Тромбоз: различия между версиями
| [непроверенная версия] | [непроверенная версия] |
MerlIwBot (обсуждение | вклад) м робот добавил: hi:घनास्रता |
ФТатьяна (обсуждение | вклад) Нет описания правки |
||
| Строка 1: | Строка 1: | ||
{{переведённая статья|en|Thrombosis|Переведено из английской Википедии по состоянию на 19 ноября 2012.}} |
|||
{{Infobox disease |
{{Infobox disease |
||
| Name = Тромбоз |
| Name = Тромбоз |
||
| Image = Aterialthrombosis.jpg |
| Image = Aterialthrombosis.jpg |
||
| Caption = Цианоз нижней правой конечности в результате острого артериального тромбоза правой ноги |
|||
| Caption = Острый артериальный тромбоз на правой ноге |
|||
| DiseasesDB = |
| DiseasesDB = |
||
| ICD10 = {{ICD10|I|80||i|80}}-{{ICD10|I|82||i|80}} |
| ICD10 = {{ICD10|I|80||i|80}}-{{ICD10|I|82||i|80}} |
||
| ICD9 = {{ICD9|437.6}}, {{ICD9|453}}, {{ICD9|671.5}}, {{ICD9|671.9}} |
| ICD9 = {{ICD9|437.6}}, {{ICD9|453}}, {{ICD9|671.5}}, {{ICD9|671.9}} |
||
| ICDO = |
| ICDO = |
||
| OMIM = |
| OMIM = |
||
| MedlinePlus = |
| MedlinePlus = |
||
| eMedicineSubj = |
| eMedicineSubj = |
||
| eMedicineTopic = |
| eMedicineTopic = |
||
| MeshID = D013927 |
| MeshID = D013927 |
||
}} |
}} |
||
'''Тромбоз''' (новолат. thrоmbōsis — свёртывание от др.-греч. θρόμβος — сгусток) – формирование внутри [[кровеносные сосуды|кровеносных сосудов]] [[Тромб|сгустков крови]], препятствующих свободному току [[кровь|крови]] по кровеносной системе. Когда кровеносный сосуд повреждается, организм использует тромбоциты и фибрин для формирования сгустка крови (тромба), предотвращающего потерю крови. При определенных условиях сгустки крови могут образовываться в кровотоке даже без повреждения сосудов. Сгусток, который свободно циркулирует по всему кровеносному руслу, называется [[эмбол]]. <ref>{{cite journal | author=Furie B, Furie BC | title=Mechanisms of thrombus formation | journal=New England Journal of Medicine | year=2008 | volume=359 | pages=938–949 | doi=10.1056/NEJMra0801082 | pmid=18753650 | issue=9}}</ref><ref>{{cite book |author=Handin RI |editor=Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, ''et al.'' |title=Harrison's Principles of Internal Medicine|edition=16th |year=2005 |publisher=McGraw-Hill |location=New York, NY |isbn=0-07-139140-1 |chapter=Chapter 53: bleeding and thrombosis}}</ref> |
|||
'''Тромбоз''' ({{lang-novolat|thrоmbōsis}} — свёртывание от {{lang-grc|θρόμβος}} — сгусток) — прижизненное образование сгустков [[кровь|крови]] в просвете [[кровеносные сосуды|сосудов]] или в полостях [[сердце|сердца]]. |
|||
Когда тромб перекрывает более 75% площади поперечного сечения просвета артерии, приток крови (и, соответственно, кислорода) к ткани снижается настолько, что проявляются симптомы гипоксии и накопления продуктов метаболизма, в т.ч. молочной кислоты. При достижении обструкции более 90% может проследовать гипоксия, полное лишение кислорода и смерть [[клетка|клеток]]. Тромбоэмболия – это сочетание тромбоза и его основного осложнения, [[эмболия|эмболии]]. {{TOC limit|3}} |
|||
== Причины тромбоза == |
|||
Выделяют следующие три фактора способствующие развитию тромбоза (триада Вирхова): |
|||
# повреждение [[Эндотелий|эндотелия]] сосудистой стенки. |
|||
# гиперкоагуляция и ингибирование [[фибринолиз]]а; |
|||
# стаз крови — замедление кровотока; |
|||
==Причины== |
|||
Также влияние оказывают: |
|||
Выделяют следующие факторы, способствующие развитию тромбоза (триада Вирхова): |
|||
# курение; |
|||
* состав крови (гиперкоагуляция или [[тромбофилия]]) |
|||
# противозачаточные медикаменты (изменение гормонального фона); |
|||
* повреждение сосудистой стенки (повреждение клеток [[эндотелий|эндотелия]]) |
|||
# беременность; |
|||
* характер кровотока (стаз, турбулентность) |
|||
# недостаточное количество жидкости в организме; |
|||
# черезмерная полнота; |
|||
# непривычные физические нагрузки; |
|||
# долгое сидячее положение (в автобусе, самолете) |
|||
# онкологические заболевания. |
|||
===Гиперкоагуляция=== |
|||
== Виды тромбозов == |
|||
{{Main|Thrombophilia}} |
|||
Чаще встречается тромбоз периферических вен (см. [[Тромбофлебит]]), реже — тромбоз в артериальной системе, который обусловливает нарушение кровоснабжения соответствующего участка ткани, нередко с последующим её [[некроз]]ом. |
|||
Гиперкоагуляция вызывается, например, генетическими дефектами или аутоиммунными заболеваниями. Недавние исследования показали, что нейтрофилы играют ключевую роль в тромбозе глубоких вен, осуществляя многочисленные посреднические про-тромботические действия. <ref>{{cite journal|last=Fuchs|first=TA|coauthors=Brill, A, Duerschmied, D, Schatzberg, D, Monestier, M, Myers DD, Jr, Wrobleski, SK, Wakefield, TW, Hartwig, JH, Wagner, DD|title=Extracellular DNA traps promote thrombosis.|journal=Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America|date=2010 Sep 7|volume=107|issue=36|pages=15880–5|pmid=20798043|doi=10.1073/pnas.1005743107|pmc=2936604}}</ref><ref>{{cite journal|last=Brill|first=A|coauthors=Fuchs, TA, Savchenko, A, Thomas, GM, Martinod, K, De Meyer, SF, Bhandari, AA, Wagner, DD|title=Neutrophil Extracellular Traps Promote Deep Vein Thrombosis in Mice.|journal=Journal of thrombosis and haemostasis : JTH|date=2011 Nov 1|pmid=22044575|doi=10.1111/j.1538-7836.2011.04544.x}}</ref><ref>{{cite journal|last=Borissoff|first=JI|coauthors=ten Cate, H|title=From neutrophil extracellular traps release to thrombosis: an overshooting host-defense mechanism?|journal=Journal of thrombosis and haemostasis : JTH|date=2011 Sep|volume=9|issue=9|pages=1791–4|pmid=21718435|doi=10.1111/j.1538-7836.2011.04425.x}}</ref> |
|||
===Повреждения клеток эндотелия=== |
|||
== Последствия тромбоза == |
|||
Повреждения стенок сосуда могут происходить по причине травмы, хирургического вмешательства, инфекции или турбулентного потока в бифуркации. Основным механизмом является воздействие [[тканевой фактор|тканевого фактора]] на свертывающую систему крови. <ref name=labtestsonline>[http://www.labtestsonline.org/understanding/conditions/hypercoagulable_disorders-3.html labtestsonline > Hypercoagulable Disorders] This article was last reviewed on May 23, 2007 and was last modified on March 6, 2010.</ref> |
|||
Тромбоз в системе коронарного кровообращения ведёт к [[инфаркт миокарда|инфаркту миокарда]], тромбоз сосудов [[мозг]]а — к [[инсульт]]у. В дальнейшем возможно как растворение (лизис) тромба (с частичным или полным восстановлением проходимости сосуда), так и его уплотнение (организация). Множественные тромбозы капилляров ([[ДВС-синдром|синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови]]), нередко в сочетании с повышенной кровоточивостью тканей, могут возникать при [[шок]]е, кровотечении, тяжёлых инфекционных заболеваниях, непереносимости лекарств и т. д. |
|||
===Нарушение кровотока=== |
|||
Венозные тромбозы в общемедицинской практике наблюдают при инфаркте миокарда в 30 — 40% случаев, при сердечной недостаточности — в 70%, при инсульте — почти в 75% случаев<ref>Постгеномные и нанотехнологические инновации http://www.pynny.ru/information/genetic-passport.html</ref>. |
|||
{{See|Blood flow}} |
|||
Причины нарушенного кровотока включают застой крови, который возникает из-за обтекания кровью места травмы, венозный застой, который может возникнуть при сердечной недостаточности <ref name=labtestsonline/> или вследствие длительного сидячего образа жизни (например, при длительных авиаперелетах). Кроме того, [[фибрилляция предсердий]] приводит к застою крови в левом предсердии или ушке левого предсердия, и может привести к [[тромбоэмболия|тромбоэмболии]]. <ref Name=labtestsonline/> |
|||
[[Карцинома|Рак]] или [[злокачественная опухоль]], такая как лейкемия, может привести к повышенному риску развития тромбоза например благодаря внешнему сжатию кровеносных сосудов или (реже) расширению в сосудистую систему (например, при раке клеток почки, разросшемся в почечные вены).<ref name=labtestsonline/> Кроме того, методы лечения рака (радиация, химиотерапия) часто приводят к дополнительным гиперкоагуляции. <ref name=labtestsonline/> |
|||
==Классификация== |
|||
== Диагностика == |
|||
Разделяют 2 формы тромбоза: венозный тромбоз и артериальный тромбоз, каждый из них в свою очередь подразделяется на несколько подтипов. |
|||
Зачастую, диагноз «Тромбоз» можно установить на основании сбора жалоб, [[анамнез]]а, осмотра. Для уточнения диагноза тромбоза используют ультразвуковые, биохимические и рентгенологические методы исследования. |
|||
===Венозный тромбоз=== |
|||
== Профилактика == |
|||
{{main|Venous thrombosis}} |
|||
Важную роль в профилактике тромбоэмболических осложнений играет эластическая компрессия нижних конечностей. Этот метод заключается в создании внешнего давления (компрессии) на мягкие ткани для уменьшения диаметра вен. Сужение просвета вены приводит к ускорению движения крови, препятствуя формированию тромбов. {{нет АИ|28|08|2011}} |
|||
Тромбоз глубоких вен – это образование тромбов внутри глубоких вен. Чаще всего этот процесс затрагивает вены на ногах, например бедренную вену. Важную роль в формировании тромбов глубоких вен играют три фактора: скорость кровотока, состояние сосудистой стенки и вязкость крови. Классические признаки тромбоза глубоких вен – это [[отек]], боль и покраснение пораженного участка. |
|||
====Тромбоз воротной вены==== |
|||
== Лечение == |
|||
{{main|Portal vein thrombosis}} |
|||
[[Антикоагулянты]], фибринолитические, спазмолитические и противовоспалительные средства, оперативное удаление тромба. |
|||
Тромбоз воротной вены является одной из форм венозного тромбоза, который влияет на печеночную [[воротная вена|воротную вену]], что может привести к повышенному давлению и уменьшению притока крови к печени. <ref name="Webster">{{cite journal | last=Webster | first=GJ | coauthors=Burroughs AK, Riordan SM | title=Review article: portal vein thrombosis – new insights into aetiology and management | journal=Alimentary Pharmacology & Therapeutics | volume=21 | issue=1 | pages=1–9 | date=January 2005 | url=http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/fulltext/118696389/HTMLSTART | pmid=15644039 | doi=10.1111/j.1365-2036.2004.02301.x}}</ref> Он обычно имеет патологические причины, такие как [[панкреатит]], [[цирроз]], [[дивертикулит]] или [[холангиокарцинома]]. |
|||
====Тромбоз почечных вен==== |
|||
== См. также == |
|||
{{main|Renal vein thrombosis}} |
|||
* [[Тромб]] |
|||
Тромбоз почечной вены заключается в обструкции почечной вены тромбом. Это приводит к снижению оттока из почки. В этом случае используется антикоагулянтная терапия. |
|||
* [[Тромбофилия]] |
|||
* [[Свёртывание крови]] |
|||
* О [[тромбоэмболия|тромбоэмболической]] болезни см. в ст. [[Эмболия]] |
|||
* [[Лечение пиявками]] |
|||
==== Тромбоз яремной вены ==== |
|||
== Примечания == |
|||
{{main|Jugular vein thrombosis}} |
|||
{{примечания}} |
|||
Тромбоз яремной вены может возникнуть в результате инфекции, внутривенного употребления наркотиков или злокачественного процесса. Вследствие тромбоза яремной вены могут возникнуть различные осложнения, в том числе: [[сепсис]], легочная эмболия, отек диска зрительного нерва. Несмотря на то, что обычно тромбоз яремной вены сопровождается резкой болью в месте расположения вены, его бывает трудно диагностировать, т.к. это может происходить в различных местах. .<ref>eMedicine Article on Internal Jugular Vein Thrombosis by Dr. Dale K. Mueller|http://www.emedicine.com/med/topic2762.htm</ref> |
|||
====Синдром Бадда-Киари==== |
|||
== Ссылки == |
|||
{{main|Budd-Chiari syndrome}} |
|||
Синдром Бадда-Киари заключается в блокировании печеночной вены или нижней полой вены. Эта форма тромбоза сопровождается болью в животе, [[асцит|асцитом]] и гепатомегалией. Лечение варьируется от терапии до хирургического вмешательства с использованием [[шунтирование|шунта]]. |
|||
==== Синдром Педжета — Шрёттера==== |
|||
* [http://ztema.ru/illness/123/ Лечение тромбоза глубоких вен] |
|||
{{main|Paget-Schroetter disease}} |
|||
Синдро́м Пе́джета — Шрёттера — острый тромбоз глубоких вен плеча, который обычно возникает из-за тромба в подключичной или подмышечной венах. Такое состояние часто возникает в результате интенсивных упражнений и чаще встречается у здоровых молодых людей. Мужчины чаще подвержены этому заболеванию, чем женщины. |
|||
==== Тромбоз сосудов венозного синуса головного мозга==== |
|||
{{main|Cerebral venous sinus thrombosis}} |
|||
Тромбоз сосудов [[синусы твердой мозговой оболочки|венозного синуса головного мозга]] является редкой формой инсульта, который возникает вследствие закупорки венозных синусов твердой оболочки мозга тромбом. Симптомы могут включать головную боль, нарушение зрения, любой из основных симптомов инсульта, таких как слабость лица и конечностей на одной стороне тела. Диагноз обычно ставится с помощью [[компьютерная томография|компьютерной томографии]] или [[магнитно-резонансная томография |магнитно-резонансной томографии]]. В большинстве случаев возможно полное восстановление. Смертность составляет 4,3%. <ref name="Canhao">{{cite journal | last=Canhão | first=P | coauthors=Ferro JM, Lindgren AG et al. | title=Causes and predictors of death in cerebral venous thrombosis | volume=36 | issue=8 | pages=1720–1725 | journal=Stroke | date=August 2005 | url=http://stroke.ahajournals.org/cgi/content/full/36/8/1720 | pmid=16002765 | doi=10.1161/01.STR.0000173152.84438.1c}}</ref> |
|||
===Артериальный тромбоз=== |
|||
{{патология}} |
|||
Аретриальный тромбоз – это формирование тромба в [[артерия|артерии]]. В большинстве случаев артериальный тромбоз сопровождает атеросклеротические бляшки, и поэтому называется атеротромбоз. Еще одна распространенная причина артериального тромбоза – фибрилляция предсердий, что приводит к нарушению кровотока. Кроме того, хорошо известно, что [[дефибирилляция|кардиоверсия]] постоянным током при фибрилляции предсердий несет в себе большой риск тромбоэмболии, особенно если продолжается более 48 часов. Если не проводить антикоагулянтной терапии, то тромбоэмболия случается примерно в 5% случаев. Механизм и патогенез тромбоэмболии после кардиоверсии до конца не понятна. <ref>{{cite journal |author=Hatzinikolaou-Kotsakou E, Kartasis Z, Tziakas D, ''et al.'' |title=Clotting state after cardioversion of atrial fibrillation: a haemostasis index could detect the relationship with the arrhythmia duration |journal=Thromb J |volume=3 |issue=1 |pages=2 |year=2005 |month=March |pmid=15748296 |pmc=555849 |doi=10.1186/1477-9560-3-2 |url=}}</ref> |
|||
Артериальный тромбоз является основной причиной артериальной эмболии, что потенциально угрожает инфарктом любому органу. |
|||
====Инсульт==== |
|||
[[Категория:Заболевания сосудов]] |
|||
{{main|Инсульт}} |
|||
[[Категория:Гематология]] |
|||
Инсульт это быстрое снижение мозговых функций из-за нарушения кровоснабжения мозга. Это может быть связано с [[ишемия|ишемией]], тромбом, [[эмбол|эмболом]] или [[кровоизлияние|кровоизлиянием]] (кровотечением). При тромботическом инсульте тромб обычно формируется вокруг [[атеросклероз|атеросклеротических]] бляшек. Если артерия закупоривается постепенно, развитие симптоматических тромботических инсультов происходит медленнее. Тромботический инсульт можно разделить на 2 категории: нарушения в больших сосудах и нарушения в мелких сосудах. Первые из них поражают такие артерии, как сонная артерия, артериальный круг большого мозга ([[виллизиев круг]]). Вторые могут поражать ветви виллизиева круга. |
|||
====Инфакт миокарда==== |
|||
{{main|Инфаркт миокарда}} |
|||
Инфаркт миокарда вызван инфарктом (смертью ткани вследствие ишемии), часто случающимся из-за обструкции тромбом [[коронарная артерия|коронарной артерии]]. Инфаркт миокарда может быстро привести к смерти, если больной не получил своевременно экстренную медицинскую помощь. Если диагностика проведена в течение 12 часов после первого эпизода, то начинается тромболитическая терапия. |
|||
====Другие локализации==== |
|||
Тромбоз печеночной артерии обычно встречается в виде осложнения после [[трансплантация|трансплантации]] печени. <ref>Bekker J, Ploem S, de Jong KP. Early hepatic artery thrombosis after liver transplantation: a systematic review of the incidence, outcome and risk factors. Am J Transplant 2009; 9(4):746-57.</ref> |
|||
Артериальные эмболы также могут образовываться в артериях конечностей. <ref name=medlineplus>[http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001102.htm MedlinePlus > Arterial embolism] Update Date: 5/8/2008. Updated by: Sean O. Stitham, MD and David C. Dugdale III, MD. Also reviewed by David Zieve, MD</ref> |
|||
==Эмболизация== |
|||
Если в области тромбоза присутствует бактериальная инфекция, тромб может разрушиться, а его инфицированные фрагменты могут распространиться по всей кровеносной системе (пиемия, септическая эмболия), создавая метастатические абсцессы в любом месте, где они задержатся. В отсутствие инфекции тромб может оторваться и создать «круговорот» в качестве [[эмболия|эмбола]], в конечном счете препятствующего или полностью закупорившего кровеносный сосуд, что при отсутствии лечения очень быстро приведет к некрозу (инфаркту) тканей, следующих за местом окклюзии. Если произошла окклюзия коронарной артерии, вероятно произойдет ишемия миокарда, в результате которой [[кардиомиоцит|кардиомиоциты]] не смогут должным образом функционировать из-за недостатка кислорода. Этот недостаток кислорода в итоге может привесит к инфаркту миокарда. |
|||
Однако, большинство тромбов подвергаются фибринолизу и проходимость тромбированного сосуда постепенно возвращается. |
|||
==Диагностика== |
|||
Существуют различные методы диагностики состояния свертывающей системы крови. |
|||
* [[Тромбоэластография]] |
|||
* [[Тест генерации тромбина]] (тромбиновый потенциал, эндогенный тромбиновый потенциал) |
|||
* [[Тест тромбодинамики|Тромбодинамика]] |
|||
* [[Активированное частичное тромбопластиновое время]] (АЧТВ) |
|||
* [[Протромбиновое время|Тест протромбинового времени]] (или Протромбиновый тест, МНО, ПВ) |
|||
==Профилактика== |
|||
Профилактика венозной тромбоэмболии у пациентов с помощью гепарина по-видимому не уменьшает смертность. В то время как при этом уменьшается вероятность легочной эмболии и тромбоза глубоких вен, одновременно увеличивается риск кровотечения, следовательно общий клинический эффект очень мал или отсутствует. <ref name=Review11>{{cite journal|last=Lederle|first=FA|coauthors=Zylla, D, Macdonald, R, Wilt, TJ|title=Venous thromboembolism prophylaxis in hospitalized medical patients and those with stroke: a background review for an american college of physicians clinical practice guideline.|journal=Annals of internal medicine|date=2011-11-01|volume=155|issue=9|pages=602–15|pmid=22041949|doi=10.1059/0003-4819-155-9-201111010-00008}}</ref><ref>{{cite journal|last=Alikhan|first=R|coauthors=Cohen, AT|title=Heparin for the prevention of venous thromboembolism in general medical patients (excluding stroke and myocardial infarction).|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2009-07-08|issue=3|pages=CD003747|pmid=19588346|doi=10.1002/14651858.CD003747.pub2}}</ref> |
|||
Механические методы также приносят мало пользы в такой группе пациентов, а у больных с инсультом вредны. <ref name=Review11/> Доказательством служит использование гепарина после операций, которые имеют высокий риск тромбоза глубоких вен в качестве последствия, однако влияние на ТЭЛА или общую смертность неизвестно. <ref>{{cite journal|last=Oates-Whitehead|first=RM|coauthors=D'Angelo, A, Mol, B|title=Anticoagulant and aspirin prophylaxis for preventing thromboembolism after major gynaecological surgery.|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|year=2003|issue=4|pages=CD003679|pmid=14583989|doi=10.1002/14651858.CD003679}}</ref><ref>{{cite journal|last=Handoll|first=HH|coauthors=Farrar, MJ, McBirnie, J, Tytherleigh-Strong, G, Milne, AA, Gillespie, WJ|title=Heparin, low molecular weight heparin and physical methods for preventing deep vein thrombosis and pulmonary embolism following surgery for hip fractures.|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|year=2002|issue=4|pages=CD000305|pmid=12519540|doi=10.1002/14651858.CD000305}}</ref><ref>{{cite journal|last=Roderick|first=P|coauthors=Ferris, G, Wilson, K, Halls, H, Jackson, D, Collins, R, Baigent, C|title=Towards evidence-based guidelines for the prevention of venous thromboembolism: systematic reviews of mechanical methods, oral anticoagulation, dextran and regional anaesthesia as thromboprophylaxis.|journal=Health technology assessment (Winchester, England)|date=2005 Dec|volume=9|issue=49|pages=iii–iv, ix–x, 1–78|pmid=16336844}}</ref> |
|||
Как правило, требуется анализ соотношения риска и пользы, так как все антикоагулянты приводят к небольшому увеличению рисков кровотечения. При фибрилляции предсердий, например, риск рассчитывается на основании дополнительных факторов риска, таких как пожилой возраст и [[гипертония]] и должен перевесить небольшой, но существующий риск кровотечений, связанных с использованием [[варфарин|варфарина]]. <ref>{{NICE|36|Atrial fibrillation|June 2006}}</ref> |
|||
У людей, поступающий в больницу, тромбоз является основной причиной развития осложнений, а иногда и смерти. В Великобритании, например, Специальный Комитет Здоровья Палаты общин прослушал, что в 2005 году годовой уровень смертности от тромбоза для госпитализированных больных составил 25000 человек. <ref name=Hunt>{{cite journal |author=Hunt BJ |title=Awareness and politics of venous thromboembolism in the United kingdom |journal=Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. |volume=28 |issue=3 |pages=398–9 |year=2008 |month=March |pmid=18296598 |doi=10.1161/ATVBAHA.108.162586 |url=http://atvb.ahajournals.org/cgi/content/full/28/3/398}}</ref> |
|||
Таким образом, профилактике тромбозов все чаще придается особое значение. Для пациентов, поступивших на операцию, широко используются компрессионные чулки. Кроме того, в случаях тяжелой болезни, длительной неподвижности, ортопедической хирургии, профессиональный подход рекомендует применение низкомолекулярного гепарина, механическую компрессию икр или (в случае, если все остальное противопоказано и пациент недавно перенес тромбоз глубоких вен) венозный фильтр (кава-фильтр) в нижнюю полую вену. <ref>{{NICE|46|Venous thromboembolism (surgical)|April 2007}}</ref><ref name=ACCP>{{cite journal |author=Geerts WH, Pineo GF, Heit JA, ''et al.'' |title=Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy |journal=Chest |volume=126 |issue=3 Suppl |pages=338S–400S |year=2004 |month=September |pmid=15383478 |doi=10.1378/chest.126.3_suppl.338S |url=http://www.chestjournal.org/cgi/content/full/126/3_suppl/338S}}</ref> для пациентов с нехирургическими заболеваниями наиболее широко известен для предотвращения тромбоза низкомолекулярный гепарин <ref name=ACCP/><ref>{{cite journal |author=Dentali F, Douketis JD, Gianni M, Lim W, Crowther MA |title=Meta-analysis: anticoagulant prophylaxis to prevent symptomatic venous thromboembolism in hospitalized medical patients |journal=Ann. Intern. Med. |volume=146 |issue=4 |pages=278–88 |year=2007 |month=February |pmid=17310052 |url=http://www.annals.org/cgi/reprint/146/4/278.pdf |format=PDF}}</ref>. |
|||
==Лечение== |
|||
Оральный прием антикоагулянтов - антагонистов витамина К – уменьшает риск возникновения тромбоэмболии. Побочный эффект – увеличение риска кровотечения, поэтому дополнительно осуществляется контроль величины [[Протромбиновое время|МНО]]. Для дееспособных пациентов подходит самоконтроль в домашних условиях. <ref name="Heneghan">{{cite journal |author=Heneghan C, Ward A, Perera R |year=2012 |title=Self-monitoring of oral anti-coagulation: systematic review and meta-analysis of individual patient data |journal=The Lancet |volume=379 |issue=9813 |pages=322–334 |doi=10.1016/S0140-6736(11)61294-4 |pmid= }}</ref> |
|||
==References== |
|||
{{reflist|30em}} |
|||
{{Vascular diseases}} |
|||
{{Hemodynamics}} |
|||
[[Category:Hematology]] |
|||
[[bar:Trombosn]] |
|||
[[be:Трамбоз]] |
|||
[[bg:Тромбоза]] |
[[bg:Тромбоза]] |
||
[[bar:Trombosn]] |
|||
[[ca:Trombosi]] |
[[ca:Trombosi]] |
||
[[cs:Trombóza]] |
[[cs:Trombóza]] |
||
[[de:Thrombose]] |
[[de:Thrombose]] |
||
[[el:Θρόμβωση]] |
[[el:Θρόμβωση]] |
||
[[ |
[[es:Trombosis]] |
||
[[eo:Trombozo]] |
[[eo:Trombozo]] |
||
[[es:Trombosis]] |
|||
[[eu:Tronbosi]] |
[[eu:Tronbosi]] |
||
[[fi:Veritulppa]] |
|||
[[he:פקקת]] |
|||
[[hi:घनास्रता]] |
[[hi:घनास्रता]] |
||
[[id:Trombosis]] |
[[id:Trombosis]] |
||
[[it:Trombosi]] |
[[it:Trombosi]] |
||
[[ |
[[he:פקקת]] |
||
[[kk:Тромбоз]] |
[[kk:Тромбоз]] |
||
[[ky:Тромбоз]] |
|||
[[ml:ത്രോംബോസിസ്]] |
[[ml:ത്രോംബോസിസ്]] |
||
[[ms:Trombotik]] |
[[ms:Trombotik]] |
||
[[nl:Trombose]] |
[[nl:Trombose]] |
||
[[ja:血栓症]] |
|||
[[pt:Trombose]] |
[[pt:Trombose]] |
||
[[ru:Тромбоз]] |
|||
[[sk:Trombóza intrakraniálneho venózneho systému]] |
[[sk:Trombóza intrakraniálneho venózneho systému]] |
||
[[sl:Tromboza]] |
[[sl:Tromboza]] |
||
[[fi:Veritulppa]] |
|||
[[sv:Tromboembolism]] |
[[sv:Tromboembolism]] |
||
[[ta:குழலியக்குருதியுறைமை]] |
[[ta:குழலியக்குருதியுறைமை]] |
||
Версия от 10:21, 19 ноября 2012
 | Пожалуйста, установите этот шаблон на странице обсуждения, а не в самой статье! |
| Тромбоз | |
|---|---|
 Цианоз нижней правой конечности в результате острого артериального тромбоза правой ноги | |
| МКБ-10 | I80-I82 |
| МКБ-9 | 437.6, 453, 671.5, 671.9 |
| МКБ-9-КМ | 453.9[1] |
| MeSH | D013927 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Тромбоз (новолат. thrоmbōsis — свёртывание от др.-греч. θρόμβος — сгусток) – формирование внутри кровеносных сосудов сгустков крови, препятствующих свободному току крови по кровеносной системе. Когда кровеносный сосуд повреждается, организм использует тромбоциты и фибрин для формирования сгустка крови (тромба), предотвращающего потерю крови. При определенных условиях сгустки крови могут образовываться в кровотоке даже без повреждения сосудов. Сгусток, который свободно циркулирует по всему кровеносному руслу, называется эмбол. [2][3]
Когда тромб перекрывает более 75% площади поперечного сечения просвета артерии, приток крови (и, соответственно, кислорода) к ткани снижается настолько, что проявляются симптомы гипоксии и накопления продуктов метаболизма, в т.ч. молочной кислоты. При достижении обструкции более 90% может проследовать гипоксия, полное лишение кислорода и смерть клеток. Тромбоэмболия – это сочетание тромбоза и его основного осложнения, эмболии.
Причины
Выделяют следующие факторы, способствующие развитию тромбоза (триада Вирхова):
- состав крови (гиперкоагуляция или тромбофилия)
- повреждение сосудистой стенки (повреждение клеток эндотелия)
- характер кровотока (стаз, турбулентность)
Гиперкоагуляция
Гиперкоагуляция вызывается, например, генетическими дефектами или аутоиммунными заболеваниями. Недавние исследования показали, что нейтрофилы играют ключевую роль в тромбозе глубоких вен, осуществляя многочисленные посреднические про-тромботические действия. [4][5][6]
Повреждения клеток эндотелия
Повреждения стенок сосуда могут происходить по причине травмы, хирургического вмешательства, инфекции или турбулентного потока в бифуркации. Основным механизмом является воздействие тканевого фактора на свертывающую систему крови. [7]
Нарушение кровотока
Причины нарушенного кровотока включают застой крови, который возникает из-за обтекания кровью места травмы, венозный застой, который может возникнуть при сердечной недостаточности [7] или вследствие длительного сидячего образа жизни (например, при длительных авиаперелетах). Кроме того, фибрилляция предсердий приводит к застою крови в левом предсердии или ушке левого предсердия, и может привести к тромбоэмболии. [7] Рак или злокачественная опухоль, такая как лейкемия, может привести к повышенному риску развития тромбоза например благодаря внешнему сжатию кровеносных сосудов или (реже) расширению в сосудистую систему (например, при раке клеток почки, разросшемся в почечные вены).[7] Кроме того, методы лечения рака (радиация, химиотерапия) часто приводят к дополнительным гиперкоагуляции. [7]
Классификация
Разделяют 2 формы тромбоза: венозный тромбоз и артериальный тромбоз, каждый из них в свою очередь подразделяется на несколько подтипов.
Венозный тромбоз
Тромбоз глубоких вен – это образование тромбов внутри глубоких вен. Чаще всего этот процесс затрагивает вены на ногах, например бедренную вену. Важную роль в формировании тромбов глубоких вен играют три фактора: скорость кровотока, состояние сосудистой стенки и вязкость крови. Классические признаки тромбоза глубоких вен – это отек, боль и покраснение пораженного участка.
Тромбоз воротной вены
Тромбоз воротной вены является одной из форм венозного тромбоза, который влияет на печеночную воротную вену, что может привести к повышенному давлению и уменьшению притока крови к печени. [8] Он обычно имеет патологические причины, такие как панкреатит, цирроз, дивертикулит или холангиокарцинома.
Тромбоз почечных вен
Тромбоз почечной вены заключается в обструкции почечной вены тромбом. Это приводит к снижению оттока из почки. В этом случае используется антикоагулянтная терапия.
Тромбоз яремной вены
Тромбоз яремной вены может возникнуть в результате инфекции, внутривенного употребления наркотиков или злокачественного процесса. Вследствие тромбоза яремной вены могут возникнуть различные осложнения, в том числе: сепсис, легочная эмболия, отек диска зрительного нерва. Несмотря на то, что обычно тромбоз яремной вены сопровождается резкой болью в месте расположения вены, его бывает трудно диагностировать, т.к. это может происходить в различных местах. .[9]
Синдром Бадда-Киари
Синдром Бадда-Киари заключается в блокировании печеночной вены или нижней полой вены. Эта форма тромбоза сопровождается болью в животе, асцитом и гепатомегалией. Лечение варьируется от терапии до хирургического вмешательства с использованием шунта.
Синдром Педжета — Шрёттера
Синдро́м Пе́джета — Шрёттера — острый тромбоз глубоких вен плеча, который обычно возникает из-за тромба в подключичной или подмышечной венах. Такое состояние часто возникает в результате интенсивных упражнений и чаще встречается у здоровых молодых людей. Мужчины чаще подвержены этому заболеванию, чем женщины.
Тромбоз сосудов венозного синуса головного мозга
Тромбоз сосудов венозного синуса головного мозга является редкой формой инсульта, который возникает вследствие закупорки венозных синусов твердой оболочки мозга тромбом. Симптомы могут включать головную боль, нарушение зрения, любой из основных симптомов инсульта, таких как слабость лица и конечностей на одной стороне тела. Диагноз обычно ставится с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. В большинстве случаев возможно полное восстановление. Смертность составляет 4,3%. [10]
Артериальный тромбоз
Аретриальный тромбоз – это формирование тромба в артерии. В большинстве случаев артериальный тромбоз сопровождает атеросклеротические бляшки, и поэтому называется атеротромбоз. Еще одна распространенная причина артериального тромбоза – фибрилляция предсердий, что приводит к нарушению кровотока. Кроме того, хорошо известно, что кардиоверсия постоянным током при фибрилляции предсердий несет в себе большой риск тромбоэмболии, особенно если продолжается более 48 часов. Если не проводить антикоагулянтной терапии, то тромбоэмболия случается примерно в 5% случаев. Механизм и патогенез тромбоэмболии после кардиоверсии до конца не понятна. [11] Артериальный тромбоз является основной причиной артериальной эмболии, что потенциально угрожает инфарктом любому органу.
Инсульт
Инсульт это быстрое снижение мозговых функций из-за нарушения кровоснабжения мозга. Это может быть связано с ишемией, тромбом, эмболом или кровоизлиянием (кровотечением). При тромботическом инсульте тромб обычно формируется вокруг атеросклеротических бляшек. Если артерия закупоривается постепенно, развитие симптоматических тромботических инсультов происходит медленнее. Тромботический инсульт можно разделить на 2 категории: нарушения в больших сосудах и нарушения в мелких сосудах. Первые из них поражают такие артерии, как сонная артерия, артериальный круг большого мозга (виллизиев круг). Вторые могут поражать ветви виллизиева круга.
Инфакт миокарда
Инфаркт миокарда вызван инфарктом (смертью ткани вследствие ишемии), часто случающимся из-за обструкции тромбом коронарной артерии. Инфаркт миокарда может быстро привести к смерти, если больной не получил своевременно экстренную медицинскую помощь. Если диагностика проведена в течение 12 часов после первого эпизода, то начинается тромболитическая терапия.
Другие локализации
Тромбоз печеночной артерии обычно встречается в виде осложнения после трансплантации печени. [12] Артериальные эмболы также могут образовываться в артериях конечностей. [13]
Эмболизация
Если в области тромбоза присутствует бактериальная инфекция, тромб может разрушиться, а его инфицированные фрагменты могут распространиться по всей кровеносной системе (пиемия, септическая эмболия), создавая метастатические абсцессы в любом месте, где они задержатся. В отсутствие инфекции тромб может оторваться и создать «круговорот» в качестве эмбола, в конечном счете препятствующего или полностью закупорившего кровеносный сосуд, что при отсутствии лечения очень быстро приведет к некрозу (инфаркту) тканей, следующих за местом окклюзии. Если произошла окклюзия коронарной артерии, вероятно произойдет ишемия миокарда, в результате которой кардиомиоциты не смогут должным образом функционировать из-за недостатка кислорода. Этот недостаток кислорода в итоге может привесит к инфаркту миокарда. Однако, большинство тромбов подвергаются фибринолизу и проходимость тромбированного сосуда постепенно возвращается.
Диагностика
Существуют различные методы диагностики состояния свертывающей системы крови.
- Тромбоэластография
- Тест генерации тромбина (тромбиновый потенциал, эндогенный тромбиновый потенциал)
- Тромбодинамика
- Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
- Тест протромбинового времени (или Протромбиновый тест, МНО, ПВ)
Профилактика
Профилактика венозной тромбоэмболии у пациентов с помощью гепарина по-видимому не уменьшает смертность. В то время как при этом уменьшается вероятность легочной эмболии и тромбоза глубоких вен, одновременно увеличивается риск кровотечения, следовательно общий клинический эффект очень мал или отсутствует. [14][15] Механические методы также приносят мало пользы в такой группе пациентов, а у больных с инсультом вредны. [14] Доказательством служит использование гепарина после операций, которые имеют высокий риск тромбоза глубоких вен в качестве последствия, однако влияние на ТЭЛА или общую смертность неизвестно. [16][17][18] Как правило, требуется анализ соотношения риска и пользы, так как все антикоагулянты приводят к небольшому увеличению рисков кровотечения. При фибрилляции предсердий, например, риск рассчитывается на основании дополнительных факторов риска, таких как пожилой возраст и гипертония и должен перевесить небольшой, но существующий риск кровотечений, связанных с использованием варфарина. [19] У людей, поступающий в больницу, тромбоз является основной причиной развития осложнений, а иногда и смерти. В Великобритании, например, Специальный Комитет Здоровья Палаты общин прослушал, что в 2005 году годовой уровень смертности от тромбоза для госпитализированных больных составил 25000 человек. [20] Таким образом, профилактике тромбозов все чаще придается особое значение. Для пациентов, поступивших на операцию, широко используются компрессионные чулки. Кроме того, в случаях тяжелой болезни, длительной неподвижности, ортопедической хирургии, профессиональный подход рекомендует применение низкомолекулярного гепарина, механическую компрессию икр или (в случае, если все остальное противопоказано и пациент недавно перенес тромбоз глубоких вен) венозный фильтр (кава-фильтр) в нижнюю полую вену. [21][22] для пациентов с нехирургическими заболеваниями наиболее широко известен для предотвращения тромбоза низкомолекулярный гепарин [22][23].
Лечение
Оральный прием антикоагулянтов - антагонистов витамина К – уменьшает риск возникновения тромбоэмболии. Побочный эффект – увеличение риска кровотечения, поэтому дополнительно осуществляется контроль величины МНО. Для дееспособных пациентов подходит самоконтроль в домашних условиях. [24]
References
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Furie B, Furie BC (2008). "Mechanisms of thrombus formation". New England Journal of Medicine. 359 (9): 938—949. doi:10.1056/NEJMra0801082. PMID 18753650.
- ↑ Handin RI. Chapter 53: bleeding and thrombosis // Harrison's Principles of Internal Medicine / Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et al.. — 16th. — New York, NY : McGraw-Hill, 2005. — ISBN 0-07-139140-1.
- ↑ Fuchs, TA (2010 Sep 7). "Extracellular DNA traps promote thrombosis". Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 107 (36): 15880—5. doi:10.1073/pnas.1005743107. PMC 2936604. PMID 20798043.
{{cite journal}}: Проверьте значение даты:|date=(справка); Неизвестный параметр|coauthors=игнорируется (|author=предлагается) (справка) - ↑ Brill, A (2011 Nov 1). "Neutrophil Extracellular Traps Promote Deep Vein Thrombosis in Mice". Journal of thrombosis and haemostasis : JTH. doi:10.1111/j.1538-7836.2011.04544.x. PMID 22044575.
{{cite journal}}: Проверьте значение даты:|date=(справка); Неизвестный параметр|coauthors=игнорируется (|author=предлагается) (справка) - ↑ Borissoff, JI (2011 Sep). "From neutrophil extracellular traps release to thrombosis: an overshooting host-defense mechanism?". Journal of thrombosis and haemostasis : JTH. 9 (9): 1791—4. doi:10.1111/j.1538-7836.2011.04425.x. PMID 21718435.
{{cite journal}}: Проверьте значение даты:|date=(справка); Неизвестный параметр|coauthors=игнорируется (|author=предлагается) (справка) - ↑ 1 2 3 4 5 labtestsonline > Hypercoagulable Disorders This article was last reviewed on May 23, 2007 and was last modified on March 6, 2010.
- ↑ Webster, GJ (January 2005). "Review article: portal vein thrombosis – new insights into aetiology and management". Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 21 (1): 1—9. doi:10.1111/j.1365-2036.2004.02301.x. PMID 15644039.
{{cite journal}}: Неизвестный параметр|coauthors=игнорируется (|author=предлагается) (справка) - ↑ eMedicine Article on Internal Jugular Vein Thrombosis by Dr. Dale K. Mueller|http://www.emedicine.com/med/topic2762.htm
- ↑ Canhão, P (August 2005). "Causes and predictors of death in cerebral venous thrombosis". Stroke. 36 (8): 1720—1725. doi:10.1161/01.STR.0000173152.84438.1c. PMID 16002765.
{{cite journal}}: Неизвестный параметр|coauthors=игнорируется (|author=предлагается) (справка) - ↑ Hatzinikolaou-Kotsakou E, Kartasis Z, Tziakas D; et al. (2005). "Clotting state after cardioversion of atrial fibrillation: a haemostasis index could detect the relationship with the arrhythmia duration". Thromb J. 3 (1): 2. doi:10.1186/1477-9560-3-2. PMC 555849. PMID 15748296.
{{cite journal}}: Неизвестный параметр|month=игнорируется (справка); Явное указание et al. в:|author=(справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка) Википедия:Обслуживание CS1 (не помеченный открытым DOI) (ссылка) - ↑ Bekker J, Ploem S, de Jong KP. Early hepatic artery thrombosis after liver transplantation: a systematic review of the incidence, outcome and risk factors. Am J Transplant 2009; 9(4):746-57.
- ↑ MedlinePlus > Arterial embolism Update Date: 5/8/2008. Updated by: Sean O. Stitham, MD and David C. Dugdale III, MD. Also reviewed by David Zieve, MD
- ↑ 1 2 Lederle, FA (2011-11-01). "Venous thromboembolism prophylaxis in hospitalized medical patients and those with stroke: a background review for an american college of physicians clinical practice guideline". Annals of internal medicine. 155 (9): 602—15. doi:10.1059/0003-4819-155-9-201111010-00008. PMID 22041949.
{{cite journal}}: Неизвестный параметр|coauthors=игнорируется (|author=предлагается) (справка) - ↑ Alikhan, R (2009-07-08). "Heparin for the prevention of venous thromboembolism in general medical patients (excluding stroke and myocardial infarction)". Cochrane database of systematic reviews (Online) (3): CD003747. doi:10.1002/14651858.CD003747.pub2. PMID 19588346.
{{cite journal}}: Неизвестный параметр|coauthors=игнорируется (|author=предлагается) (справка) - ↑ Oates-Whitehead, RM (2003). "Anticoagulant and aspirin prophylaxis for preventing thromboembolism after major gynaecological surgery". Cochrane database of systematic reviews (Online) (4): CD003679. doi:10.1002/14651858.CD003679. PMID 14583989.
{{cite journal}}: Неизвестный параметр|coauthors=игнорируется (|author=предлагается) (справка) - ↑ Handoll, HH (2002). "Heparin, low molecular weight heparin and physical methods for preventing deep vein thrombosis and pulmonary embolism following surgery for hip fractures". Cochrane database of systematic reviews (Online) (4): CD000305. doi:10.1002/14651858.CD000305. PMID 12519540.
{{cite journal}}: Неизвестный параметр|coauthors=игнорируется (|author=предлагается) (справка) - ↑ Roderick, P (2005 Dec). "Towards evidence-based guidelines for the prevention of venous thromboembolism: systematic reviews of mechanical methods, oral anticoagulation, dextran and regional anaesthesia as thromboprophylaxis". Health technology assessment (Winchester, England). 9 (49): iii—iv, ix—x, 1—78. PMID 16336844.
{{cite journal}}: Проверьте значение даты:|date=(справка); Неизвестный параметр|coauthors=игнорируется (|author=предлагается) (справка) - ↑ National Institute for Health and Clinical Excellence. Clinical guideline 36: Atrial fibrillation. London, June 2006.
- ↑ Hunt BJ (2008). "Awareness and politics of venous thromboembolism in the United kingdom". Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 28 (3): 398—9. doi:10.1161/ATVBAHA.108.162586. PMID 18296598.
{{cite journal}}: Неизвестный параметр|month=игнорируется (справка) - ↑ National Institute for Health and Clinical Excellence. Clinical guideline 46: Venous thromboembolism (surgical). London, April 2007.
- ↑ 1 2 Geerts WH, Pineo GF, Heit JA; et al. (2004). "Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy". Chest. 126 (3 Suppl): 338S—400S. doi:10.1378/chest.126.3_suppl.338S. PMID 15383478.
{{cite journal}}: Неизвестный параметр|month=игнорируется (справка); Явное указание et al. в:|author=(справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка) - ↑ Dentali F, Douketis JD, Gianni M, Lim W, Crowther MA (2007). "Meta-analysis: anticoagulant prophylaxis to prevent symptomatic venous thromboembolism in hospitalized medical patients" (PDF). Ann. Intern. Med. 146 (4): 278—88. PMID 17310052.
{{cite journal}}: Неизвестный параметр|month=игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка) - ↑ Heneghan C, Ward A, Perera R (2012). "Self-monitoring of oral anti-coagulation: systematic review and meta-analysis of individual patient data". The Lancet. 379 (9813): 322—334. doi:10.1016/S0140-6736(11)61294-4.
{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)