Выпадение прямой кишки

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Выпадение прямой кишки
Rectal prolaps.jpg
Тяжёлый случай выпадения прямой кишки
МКБ-10 K62.362.3
МКБ-9 569.1569.1
OMIM 176780 176780
DiseasesDB 11189 11189
MedlinePlus 001132 001132
eMedicine med/3533  med/3533 
MeSH D012005 D012005

Выпаде́ние прямо́й кишки́ (иначе Ректа́льный прола́пс, лат. prolapsus recti) — заболевание, характеризующееся частичным или полным нахождением прямой кишки за пределами ануса. Даже в своих самых тяжёлых формах это заболевание, как правило, не угрожает жизни пациента, однако сопровождается изнурительными симптомами[1][2]. Этиология выпадения прямой кишки остаётся предметом дискуссий специалистов, и причины возникновения заболевания установлены лишь для отдельных случаев[3]. Выпадение прямой кишки случается относительно редко[4], встречается у людей обоих полов и всех возрастных групп, но пожилые люди подвержены заболеванию чаще других[3][5]. В настоящее время существует множество предложенных способов лечения заболевания, в частности опробовано более 100 различных видов хирургического вмешательства, но среди этих способов нет метода лечения, который был бы признан специалистами оптимальным[2].

Причины заболевания[править | править исходный текст]

Этиология выпадения прямой кишки не установлена. В 1968 году с появлением дефекографии (англ.)русск. удалось определить, что выпадение прямой кишки всегда начинается с инвагинации кишечника. Это явление встречается часто и, как правило, не несёт за собой серьёзных последствий, однако в ряде случаев по неустановленным пока причинам прогрессирует и приводит к выпадению прямой кишки[2].

Существует ряд факторов, которые зачастую способствуют заболеванию, однако во многих случаях неизвестно, являются ли эти факторы первичными или вторичными по отношению к собственно выпадению прямой кишки[3]. Среди часто называемых возможных факторов, способствующих выпадению прямой кишки, присутствуют хроническое натуживание при дефекации, роды, перенесённые ранее операции и неврологические заболевания, а также ряд анатомических особенностей строения таза и кишечника, которые включают в себя:

  1. Необычно глубокое прямокишечно-маточное углубление[2][3]
  2. Слабость мышц, удерживающих прямую кишку[1][2][3]
  3. Удлинённая брыжейка прямой кишки[1][3]
  4. Избыточная сигмовидная кишка[2][3]
  5. Диастаз (англ.)русск. мышцы, поддерживающей задний проход (англ.)русск.[2][3]
  6. Слабый сфинктер или зияющий задний проход[2][3]
  7. Вертикальное расположение крестца и копчика[1]
  8. Повышенное внутрибрюшное давление[1]

Распространение заболевания у различных возрастных групп, по-видимому, варьируется в разных странах. В США заболевание преобладает у пожилых женщин, для женщины старше 50 лет вероятность заболевания в 6 раз выше, чем для мужчины[2]. Советские врачи считали, что заболевание чаще всего встречается у детей[4][6], а современные исследования на территории СССР считают взрослых мужчин наиболее подверженным заболеванию с коэффициентом 5 к 1[5].

Симптомы заболевания[править | править исходный текст]

Основной жалобой пациентов, страдающих выпадением прямой кишки, является собственно выпадение кишки за пределы заднего прохода[1], что случается чаще при дефекации, а также при различных видах напряжений организма, связанного с кашлем, чиханием или с физическими нагрузками. Заболевание также сопровождается недержанием кала с частотой по разным данным от 35 до 80% случаев[2][3], с запорами с частотой по разным данным от 25 до 50% случаев[2][3], а также небольшими анальными кровотечениями. В хронических случаях накапливаются повреждения слизистой оболочки прямой кишки, которые вызывают затвердение и последующие омертвление её участков, кровотечения[1].

Заболевание, как правило прогрессирует медленно, как развитие инвагинации кишечника, однако в ряде случаев особенно в связи с травмой или физической нагрузкой может развиться стремительно[1].

Классификация стадий заболевания[править | править исходный текст]

Выделяется несколько стадий развития выпадения прямой кишки.

Стадии выпадения приямой кишки[1][7]
Стадия Симптомы Возвращение кишки Лечение
I Незначительное выворачивание слизистой оболочки, как правило, во время дефекации. При последующим осмотре внешний вид ануса не свидетельствует о каких-либо аномалиях. Прямая кишка быстро возвращается обратно самостоятельно. Консервативное
II Выворачивание слизистой оболочки, как правило, во время дефекации. При последующим осмотре внешний вид ануса не свидетельствует о каких-либо аномалиях. Прямая кишка возвращается на место самостоятельно, но медленно, иногда с незначительными анальными кровотечениями. Консервативное
III Выпадение прямой кишки происходит не только при натуживание организма при дефекации, а и при любом напряжении (кашель, чихание, физическая нагрузка). Проявляется недержание газов, кала. Учащается анальные кровотечения и проявляются травмы прямой кишки — эрозия и некроз отдельных участков. Сфинктер остаётся расслабленным в течение длительного времени, при внешнем осмотре наблюдается зияющий задний проход. Прямую кишку приходится вправлять назад с помощью пальцев. Хирургическое
IV Выпадение прямой кишки происходит легко, иногда просто при принятии вертикального положения тела. Наблюдается выпадение не только прямой кишки, но и отдельных участков сигмовидной. Развиваются некротические процессы на слизистой оболочке прямой кишки, нарушается чувствительность ануса, появляется зуд в области ануса. Прямую кишку можно вправить только с большим трудом. Хирургическое
Стадии развития выпадения прямой кишки
Постепенное развитие инвагинации кишечника от нормального состояния (А) к ректальной инвагинации (B) и анальной инвагинации (C)  
Развитие инвагинации прямой кишки (А) в выпадение прямой кишки (B)  
Полное выпадение прямой кишки (А) и частичное выпадение слизистой оболочки кишки (B).  

Методы лечения[править | править исходный текст]

В связи с тем, что этиология заболевания не выявлена, методология лечения различна. На территории СССР существовало множество вариантов хиругического вмешательства[8], и в западной медицине в настоящее время описано свыше 100 различных вариантов операций, направленных на устранения выпадения прямой кишки[2].

На начальных стадиях заболевания, в особенности у детей, врачи в СССР рекомендовали консервативное лечение, включающее укрепляющие средства, витамины B1 и C, рыбий жир, а также диету, гимнастику, укрепляющую мышцы таза и специальные позы дефекации. При наличии воспалительных процессов на прямой кишке также применяются антибиотики[9].

С развитием заболевания и в особенности у взрослых консервативные методы лечения обычно не давали результатов[10]. Для детей или взрозслых до 25 лет в СССР успешно применялся инъекционный метод лечения, когда в параректальную клетчатку вводят склерозирующие растворы, например 70° этиловый спирт. Этот метод эффективен для детей, но не может применяться для взрослых старше 25 лет, так как часто сопровождается серьёзным некрозом тканей[11].

Различные виды хирургического вмешательства включают в себя эктомию прямой кишки, эктомию сигмовидной кишки, подвязывание прямой кишки, ректопексию, различные лапароскопические процедуры, ректосигмоидэктомию и различные комбинации этих методов[3].

См. также[править | править исходный текст]

Литература[править | править исходный текст]

  • Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — 364 с. — 8000 экз.
  • Одарюк Т.С. Выпадение прямой кишки // Малая медицинская энциклопедия. — Москва: Советская энциклопедия, 1991. — Т. 1. — С. 377. — ISBN 5-85270-013-4.

Ссылки[править | править исходный текст]

Примечания[править | править исходный текст]

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Одарюк Т.С. Выпадение прямой кишки // Малая медицинская энциклопедия. — Москва: Советская энциклопедия, 1991. — Т. 1. — С. 377. — ISBN 5-85270-013-4.
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Madhulika, G; Varma, MD. Prolapse, Intussusception, & SRUS. American Society of Colon & Rectal Surgeons. Проверено 16 ноября 2012. Архивировано из первоисточника 8 января 2013.
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Donald, Kim Prolapse and intussusception. American Society of Colon & Rectal Surgeons. Проверено 16 ноября 2012. Архивировано из первоисточника 8 января 2013.
  4. 1 2 Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 221. — 364 с. — 8000 экз.
  5. 1 2 Богадельников И., Крюгер Е. Выпадение прямой кишки // Здоровье ребёнка. — Киев: Издательский Дом «Заславский», 2007. — № 6. — ISSN 2224-0551.
  6. Выпадение прямой кишки // Большая советская энциклопедия. — Москва: Советская энциклопедия, 1971. — Т. 5. — С. 529.
  7. Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 234. — 364 с. — 8000 экз.
  8. Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 227—229, 235—241. — 364 с. — 8000 экз.
  9. Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 224—225. — 364 с. — 8000 экз.
  10. Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 233. — 364 с. — 8000 экз.
  11. Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 225—226, 233—234. — 364 с. — 8000 экз.