Онихокриптоз
| Онихокриптоз | |
|---|---|
 | |
| МКБ-11 | EE13.1 |
| МКБ-10 | L60.0 |
| МКБ-9 | 703.0 |
| DiseasesDB | 29440 |
| MedlinePlus | 001237 |
| eMedicine | emerg/593 ped/942 |
| MeSH | D009263 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Вросший ноготь (онихокрипто́з, от греч. ὄνυξ — «ноготь» и κρυπτός — «скрытый») — врастание ногтевой пластины в боковой край ногтевого валика (чаще всего на большом пальце ноги, чаще внешний край). Это весьма распространённое заболевание. При этом ногтевой валик становится красным и отёчным, начинается воспаление, вызывающее сильную боль. В дальнейшем возможно развитие хронического воспалительного процесса.
Без правильного лечения заболевание носит рецидивирующий характер.
Причины заболевания[править | править код]
- плоскостопие;
- онихомикоз (грибковое поражение ногтя);
- неправильная (узкая) обувь[1][2];
- вальгусная деформация стоп;
- врождённая предрасположенность (избыточное количество мягких тканей в подногтевой подушке);
- травма;
- гипергидроз[3];
- диабет или состояние, которое может вызвать задержку воды в ногах, например, сердечная или почечная недостаточность, или хроническая венозная недостаточность в ногах[4].
Лечение[править | править код]
Способ лечения вросшего ногтя определяется степенью врастания ногтевой пластины и стадией воспалительного процесса[5]. Нехирургические методы лечения обычно используются при вросших ногтях лёгкой и средней степени тяжести, тогда как хирургические подходы используются в случаях средней и тяжелой степени[6].
Консервативное лечение[править | править код]
В начале заболевания возможно консервативное лечение. Необходимо ношение свободной обуви, тщательная гигиена стоп. Можно применять дезинфицирующие ванночки с раствором поваренной соли[7], марганцевокислого калия (марганцовки), добавляя её в раствор до светло-розового оттенка (несколько кристалликов), если больше, возможен химический ожог кожи стопы. Простые нехирургические меры включают в себя исправление неподходящей обуви, лечение гипергидроза и онихомикоза, помещение кусочков ваты или зубной нити под вросший край ногтя[6]. Может накладываться шина, щелевая тейп-полоска, акриловые ногти, эластичная проволока[3][8]. Если самостоятельное лечение не дало результатов или воспалительный процесс прогрессирует, то необходимо обратиться за специализированной помощью[5].
Хирургическое лечение[править | править код]
Хирургическое лечение вросшего ногтя проводится амбулаторно под местной анестезией. Операция может проводиться с помощью хирургических инструментов, с помощью коагулирования (прижигания) матрицы ногтя электрическим током, методом аппаратной радиочастотной хирургии, лазером, химическими веществами (например, фенолом). В литературе описано много видов данной операции. Самая распространенная — иссечение боковой части ногтя с удалением гипергрануляции и части матрикса (корня) ногтя[5]. Если данная операция неэффективна и возникает рецидив, то ногтевую пластину удаляют полностью.
Обычное хирургическое удаление (резекция) края врастающего ногтя не дает гарантии отсутствия рецидивов, нередки случаи повторного врастания через несколько месяцев или лет. После хирургического вмешательства необходимо делать перевязки, чтобы рана зажила без инфекционных осложнений. После операции может быть назначен курс антибиотиков[5].
Лучшим и долговременным методом лечения является лазерное прижигание ростковых клеток ногтя после удаления вросшего ногтя. Такой метод лечения онихокриптоза лазером является более надежным и современным, но даже после него бывают рецидивы заболевания, происходят необратимые изменения внешнего вида ногтя.
После хирургического вмешательства любого типа по мере отрастания ногтевой пластины необходимо тщательно соблюдать правила гигиены для защиты ногтя от инфекций, в том числе грибковой природы.
Методики ортониксии (лечение скобами и пластинами)[править | править код]
 | В разделе не хватает ссылок на источники (см. рекомендации по поиску). |
Методики ортониксии представляют собой нехирургический метод лечения вросшего ногтя. Существует два основных вида ортониксических конструкций: пластины (Подофикс, Ониклип и другие) или скобы (Ора, 3ТО, Фрезера, Остхольда и другие). Пластины и скобы устанавливают подологи. Скобы и пластины закрепляются на ногте и приподнимают его края, позволяя устранить боль и воспалительный процесс. Таким образом, ноготь находится под натяжением постоянно и растет в нужном направлении. С помощью скоб и пластин можно изменить форму ногтя, скорректировать даже сильно скрученные ногти.
К преимуществам ортониксии можно отнести безболезненность установки, быстрое снятие болевого синдрома, отсутствие восстановительного периода и низкую частоту рецидивов.
Для некоторых групп пациентов (больные сахарным диабетом, дети, беременные женщины), которым следует избегать оперативных вмешательств, скобы и пластины являются более предпочтительным методом лечения онихокриптоза[9].
Что нельзя делать[править | править код]
Прикладывать раздражающие мази, обрезать уголки ногтя, оттягивать посещение врача.
Анестезия при операции[править | править код]
Стандартным методом анестезии при проведении операций по поводу онихокриптоза является проводниковая анестезия по Оберсту-Лукашевичу, которая заключается в блокаде нервов пальца при помощи местного анестетика (чаще лидокаин или бупивакаин). Анестетик вводится из 2 точек по бокам проксимальной фаланги оперируемого пальца. Объём вводимого анестетика обычно 4-6 мл. Длительность анестезии, в зависимости от применяемого анестетика, составляет от 1 до 5-6 часов.
Примечания[править | править код]
- ↑ SHULMAN, Pod.D, SAMUEL B. Survey in China and India of Feet That Have Never Worn Shoes (англ.) // The Journal of the National Association of Chiropodists : journal. — 1949. Архивировано 28 декабря 2012 года.
- ↑ Howell, Phd, Dr Daniel. The Barefoot Book (неопр.). — Hunter House, 2010.
- ↑ 1 2 Niti Khunger, Rajat Kandhari. Ingrown toenails // Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology. — 2012. — Т. 78, вып. 3. — С. 279–289. — ISSN 0973-3922. — doi:10.4103/0378-6323.95442. Архивировано 5 июля 2023 года.
- ↑ Ingrown toenail: Overview (англ.) // InformedHealth.org [Internet]. — Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG), 2018-06-28. Архивировано 2 июля 2022 года.
- ↑ 1 2 3 4 Joel J. Heidelbaugh, Hobart Lee. Management of the ingrown toenail // American Family Physician. — 2009-02-15. — Т. 79, вып. 4. — С. 303—308. — ISSN 0002-838X. Архивировано 6 марта 2016 года.
- ↑ 1 2 E. J. Mayeaux, Charles Carter, Tenley E. Murphy. Ingrown Toenail Management // American Family Physician. — 2019-08-01. — Т. 100, вып. 3. — С. 158–164. — ISSN 1532-0650. Архивировано 5 июля 2023 года.
- ↑ What is an Ingrown Toenail? (англ.). Foot Care Facts. Дата обращения: 22 октября 2015. Архивировано из оригинала 26 января 2016 года.
- ↑ Ines Chabchoub, Noureddine Litaiem. Ingrown Toenails // StatPearls. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023. Архивировано 31 марта 2022 года.
- ↑ Long-term results of nail brace application in diabetic patients with ingrown nails (англ.) // Dermatologic Surgery : journal. — 2008. — January (vol. 34, no. 1). — P. 84—6; discussion 86—7. — doi:10.1111/j.1524-4725.2007.34013.x. — PMID 18053045.