Фтизиатрия

Фтизиатри́я (от др.-греч. фθίσις — исчезновение, гибель, убывание, убыль, чахотка + др.-греч. ἰᾱτρεία — лечение, спасение) — раздел клинической медицины, изучающий причины возникновения, закономерности распространения и механизмы развития туберкулёза, вызываемые им патологические процессы в организме человека и методы его профилактики, диагностики, лечения, реабилитации больных туберкулёзом. Получивший фтизиатрическое образование специалист-терапевт в этой области называется фтизиатром. В противотуберкулёзных диспансерах, туберкулёзных кабинетах, больницах, санаториях фтизиатр занимается диагностикой, лечением, диспансерным наблюдением и профилактикой туберкулёза, оказывает консультативную и методическую помощь другим медицинским специалистам по вопросам раннего выявления и профилактики этого заболевания, при необходимости направляет к другим специалистам, так как консервативное лечение и малоинвазивные процедуры имеют пределы своих возможностей. В то же время важнейшей функцией фтизиатров, особенно это подчёркивает организация "Врачи без границ", является предотвращение ненужного хирургического вмешательства. Но множественные и большие каверны не всегда поддаются лечению исключительно фтизиатрами. Нередко на месте рассосавшегося процесса в лёгочной ткани остаются конгломераты из рубцов и уплотнившихся казеозных масс или грубые изменения в бронхах, нарушающие их проходимость. Эти остаточные изменения являются источниками новых обострений и распространения туберкулезного процесса с развитием более тяжёлых его форм. Хирургическое вмешательство в большинстве случаев направлено на радикальное удаление остаточных полостей в лёгких, туберкулём, грубых рубцовых изменений и остаточных фиброзных очагов в легких. В ряде случаев к хирургическому вмешательству прибегают при экстренных случаях по поводу осложнений туберкулеза легких – при спонтанном пневмотораксе (проникновении воздуха в плевральную полость), при неподдающемся консервативному лечению легочном кровотечении. Значительно реже применяются сейчас операции паллиативного, вспомогательного характера, направленные не на ликвидацию туберкулезного процесса, а на благоприятное его течение. Речь идет о торакопластике (удалении части ребер) с целью уменьшения размеров грудной клетки и создания покоя больному легкому при распространенном туберкулёзном процессе. Хирургическое лечение по собственно туберкулёзным показаниям может быть у примерно 15 – 20% больных туберкулёзом легких (включая туберкулёз только лимфатических узлов), а применяется всего у 4 – 5% - из-за наличия противопоказаний, реже - из-за отказа больных. Но там, где фтизиатры отстранены от лечения или их нет, а фтизиатрами называют себя другие люди, возможны необоснованные хирургические вмешательства, ненужная инвалидизация, эвтаназия в результате резекции лёгких. Значительно шире показания к хирургическим вмешательствам у больных с локализациями туберкулеза вне лёгочной ткани: костно-суставном – 50 – 60%, мочеполовом – 40 – 50%, лимфатических узлов – 30 – 40%, абдоминальном туберкулезе – около 40%. Преимущество радикального хирургического вмешательства в том, что в совокупности с консервативной терапией, диетотерапией, физиотерапией (особенно климатолечением), созданием больным благоприятных социально-гигиенических условий оно полностью избавляет больного от патологического очага в организме и приводит к надёжному излечению. Хотя само хирургическое вмешательство не может вылечить больных туберкулёзом или отменить необходимость длительного курса лечения фтизиатрами с использованием фармпрепаратов, в некоторых случаях оно может значительно повысить эффективность медикаментозного лечения – в частности, пациентов, другие способы лечения которых оказались неэффективными.

В некоторых странах существует отдельная специальность "фтизиохирургия". В России и на Украине хирургическим лечением туберкулёза лёгких только по направлению фтизиатров вправе заниматься торакальные хирурги, а костно-суставного туберкулёза - ортопеды. Лечением туберкулёза мочеполовых органов занимаются урологи и гинекологи (туберкулёз - важнейшая причина бесплодия), туберкулёза глаз - офтальмологи и т. д.. Многие такие специалисты работают в противотуберкулёзных учреждениях вместе с фтизиатрами, многие фтизиатры имеют дополнительные специальности: после постановки диагноза туберкулёза все заболевания таких больных по возможности должны излечиваться во фтизиатрической сети для минимизации контакта с больными и медработниками общей (не фтизиатрической) лечебной сети. За пределами территории бывшего СССР фтизиатры обычно называются фтизиологами, так как функция Спасения (по гречески "атрия") - социальная помощь, духовно-нравственная работа, воспитательная работа, контроль за приёмом лекарств на дому - за пределами СНГ обычно осуществляется медицинскими сёстрами. В странах СНГ - центре глобальной пандемии туберкулёза - очень много больных, а медицинских сестёр не хватает, выехать к каждому больному они не могут, и эту работу, как и во времена СССР (хотя в начальный период им помогали общественники), ведут сами фтизиатры.

Многочисленные исторические документы и материалы медицинских исследований свидетельствуют о повсеместном распространении туберкулеза в далеком прошлом. Наиболее древняя находка принадлежит Бартельсу (Bartels). Им в 1907 году было описано туберкулёзное поражение грудных позвонков с образованием горба у скелета, который был найден вблизи Гейдельберга и принадлежал человеку, жившему за 5000 лет до н. э.

См. также

• Туберкулёз лёгких

Ссылки

• Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии
• Противотуберкулезная служба республики Башкортостан
• Государственное учреждение здравоохранения Иркутский областной противотуберкулезный диспансер
• Кафедра фтизиатрии и пульмонологии ДонНМУ им. М.Горького