Удушье дымом

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Удушье дымом
МКБ-11 CA81
МКБ-10 J68.9
МКБ-9 508.2
DiseasesDB 12228
eMedicine article/771194 
MeSH D015208

Удушье дымом — процесс проникновения продуктов горения в дыхательную систему человека, являющийся основной причиной смерти человека во время пожара в помещении (по данным статистики, от 50 до 80% людей, становившихся жертвами пожара, погибали именно от удушья дымом)[1]. Удушье дымом наносит комплексный урон: горячий дым, проникая в дыхательную систему, вызывает ожоги органов дыхания; угарный газ, цианиды и другие продукты горения отравляют дыхательную систему и вызывают серьёзное раздражение и распухание органов дыхания[2].

Симптомы[править | править код]

Симптомы удушья дымом разнятся от кашля и рвоты до чувства тошноты, сонливости и беспокойства. Для него также характерны ожоги носа, рта и лица, запах палёных волос в ноздрях, серьёзные трудности при дыхании и горячая слюна. Около трети пациентов, у которых были зафиксированы ожоги, пострадали от удушья дымом. Доля смертности пациентов, у которых были зафиксированы ожоги кожи и вызванные удушьем дымом ожоги внутренних органов, составляет 50%.

Удушье дымом вызывает три осложнения:

  • Ослабление или снижение уровня кислорода в ткани: происходит по причине попадания угарного газа в организм, прямая угроза жизни. Характерно повышением уровня карбоксигемоглобина (продукта, образующегося при соединении молекулы гемоглобина с молекулой угарного газа) и метаболическим ацидозом — состоянием, характерным избытком кислоты в организме, что приводит к химическому дисбалансу и нарушению электролита.
  • Термические ожоги верхних дыхательных путей: горячие газы вызывают ожоги на поверхности слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Осложнения становятся очевидными в течение 18—24 часов: отёк, снижение способности избавляться от выделений, обструкция дыхательных путей в виде набухания, респираторного дистресса и шума при вдохе. На поздней стадии может случиться респираторная недостаточность.
  • Химические повреждения лёгких: причиной является вдыхание токсичных газов и продуктов горения (в том числе альдегидов и органических кислот). Проявляются в виде симптомов бронхоспазма (сужения дыхательных путей), трудностей при дыхании, ускоренном темпе дыхания, свисте и быстром сердечном ритме. Через день или два может возникнуть отёк малых дыхательных путей, что может привести к шелушению, обструкции и пневмонии в течение 5—7 дней.

Лечение[править | править код]

При малейших подозрениях на возможное удушье дымом пострадавшего необходимо немедленно доставить ко врачу, не исключается необходимость серьёзного медицинского вмешательства необходимо для спасения жизни пациента (в том числе и искусственная вентиляция лёгких), даже если пострадавший в сознании. В случае подобной необходимости человека также нужно вывести на территорию со свежим воздухом и предоставить ему медицинский кислород.

Непосредственно лечение удушья включает в себя подачу увлажнённого кислорода, применение бронходиталтаторов, всасывания, эндотрахеальной трубки и физиотерапию грудной клетки. Число и масштаб методов зависит от степени поражения организма, для определения которой проводится анализ артериальной крови и используются оптоволоконный ларингоскоп или бронхоскоп.

  • Терапия с использованием небулизированного гепарина и ацетилцистеина проводится в течение 5—7 дней во время пребывания пострадавшего в больнице[3][4].
  • При подозрениях на предполагаемое отравление угарным газом проводится немедленное введение дополнительного кислорода во фракцию кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2) 100% и последующая терапия методом гипербарической оксигенации (HBO)[5].
  • Если произошло снижение уровня кислорода в организме, жизненно важно обеспечить постоянную подачу 100%-го кислорода в организм до тех пор, пока уровень карбоксигемоглобина не упадёт ниже 10% и не исчезнет метаболический ацидоз.
  • При термическом ожоге дыхательных путей необходимо обеспечить подачу увлажнённого кислорода (голова наклонена под углом 30°), для очистки выделений используется всасывание, лекарственные препараты применяются для снижения набухания слизистой оболочки. Гелий-кислородная смесь (гелиокс) полезна при затруднённом дыхании, а эндотрахеальная интубация применяется для поддержания проходимости дыхательных путей при глубоких ожогах лица или припухлости глотки. Трахеотомия не практикуется часто в связи с повышенным риском пневмонии и сепсиса.

См. также[править | править код]

Примечания[править | править код]

  1. ↑ Smoke Inhalation Injury (англ.). eDoctor Home. Архивировано 12 октября 2007 года.
  2. ↑ Smoke Inhalation Архивная копия от 2 августа 2017 на Wayback Machine  (англ.)
  3. ↑ Desai M.H., Mlcak R., Richardson J., Nichols R., Herndon D.N. Reduction in mortality in pediatric patients with inhalation injury with aerosolized heparin/N-acetylcystine [correction of acetylcystine] therapy. (англ.) // J Burn Care Rehabil : journal. — 1998. — Vol. 19, no. 3. — P. 210—212. — doi:10.1097/00004630-199805000-00004. — PMID 9622463.
  4. ↑ Cancio L.C. Airway management and smoke inhalation injury in the burn patient. (англ.) // Clin Plast Surg : journal. — 2009. — Vol. 36, no. 4. — P. 555—567. — doi:10.1016/j.cps.2009.05.013. — PMID 19793551.
  5. ↑ Weaver L.K., Howe S., Hopkins R., Chan K.J. Carboxyhemoglobin half-life in carbon monoxide-poisoned patients treated with 100% oxygen at atmospheric pressure. (англ.) // Chest : journal. — 2000. — Vol. 117, no. 3. — P. 801—808. — doi:10.1378/chest.117.3.801. — PMID 10713010.

Ссылки[править | править код]

Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Удушье_дымом&oldid=128754622