Поливитаминные препараты: различия между версиями

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Интерактивная навигация по истории
(Показать все непатрулированные изменения)
[непроверенная версия][отпатрулированная версия]
← Предыдущая правкаСледующая правка →
Содержимое удалено Содержимое добавлено
ВизуальныйВики-текст
→‎Исследования: викификация, оформление, источники
Строка 34: Строка 34:
Если все меры предосторожности соблюдены, а дозировки компонентов препарата подобраны в соответствии с тем, что считается правильным для детей, беременных женщин и медицинского статуса, прием поливитаминов в общем безопасен, но до сих пор продолжаются исследования того, какое влияние на здоровье имеет прием таких препаратов.
Если все меры предосторожности соблюдены, а дозировки компонентов препарата подобраны в соответствии с тем, что считается правильным для детей, беременных женщин и медицинского статуса, прием поливитаминов в общем безопасен, но до сих пор продолжаются исследования того, какое влияние на здоровье имеет прием таких препаратов.


В основном сведения о влиянии поливитаминов на здоровье получены в [[Когортное исследование|проспективных когортных исследованиях]], которые оценивают разницу в показателях состояния здоровья между группами, которые принимают поливитаминные препараты и теми, которые не принимают. Корреляции между приемом поливитаминов и здоровьем, найденные в таких исследованиях, могут быть связаны не с самими витаминами, но отражать характеристики людей, которые принимают поливитамины. Например, предполагается, что потребители поливитаминов могут иметь больше заболеваний, которые провоцируют их принимать поливитамины (если прием поливитаминных комплексов отрицательно коррелирует с состоянием здоровья по данным проспективных когортных исследований). С другой стороны, также предполагается, что потребители поливитаминов могут изначально более внимательно относиться к своему здоровью (если исследование показывает положительную корреляцию со здоровьем). Для решения этой проблемы также были проведены [[Рандомизированное контролируемое испытание|рандомизированные двойные слепые исследования]].
В основном сведения о влиянии поливитаминов на здоровье получены в [[Когортное исследование|проспективных когортных исследованиях]], которые оценивают разницу в показателях состояния здоровья между группами, которые принимают поливитаминные препараты и теми, которые не принимают. Корреляции между приемом поливитаминов и здоровьем, найденные в таких исследованиях, могут быть связаны не с самими витаминами, но отражать характеристики людей, которые принимают поливитамины. Например, предполагается, что потребители поливитаминов могут иметь больше заболеваний, которые провоцируют их принимать поливитамины (если прием поливитаминных комплексов отрицательно коррелирует с состоянием здоровья по данным проспективных когортных исследований)<ref>{{Cite journal
| last1 = Li | first1 = K.
| last2 = Kaaks | first2 = R.
| last3 = Linseisen | first3 = J.
| last4 = Rohrmann | first4 = S.
| title = Vitamin/mineral supplementation and cancer, cardiovascular, and all-cause mortality in a German prospective cohort (EPIC-Heidelberg)
| doi = 10.1007/s00394-011-0224-1
| journal = European Journal of Nutrition
| year = 2011
| pmid = 21779961
| pmc = | volume=51 | issue=4 | pages=407–13
}}</ref>. С другой стороны, также предполагается, что потребители поливитаминов могут изначально более внимательно относиться к своему здоровью (если исследование показывает положительную корреляцию со здоровьем)<ref>{{Cite journal | last1 = Seddon | first1 = J. M. | last2 = Christen | first2 = W. G. | last3 = Manson | first3 = J. E. | last4 = Lamotte | first4 = F. S. | last5 = Glynn | first5 = R. J. | last6 = Buring | first6 = J. E. | last7 = Hennekens | first7 = C. H. | doi = 10.2105/AJPH.84.5.788 | title = The use of vitamin supplements and the risk of cataract among US male physicians | journal = American Journal of Public Health | volume = 84 | issue = 5 | pages = 788–792 | year = 1994 | pmid = 8179050| pmc =1615060 }}</ref><ref>{{cite journal |vauthors=Neuhouser ML, Wassertheil-Smoller S, Thomson C, etal |title=Multivitamin use and risk of cancer and cardiovascular disease in the Women's Health Initiative cohorts |journal=Arch. Intern. Med. |volume=169 |issue=3 |pages=294–304 |date=February 2009 |pmid=19204221 |doi=10.1001/archinternmed.2008.540 |url=}}</ref>. Для решения этой проблемы также были проведены [[Рандомизированное контролируемое испытание|рандомизированные двойные слепые исследования]]<ref name=chan2011>{{cite journal |vauthors=Chan AL, Leung HW, Wang SF |title=Multivitamin supplement use and risk of breast cancer: a meta-analysis |journal=Ann Pharmacother |volume=45 |issue=4 |pages=476–84 |date=April 2011 |pmid=21487086 |doi=10.1345/aph.1P445 |url=}}</ref>.


=== Когортные исследования ===
=== Когортные исследования ===
В феврале 2009 исследование, проведенное на 161808 [[Климакс (физиология)|постклимактерических]] женщинах Women's Health Initiative, заключило, что после 8 лет наблюдений "использование поливитаминов имеет небольшое или не имеет вообще никакого влияния на риск развития рака, сердечно-сосудистых заболеваний или общей смертности". Другое исследование, проведенное Journal of Clinical Oncology показало, что использование поливитаминов во время [[Химиотерапия злокачественных новообразований|химиотерапии]] при лечении рака толстой кишки не имело никакого эффекта на исход лечения. Очень большое проспективное когортное исследование, проведенное в 2011 году, включающее в себя более 180 тысяч участников, не обнаружило значимой связи между приемом поливитаминов и смертностью от всех причин. Также исследование не выявило связи между использованием поливитаминов и риском сердечно-сосудистых заболеваний или рака.
В феврале 2009 исследование, проведенное на 161808 [[Климакс (физиология)|постклимактерических]] женщинах Women's Health Initiative, заключило, что после 8 лет наблюдений «использование поливитаминов имеет небольшое или не имеет вообще никакого влияния на риск развития рака, сердечно-сосудистых заболеваний или общей смертности»<ref>{{cite journal |vauthors=Neuhouser ML, Wassertheil-Smoller S, Thomson C, etal |year=2009 |title=Multivitamin use and risk of cancer and cardiovascular disease in the Women's Health Initiative cohorts |url= |journal=Arch Intern Med |volume=169 |issue=3 |pages=294–304 |doi=10.1001/archinternmed.2008.540 |pmid=19204221}}</ref>. Другое исследование, проведенное Journal of Clinical Oncology показало, что использование поливитаминов во время [[Химиотерапия злокачественных новообразований|химиотерапии]] при лечении рака толстой кишки 3 стадии не имело никакого эффекта на исход лечения<ref>{{cite journal |vauthors=Ng K, Meyerhardt JA, Chan JA, etal |title=Multivitamin use is not associated with cancer recurrence or survival in patients with stage III colon cancer: findings from CALGB 89803 |journal=J. Clin. Oncol. |volume=28 |issue=28 |pages=4354–63 |date=October 2010 |pmid=20805450 |doi=10.1200/JCO.2010.28.0362 |url= |pmc=2954134}}</ref>. Очень большое проспективное когортное исследование, проведенное в 2011 году, включающее в себя более 180 тысяч участников, не обнаружило значимой связи между приемом поливитаминов и смертностью от всех причин. Также исследование не выявило связи между использованием поливитаминов и риском сердечно-сосудистых заболеваний или рака<ref>{{cite journal |vauthors=Park SY, Murphy SP, Wilkens LR, Henderson BE, Kolonel LN |title=Multivitamin use and the risk of mortality and cancer incidence: the multiethnic cohort study |journal=Am. J. Epidemiol. |volume=173 |issue=8 |pages=906–14 |date=April 2011 |pmid=21343248 |doi=10.1093/aje/kwq447 |url= |pmc=3105257}}</ref>.
[[Файл:Wyeth Centrum.jpg|мини|Центрум - поливитамины, произведенные компанией Pfizer, которые были использованы при проведении Physicians' Health Study II.]]
[[Файл:Wyeth Centrum.jpg|мини|Центрум - поливитамины, произведенные компанией Pfizer, которые были использованы при проведении Physicians' Health Study II.]]
⚫
Когортное исследование, которое было широко освещено в прессе, называлось Physicians' Health Study II (PHS-II). PHS-II - это [[двойное слепое исследование]] проведенное на 14,641 враче мужского пола в США изначально в возрасте 50 лет и старше (средний возраст 64,3) с 1997 до 1 июня 2011 года. Общее время наблюдения составило 11 лет. Исследование сравнивало заболеваемость раком (за исключением не меланомного рака кожи) в группах участников, ежедневно принимающих поливитамины (Центрум Сильвер, компании Pfizer) и плацебо. По сравнению с плацебо, мужчины принимающие поливитамины имели небольшое, но [[Статистическая значимость|статистически значимое]] уменьшение в их заболеваемостью раком. В абсолютных цифрах разница составила 1,3 раковых диагноза на 1000 лет жизни. [[Отношение рисков]] для ракового диагноза составило 0,92 c 95% [[Доверительный интервал|доверительным интервалом]] 0,86 - 0,998 (P = 0,04). Это означает выгоду между 14% и 2% поливитаминов по отношению к плацебо с вероятностью 95%. Никаких значимых эффектов не было найдено как для отдельных видов рака, так и для смертности от рака. Как было отмечено в редакционной статье в том же номере журнала Американской медицинской ассоциации, исследователи не наблюдали никакой разницы в эффекте в независимости от того, принимали ли участники исследования поливитамины или плацебо, что снижает зависимость доза-реакция. В той же редакторской статье обращают внимание, что в исследовании неправильно решена [[Коррекция на множественное тестирование|проблема множественного сравнения]], так как авторы отказались исследовать все 28 возможных видов зависимостей, статья утверждает, что если это проделать, то результат перестанет быть статистически значимым.


⚫
Когортное исследование, которое было широко освещено в прессе<ref name="NYT-20121017">{{cite news |last=Rabin |first=Roni Caryn |title=Daily Multivitamin May Reduce Cancer Risk, Clinical Trial Finds |url=https://www.nytimes.com/2012/10/18/health/daily-multivitamin-may-reduce-cancer-risk-clinical-trial-finds.html |date=October 17, 2012 |newspaper=[[New York Times]] |accessdate=October 17, 2012 }}</ref><ref name=Winslow>{{cite news|last=Winslow|first=Ron|title=Multivitamin Cuts Cancer Risk, Large Study Finds|url=https://online.wsj.com/article/SB10000872396390444868204578062463819724232.html|accessdate=13 December 2012|newspaper=[[The Wall Street Journal]]|date=18 October 2012}}</ref>, называлось Physicians' Health Study II (PHS-II)<ref name="JAMA-20121017">{{cite journal |last=Gaziano |first=J. Michael |last2=Sesso |first2=Howard D. |last3=Christen |first3=William G. |last4=Bubes |first4=Vadim |last5=Smith |first5=Joanne P. |last6=MacFadyen |first6=Jean |last7=Schvartz |first7=Miriam |last8=Manson |first8=JoAnn E. |last9=Glynn |first9=Robert J. |last10=Buring |first10=Julie E. |title=Multivitamins in the Prevention of Cancer in Men - The Physicians' Health Study II Randomized Controlled Trial |url=http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1380451 |date=October 17, 2012 |journal=[[JAMA (journal)|JAMA]] |doi=10.1001/jama.2012.14641 |accessdate=October 17, 2012 |pmid=23162860 |pmc=3517179 |volume=308 |issue=18 |pages=1871–80}}</ref>. PHS-II - это [[двойное слепое исследование]] проведенное на 14,641 враче мужского пола в США изначально в возрасте 50 лет и старше (средний возраст 64,3) с 1997 до 1 июня 2011 года. Общее время наблюдения составило 11 лет. Исследование сравнивало заболеваемость раком (за исключением не меланомного рака кожи) в группах участников, ежедневно принимающих поливитамины (Центрум Сильвер, компании Pfizer) и плацебо. По сравнению с плацебо, мужчины принимающие поливитамины имели небольшое, но [[Статистическая значимость|статистически значимое]] уменьшение в их заболеваемостью раком. В абсолютных цифрах разница составила 1,3 раковых диагноза на 1000 лет жизни. [[Отношение рисков]] для ракового диагноза составило 0,92 c 95% [[Доверительный интервал|доверительным интервалом]] 0,86 - 0,998 (P = 0,04). Это означает выгоду между 14% и 2% поливитаминов по отношению к плацебо с вероятностью 95%. Никаких значимых эффектов не было найдено как для отдельных видов рака, так и для смертности от рака. Как было отмечено в редакционной статье в том же номере журнала Американской медицинской ассоциации, исследователи не наблюдали никакой разницы в эффекте в независимости от того, принимали ли участники исследования поливитамины или плацебо, что снижает зависимость доза-реакция<ref name="Bach">{{cite journal |last1=Bach |first1=Peter B. |last2=Lewis |first2=Roger, J. |title=Multiplicities in the Assessment of Multiple Vitamins Is It Too Soon to Tell Men That Vitamins Prevent Cancer? |journal=The Journal of the American Medical Association |date=14 November 2012 |volume=308 |issue=18 |pages=1916–1917 |doi=10.1001/jama.2012.53273 |url=http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleID=1391897 |accessdate=13 December 2012}}</ref>. В той же редакторской статье обращают внимание, что в исследовании неправильно решена [[Коррекция на множественное тестирование|проблема множественного сравнения]], так как авторы отказались исследовать все 28 возможных видов зависимостей, статья утверждает, что если это проделать, то результат перестанет быть статистически значимым<ref name=Bach />.
⚫
В том же самом исследовании PHS-II ученые заключили, что ежедневное использование поливитаминов не имело никакого влияния на уменьшение частоты сердечных приступов, [[Инфаркт миокарда|инфаркта миокарда]], [[Инсульт|инсульта]] и любых других сердечно-сосудистых заболеваний.

⚫
В том же самом исследовании PHS-II ученые заключили, что ежедневное использование поливитаминов не имело никакого влияния на уменьшение частоты сердечных приступов, [[Инфаркт миокарда|инфаркта миокарда]], [[Инсульт|инсульта]] и любых других сердечно-сосудистых заболеваний<ref name="JAMA-20121107">{{cite journal
|last=Sesso |first=Howard D.
|last2=Christen |first2=William G.
|last3=Bubes |first3=Vadim
|last4=Smith |first4=Joanne P.
|last5=MacFadyen |first5=Jean
|last6=Schvartz |first6=Miriam
|last7=Manson |first7=JoAnn E.
|last8=Glynn |first8=Robert J.
|last9=Buring |first9=Julie E.
|last10=Gaziano |first10=J. Michael
|title=Multivitamins in the Prevention of Cardiovascular Disease in Men - The Physicians' Health Study II Randomized Controlled Trial |url=http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1389615 |date=November 7, 2012 |journal=[[JAMA (journal)|JAMA]] |doi=10.1001/jama.2012.14805 |accessdate=November 8, 2012 |volume=308 |pages=1751}}</ref>.


=== Систематические обзоры и метаанализ ===
=== Систематические обзоры и метаанализ ===
Один крупный [[метаанализ]] был опубликован в 2011, он включает в себя все предшествующие когортные исследования и исследования случай-контроль. Он заключил, что прием поливитаминов не имеет значимой корреляции с риском заболеваемости раком груди. Он замечает, что одно шведское когортное исследование выявило такую зависимость, но если рассматривать его вместе со всеми подобными исследованиями, то корреляция не является [[Статистическая значимость|статистически значимой]]. В 2012 в ''Journal of Alzheimer's Disease'' был опубликован метаанализ десяти рандомизированных плацебо-контроллируемых исследований, который показал, что ежедневный прием поливитаминов может улучшать мгновенную память, но не влияет ни на какие другие когнитивные показатели.
Один крупный [[метаанализ]] был опубликован в 2011, он включает в себя все предшествующие когортные исследования и исследования случай-контроль. Он заключил, что прием поливитаминов не имеет значимой корреляции с риском заболеваемости раком груди. Он замечает, что одно шведское когортное исследование выявило такую зависимость, но если рассматривать его вместе со всеми подобными исследованиями, то корреляция не является [[Статистическая значимость|статистически значимой]]<ref name=chan2011/>. В 2012 в ''Journal of Alzheimer's Disease'' был опубликован метаанализ десяти рандомизированных плацебо-контроллируемых исследований, который показал, что ежедневный прием поливитаминов может улучшать мгновенную память, но не влияет ни на какие другие когнитивные показатели<ref>[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22330823 The Effects of Multivitamins on Cognitive Performance: A Systematic Review and Meta-Analysis]. Journal of Alzheimer's Disease. 10.3233/JAD-2011-111751. Published 13 February 2012. Accessed 2 March 2012.</ref>.


Еще один метаанализ, опубликованный в 2013, показал, что поливитаминные комплексы не имеют никакого влияния на общий риск смертности, а также вышедший в 2013 [[систематический обзор]] заключил, что поливитаминные добавки не увеличивают риск смертности и могут слегка уменьшать его. В 2014 метаанализ сообщает, что есть существенные доказательства в пользу роли поливитаминных препаратов в уменьшении риска возрастной катаракты. Метаанализ 2015 года заключил, что положительный результат в исследовании влияния витаминов на риск заболевания раком, полученный в Physicians' Health Study II (обсуждался выше) не должен быть пересмотрен, несмотря на нейтральные результаты других исследований.
Еще один метаанализ, опубликованный в 2013, показал, что поливитаминные комплексы не имеют никакого влияния на общий риск смертности<ref>{{cite journal |vauthors=Macpherson H, Pipingas A, Pase MP |title=Multivitamin-multimineral supplementation and mortality: a meta-analysis of randomized controlled trials |journal=Am. J. Clin. Nutr. |volume=97 |issue=2 |pages=437–44 |date=February 2013 |pmid=23255568 |doi=10.3945/ajcn.112.049304 |url=}}</ref>; другой вышедший в 2013 [[систематический обзор]] заключил, что поливитаминные добавки не увеличивают риск смертности и могут слегка уменьшать его<ref>{{cite journal|last1=Alexander|first1=DD|last2=Weed|first2=DL|last3=Chang|first3=ET|last4=Miller|first4=PE|last5=Mohamed|first5=MA|last6=Elkayam|first6=L|title=A systematic review of multivitamin-multimineral use and cardiovascular disease and cancer incidence and total mortality.|journal=Journal of the American College of Nutrition|date=2013|volume=32|issue=5|pages=339–54|pmid=24219377|doi=10.1080/07315724.2013.839909}}</ref>. В 2014 метаанализ сообщает, что есть существенные доказательства в пользу роли поливитаминных препаратов в уменьшении риска возрастной катаракты<ref>{{cite journal|last1=Zhao|first1=Li-Quan|last2=Li|first2=Liang-Mao|last3=Zhu|first3=Huang|last4=The Epidemiological Evidence-Based Eye Disease Study Research Group
|title=The Effect of Multivitamin/Mineral Supplements on Age-Related Cataracts: A Systematic Review and Meta-Analysis|journal=Nutrients|date=28 February 2014|volume=6|issue=3|pages=931–949|doi=10.3390/nu6030931}}</ref>. Метаанализ 2015 года заключил, что положительный результат в исследовании влияния витаминов на риск заболевания раком, полученный в Physicians' Health Study II (обсуждался выше) не должен быть пересмотрен, несмотря на нейтральные результаты других исследований<ref>{{cite journal|last1=Angelo|first1=G|last2=Drake|first2=VJ|last3=Frei|first3=B|title=Efficacy of multivitamin/mineral supplementation to reduce chronic disease risk: a critical review of the evidence from observational studies and randomized controlled trials.|journal=Critical reviews in food science and nutrition|date=18 June 2014|pages=0|pmid=24941429|doi=10.1080/10408398.2014.912199|volume=55}}</ref>.


=== Экспертные доклады ===
=== Экспертные доклады ===
В 2006 доклад [[Agency for Healthcare Research and Quality]] заключил, что регулярное дополнение питания поливитаминными препаратами на протяжении нескольких лет не имеет значительного эффекта для предотвращения рака, сердечно-сосудистых заболеваний, катаракты, [[Макулодистрофия|возрастной макулодистрофии]] или когнитивных расстройств. Тем не менее в докладе подчеркивается, что поливитамины имеют положительное влияние на некоторые группы людей, например людей с неполноценным питанием, а также что витамин D и кальций могут помочь предотвратить переломы у старых людей, и что цинк и антиоксиданты могут помочь предотвратить макулодистрофию в группах людей с высоким риском этого заболевания.
В 2006 доклад [[Agency for Healthcare Research and Quality]] заключил, что регулярное дополнение питания поливитаминными препаратами на протяжении нескольких лет не имеет значительного эффекта для предотвращения рака, сердечно-сосудистых заболеваний, катаракты, [[Макулодистрофия|возрастной макулодистрофии]] или когнитивных расстройств<ref name="HHS2006">{{cite journal |vauthors=Huang HY, Caballero B, Chang S, etal |title=Multivitamin/mineral supplements and prevention of chronic disease |journal=Evid Rep Technol Assess (Full Rep) |volume= |issue=139 |pages=1–117 |date=May 2006 |pmid=17764205 |url=http://www.ahrq.gov/downloads/pub/evidence/pdf/multivit/multivit.pdf|format=PDF}}</ref>. Тем не менее в докладе подчеркивается, что поливитамины имеют положительное влияние на некоторые группы людей, например людей с неполноценным питанием, а также что витамин D и кальций могут помочь предотвратить переломы у старых людей, и что цинк и антиоксиданты могут помочь предотвратить макулодистрофию в группах людей с высоким риском этого заболевания<ref name=HHS2006/>.


[[Кокрановское сотрудничество|Кокрановский]] доклад посвященный возрастной макулодистрофии сообщает, что прием витамина E или бета-каротина не предотвращает и не отсрочивает начало возрастной макулодистрофии.
[[Кокрановское сотрудничество|Кокрановский]] доклад посвященный возрастной макулодистрофии сообщает, что прием витамина E или бета-каротина не предотвращает и не отсрочивает начало возрастной макулодистрофии<ref>{{cite journal|last1=Evans|first1=JR|last2=Lawrenson|first2=JG|title=Antioxidant vitamin and mineral supplements for preventing age-related macular degeneration.|journal=The Cochrane database of systematic reviews|date=Jun 13, 2012|volume=6|pages=CD000253|pmid=22696317|doi=10.1002/14651858.CD000253.pub3}}</ref>.


[[Harvard School of Public Health]] сообщает, что "большинство людей питается далеко не самым здоровым образом, поэтому поливитамины могут помочь восполнить пробелы и иметь какие-то влияние на здоровье".
[[Harvard School of Public Health]] сообщает, что «большинство людей питается далеко не самым здоровым образом, поэтому поливитамины могут помочь восполнить пробелы и иметь какие-то влияние на здоровье»<ref>http://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/what-should-you-eat/vitamins/</ref>.


Управление диетических добавок в США, которое является ветвью [[Национальные институты здравоохранения США|национальных институтов здравоохранения США]], полагает, что поливитамины могут быть полезны некоторым людям с определенными проблемами со здоровьем (например, макулодистрофия). Тем не менее, управление заключило, что большинство здоровых людей, употребляющих поливитаминные добавки, не снижают свои шансы заболеваемости раком, сердечно-сосудистыми болезнями или диабетом. Основываясь на настоящих исследованиях невозможно порекомендовать отказ или назначение приема поливитаминных препаратов, чтобы оставаться здоровым дольше.
Управление диетических добавок в США, которое является ветвью [[Национальные институты здравоохранения США|национальных институтов здравоохранения США]], полагает, что поливитамины могут быть полезны некоторым людям с определенными проблемами со здоровьем (например, макулодистрофия). Тем не менее, управление заключило, что большинство здоровых людей, употребляющих поливитаминные добавки, не снижают свои шансы заболеваемости раком, сердечно-сосудистыми болезнями или диабетом. Основываясь на настоящих исследованиях невозможно порекомендовать отказ или назначение приема поливитаминных препаратов, чтобы оставаться здоровым дольше<ref name="ods">{{cite web | publisher = Office of Dietary Supplements, [[National Institutes of Health]] | title = Dietary Supplement Fact Sheet: Multivitamin/mineral Supplements | url = http://ods.od.nih.gov/factsheets/MVMS-QuickFacts/ | accessdate = March 2, 2012}}</ref>.


== Критика ==
== Критика ==

Версия от 20:58, 10 мая 2017

Различные формы выпуска поливитаминных препаратов

Поливитами́нные препара́ты — медицинские препараты, содержащие в одном объёме, рассчитанном на единоразовый приём (таблетке, капсуле, водорастворимой таблетке и др.) два и более витамина. Многие препараты содержат некоторые неорганические вещества (микроэлементы, «минералы») и могут называться витаминно-минеральными комплексами. Состав и количество витаминов и минералов в одной таблетке (дозе) варьируется в зависимости от назначения препарата.

Формы выпуска поливитаминных препаратов

Использование

Для определенных групп людей, и в особенности для людей пожилого возраста, включение в диету дополнительных витаминов и минералов может положительно влиять на здоровье, но для большинства людей это не пойдет на пользу[1]. Люди с несбалансированным или неполноценным питанием, а также на ограничивающих диетах также могут включать подобные добавки в своей рацион. Потребности пожилых людей и беременных женщин могут существенно отличаться от обычных потребностей взрослого человека, и им тоже могут быть назначены поливитаминные препараты. В общем врачи советуют избегать приема поливитаминных препаратов, в особенности содержащих витамин A, при беременности, при отсутствии рекомендации лечащего врача. Тем не менее NHS рекомендует 10 мг витамина D в день на протяжении всей беременности и грудного вскармливания, а также 400 мг фолиевой кислоты в день во время первого триместра беременности[2]. Некоторым беременным могут также быть полезны железо, витамин C или кальций, но только по назначению врача.

В 1999-2000 опрос состояния питания в США показал, что 52% взрослого населения США принимали как минимум одну диетическую добавку на протяжении последнего месяца, а 35% постоянно используют поливитаминные добавки. Статистически женщины принимают поливитамины чаще мужчин, более взрослые чаще более молодых, люди с высоким уровнем образования чаще людей с низким уровнем образования. Также люди, принимающие поливитаминные препараты чаще придерживаются более здорового питания[3].

Меры предосторожности

Каждый компонент в составе поливитаминных препаратов обычно содержится в дозировке, отвечающей тому, что принято считать приводящим к наилучшему влиянию на здоровье в больших группах людей.

Колоколообразная кривая завиимости влияния на здоровье от дозы

Польза для здоровья витаминов описывается двухфазной кривой доза-эффект, которая имеет форму колокола, область в середине которого соответствует безопасному количеству, а края - дефициту и отравлению[4]. Например Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов рекомендует взрослым на 2000 калорийной диете принимать между 60 и 90 миллиграммами витамина C в день[5]. Это середина колокола. 2000 мг в день является верхней допустимой границей для взрослых, эта дозировка считается потенциально опасной[6].

Такие стандартные дозировки могут не совпадать с оптимальными для некоторых конкретных групп людей, таких как дети, беременные женщины, люди с некоторыми заболеваниями или принимающие определенные медикаменты.

В особенности беременные женщины должны советоваться со специалистом перед приемом любых поливитаминных препаратов: например избыток или недостаток витамина A может привести к дефектам плода[7]. Долгий прием бета-каротина, витамина A, и витамина E может сокращать жизнь[8][9] и увеличивать риск рака легких у курильщиков (в особенности у тех, кто курит более 20 сигарет в день), бывших курильщиков, людей повергавшихся воздействию асбеста, а также тех, кто принимает алкоголь. Препараты многих известных брендов содержат дозы витаминов и минералов превышающие рекомендуемые суточные.

Состояния тяжелого витаминного дефицита требуют медицинского вмешательства и могут почти не поддаваться лечению поливитаминными препаратами. В таких ситуациях применяются специальные витаминные или минеральные препараты с намного большими концентрациями необходимых веществ.

Прием поливитаминов в большом количестве может вызывать острое отравление из-за токсичности определенных элементов, главным образом железа. Хотя кроме препаратов железа, отравление которым может быть смертельным для детей[10], отравление при передозировке витаминами наступает очень редко[11]. Риск развития острых побочных эффектов от передозировки минеральными препаратами также очень небольшой[12]. Существуют строгие ограничения по приему витамина A для беременных, которые учтены в составах поливитаминов для будущих мам.

Общий совет сформулированный Harvard School of Public Health в 2008 году в руководстве по здоровому питанию звучит так: поливитаминные препараты не должны заменять здорового питания или использоваться для компенсации нездорового питания. В 2015 году USPSTF проанализировала данные исследований, включающих в себя около 450 тысяч людей. Анализ не выявил явных доказательств того, что поливитаминные препараты предотвращают рак, сердечно-сосудистые заболевания, помогают людям прожить дольше или «делают их здоровее хотя бы в каком-то смысле»[13].

Исследования

Если все меры предосторожности соблюдены, а дозировки компонентов препарата подобраны в соответствии с тем, что считается правильным для детей, беременных женщин и медицинского статуса, прием поливитаминов в общем безопасен, но до сих пор продолжаются исследования того, какое влияние на здоровье имеет прием таких препаратов.

В основном сведения о влиянии поливитаминов на здоровье получены в проспективных когортных исследованиях, которые оценивают разницу в показателях состояния здоровья между группами, которые принимают поливитаминные препараты и теми, которые не принимают. Корреляции между приемом поливитаминов и здоровьем, найденные в таких исследованиях, могут быть связаны не с самими витаминами, но отражать характеристики людей, которые принимают поливитамины. Например, предполагается, что потребители поливитаминов могут иметь больше заболеваний, которые провоцируют их принимать поливитамины (если прием поливитаминных комплексов отрицательно коррелирует с состоянием здоровья по данным проспективных когортных исследований)[14]. С другой стороны, также предполагается, что потребители поливитаминов могут изначально более внимательно относиться к своему здоровью (если исследование показывает положительную корреляцию со здоровьем)[15][16]. Для решения этой проблемы также были проведены рандомизированные двойные слепые исследования[17].

Когортные исследования

В феврале 2009 исследование, проведенное на 161808 постклимактерических женщинах Women's Health Initiative, заключило, что после 8 лет наблюдений «использование поливитаминов имеет небольшое или не имеет вообще никакого влияния на риск развития рака, сердечно-сосудистых заболеваний или общей смертности»[18]. Другое исследование, проведенное Journal of Clinical Oncology показало, что использование поливитаминов во время химиотерапии при лечении рака толстой кишки 3 стадии не имело никакого эффекта на исход лечения[19]. Очень большое проспективное когортное исследование, проведенное в 2011 году, включающее в себя более 180 тысяч участников, не обнаружило значимой связи между приемом поливитаминов и смертностью от всех причин. Также исследование не выявило связи между использованием поливитаминов и риском сердечно-сосудистых заболеваний или рака[20].

Центрум - поливитамины, произведенные компанией Pfizer, которые были использованы при проведении Physicians' Health Study II.

Когортное исследование, которое было широко освещено в прессе[21][22], называлось Physicians' Health Study II (PHS-II)[23]. PHS-II - это двойное слепое исследование проведенное на 14,641 враче мужского пола в США изначально в возрасте 50 лет и старше (средний возраст 64,3) с 1997 до 1 июня 2011 года. Общее время наблюдения составило 11 лет. Исследование сравнивало заболеваемость раком (за исключением не меланомного рака кожи) в группах участников, ежедневно принимающих поливитамины (Центрум Сильвер, компании Pfizer) и плацебо. По сравнению с плацебо, мужчины принимающие поливитамины имели небольшое, но статистически значимое уменьшение в их заболеваемостью раком. В абсолютных цифрах разница составила 1,3 раковых диагноза на 1000 лет жизни. Отношение рисков для ракового диагноза составило 0,92 c 95% доверительным интервалом 0,86 - 0,998 (P = 0,04). Это означает выгоду между 14% и 2% поливитаминов по отношению к плацебо с вероятностью 95%. Никаких значимых эффектов не было найдено как для отдельных видов рака, так и для смертности от рака. Как было отмечено в редакционной статье в том же номере журнала Американской медицинской ассоциации, исследователи не наблюдали никакой разницы в эффекте в независимости от того, принимали ли участники исследования поливитамины или плацебо, что снижает зависимость доза-реакция[24]. В той же редакторской статье обращают внимание, что в исследовании неправильно решена проблема множественного сравнения, так как авторы отказались исследовать все 28 возможных видов зависимостей, статья утверждает, что если это проделать, то результат перестанет быть статистически значимым[24].

В том же самом исследовании PHS-II ученые заключили, что ежедневное использование поливитаминов не имело никакого влияния на уменьшение частоты сердечных приступов, инфаркта миокарда, инсульта и любых других сердечно-сосудистых заболеваний[25].

Систематические обзоры и метаанализ

Один крупный метаанализ был опубликован в 2011, он включает в себя все предшествующие когортные исследования и исследования случай-контроль. Он заключил, что прием поливитаминов не имеет значимой корреляции с риском заболеваемости раком груди. Он замечает, что одно шведское когортное исследование выявило такую зависимость, но если рассматривать его вместе со всеми подобными исследованиями, то корреляция не является статистически значимой[17]. В 2012 в Journal of Alzheimer's Disease был опубликован метаанализ десяти рандомизированных плацебо-контроллируемых исследований, который показал, что ежедневный прием поливитаминов может улучшать мгновенную память, но не влияет ни на какие другие когнитивные показатели[26].

Еще один метаанализ, опубликованный в 2013, показал, что поливитаминные комплексы не имеют никакого влияния на общий риск смертности[27]; другой вышедший в 2013 систематический обзор заключил, что поливитаминные добавки не увеличивают риск смертности и могут слегка уменьшать его[28]. В 2014 метаанализ сообщает, что есть существенные доказательства в пользу роли поливитаминных препаратов в уменьшении риска возрастной катаракты[29]. Метаанализ 2015 года заключил, что положительный результат в исследовании влияния витаминов на риск заболевания раком, полученный в Physicians' Health Study II (обсуждался выше) не должен быть пересмотрен, несмотря на нейтральные результаты других исследований[30].

Экспертные доклады

В 2006 доклад Agency for Healthcare Research and Quality заключил, что регулярное дополнение питания поливитаминными препаратами на протяжении нескольких лет не имеет значительного эффекта для предотвращения рака, сердечно-сосудистых заболеваний, катаракты, возрастной макулодистрофии или когнитивных расстройств[31]. Тем не менее в докладе подчеркивается, что поливитамины имеют положительное влияние на некоторые группы людей, например людей с неполноценным питанием, а также что витамин D и кальций могут помочь предотвратить переломы у старых людей, и что цинк и антиоксиданты могут помочь предотвратить макулодистрофию в группах людей с высоким риском этого заболевания[31].

Кокрановский доклад посвященный возрастной макулодистрофии сообщает, что прием витамина E или бета-каротина не предотвращает и не отсрочивает начало возрастной макулодистрофии[32].

Harvard School of Public Health сообщает, что «большинство людей питается далеко не самым здоровым образом, поэтому поливитамины могут помочь восполнить пробелы и иметь какие-то влияние на здоровье»[33].

Управление диетических добавок в США, которое является ветвью национальных институтов здравоохранения США, полагает, что поливитамины могут быть полезны некоторым людям с определенными проблемами со здоровьем (например, макулодистрофия). Тем не менее, управление заключило, что большинство здоровых людей, употребляющих поливитаминные добавки, не снижают свои шансы заболеваемости раком, сердечно-сосудистыми болезнями или диабетом. Основываясь на настоящих исследованиях невозможно порекомендовать отказ или назначение приема поливитаминных препаратов, чтобы оставаться здоровым дольше[34].

Критика

Профессор педиатрии Пол Оффит в своей книге «Верите в волшебство? Здравый смысл и бессмыслица нетрадиционной медицины», опираясь на данные ряда исследований, утверждает, что приём поливитаминных препаратов увеличивает риск раковых и сердечных заболеваний и сокращает длительность жизни[35].

Примечания

  1. ↑ Dietary supplements: Using vitamin and mineral supplements wisely, Mayo Clinic
  2. ↑ National Health Service Vitamins and nutrition in pregnancy. NHS Choices. NHS. Дата обращения: 10 января 2014.
  3. ↑ Rock, Cheryl L (2007). "Multivitamin-multimineral supplements: who uses them?". American Journal of Clinical Nutrition. 85 (1): 277S—279S.
  4. ↑ Combs, Jr., G. F. (1998). The vitamins: Fundamental aspects in nutrition and health. Academic Press: San Diego, CA.
  5. ↑ "Council for Responsible Nutrition". Crnusa.org. http://www.crnusa.org/about_recs4.html. Retrieved 2011-03-30.
  6. ↑ MedlinePlus. (2010). "Vitamin C (Ascorbic acid)"
  7. ↑ Collins MD, Mao GE (1999). "Teratology of retinoids". Annu. Rev. Pharmacol. Toxicol. 39: 399—430. doi:10.1146/annurev.pharmtox.39.1.399. PMID 10331090.
  8. ↑ Randerson J. "Vitamin supplements may increase risk of death", The Guardian, April 16, 2008. Cochrane Collaboration author, Goran Bjelakovic's opinion: The bottom line is, current evidence does not support the use of antioxidant supplements in the general healthy population or in patients with certain diseases.
  9. ↑ Bjelakovic, Goran; Nikolova, Dimitrinka; Gluud, Lise Lotte; Simonetti, Rosa G.; Gluud, Christian (2012-03-14). "Antioxidant supplements for prevention of mortality in healthy participants and patients with various diseases". The Cochrane Database of Systematic Reviews (3): CD007176. doi:10.1002/14651858.CD007176.pub2. ISSN 1469-493X. PMID 22419320.
  10. ↑ Cheney K, Gumbiner C, Benson B, Tenenbein M (1995). "Survival after a severe iron poisoning treated with intermittent infusions of deferoxamine". J. Toxicol. Clin. Toxicol. 33 (1): 61—6. doi:10.3109/15563659509020217. PMID 7837315.
  11. ↑ Linakis JG, Lacouture PG, Woolf A (December 1992). "Iron absorption from chewable vitamins with iron versus iron tablets: implications for toxicity". Pediatr Emerg Care. 8 (6): 321—4. doi:10.1097/00006565-199212000-00003. PMID 1454637.
  12. ↑ Kiely M, Flynn A, Harrington KE, et al. (October 2001). "The efficacy and safety of nutritional supplement use in a representative sample of adults in the North/South Ireland Food Consumption Survey". Public Health Nutr. 4 (5A): 1089—97. doi:10.1079/PHN2001190. PMID 11820922.
  13. ↑ Why You Don't Need A Multivitamin - Consumer Reports. Дата обращения: 10 сентября 2015.
  14. ↑ Li, K.; Kaaks, R.; Linseisen, J.; Rohrmann, S. (2011). "Vitamin/mineral supplementation and cancer, cardiovascular, and all-cause mortality in a German prospective cohort (EPIC-Heidelberg)". European Journal of Nutrition. 51 (4): 407—13. doi:10.1007/s00394-011-0224-1. PMID 21779961.
  15. ↑ Seddon, J. M.; Christen, W. G.; Manson, J. E.; Lamotte, F. S.; Glynn, R. J.; Buring, J. E.; Hennekens, C. H. (1994). "The use of vitamin supplements and the risk of cataract among US male physicians". American Journal of Public Health. 84 (5): 788—792. doi:10.2105/AJPH.84.5.788. PMC 1615060. PMID 8179050.
  16. ↑ Neuhouser ML, Wassertheil-Smoller S, Thomson C, et al. (February 2009). "Multivitamin use and risk of cancer and cardiovascular disease in the Women's Health Initiative cohorts". Arch. Intern. Med. 169 (3): 294—304. doi:10.1001/archinternmed.2008.540. PMID 19204221.
  17. ↑ 1 2 Chan AL, Leung HW, Wang SF (April 2011). "Multivitamin supplement use and risk of breast cancer: a meta-analysis". Ann Pharmacother. 45 (4): 476—84. doi:10.1345/aph.1P445. PMID 21487086.
  18. ↑ Neuhouser ML, Wassertheil-Smoller S, Thomson C, et al. (2009). "Multivitamin use and risk of cancer and cardiovascular disease in the Women's Health Initiative cohorts". Arch Intern Med. 169 (3): 294—304. doi:10.1001/archinternmed.2008.540. PMID 19204221.
  19. ↑ Ng K, Meyerhardt JA, Chan JA, et al. (October 2010). "Multivitamin use is not associated with cancer recurrence or survival in patients with stage III colon cancer: findings from CALGB 89803". J. Clin. Oncol. 28 (28): 4354—63. doi:10.1200/JCO.2010.28.0362. PMC 2954134. PMID 20805450.
  20. ↑ Park SY, Murphy SP, Wilkens LR, Henderson BE, Kolonel LN (April 2011). "Multivitamin use and the risk of mortality and cancer incidence: the multiethnic cohort study". Am. J. Epidemiol. 173 (8): 906—14. doi:10.1093/aje/kwq447. PMC 3105257. PMID 21343248.
  21. ↑ Rabin, Roni Caryn (October 17, 2012). "Daily Multivitamin May Reduce Cancer Risk, Clinical Trial Finds". New York Times. Дата обращения: 17 октября 2012.
  22. ↑ Winslow, Ron (18 October 2012). "Multivitamin Cuts Cancer Risk, Large Study Finds". The Wall Street Journal. Дата обращения: 13 декабря 2012.
  23. ↑ Gaziano, J. Michael; Sesso, Howard D.; Christen, William G.; Bubes, Vadim; Smith, Joanne P.; MacFadyen, Jean; Schvartz, Miriam; Manson, JoAnn E.; Glynn, Robert J.; Buring, Julie E. (October 17, 2012). "Multivitamins in the Prevention of Cancer in Men - The Physicians' Health Study II Randomized Controlled Trial". JAMA. 308 (18): 1871—80. doi:10.1001/jama.2012.14641. PMC 3517179. PMID 23162860. Дата обращения: 17 октября 2012.
  24. ↑ 1 2 Bach, Peter B.; Lewis, Roger, J. (14 November 2012). "Multiplicities in the Assessment of Multiple Vitamins Is It Too Soon to Tell Men That Vitamins Prevent Cancer?". The Journal of the American Medical Association. 308 (18): 1916—1917. doi:10.1001/jama.2012.53273. Дата обращения: 13 декабря 2012.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  25. ↑ Sesso, Howard D.; Christen, William G.; Bubes, Vadim; Smith, Joanne P.; MacFadyen, Jean; Schvartz, Miriam; Manson, JoAnn E.; Glynn, Robert J.; Buring, Julie E.; Gaziano, J. Michael (November 7, 2012). "Multivitamins in the Prevention of Cardiovascular Disease in Men - The Physicians' Health Study II Randomized Controlled Trial". JAMA. 308: 1751. doi:10.1001/jama.2012.14805. Дата обращения: 8 ноября 2012.
  26. ↑ The Effects of Multivitamins on Cognitive Performance: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Alzheimer's Disease. 10.3233/JAD-2011-111751. Published 13 February 2012. Accessed 2 March 2012.
  27. ↑ Macpherson H, Pipingas A, Pase MP (February 2013). "Multivitamin-multimineral supplementation and mortality: a meta-analysis of randomized controlled trials". Am. J. Clin. Nutr. 97 (2): 437—44. doi:10.3945/ajcn.112.049304. PMID 23255568.
  28. ↑ Alexander, DD; Weed, DL; Chang, ET; Miller, PE; Mohamed, MA; Elkayam, L (2013). "A systematic review of multivitamin-multimineral use and cardiovascular disease and cancer incidence and total mortality". Journal of the American College of Nutrition. 32 (5): 339—54. doi:10.1080/07315724.2013.839909. PMID 24219377.
  29. ↑ Zhao, Li-Quan; Li, Liang-Mao; Zhu, Huang; The Epidemiological Evidence-Based Eye Disease Study Research Group (28 February 2014). "The Effect of Multivitamin/Mineral Supplements on Age-Related Cataracts: A Systematic Review and Meta-Analysis". Nutrients. 6 (3): 931—949. doi:10.3390/nu6030931.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (не помеченный открытым DOI) (ссылка)
  30. ↑ Angelo, G; Drake, VJ; Frei, B (18 June 2014). "Efficacy of multivitamin/mineral supplementation to reduce chronic disease risk: a critical review of the evidence from observational studies and randomized controlled trials". Critical reviews in food science and nutrition. 55: 0. doi:10.1080/10408398.2014.912199. PMID 24941429.
  31. ↑ 1 2 Huang HY, Caballero B, Chang S, et al. (May 2006). "Multivitamin/mineral supplements and prevention of chronic disease" (PDF). Evid Rep Technol Assess (Full Rep) (139): 1—117. PMID 17764205.
  32. ↑ Evans, JR; Lawrenson, JG (Jun 13, 2012). "Antioxidant vitamin and mineral supplements for preventing age-related macular degeneration". The Cochrane database of systematic reviews. 6: CD000253. doi:10.1002/14651858.CD000253.pub3. PMID 22696317.
  33. ↑ http://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/what-should-you-eat/vitamins/
  34. ↑ Dietary Supplement Fact Sheet: Multivitamin/mineral Supplements. Office of Dietary Supplements, National Institutes of Health. Дата обращения: 2 марта 2012.
  35. ↑ Миф о витаминах. Как вышло, что мы поверили в их пользу? slon.ru. Дата обращения: 14 февраля 2016.
Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Поливитаминные_препараты&oldid=85340872