Кифоз

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Кифотическая осанка
RadiografiaRXCifosisScheuermann70Grados.jpg
На рентгеновском снимке отчётливо видно кифотическое искривление позвоночника при болезни Шейермана-Мау
МКБ-10 M40.0, M40.2, M42.0, Q76.4
МКБ-9 xxxxxx
DiseasesDB 21885 21885

Кифоз (др.-греч. κύφος согнутый, горбатый) — в общих случаях представляет собой искривление верхнего отдела позвоночника. Может быть как приобретённым, так и наследственным.

Различают физиологический кифоз, который наблюдается в норме у взрослых (грудной и крестцовый), и патологический кифоз, развивающийся вследствие заболеваний (например, рахита, туберкулёзного поражения одного или нескольких позвонков), травмы позвоночника и нарушений осанки.

Клиническая картина[править | править вики-текст]

Кифоз, возникающий в грудном отделе позвоночника, клинически проявляется в виде синдрома «круглой спины» (сутулость; в более сложных случаях — горбатость). При этом положении плечи пациента наклонены вперёд и книзу, грудная клетка сужается. Основная дыхательная мышца — диафрагма опускается книзу, мышцы брюшного пресса ослаблены, верхняя часть туловища наклонена вперёд. Длительное течение кифоза приводит к появлению клиновидной деформации позвонков, разрушению межпозвонковых хрящей. Со стороны мышечной системы обнаруживается растяжение мышц спины, нарушение функции мышц, формирующих переднюю брюшную стенку. Изменение анатомического строения грудной полости приводит к снижению подвижности рёбер, нарушению деятельности межрёберных мышц, ограничению дыхательной функции лёгких.

Классификация[править | править вики-текст]

Различают следующие виды кифоза:

  • Кифоз врождённый (k. congenita) — кифоз, обусловленный аномалией развития передних отделов тел позвонков
  • Кифоз генотипический (k. genotypica) — наследственный кифоз, характеризующийся идентичной формой в нескольких поколениях; наследуется по доминантному типу
  • Кифоз компрессионный (k. compressiva) — кифоз, обусловленный компрессионным переломом тел одного или нескольких позвонков с уменьшением их высоты в передних отделах
  • Кифоз мобильный (k. mobilis) — кифоз, обусловленный слабостью мышц спины и привычным неправильным положением тела; поддается пассивной коррекции
  • Кифоз рахитический (k. rhachitica; син. горб рахитический) — кифоз, развивающийся у детей второго полугодия жизни, больных рахитом, вследствие слабости мышц и связок, а также мягкости тел позвонков
  • Кифоз старческий (k. senilis; син. горб старческий) — кифоз грудного отдела позвоночника у престарелых людей, обусловленный возрастными дегенеративно-дистрофическими изменениями ткани межпозвоночных дисков и тел позвонков и ослаблением мышечного аппарата позвоночника
  • Кифоз тотальный (k. totalis) — дугообразный кифоз всего позвоночника; наблюдается при некоторых патологических процессах (например, при болезни Бехтерева), в норме — у детей первых месяцев жизни
  • Кифоз туберкулёзный (k. tuberculosa) — кифоз при туберкулёзном спондилите, обусловленный разрушением тел позвонков и их компрессией
  • Кифоз угловой (k. angularis) — кифоз, при котором выпуклость представляется в виде угла, обращенного вершиной кзади; характерная форма компрессионного и туберкулёзного кифоза
  • Кифоз физиологический (k. physiologica) — формирующийся при нормальном развитии позвоночника умеренный кифоз грудного отдела (к 7 годам жизни) и крестцового отдела (к периоду полового созревания).

Особым случаем кифоза является болезнь Шейермана-Мау — кифотическая деформация позвоночника, встречающаяся у подростков 14-16 лет.

Диагностика[править | править вики-текст]

Наличие заболевания позволяет заподозрить видимая глазом деформация грудной клетки. Подтверждением диагноза является рентгенография. Без рентгенографии невозможно определить степень выраженности заболевания. Зачастую выраженный невооружённым глазом кифоз рентгенологически незначителен. Это во многом обусловливается особенностями телосложения больного.

Лечение[править | править вики-текст]

В настоящее время не существует эффективного метода лечения данного заболевания[источник не указан 349 дней] , все существующие методы традиционной и альтернативной медицины в лучшем случае дают временный эффект. В зависимости от объёма вмешательства и выраженности кифоза длительность эффекта может отличаться. Активно рекламируемые методы мануальной терапии эффективны только при первой степени кифоза, и только в руках правильно обученного специалиста. Помните, что при использовании мануальной терапии вы рискуете получить смещения позвонков и другие тяжелые осложнения. При более выраженном кифозе используется ортопедическое лечение, на искривленном участке выполняется металлоостеосинтез пластинами, которые крепятся в телах позвонков и выпрямляют искривление. Через некоторое время пластины убирают, и если лечение проводилось адекватно, наблюдается стойкий эффект, сохраняющийся в течение нескольких лет. Реабилитация пациентов после операций на позвоночнике Реабилитация пациентов после операций на позвоночнике. Пациенту недостаточно просто успешно пройти оперативное лечение позвоночника в клинике. Для его скорейшего выздоровления, возврату к активной жизнедеятельности, уменьшению болевого синдрома, профилактике возможных рецидивов и осложнений необходимо пройти полный курс реабилитации, сформировать новые полезные жизненные привычки, с чем и помогают врач-реабилитолог, врач - мануальный терапевт, невролог и другие специалисты. Для успешной реабилитации пациенту нужно будет пройти несколько этапов: Прием у реабилитолога, необходимые дополнительные обследования и выработку плана лечения. Активный период реабилитации, включающий ЛФК, сеансы мануальной терапии, различные физиопроцедуры. Поздняя реабилитация – разработка специальных домашних мероприятий, включая регулярные занятия ЛФК, формирование новых положительных привычек, которые предотвратят дальнейшие рецидивы и возможные осложнения с позвоночником. В зависимости от сложности заболевания и тяжести перенесенной на позвоночнике операции, восстановительный реабилитационный период может продлиться от 3 месяцев до 1 года. Первичный прием у реабилитолога: Во время первого визита в реабилитационный центр лечения спины или любое другое подобное заведение врач реабилитолог будет собирать максимально полную информацию об образе жизни пациента, обстоятельствах, предшествующих и сопровождающих заболевание, запросит данные о проведенном лечении и врачебных назначениях. Все эти данные необходимы для составления плана восстановительного лечения. Входе приема обязательно будет проведен осмотр пациента, который включает: Проверку осанки – для выяснения возможного дисбаланса позвоночного столба, который напрямую влияет на мышцы, нервы, воспаленные суставы и т.д. Определение текущего диапазона движений – для сравнения этих показателей в динамике после каждого периода восстановительного лечения. Неврологическое обследование – для определения чувствительности, силы мышц, рефлексов. Эти данные помогут точнее определить область поражения позвоночного столба, чтобы сосредоточить лечебные воздействия именно на ней. Мануальное обследование – для определения нормальности работы мышц, связок, суставов. Определение эргономичности жизнедеятельности – то есть изучение образа жизни пациента, особенностей течения его рабочего и свободного времени. Это необходимо для коррекции неправильных или вредных привычных поз или движений. Даже незначительное изменение эргономики способно уменьшить болевой синдром и травматическое воздействие на позвоночник. На основе полученных данных лечащий врач-реабилитолог составляет план лечения, включающий физиопроцедуры, комплексы упражнений, а также прогноз, к которому должен стремиться пациент после окончания курса лечения. Все планы строго индивидуальны, то есть реабилитация после оперативного лечения межпозвонковой грыжи в шейном отделе позвоночника будет значительно отличаться от лечения кифоза позвоночника. Активный период реабилитации Основная цель этого периода лечения – научить пациента контролировать симптомы его заболевания позвоночника для профилактики рецидивов и предотвращения возможных осложнений со здоровьем. Активная реабилитация будет включать: Контроль болевого синдрома – различные методы, позволяющие уменьшить болевые проявления. ЛФК – индивидуально подобранный комплекс упражнений и физической активности. Физиопроцедуры – мануальные практики и аппаратные средства, для ускорения процесса восстановления нормальной деятельности позвоночника и прилегающих структур. Функциональное лечение – исправление осанки, механики движений и эргономики жизнедеятельности. Контроль болевого синдрома В первую очередь для избавления от боли необходим правильный отдых, чтобы мышцы и суставы полноценно отдохнули и дали возможность послеоперационной ране спокойно зажить. Если какие-либо движения или физическая активность доставляют пациенту боль, их нужно прекратить. В некоторых случаях врач может прописать пациенту ношение корсета. Не меньшую значимость для уменьшения болевого синдрома имеет и правильность позы для сна или отдыха, положение тела во время работы. Реабилитолог обязательно покажет, как правильно лежать, сидеть, стоять с учетом особенностей проведенной операции. Общие рекомендации после операций на позвоночнике: Необходимо избегать таких положений лежа, при которых позвоночник скручивается вдоль вертикальной оси. То же самое касается перемещений в позе лежа – плечи и таз не должны совершать ротационных движений относительно друг друга. Вставать с кровати нужно с края из позы на животе, сначала свешивается одна нога, ставится на пол, затем можно встать с прямой спиной, отжимаясь руками от кровати. Нельзя спать на мягкой кровати или диване, матрац должен быть жестким. Для поддержки головы, плеч или ног можно использовать небольшие подушки или валики. Во время сидения позвоночник всегда должен быть выпрямлен, но при некоторых состояниях врач может вообще запретить сидеть на определенный срок или же только на высоких поверхностях. На протяжении нескольких недель после операции реабилитолог может запретить наклоняться. Если наклоны разрешены – выполнять их нужно с прямой спиной и очень осторожно. Использование холода и тепла – распространенный и физиологичный способ уменьшить болевые ощущения. Прикладывание льда или холодных предметов сужает кровеносные сосуды и уменьшает кровоток, что приводит к уменьшению воспаления и спазма мышц, вызывающих болевой синдром. Тепловые приемы напротив – расширяют сосуды и увеличивают кровоток, что облегчает проникновение через кожу наружных медицинских препаратов, ускоряющих процесс заживления послеоперационной раны. ЛФК В эту группу воздействий входят не только комплексы индивидуально подобранных упражнений, но рекомендации по необходимым видам спортивной активности, а также разработка суставов и т.д. Разработка суставов необходима для восстановления их нормальной подвижности и должна проводиться только под контролем опытного врача-реабилитолога. Достаточно часто эта процедура весьма болезненна, но разработка крайне необходима для ускорения выздоровления и возврата к привычному образу жизни. Лечебная физкультура, как в центре лечения позвоночника, так и в домашних условиях, направлена на улучшение физической формы пациента, повышение его гибкости, стабилизацию позвоночника и координацию движений. Повышение гибкости позвоночника помогает уменьшить болевой синдром, делает более безопасным выполнение различных движений. Это особенно важно, так как напряжение в мышцах приводит к дисбалансу движения, что в свою очередь ведет к повреждению прооперированных или прилегающих к ним структур позвоночного столба. Стабилизация необходима для укрепления мышц, которые называются мышечным корсетом позвоночника, поддерживают его, принимая на себя часть амортизационных нагрузок. Околопозвоночные мышцы-стабилизаторы позволяют в полном объеме выполнять движения позвоночного столба, придают ему устойчивость при любой активной деятельности. Не менее важна и координация движений, для этого мышцы должны быть не только сильными, но и правильно и синхронно работать, чтобы сделать движения максимально безопасными и уменьшить вероятность повторной травмы позвоночного столба. Каждому пациенту комплекс упражнений ЛФК подбирается индивидуально, с учетом особенностей его состояния здоровья, травмы, операции и других факторов. Упражнения могут быть стандартными или же быть частью авторских методик реабилитации, например, как восстановительное лечение позвоночника по доктору Бубновскому. Для восстановления позвоночника и всего организма после операции реабилитологи рекомендуют систематические занятия спортом, но без интенсивных силовых нагрузок. Такие занятия улучшают кровоснабжение мышц, проводимость нервных тканей, улучшается работа сердечно-сосудистой системы, а выделяемые мозгом во время тренировок эндорфины действуют, как натуральные обезболивающие препараты. В число рекомендуемых видов нагрузок входят: • езда на велотренажере, • ходьба на беговой дорожке или степпере; • бег на эллипсоиде; • плавание. • В дополнение к восстановительным комплексам ЛФК рекомендуется проходить курсы иглоукалывания, рефлексотерапии и подобные лечебные процедуры. Физиопроцедуры Сеансы массажа – назначаются с целью уменьшения болевого синдрома, улучшения кровообращения в мягких тканях, снятия мышечных спазмов. Также реабилитолог может отправить пациента в клинику к мануальному терапевту для прохождения курса специализированного лечения позвоночника. Массаж в реабилитационном лечении может быть классическим на все тело, сегментарным, точечным, аппаратным. Вид массажа, длительность процедур и их интенсивность подбирается специалистом индивидуально для каждого пациента. Растяжение или тракции нередко входит в процесс реабилитации, так как оно уменьшает воспаление суставов и спазмы мышц. В настоящее время используется как ручное, так и механическое растяжение, или растяжение в воде. Современная аппаратная медицина предлагает множество методов, ускоряющих восстановление после операции на позвоночнике и приносящих пользу организму. Вот некоторые из них: Ультразвук – его волны воздействуют на ткани, расположенные на глубине до 5 см и более от поверхности кожи. Молекулы мягких тканей, на которые воздействует звуковая волна, начинают вибрировать, производят тепловую энергию, что улучшает местное кровообращение, метаболизм, доставку кислорода и питательных веществ к пораженным областям. Различные виды электростимуляции – достаточно щадящие процедуры, которые используются для улучшения проводимости нервных и мышечных тканей, что значительно уменьшает боль, снимает мышечные спазмы, ускоряет регенеративные процессы. Механотерапия – использование в лечебных елях различных механизмов и аппаратов, занятия на которых улучшают подвижность конечностей и возвращают подвижность суставов. Занятия в вертикализаторах – специальных тренажерах, которые придают телу пациента вертикальное положение. Это необходимо для профилактики физических и психологических осложнений во время вынужденного длительного пребывания в положении сидя или лежа до и после операции. Помимо приведенных видов физиотерапии активно используются в реабилитационном лечении магнито- и лазеротерапия, ионо- и электрофорез и т.д. Подобные воздействия улучшают местную циркуляцию крови и метаболизм, повышают иммунитет, стимулируют регенеративные процессы и заживление послеоперационной раны, уменьшают болевой синдром. Функциональное обучение Это послеоперационная коррекция осанки, механики движений пациента и эргономики его жизни. Соблюдение осанки необходимо для создания правильного перераспределения нагрузки на позвоночник и прилегающие к нему структуры, снижения риска развития связанных с ними заболеваний. Эргономика движений пациента означает привыкание к правильному положению и безопасным для позвоночника движениям во время работы и другой систематической деятельности. Даже минимальная коррекция поз и движений способна значительно уменьшить болевой синдром у пациента и риск повторной травмы позвоночника. Поздняя реабилитация Через несколько месяцев активной реабилитационной программы пациент значительно восстанавливает свое здоровье, умеет контролировать болевой синдром, имеет зачатки привычно правильных поз, положений, движений, его мышечный корсет уже частично восстановлен и ему можно переходить на программу поздней или домашней реабилитации. Для этого врач-реабилитолог составляет программу домашних занятий и план посещения необходимых физиопроцедур. Как правило, это комплекс упражнений, которые нужно регулярно выполнять дома, а также курсы мануальной терапии и массажа (не реже 1 раза в 6 месяцев) для профилактики заболеваний позвоночного столба. Помимо этого врач выдаст рекомендации по сохранению здоровья – не перенапрягать спину, правильно поднимать тяжести, защищаться от переохлаждения, носить ортопедические стельки для взрослых для правильного распределения нагрузки на позвоночник, заниматься некоторыми видами спорта и т.д.. Рефлексотерапия Рефлексотерапия — это довольно популярный метод воздействия на биологически активные точки (т.н. акупунктурные точки). Изначально, рефлексотерапия зародилась несколько тысяч лет назад на Востоке, и на данный момент этот метод сохранился и применяется практически в такой же форме. Рефлексотерапия включает в себя довольно большое число методик воздействия на акупунктурные точки: точечный массаж, иглоукалывание (акупунктура), вакуумный массаж (т.н. баночный, или вакуумтерапия), магнитотерапию, аурикулотерапию (раздражение определенного участка кожи ушных раковин), стоунтерапия (массаж камнями), прогревание (моксотерапия, прогревание полынными сигарами), гирудотерапия (лечение пиявками) и др. Отличительная особенность рефлексотерапии — это мобилизация собственных ресурсов организма пациента, которая заключается в активном вовлечении одновременно всех систем органов в лечебный процесс. Такое одновременное участие жизненных сил организма пациента дает довольно быстрый результат и достаточно эффективный ответ организма на воздействие на эти точки. Другим преимуществом рефлексотерапии является то, что она позволяет зачастую уменьшить, порой значительно, необходимость в лекарственной терапии. Занятия в специальных тренажерах (вертикализаторах) Вертикализатор — это аппарат, который позволяет придать телу пациента вертикальное положение с целью профилактики и смягчения проявления негативных физиологических и психологических последствий длительное пребывания в положении сидя и лежа. Вертикализаторы бывают передние и задние. Многочисленные исследования доказывают важность ежедневного принятия пациентом вертикального положения для правильного функционирования организма. Систематическое использование вертикализатора является одним из важных элементом в процессе реабилитации пациентов после операции на позвоночнике, так как позитивно влияет на работу многих органов и систем:улучшает функции сердца и кровеносной системы; улучшает вентиляцию легких и перистальтику кишечника; предотвращает возникновение спазмов суставов и мышц, улучшает подвижность суставов, предотвращает дегенерацию мышц (особенно мышц позвоночника); предотвращает и застой в мочевой системе, помогает при реэдукации нейрогенного пузыря;предотвращает появление пролежней; существенно улучшает психическое состояние пациента.

См. также[править | править вики-текст]

Ссылки[править | править вики-текст]