Экссудат

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Абсцесс селезёнки. В полости абсцесса, занимающей практически весь орган, выявляется гнойный экссудат

Экссудат (лат. exsudo — выхожу наружу, выделяюсь; exsudatum: ex- из + sudo, sudatum потеть)[1][2] — жидкость, выделяющаяся в ткани или полости организма из мелких кровеносных сосудов при воспалении.[3] Соответственно, процесс выделения экссудата называется экссудацией.[3][4]

Терминология[править | править вики-текст]

Термины «экссудат» и «экссудация» употребляются только по отношению к воспалению и призваны подчеркнуть отличие воспалительной жидкости (и механизма ее образования) от межклеточной жидкости и транссудата.[3]

Механизм экссудации[править | править вики-текст]

Классификация[править | править вики-текст]

В случае выделения жидкости в воспаленные ткани речь идёт о раневом экссудате (лат. exsudo vulnerale),[5] а при выделении жидкости в полости организма — об экссудативном выпоте (лат. effusion). Нередко термины выпот и экссудат считаются синонимами,[6] что является не совсем верным, так как термин «экссудат» применим только к воспалению,[3] а выпот не всегда носит воспалительный характер.

По макроскопическим признакам выделяют основные виды экссудата: серозный, фибринозный, гнойный, гнилостный, геморрагический. Выделяют смешанные формы экссудата — серозно-фибринозный, серозно-гнойный, серозно-геморрагический, гнойно-фибринозный.[3][7] Кроме того, по макроскопическим признакам некоторые авторы выделяют и более редкие формы экссудата: слизистый (лат. exsudo mucosum),[8] слизисто-геморрагический (лат. exsudo mucohaemorrhagicum),[9] молочновидные (хилёзный, хилусоподобный, псевдохилёзный, холестериновый).[10][11]

По цитологической картине различают несколько типов экссудатов: нейтрофильный, лимфоцитарный, эозинофильный[12] и мононуклеарный[13], а также смешанные формы.[12] Для острого воспаления характерно преобладание в экссудате нейтрофилов, для хронического — лимфоцитов и моноцитов, для аллергического — эозинофилов.

Отдельные виды экссудатов[править | править вики-текст]

Серозный[править | править вики-текст]

Серозный экссудат (лат. exsudo serosum)[14] представляет собой почти прозрачную жидкость. По своему составу он наиболее близок к транссудату.[3] Содержит небольшое количество (3-5%) белка (в основном альбумины) и полиморфноядерных лейкоцитов[комм. 1]. Имеет невысокую удельную плотность (1015-1020) и pH 6—7.[3][7] После его центрифугирования в осадке содержится единичные сегментоядерные гранулоциты[комм. 2] и слущенные клетки серозных оболочек.[7]

Как правило, такой экссудат образуется при воспалении серозных оболочек (серозный перитонит, плеврит, перикардит),[3][7] реже встречается при воспалении в паренхиматозных органах[3]. Характерен для ожогового, вирусного или аллергического воспаления.[3][7]

Серозный экссудат легко рассасывается и не оставляет никаких следов или образует незначительное утолщение серозных оболочек.[7]

Фибринозный[править | править вики-текст]

Для фибринозного экссудата (лат. exsudo fibrinosum)[14] характерно высокое содержание фибриногена, обусловленное значительным повышением проницаемости сосудов. При взаимодействии с повреждёнными или воспалёнными тканями фибриноген трансформируется в фибрин, который на поверхности серозных оболочек выпадает в виде ворсинчатых масс, а на поверхности слизистых оболочек — в виде плёнок.[комм. 3] Вследствие большого содержания в таком экссудате фибрина его плотность больше, чем плотность серозного экссудата.[3][7]

Фибринозная экссудация может появляться при воспалении, вызванном возбудителями дизентерии, туберкулёза, дифтерии, а также вирусами, токсинами эндогенного (уремия) или экзогенного (отравление сулемой) происхождения.[7]

На серозных оболочках выпавший фибрин частично подвергаются аутолизу, но большая его часть организуется[комм. 4], в связи с чем образуются спайки и рубцы. На слизистых оболочках фибрин подвергаются аутолизу и отторгается, оставляя язвы, глубина которых определяется глубиной выпадения фибрина. Со временем язвы заживают.[7]

Гнойный[править | править вики-текст]

Гнойный экссудат (лат. exsudo purulentum)[14] или гной[15] макроскопически представляет собой мутную вязкую жидкость зеленоватого оттенка. Он содержит большое количество полиморфноядерных лейкоцитов, преимущественно разрушенных (гнойные тельца), альбумины, глобулины, нити фибрина, ферменты и продукты протеолиза тканей.[3][7]

Гнойный экссудат может выделяться при воспалении в любой ткани, органе, серозных полостях, коже и образовывать абсцесс или флегмону.[3][7]

Он характерен для воспаления вызванного стафилококками, стрептококками, менингококками, гонококками, микобактериями, патогенными грибками.[3][7]

Гнилостный[править | править вики-текст]

Гнилостный экссудат (ихорозный) (лат. exsudo putrida) представляет собой жидкость грязновато-зелёного цвета, имеющую неприятный запах индола или скатола[16]. Образуется в случае, если воспаление вызвано анаэробными бактериями. При таком воспалении ткани подвергаются гнилостному разложению.[3][7]

Геморрагический[править | править вики-текст]

Геморрагический экссудат (лат. exsudo haemorrhagicum)[14] окрашен в розовый или красный цвет. Эту окраску придают экссудату содержащиеся в нём в большом количестве эритроциты, которые попадают в него при значительном повышении проницаемости или разрушении сосудов в ходе воспаления.[3][7]

Такой экссудат характерен при воспалении, вызванном высоковирулентными микроорганизмами — возбудителями чумы, сибирской язвы, черной оспы, токсического гриппа. Кроме того, он наблюдается при туберкулёзных плевритах, аллергическом воспалении и злокачественных новообразованиях.[3][7]

Слизистый[править | править вики-текст]

Слизистый экссудат (лат. exsudo mucosum)[14] отличаются от серозного высоким содержанием муцина, псевдомуцина, секреторных антител (им­муноглобулинов класса А) и лизоцима. Образуется при воспалении слизистых оболочек носоглотки, воздухоносных путей легких, желудоч­но-кишечного тракта.[17]

Хилёзный[править | править вики-текст]

Хилезный экссудат визуально напоминает молоко.[18] Он содержит хилус (лимфу)[комм. 5], выделяющийся из лимфатических сосудов. Его белая окраска обусловлена высоким содержанием жира. При отстаивании такого экссудата образуется верхний сливкообразный слой, состоящий из жира. Кроме того, в нём содержатся эритроциты, лимфоциты и небольшое количество полиморфноядерных лейкоцитов.[16]

Хилёзный экссудат чаще всего наблюдаются в брюшной полости, но бывает и в плевральной полости при разрыве грудного протока, межреберных и легочных лимфатических сосудов.[16]

Хилусоподобный[править | править вики-текст]

Хилусоподобный экссудат (лат. hydrops chyliformis s. adiposus) также имеет молочный цвет, как и хилёзный экссудат, который, однако, обусловлен наличием в нём распавшихся перерожденных клеток. Жира же в нём встречается гораздо меньше, чем в хилёзных экссудатах и при микроскопии он обычно выглядит в форме более крупных жировых шариков.

Хилусоподобный экссудат бывает вследствие хронического воспаления серозных оболочек и обычно наблюдается в брюшной полости — при атрофическом циррозе печени, а в плевральных полостях — при туберкулезе, сифилисе и злокачественных новообразованиях плевры.[16]

Псевдохилёзный[править | править вики-текст]

Псевдохилезный экссудат имеют вид разбавленного молока, но, в отличие от хилёзного и хилусоподобного экссудатов, или совсем не содержит жира, или содержит его менее 0,15%, то есть молочный цвет этого экссудата не может быть обусловлен жиром. Причина окраски этого экссудата достоверно неизвестна: это может быть вызвано с наличием в нём белковых тел, мукоидного вещества, особым агрегатным состоянием частиц глобулина, нуклеинами и мукоидами или лецитином.[16]

Такой экссудат при стоянии не образуют сливкообразного слоя и не осветляется от прибавления эфира: от осьмиевой кислоты он приобретает лишь коричневый оттенок или совсем не изменяет своего цвета. Обычно он не свертывается или даёт даже ничтожное количество фибрина.[16]

Встречается при липоидной дегенерации почек.[16]

Холестериновый[править | править вики-текст]

Холестериновый экссудат представляет собой густую жидкость желтоватого или буроватого цвета с перламутровым оттенком. Примесь распавшихся эритроцитов может придавать ему шоколадный оттенок. Содержит кристаллы холестерина.[19]

Такой экссудат находится в длительно существующей (до нескольких лет) осумковавшийся серозной полости. Он образуется из любого вида экссудата при наличие обратного всасывания из полости воды и некоторых минеральных компонентов экссудата, а также при отсутствии притока жидкости в полость.[19]

Нейтрофильный[править | править вики-текст]

Нейтрофильный экссудат определяется при микроскопическом исследовании жидкости. Он характеризуется высоким содержанием нейтрофилов. По своему внешнему виду он может быть как серозным, так и гнойным. При серозном нейтрофильном экссудате, как правило, в жидкости содержатся неповреждённые нейтрофилы. Такой экссудат образуется при начальной фазе нагноения, и другими словами, представляет собой микрогнойный экссудат.[13]

В гнойном нейтрофильном экссудате все нейтрофилы находятся в стадии дегенерации и значительной деструкции.[13]

Эозинофильный[править | править вики-текст]

В эозинофильном экссудате при микроскопии количество эозинофилов в серозной жидкости иногда достигает 97% клеточного состава.[20] Иногда эозинофилы составляют лишь 10—20% от клеточного состава экссудата, а остальные клетки представлены лимфоцитами. В таких случаях говорят о эозинофильно-лимфоцитарном экссудате. Наряду с эозинофилами и лимфоцитами, в нём бывают представлены гистиоциты, базофилы и нейтрофилы.[21]

Он может наблюдаться при туберкулезе и других инфекциях, абсцессе, травмах, множественных метастазах рака в легкие, миграции личинок аскарид в легкие.[20]

Лимфоцитарный экссудат[править | править вики-текст]

При микроскопическом исследовании такого экссудата лимфоциты составляют до 90% его клеточного состава.[22]

Он характерен для туберкулёзного плеврита.[21]

Мононуклеарный[править | править вики-текст]

Мононуклеарный тип экссудата определяется при микроскопическом исследовании жидкости. Он состоит из моноцитов, макрофагов, клеток мезотелия и клеток типа моноцитоидных.[13]

Наличие моноцитов в таком экссудате говорит о наличии быстро преходящей фазы в течение экссудативного процесса. Макрофаги и слущенный мезотелий выявляются при кровоизлияниях в полости, при хилезных экссудатах, в экссудатах после экстраплеврального пневмолиза. Перерожденные мезотелиальные клетки встречаются при неопластических процессах, мезотелиоме, раке плевры и метастазах рака в плевре.[13]

Отличие экссудата от транссудата[править | править вики-текст]

Положительная проба Ривальта. Для лучшей визуализации жидкость была окрашена метиленовым синим.

При дифференциальной диагностике выпотов важно отличать экссудат от транссудата. Транссудат образуется из-за нарушения гидростатического или коллоидно-осмотическое давления, а не воспаления. По своему составу наиболее близок к транссудату серозный экссудат.[23]

Транссудат содержат небольшое количество белка, по сравнению с экссудатом. Разницу между транссудатом и экссудатом можно определить измерив удельный вес жидкости, который косвенно будет говорить о содержании в ней белка. Кроме того, при определнии природы жидкости может оказаться полезной проба Ривальта.

Сравнительные характеристики экссудата и транссудата
Характеристика Транссудат Экссудат
Причина образования Повышенное гидростатическое давление,
пониженное коллоидно-осмотическое давление
Воспаление
Удельный вес менее 1015[19] более 1015[19]
Белок менее 30 г/л[19] более 30 г/л[19]
Соотношение: белок выпота/белок сыворотки менее 0,5[19] более 0,5[19]
Соотношение: ЛДГ выпота/ЛДГ сыворотки менее 0,6[19] более 0,6[19]
Проба Ривальта Отрицательная[19] Положительная[19]
Лейкоциты в 1 мкл менее 1000[19] более 1000[19]

Биологическое значение экссудации[править | править вики-текст]

Биологический смысл экссудации как компонента воспаления заключается в том, что вместе с экссудатом в альтерированную ткань выходят иммуноглобулины, активные компоненты комплемента, ферменты плазмы, кинины, биологически активные вещества, которые освобождаются активированными клетками крови. Поступая в очаг воспаления, они совместно с тканевыми медиаторами, обеспечивают опсонизацию патогенного агента, стимулируют фагоцитирующие клетки, участвуют в процессах лизиса микроорганизмов, обеспечивают очищение раны и последующую репарацию ткани. В экссудате обнаруживаются продукты обмена веществ, токсины, токсические факторы патогенности, вышедшие из тока крови, т.е. фокус очага воспаления выполняет дренажную функцию. За счет экссудата происходит сначала замедление кровотока в очаге воспаления, а затем и полная остановка кровотока при сдавлении капилляров, венул и лимфатических сосудов. Последнее приводит к локализации процесса и препятствует диссеминации инфекции и развитию септического состояния.

В то же время скопление экссудата может приводить к развитию болевых ощущений, вследствие сдавления нервных окончаний. В результате сдавления паренхиматозных клеток и нарушения в них микроциркуляции могут возникнуть расстройства функций различных органов. При организации экссудата могут образовываться спайки, вызывающие смещение, деформацию и патологию функций различных структур.

Комментарии[править | править вики-текст]

  1. К полиморфноядерным лейкоцитам (гранулоцитам, микрофагам) относятся: нейтрофилы, базофилы и эозинофилы.
  2. Сегментоядерные гранулоциты (сегментоядерные нейтрофильные гранулоциты) — «зрелый формы» нейтрофилов.
  3. Этим видом экссудата обусловлены крупозный и дифтеритический типы воспаления.
  4. Организация — прорастание соединительной тканью.
  5. Хилус или млечный сок - это лимфа, текущая от кишечника и смешанная с всосавшимися продуктами кишечного пищеварения.

Примечания[править | править вики-текст]

  1. "Exuded" Merriam-Webster Online Dictionary. Meriam Webster (2008). Проверено 4 июля 2008.
  2. Chambers Dictionary of Etymology / Robert K. Barnhart. — New York: Chambers Harrap Publishers, 1988. — P. 363. — ISBN 0-550-14230-4.
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Патофизиология Новицкого, Е. Д. Гольдберга Тома 1 и 2. 2009. Глава 10. Воспаление
  4. Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000.
  5. Большой медицинский словарь. 2000.
  6. БСЭ. — 1969—1978
  7. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Н. П. Чеснокова , А. В. Михайлов, Е. В. Понукалина и др. Инфекционный процесс. «Академия Естествознания». 2006. ISBN 5-98654-019-0
  8. Большой медицинский словарь. 2000.
  9. Большой медицинский словарь. 2000.
  10. Анализы. Полный справочник. Редактор: Юрий Елисеев. Издательство: Эксмо ISBN 5-699-14123-5, 5-699-14123-4; 2007. 768 С. стр. 404—407
  11. Л. Б. Крюкина, О. А. Ерохина. Цитологический метод исследования выпотных жидкостей. Онкологический журнал, Т.6, №1 (21), 2006.
  12. 1 2 Доступ ограничен
  13. 1 2 3 4 5 Основы. ОГК. Плеврит. Поражение плевры при туберкулезе органов дыхания. | www.radiomed.ru - сайт врачей лучевой диагностики
  14. 1 2 3 4 5 Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг.; Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г.; Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.
  15. Словарь терминов микробиологии
  16. 1 2 3 4 5 6 7 Анализы. Полный справочник. Редактор: Юрий Елисеев. Издательство: Эксмо ISBN 5-699-14123-5, 5-699-14123-4; 2007. 768 С. стр. 406
  17. Катаральный (слизистый) экссудат | Патофизиология
  18. Хилезный экссудат
  19. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 http://www.kuban.su/medicine/shtm/baza/labor/j3ct1.htm
  20. 1 2 Виды экссудата серозных полостей - Серозные полости - исследование, анализ жидкости
  21. 1 2 Общеклиническое исследование мокроты, техника исследования. Исследование плеврального экссудата. Реферат. Читать текст оnline
  22. Экссудативный плеврит (Экссудат лимфоцитарный) - Основные клинические формы первичного туберкулеза - Туберкулёз у детей и подростков - Kelechek.ru - Здоровье будущего поколени...
  23. Патофизиология Новицкого, Е. Д. Гольдберга Тома 1 и 2. 2009. Глава 10. Воспаление

Литература[править | править вики-текст]

  • Красильников А.П. Микробиологический словарь-справочник. — Минск: «Беларусь», 1986. — С. 343.