Интубация трахеи

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Тренировка выполнения интубации на манекене (современная методика с использованием ларингоскопа).

Интубация трахеи (лат. intubatio; in — в, внутри + tuba — труба) — введение эндотрахеальной трубки (ЭТТ) в трахею с целью обеспечения проходимости дыхательных путей. Рутинно используется для проведения искусственной вентиляции лёгких в том числе во время общего эндотрахеального наркоза, а также при проведении реанимационных мероприятий.

Наиболее распространённой является оротрахеальная интубация, когда с помощью ларингоскопа, эндотрахеальная трубка проходит через полость рта, гортань и между голосовыми связками вводится в трахею. Затем манжета, находящаяся вблизи дистального кончика трубки, раздувается воздухом, чтобы зафиксировать положение трубки и обеспечить герметичность для защиты нижних дыхательных путей от крови и аспирации кислого желудочного содержимого. Ещё одна методика заключается в назотрахеальной интубации, при данной методике эндотрахеальная трубка проходит через нос, гортань, голосовые связки в полость трахеи.

Интубация трахеи зарекомендовала себя в качестве «золотого стандарта» обеспечения проходимости дыхательных путей по сравнению с масочной вентиляцией мешком Амбу и является методом выбора при проведении ИВЛ до нескольких суток.[1] В случае необходимости проведения более длительной вентиляции используется трахеостомия.

Под термином экстубация подразумевают удаление введённой ранее трубки.

Осложнения[править | править вики-текст]

Интубации трахеи является врачебной манипуляцией (традиционно выполняется врачом анестезиологом-реаниматологом) и требует специальной подготовки. Анатомические особенности пациента такие как ожирение, короткая шея, невозможность широкого раскрывания рта и ограничение движений в шейном отделе повышают риск осложнений. Наиболее частыми из них являются:

  • Непреднамеренная интубация пищевода
  • Повреждение слизистых оболочек глотки
  • Повреждение зубов и зубных протезов (коронок)

В редких случаях может произойти разрыв трахеи.

Для подтверждения правильного положения трубки используется аускультация, капнография, пульсоксиметрия, контроль измеряемых параметров ИВЛ.

Прогнозирование трудной интубации[править | править вики-текст]

Для прогнозирования трудной интубации распространено правило LEMON[2]. Это мнемоническое правило для облегчения запоминания основных этапов оценки прогнозируемой трудной интубации трахеи.

  1. L: Look externally — Внешняя оценка и анамнез (маленькая нижняя челюсть, большой язык, короткая шея, история черепно-лицевых травм, предыдущая операция.
  2. E: Evaluate the 3-3-2 rule — Оценка по правилу «3,3,2» (три пальца пациента должны быть в состоянии укладываться в его / её открытый рот; три пальца должны укладываться в расстояние между подбородком и горлом, и тиро-ментальное расстояние должно быть не менее, чем два пальца (расстояние от щитовидного хряща до подбородка).
  3. M: Mallampati classification — Оценка трудности интубации трахеи по шкале Mallampati.
  4. O: Obstruction — Выявление препятствий воздушному потоку (нарушение глотания слюны, стридорозное дыхание, осипший голос).
  5. N: Neck mobility — Определение подвижности шеи (пациент может наклонить голову назад и затем вперёд прикоснуться к груди).

Методы для подтверждения правильного размещения эндотрахеальной трубки[править | править вики-текст]

Введение интубационной трубки через нос
  1. Простейшие
    1. Прямая визуализация (трубка проходит между голосовыми связками)
    2. Одинаковое дыхание с двух сторон грудной клетки при аускультации
    3. Отсутствие звуков в эпигастральной области
    4. Симметричное двустороннее увеличение объема грудной клетки на вдохе
    5. Запотевания из трубки
    6. Отсутствие содержимого желудка в трубке
  2. С использованием мониторинга
    1. Капнография и капнометрия: содержание СО2 в конце выдоха (etCO2) и волны на экране капнографа
    2. Пульсоксигемометрия: наличие пульсации на панели пульсоксигемометра отсутствие падением насыщения гемоглобина кислородом

В настоящее время достоверным критерием правильного положения эндотрахеальной трубки является только капнография и капнометрия[источник не указан 1707 дней].

Уход за эндотрахеальной трубкой[править | править вики-текст]

Установленная ЭТТ фиксируется пластырем или кляпом к голове пациента. Иногда для предотвращения движения трубки используется шейный воротник. Требуется периодическая санация трахеобронхиального дерева — удаление скапливающейся мокроты.

Правильность положения трубки должна подтверждаться после каждого перемещения пациента.

Примечания[править | править вики-текст]

  1. 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Part 7.1: Adjuncts for Airway Control and Ventilation. Circulation 2005;112:IV-51-IV-57
  2. Medscape: Medscape Access. Проверено 7 февраля 2013. Архивировано из первоисточника 12 февраля 2013.