ-10 | N20.0-N22.0 |
| МКБ-10-КМ | N21.9 и N21 |
| МКБ-9 | 592 |
| МКБ-9-КМ | 594[1][2], 594.9[1][2] и 594.8[2] |
| DiseasesDB | 11346 |
| eMedicine | ped/2371 |
| MeSH | D052878 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Мочекаменная болезнь (уролитиаз, МКБ) — заболевание, проявляющееся формированием конкрементов в органах мочевыделительной системы[3].
Уролитиаз может регистрироваться в форме мелкозернистого, порошкообразного мочевого песка, крупнозернистого, а также камней, достигающих значительной величины.
Иногда термины уролитиаз и нефролитиаз используются как синонимы, однако нефролитиазом более правильно называть наличие конкрементов в почках (но не в других отделах мочевыделительной системы)[4][5]. Вместе с тем нефролитиаз — наиболее частая причина появления конкрементов в нижележащих отделах; реже конкременты образуются в мочевом пузыре, вызывая его воспаление (цистит).
Уролитиаз распространён в любом возрасте, чаще всего — с 20 до 50 лет. Мочекаменная болезнь составляет 30—40 % среди причин госпитализации в урологические отделения больниц[6]. Риск заболеть МКБ на протяжении всей жизни достигает 10%[7]. Обструкция мочеточника конкрементом (почечная колика) проявляется острой спастической болью в поясничной области, тошнотой, рвотой, гематурией. При длительном анамнезе уролитиаза возможно развитие пиелита и пиелонефрита.
Уролитиаз у животных
[править | править код]Заболевание сравнительно часто встречается у собак, мелкого рогатого скота, свиней и птиц. Камни могут находиться на всём протяжении мочеполового тракта и различаться формой, размерами и химическим составом (ураты, фосфаты, смешанные)[8][9][10][11].
Классификация камней
[править | править код]Почечные камни делятся на виды по их составу, размерам и форме[12]. Классификация по составу[12]:
- оксалатные — образованные из оксалата кальция (кальциевой соли щавелевой кислоты);
- уратные — из солей мочевой кислоты, их образование обычно спровоцировано заболеванием, связанным с нарушением обмена веществ, например подагрой;
- цистиновые — возникают при нарушениях генетически обусловленного всасывания аминокислоты цистина в канальцах почек, встречаются редко, как и сама генетическая аномалия;
- струвитные (инфекционные камни) — образуются при инфекциях мочевыводящих путей.
Классификация по размерам[12]:
- до 5 мм, удаляются неинвазивными методами (литокинетическая терапия, дистанционная ударно-волновая литотрипсия);
- от 5 мм до 2 см, удаляются малоинвазивными или неинвазивными методами (дистанционная ударно-волновая литотрипсия, контактная уретеролитотрипсия, ретроградная интраренальная хирургия);
- больше 2 см, удаляются малоинвазивной чрескожной нефролитотрипсией или, особенно в острых случаях, открытой полостной операцией (пиелолитотомией).
Классификация по форме[12]:
- коралловидные;
- простые.
Согласно минералогической классификации камней, исследователи разделяют камнеобразующие вещества на неорганические и органические[13]:
- неорганические
- кальций-оксалат (вевелит, веделит);
- кальций-фосфат (гидроксил- и карбонатапатит, витлокит, брушит, апатит);
- магний-аммоний-фосфат (струвит).
- органические:
Классификация в зависимости от расположения камней в анатомических структурах мочевых путей: в верхней, средней или нижней чашке, в лоханке, в верхнем, среднем или дистальном отделах мочеточника и в мочевом пузыре.[источник не указан 729 дней]
Классификация в зависимости от изображения камней на обзорной урографии:[источник не указан 729 дней]
- рентгеноконтрастные;
- рентгеннегативные.
Этиология
[править | править код]Мочекаменная болезнь — многофакторное междисциплинарное заболевание. На вероятность его развития влияют генетические факторы, нарушения обмена веществ, особенности анатомии, а также образ жизни и пищевые привычки[12].
К образованию камней в почках приводят гиперпаратиреоз, подагра, сахарный диабет и другие хронические заболевания, связанные с нарушениями обмена веществ[12].
Факторами риска мочекаменной болезни являются особенности строения мочевыводящих путей, при которых нарушено прохождение мочи. Предрасположенность к мочекаменной болезни определяют 20 мутаций в геноме человека[12].
Факторы МКБ
[править | править код]Исследователи выделяют три патофизиологических механизма формирования камней в почках[15]:
- резко кислый рН мочи (рН < 5,5);
- низкий диурез, связанный с недостаточным количеством употребляемой жидкости;
- гиперурикемия[16][17].
Среди перечисленных причин МКБ высокая кислотность мочи считается наиболее пагубным патогенетическим фактором. В такой среде растворимость мочевой кислоты снижается, благодаря чему мочевая кислота кристаллизуется и преобразуется в камни[18].
Существует классификация, по которой выделяют экзогенные (особенности жизнедеятельности, приём некоторых лекарственных препаратов) и эндогенные (инфекции мочевых путей, эндокринопатия, анатомические изменения в мочевых путях, заболевания внутренних органов, генетическая предрасположенность) факторы МКБ[13].
Инструментальные исследования
[править | править код]Самые популярные и информативными способы диагностики МКБ — лучевые методы исследования, среди которых:
- Урография обзорная и экскреторная (с контрастом)[14],
- Рентген (ретроградная уретеропиелография),
- Магнитно-резонансная урография[19],
- Виртуальная эндоскопия,
- Компьютерная томография (КТ) без контрастирования,
- Ультразвуковое исследование (УЗИ).
Урография — рентгеновский метод исследования. Обзорная урография позволяет определить общую картину, установить наличие конкрементов. Экскреторный рентген почек проводится с введенное в организм контрастного вещества, этот метод даёт больше информации о функции почек и мочеточников, также позволяет выявить камни.
Наиболее распространенным методом является УЗИ, которое помогает оценить степень расширения чашечно-лоханочной системы и мочеточника; диагностировать наличие камней; определить состояние контралатеральной почки[20].
Лечение
[править | править код]Почечные камни необходимо вовремя удалить во избежание возникновения осложнений (самое частое осложнение мочекаменной болезни — воспаления почки). Метод удаления камня(ей) зависит от их состава, размеров и выраженности симптомов[12].
Помимо открытой операции по удалению камней из почек — пиелолитотомии — используются неинвазивные методы: литокинетическая и литолитическая терапия, также дистанционная ударно-волновая литотрипсия, и малоинвазивные: контактная уретеролитотрипсия, ретроградная интраренальная хирургия, чрескожная нефролитотрипсия[12].
При почечной колике в первую очередь необходимо применение нестероидных противовоспалительных препаратов, которые снимают не только боль, но и воспаление.[источник не указан 729 дней]
Если камень в мочеточнике и размеры позволяют ему выйти самостоятельно, то кроме применения НПВП ничего не требуется[источник не указан 729 дней].
При бессимптомном течении мочекаменной болезни, как правило, выбирают тактику наблюдения.[источник не указан 729 дней]
Литокинетическая терапия (выведения камня по мочеточнику без операции) применяется в случае камня менее 5 мм и если нет нарушения оттока мочи, продолжительность такой терапии — до месяца[12].
Литолитическая терапия применяется для удаления уратных камней и представляет собой попытки растворить камень цитратными смесями, лечение длится от трёх месяцев до полугода[12].
При камнях из мочевой кислоты возможно применение перорального хемолиза, в основе лечения лежит подщелачивание мочи с помощью приёма цитратных смесей или двууглекислого натрия.[источник не указан 729 дней]
Возможно применение дистанционной литотрипсии, но у неё имеются такие противопоказания, как беременность, геморрагический диатез, тяжёлая степень ожирения, анатомическая обструкция мочевыводящих путей дистальнее камня.[источник не указан 729 дней]
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия представляет собой разрушение камня ультразвуком, обычно аппаратом, прислонённым к коже. Метод применяется при размерах камней не более 2 см, расположенных в самой почке или в верхней трети мочеточника[12].
Контактная уретеролитотрипсия — введение зонда через уретру и мочевой пузырь в мочеточник, разбиение камня и удаление осколков инструментом. Метод применяется для удаления камней больше 5 мм размерами, расположенных в мочеточнике, в том числе если в мочеточнике находится цепочка камней («каменная дорожка»)[12].
Ретроградная интраренальная хирургия — удаление камней из почки подобно тому, как удаляются камни из мочеточника в контактной уретеролитотрипсии. Применяется в случаях неэффективности дистанционной ударно-волновой литотрипсии и в случаях неприменимости других методов при размерах камней до 2 см[12].
Чрескожная нефролитотрипсия — эндоскопическая операция по удалению камня из почки, проводимая через прокол в спине. Метод используется для удаления любых камней из почечной лоханки. Его недостаток — относительно большая травматичность. После операции иногда используется катетер для удаления жидкости из прооперированного места, чтобы избежать инфекционного заболевания (например, пиелонефрита)[12].
Стандартом лечения крупных камней является чрескожная нефролитотрипсия. Кроме того, существует ещё несколько хирургических методов лечения: уретерореноскопия, открытые и лапароскопические операции[19].
Если ни один из неинвазивных и малоинвазивных методов не помогает или неприменим, камни удаляют пиелолитотомией — полостной открытой операцией[12].
См. также
[править | править код]Примечания
[править | править код]- ↑ 1 2 Disease Ontology (англ.) — 2016.
- ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Case Study: Urolithiasis. Hole's Human Anatomy & Physiology. Архивировано 31 марта 2012 года. (англ.)
- ↑ Kidney Calculi. Mesh. Архивировано 31 марта 2012 года. (англ.)
- ↑ Dorlands Medical Dictionary:kidney stone. Архивировано из оригинала 31 марта 2012 года. (англ.)
- ↑ Мочекаменная болезнь (уролитиаз). Дата обращения: 8 мая 2009. Архивировано из оригинала 11 апреля 2012 года.
- ↑ Ritchie S.A., Connell J.M. The link between abdominal obesity, metabolic syndrome and cardiovascular disease // Nutr Metab Cardiovasc Dis.. — 2007. — Т. 17, № №4. — С. 319-326.
- ↑ Жаров, А. В. Патологическая анатомия сельскохозяйственных животных / А. В. Жаров, В. П. Шишков, и др.. — М. : Колос, 1995. — 543 с.
- ↑ Д. О. Журов, И. Н. Громов. Болезни почек в промышленном птицеводстве (other). — 2022. — ISSN 2078-0109. Архивировано 19 марта 2023 года.
- ↑ Д. О. Журов, И. Н. Громов. Болезни почек кур. — Витебская государственная академия ветеринарной медицины, 2022. — ISBN 978-985-591-155-6. Архивировано 19 марта 2023 года.
- ↑ Журов Д.О. КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПОЧЕК КУР-НЕСУШЕК И РЕМОНТНОГО МОЛОДНЯКА ПРИ УРОЛИТИАЗЕ // Ученые записки учреждения образования "Витебская ордена "Знак Почета" государственная академия ветеринарной медицины". — 2022.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Широбакина, Е. Как удалить камни из почек: рассказывает уролог : И когда можно обойтись без операции : [арх. 28 октября 2022] // Тинькофф-журнал. — 2022. — 27 октября.
- ↑ 1 2 Аляев, Ю. Г. Современные аспекты медикаментозного лечения больных мочекаменной болезнью : [арх. 28 октября 2020] / Ю. Г. Аляев, В. И. Руденко, Е. В. Философова // Русский медицинский журнал. — 2004. — Т. 8. — С. 534.
- ↑ 1 2 Урология : Российские клинические рекомендации : [арх. 28 октября 2020] / Под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — М. : Медфорум, 2017. — 544 с. — ББК 56.9я81. — УДК 616.61(083.1)(G). — ISBN 978-5-9906972-6-3.
- ↑ Крючков, И. А. Мочекаменная болезнь: этиология и диагностика (обзор литературы) / И. А. Крючков, М. Л. Чехонацкая, А. Н. Россоловский … [и др.] // Бюллетень медицинских интернет-конференций. — 2017.
- ↑ Shine, S. Urinary calculus: IVU vs CT renal stone? A critically appraised approach : [англ.] // Abdom Imaging. — 2008. — Vol. 33, no. 9. — P. 41–43.
- ↑ Sebas, C. Usefulness of computed tomography performed immediately after excretory urography in patients with delayed opacification or dilated upper urinary tract of unknown cause : [англ.] // Abdom Imaging. — 2011. — Vol. 48, no. 5. — P. 81–87.
- ↑ Wallis, M. C. Are stone protocol computed tomography scans mandatory for children with suspected urinary calculi? : [англ.] // International Brazilian Journal of Urology. — 2011. — Vol. 37, no. 5. — P. 681–682.
- ↑ 1 2 Клинические рекомендации ЕАУ по мочекаменной болезни // Европейская ассоциация урологов. — 2016. Архивировано 3 марта 2022 года.
- ↑ Rascher W., Bonzel K.E., Guth-Tougelidis B. et al. Angeborene Fehlbildungendes Harntrakts. — Rationelle postpartale Diagnostik. Monatsschr. Kinderheilkd., 1992. — 140 с.
Литература
[править | править код]- Камнедробление // Большая советская энциклопедия : в 66 т. (65 т. и 1 доп.) / гл. ред. О. Ю. Шмидт. — М. : Советская энциклопедия, 1926—1947.