Недостаточность дигидроптеридинредуктазы
Недостаточность дигидроптеридинредуктазы — генетическое расстройство синтеза тетрагидробиоптерина (BH4), вызываемое мутациями гена QDPR. Мутации гена нарушают работу фермента 6,7-дигидроптеридинредуктазы (ДГПР), отвечающего за регенерацию BH4. Тип наследования - аутосомно-рецессивный.
Заболевание проявляется такими симптомами, как повышение концентрации фенилаланина (гиперфенилаланинемия), микроцефалия, гипотония, умственная отсталость и эпилептические судороги.
Диагностика
Для надёжной диагностики заболевания выполняют анализ активности фермента ДГПР методом сухой капли крови (Dried Blood Spot, DBS) — этот анализ позволяет отличить недостаточность ДГПР от других форм недостаточности BH4[1].
Терапия
Терапия заключается в назначении диеты с ограничением фенилаланина, сопровождающейся систематическим мониторингом уровней фенилаланина в крови. Помимо диеты для контроля уровня фенилаланина может назначаться сапроптерин, искусственный аналог тетрагидробиоптерина.
Для восполнения уровня дофамина в мозге пациентам назначают леводопу в сочетании с ингибитором декарбоксилазы ароматических аминокислот, действующим за пределами ЦНС (карбидопа или бенсеразид). Ингибитор позволяет леводопе превращаться в дофамин именно в центральной нервной системе, повышая эффективность терапии.
Поскольку недостаточность BH4 при данном заболевании затрудняет преобразование триптофана в 5-гидрокситриптофан в реакции, в которой BH4 является кофактором триптофангидроксилазы 2, пациенты страдают от недостатка серотонина в центральной нервной системе. Для коррекции этого недостатка назначается 5-гидрокситриптофан.
При недостаточности ДГПР наблюдается более выраженная церебральная фолатная недостаточность, чем при иных формах недостаточности тетрагидробиоптерина: у пациентов значительно снижается уровень 5-метилтетрагидрофолата в спинномозговой жидкости. Ввиду этого пациентам назначают фолиниевую кислоту - разновидность фолата, хорошо проникающую через гематоэнцефалический барьер.[3] Назначение фолиевой кислоты, синтетической формы фолата, противопоказано, поскольку фолиевая кислота крепко связывается с фолатным рецептором-альфа и может затруднять поступление фолата в ЦНС.[1]
Эпидемиология
Первый пациент с недостаточностью дигидроптеридинредуктазы был описан в 1975 году.[2] Заболевание диагностируется крайне редко: по состоянию на конец 2020 года в международной базе данных BIODEF, посвященной различным формам недостаточности BH4, было описано всего 303 случая недостаточности дигидроптеридинредуктазы.[2]
См. также
- Недостаточность 6-пирувоилтетрагидроптеринсинтазы - одна из шести причин недостаточности BH4, наиболее часто сопровождающаяся гиперфенилаланинемией, наряду с недостаточностью дигидроптеридинредуктазы
- Недостаточность тетрагидробиоптерина - общая статья о всех типах недостаточности BH4
Литература
- Консенсусное руководство по диагностике и терапии недостаточности тетрагидробиоптерина (BH4) различных типов[1] (журнал редких заболеваний Orphanet, 2020 год) - русский перевод в "Викитеке".
Примечания
- ↑ 1 2 3 Opladen T, López-Laso E, Cortès-Saladelafont E, Pearson TS, Sivri HS, Yildiz Y, Assmann B, Kurian MA, Leuzzi V, Heales S, Pope S, Porta F, García-Cazorla A, Honzík T, Pons R, Regal L, Goez H, Artuch R, Hoffmann GF, Horvath G, Thöny B, Scholl-Bürgi S, Burlina A, Verbeek MM, Mastrangelo M, Friedman J, Wassenberg T, Jeltsch K, Kulhánek J, Kuseyri Hübschmann O (May 2020). "Consensus guideline for the diagnosis and treatment of tetrahydrobiopterin (BH4) deficiencies". Orphanet Journal of Rare Diseases. 15 (1): 126. doi:10.1186/s13023-020-01379-8. PMC 7251883. PMID 32456656.
{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (не помеченный открытым DOI) (ссылка) - ↑ 1 2 3 Sapropterin dihydrochloride therapy in dihydropteridine reductase deficiency: Insight from the first case with molecular diagnosis in Brazil - Lourenço - - JIMD Reports - Wiley Online Library.
- ↑ (2013) Emery and Rimoin's Principles and Practice of Medical Genetics. Chapter 92. Amino Acid Metabolism. 92.1.7. DHPR Deficiency, by Raymond Y.Wang, William R.Wilcox, and Stephen D.Cederbaum