Энурез: различия между версиями

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Интерактивная навигация по истории
(Показать все непатрулированные изменения)
[непроверенная версия][отпатрулированная версия]
← Предыдущая правкаСледующая правка →
Содержимое удалено Содержимое добавлено
ВизуальныйВики-текст
Удаление: Источник не указан 1163 дня; запрос источника
Простановка сносок как следует, их оформление через {{cite journal}}; дополнение
Строка 1: Строка 1:
{{Болезнь |
{{Болезнь
|Name = Энурез
Name = Энурез неорганической природы |
|Image = Plastic Pants suitable for nocturnal enuresis in larger child or small adult.JPG
width= 250 |
|Caption = Пластиковые штаны, подходящие для ночного энуреза у крупного ребёнка.
⚫
ICD10 = {{ICD10|F|98|0}} |
⚫
|DiseasesDB =
⚫
ICD9 = {{ICD9|307.6}} |
⚫
|ICD10 = {{ICD10|F|98|0}}
ICDO = |
⚫
|ICD9 = {{ICD9|307.6}}
Image = |
|OMIM =
Caption = |
⚫
|MedlinePlus =
OMIM = |
⚫
|eMedicineSubj =
OMIM_mult = |
⚫
|eMedicineTopic =
⚫
MedlinePlus = |
|MeshID =
⚫
eMedicineSubj = |з
⚫
eMedicineTopic = |
⚫
DiseasesDB = |
}}
}}
'''Энуре́з''' — [[заболевание]], характеризующееся недержанием мочи у человека. В большинстве случаев носителями энуреза являются дети (94,5 % всех носителей), часть подростков (4,5 % носителей), небольшое количество взрослых (около 1 % носителей). В основном проявляется во время [[Сон|сна]] (у более 3/4 носителей), менее распространён вне сна. Одной общей причины для всех случаев энуреза не существует.
'''Энуре́з''' (от {{lang-grc|{{comment|ἐνούρησις|enoúrēsis}}}}) — [[заболевание]], характеризующееся недержанием мочи у человека. В большинстве случаев носителями энуреза являются дети (94,5 % всех носителей), часть подростков (4,5 % носителей), небольшое количество взрослых (около 1 % носителей). В основном проявляется во время [[Сон|сна]] (у более ¾ носителей), менее распространён вне сна. Одной общей причины для всех случаев энуреза не существует.


Заболевание упоминалось [[Авиценна|Авиценной]] в книге «[[Канон врачебной науки]]», и уже тогда Авиценна указывал на то, что мочеиспускание нередко происходит во время глубокого сна, однако в данном источнике нет точных данных о распространённости энуреза.
Заболевание упоминалось [[Авиценна|Авиценной]] в книге «[[Канон врачебной науки]]», и уже тогда Авиценна указывал на то, что мочеиспускание нередко происходит во время глубокого сна, однако в данном источнике нет точных данных о распространённости энуреза.

== Распространённость ==
Распространенность энуреза, по данным [[DSM-5]], составляет 5—10 % среди 5-летних, 3 %—5 % среди 10-летних, а в возрасте 15 лет и старше около 1 %<ref name="DSM-5-Enuresis">{{книга |автор=[[Американская психиатрическая ассоциация|American Psychiatric Association]] |заглавие=Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) |год=2013 |pages=355—357 |allpages=992 |место=[[Арлингтон (округ, Виргиния)|Arlington, VA]] |издательство=American Psychiatric Publishing |isbn=978-0-89042-554-1 |isbn2=978-0-89042-555-8 |isbn3=0-89042-554-X |ссылка=http://dsm.psychiatryonline.org/doi/book/10.1176/appi.books.9780890425596}}</ref>.


Точная медицинская статистика энуреза ведётся сравнительно недавно. Энурез способствует развитию конфликтной ситуации в [[Семья|семье]]; 61 % родителей при этом считают ночное недержание мочи серьёзной проблемой{{Нет АИ|8|01|2018}}. Ещё до первого приёма к врачу родители ограничивают ребёнка в приёме жидкости, высаживают его на горшок до того, как сами лягут спать.
Точная медицинская статистика энуреза ведётся сравнительно недавно. Энурез способствует развитию конфликтной ситуации в [[Семья|семье]]; 61 % родителей при этом считают ночное недержание мочи серьёзной проблемой{{Нет АИ|8|01|2018}}. Ещё до первого приёма к врачу родители ограничивают ребёнка в приёме жидкости, высаживают его на горшок до того, как сами лягут спать.
Строка 24: Строка 25:


== Классификация ==
== Классификация ==
Шире всего распространён '''первичный энурез''', при котором достаточно взрослый ребёнок продолжает мочиться в постель. «Достаточно взрослым» ребёнок обычно считается в 4—5 лет, в этом случае ночное мочеиспускание, при отсутствии [[Урология|урологических]], неврологических и других аномалий считается энурезом<ref name="PedEd">{{cite web|url=http://www.pediatriceducation.org/2005/04/04|title=What is the Most Effective Treatment for Primary Nocturnal Enuresis?|publisher=www.pediatriceducation.org|accessdate=2008-02-02|last=|first=|archiveurl=https://www.webcitation.org/6HufoEzDp|archivedate=2013-07-06}}</ref>. Иногда указывают более поздний возраст, 6—7 лет<ref name="PedEd"/><ref>{{cite web|url=http://edis.ifas.ufl.edu/HE794|title=Bedwetting|publisher=University of Florida IFAS Extension|accessdate=2008-02-02|last=Evans and Radunovich|first=|archiveurl=https://www.webcitation.org/6Hufp27VS|archivedate=2013-07-06}}</ref>.
Шире всего распространён '''первичный энурез''', при котором достаточно взрослый ребёнок продолжает мочиться в постель. «Достаточно взрослым» ребёнок обычно считается в 4—5 лет, в этом случае ночное мочеиспускание, при отсутствии [[Урология|урологических]], неврологических и других аномалий считается энурезом<ref name="PedEd">{{cite web|url=http://www.pediatriceducation.org/2005/04/04|title=What is the Most Effective Treatment for Primary Nocturnal Enuresis?|publisher=www.pediatriceducation.org|lang=en|accessdate=2008-02-02|last=|first=|archiveurl=https://www.webcitation.org/6HufoEzDp|archivedate=2013-07-06}}</ref>. Иногда указывают более поздний возраст, 6—7 лет<ref name="PedEd"/><ref>{{cite web|url=http://edis.ifas.ufl.edu/HE794|title=Bedwetting|publisher=University of Florida IFAS Extension|accessdate=2008-02-02|last=Evans and Radunovich|lang=en|archiveurl=https://www.webcitation.org/6Hufp27VS|archivedate=2013-07-06}}</ref>.


Если расстройство возникает после некоторого периода устойчивой «сухости» (по крайней мере шесть «сухих» месяцев), диагностируют '''вторичный энурез'''<ref>{{cite web|url=http://pedclerk.bsd.uchicago.edu/enuresis.html|title=Enuresis|publisher=University of Chicago Pritzker School of Medicine|accessdate=2008-02-02|deadlink=404|archiveurl=https://web.archive.org/20060830074132/pedclerk.bsd.uchicago.edu/enuresis.html|archivedate=2006-08-30}}</ref>.
Если расстройство возникает после некоторого периода устойчивой «сухости» (по крайней мере шесть «сухих» месяцев), диагностируют '''вторичный энурез'''<ref>{{cite web|url=http://pedclerk.bsd.uchicago.edu/enuresis.html|title=Enuresis|publisher=University of Chicago Pritzker School of Medicine|accessdate=2008-02-02|deadlink=404|archiveurl=https://web.archive.org/20060830074132/pedclerk.bsd.uchicago.edu/enuresis.html|archivedate=2006-08-30|lang=en}}</ref>.

== Медицинские классификаторы ==
{{ICD10|F|98|0}} в [[Международная классификация болезней|Международной классификации болезней]] 10-пересмотра ([[МКБ-10]]) — энурез неорганической природы. В классификаторе указано, что включаются функциональный энурез, психогенный энурез, недержание мочи неорганического происхождения, энурез первичный/вторичный неорганической природы.

В [[Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам|Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам]] 5-го издания ([[DSM-5]]) энурез ({{lang-en|enuresis}}) носит код 307.6 (F98.0) и входит в группу расстройств выделений ({{lang-en|elimination disorders}})<ref name="DSM-5-Enuresis"/>.

== Дифференциальная диагностика ==
Важно исключить [[нейрогенный мочевой пузырь]] или другое заболевание, которое может вызвать полиурию или неотложный позыв к мочеиспусканию (например, острую инфекцию мочевыводящих путей, нелеченный [[сахарный диабет]] или [[несахарный диабет]]), а также побочные эффекты лекарственных средств (подобный эффект могут дать, например,
[[антипсихотические препараты]], [[диуретики]])<ref name="DSM-5-Enuresis"/>.


== Лечение ==
== Лечение ==
В отечественной медицине, как и на бытовом уровне, до сих пор можно нередко встретить точку зрения, согласно которой, энурез не требует лечения. В этом случае больному рекомендуется лишь придерживаться некоторых специфических техник. Например, мочиться в определённые часы, уменьшить приём жидкостей, избегать кофеина и других продуктов, которые обладают мочегонным действием, проявлять терпение. В итоге к семи годам его распространённость составляет 5—10 %, и это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний у детей. При этом энурез является относительно доброкачественным состоянием [5] [6]. Частота его самостоятельного излечения составляет 15 % в год независимо от того, применяете вы или нет указанные или аналогичные специфические техники. Однако у семи из ста детей, страдающих энурезом к семи годам, это заболевание сохранится и во взрослом возрасте. Поскольку энурез вызывает стресс, создающий значительную психологическую нагрузку на ребёнка и низкую самооценку, с возраста 6-7 лет и старше рекомендуется проводить лечение<ref>{{cite web|url=http://uroweb.org/guideline/paediatric-urology/|title=uroweb.org|publisher=S. Tekgul, H. S. Dogan, E. Erdem, P. Hoebeke, R. Kocvara, J. M. Nijman, C. Radmayr, M. S. Silay, R. Stein, S. Undre. Guidelines on Paediatric Urology}}</ref>.
В отечественной медицине, как и на бытовом уровне, до сих пор можно нередко встретить точку зрения, согласно которой, энурез не требует лечения. В этом случае больному рекомендуется лишь придерживаться некоторых специфических техник. Например, мочиться в определённые часы, уменьшить приём жидкостей, избегать [[кофеин]]а и других продуктов, которые обладают мочегонным действием, проявлять терпение. В итоге к семи годам его распространённость составляет 5—10 %, и это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний у детей. При этом энурез является относительно доброкачественным состоянием<ref name="Läckgren">{{cite journal |author=G. Läckgren, K. Hjälmås, J. van Gool, A. von Gontard, M. de Gennarom, H. Lottmann, P. Terho | title=Nocturnal enuresis: a suggestion for a European treatment strategy. | journal=Acta paediatrica (Oslo, Norway : 1992) | volume=88 | issue=6 | year=1999 | issn=0803-5253 | pmid=10419258 | pages=679—690}}</ref><ref name="Nevéus">{{cite journal |author=Nevéus T., von Gontard A., Hoebeke P., Hjälmås K., Bauer S., Bower W., Jørgensen T. M., Rittig S., Walle J. V., Yeung C. K., Djurhuus J. C. | title=The Standardization of Terminology of Lower Urinary Tract Function in Children and Adolescents: Report from the Standardisation Committee of the International Children’s Continence Society | journal=The Journal of urology | publisher=Elsevier BV | volume=176 | issue=1 | year=2006 | issn=0022-5347 | pmid=16753432 | doi=10.1016/s0022-5347(06)00305-3 | pages=314—324}}</ref>. Частота его самостоятельного излечения составляет 15 % в год независимо от того, применяете вы или нет указанные или аналогичные специфические техники. Однако у семи из ста детей, страдающих энурезом к семи годам, это заболевание сохранится и во взрослом возрасте. Поскольку энурез вызывает стресс, создающий значительную психологическую нагрузку на ребёнка и низкую самооценку, с возраста 6—7 лет и старше рекомендуется проводить лечение<ref>{{cite web|url=http://uroweb.org/guideline/paediatric-urology/|title=uroweb.org|author=S. Tekgül, H. S. Dogan, E. Erdem, P. Hoebeke, R. Kocvara, J. M. Nijman, C. Radmayr, M. S. Silay, R. Stein, S. Undre |publisher=Paediatric Urology}}{{ref-en}}</ref>.


Лечение энуреза требует комплексного подхода, который должен быть направлен на выработку нового или восстановление утраченного [[Рефлекс (биология)|рефлекса]] на пробуждение при позыве на мочеиспускание, стимулирование обменных процессов в [[Нервная ткань|нервной ткани]], ускорение созревания этажей регуляции мочеиспускания и коррекцию [[Невротическое расстройство|невротических расстройств]], возникающих в течение заболевания. Применяются различные виды лечения, из которых наибольшее значение имеют использование [[энурезный будильник|энурезного будильника]] (аларм-терапия) и фармакологическая терапия.
Лечение энуреза требует комплексного подхода, который должен быть направлен на выработку нового или восстановление утраченного [[Рефлекс (биология)|рефлекса]] на пробуждение при позыве на мочеиспускание, стимулирование обменных процессов в [[Нервная ткань|нервной ткани]], ускорение созревания этажей регуляции мочеиспускания и коррекцию [[Невротическое расстройство|невротических расстройств]], возникающих в течение заболевания. Применяются различные виды лечения, из которых наибольшее значение имеют использование [[энурезный будильник|энурезного будильника]] (аларм-терапия) и фармакологическая терапия.


Использование [[энурезный будильник|энурезного будильника]] — наилучшая форма терапии при нарушении рефлекса на пробуждение, особенно если объём мочи, образуемой ночью, не слишком велик, а ёмкость мочевого пузыря не слишком мала. У данного метода отсутствуют какие-либо побочные эффекты. Подтвержденная эффективность составляет 80 %. При этом частота рецидивов достаточно низкая [8].
Использование [[энурезный будильник|энурезного будильника]] — наилучшая форма терапии при нарушении рефлекса на пробуждение, особенно если объём мочи, образуемой ночью, не слишком велик, а ёмкость мочевого пузыря не слишком мала. У данного метода отсутствуют какие-либо побочные эффекты. Подтвержденная эффективность составляет 80 %. При этом частота рецидивов достаточно низкая<ref name="Glazener">{{cite |author=Glazener C. M., Evans J. H., Peto R. E. | title=Alarm interventions for nocturnal enuresis in children | journal=The Cochrane database of systematic reviews | publisher=John Wiley & Sons, Ltd | publication-place=Chichester, UK | issue=2 | year=2005 | pmid=15846643 | doi=10.1002/14651858.cd002911.pub2}}</ref>.


При слишком большом объёме образуемой за ночь мочи и неэффективности аларм-терапии следует обратиться к лекарственной терапии. Эффективность терапии десмопрессином в форме таблеток (200—400 мг) или в форме подъязычного лиофилизата (120—240 мг) составляет 70 %. Применять назальный спрей в настоящее время не рекомендуют, учитывая высокий риск передозировки [9] [10]. Однако, надо отметить, что после прекращения введения антидиуретического гормона отмечена высокая частота рецидива заболевания [7].
При слишком большом объёме образуемой за ночь мочи и неэффективности аларм-терапии следует обратиться к лекарственной терапии. Эффективность терапии десмопрессином в форме таблеток (200—400 мг) или в форме подъязычного лиофилизата (120—240 мг) составляет 70 %. Применять назальный спрей в настоящее время не рекомендуют, учитывая высокий риск передозировки<ref name="Dehoorne">{{cite journal |author=Dehoorne J. L., Raes A. M., van Laecke E., Hoebeke P., Vande Walle J. G. | title=Desmopressin Toxicity Due to Prolonged Half-Life in 18 Patients With Nocturnal Enuresis | journal=The Journal of urology | publisher=Elsevier BV | volume=176 | issue=2 | year=2006 | issn=0022-5347 | pmid=16813936 | doi=10.1016/s0022-5347(06)00299-0 | pages=754—758}}</ref><ref name="Glazener2">{{cite |author=Glazener C. M., Evans J. H. | title=Desmopressin for nocturnal enuresis in children | journal=The Cochrane database of systematic reviews | publisher=John Wiley & Sons, Ltd | publication-place=Chichester, UK | issue=3 | year=2002 | pmid=12137645 | doi=10.1002/14651858.cd002112}}</ref>. Однако, надо отметить, что после прекращения введения антидиуретического гормона отмечена высокая частота рецидива заболевания<ref name="Hjalmas">{{cite journal |author=Hjalmas K., Arnold T., Bower W., Caione P., Chiozza L. M., von Gontard A., Han S. W., Husman D. A., Kawauchi A., LAckgren G., Lottmann H., Mark S., Rittig S., Robson L., Walle J. V., Yeung C. K. | title=Nocturnal enuresis: an international evidence based management strategy. | journal=The Journal of urology | volume=171 | issue=6 Pt 2 | year=2004 | issn=0022-5347 | pmid=15118418 | pages=2545—2561}}</ref>.


При небольшой ёмкости мочевого пузыря возможно проведение лечения спазмолитиками или антихолинергическими препаратами [7].
При небольшой ёмкости мочевого пузыря возможно проведение лечения спазмолитиками или антихолинергическими препаратами<ref name="Hjalmas"/>.


Имипрамин, широко используемый при лечении энуреза, обеспечивает только умеренную частоту достижения эффекта, равную 50 %, и терапия часто сопровождается рецидивами заболевания. Более того, при передозировке описаны кардиотоксическое действие и случаи смерти. Поэтому его применение в настоящий момент не рекомендуется [11].
Имипрамин, широко используемый при лечении энуреза, обеспечивает только умеренную частоту достижения эффекта, равную 50 %, и терапия часто сопровождается рецидивами заболевания. Более того, при передозировке описаны кардиотоксическое действие и случаи смерти. Поэтому его применение в настоящий момент не рекомендуется<ref name="Glazener3">{{cite |author=Glazener C. M., Evans J. H., Peto R. E. | title=Tricyclic and related drugs for nocturnal enuresis in children | journal=The Cochrane database of systematic reviews | publisher=John Wiley & Sons, Ltd | publication-place=Chichester, UK | issue=3 | year=2003 | pmid=12917922 | doi=10.1002/14651858.cd002117}}</ref>.
[[Упражнения Кегеля]] также способствуют лечению заболевания. При этом ребёнок должен некоторое время удержать струю в течение 5-10 секунд, а затем выпустить её наружу
[[Упражнения Кегеля]] также способствуют лечению заболевания. При этом ребёнок должен некоторое время удержать струю в течение 5—10 секунд, а затем выпустить её наружу.


== Страдающих энурезом освобождают от службы в армии ==
== Освобождение от службы в армии ==
В Постановлении Правительства РФ от 4 июля 2013 года № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе»<ref name="N565">{{cite web|url=http://pravo.gov.ru/proxy/ips/?docbody=&nd=102338111|title=Постановление Правительства РФ № 565 от 4 июля 2013 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе»|publisher=Официальный интернет-портал правовой информации|date=2013-07-11|accessdate=2014-10-28}}</ref> в так называемом «Расписании болезней» есть статья № 87 «Энурез». Здесь, в частности, указано: "Обследование и лечение граждан при первоначальной постановке на воинский учёт и призыве на военную службу, а также военнослужащих, страдающих ночным недержанием мочи, проводится в стационарных условиях с участием врача-уролога, врача-невролога и врача-дерматовенеролога<ref name="N565" />.
В Постановлении Правительства РФ от 4 июля 2013 года № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе»<ref name="N565">{{cite web|url=http://pravo.gov.ru/proxy/ips/?docbody=&nd=102338111|title=Постановление Правительства РФ № 565 от 4 июля 2013 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе»|publisher=Официальный интернет-портал правовой информации|date=2013-07-11|accessdate=2014-10-28}}</ref> в так называемом «Расписании болезней» есть статья № 87 «Энурез». Здесь, в частности, указано: «Обследование и лечение граждан при первоначальной постановке на воинский учёт и призыве на военную службу, а также военнослужащих, страдающих ночным недержанием мочи, проводится в стационарных условиях с участием врача-уролога, врача-невролога и врача-дерматовенеролога»<ref name="N565" />.


В соответствии с приложением к Положению о военно-врачебной экспертизе, освидетельствование проводится в случаях, когда наблюдение и результаты обследования подтверждают наличие ночного недержания мочи и эффект от лечения отсутствует.
В соответствии с приложением к Положению о военно-врачебной экспертизе, освидетельствование проводится в случаях, когда наблюдение и результаты обследования подтверждают наличие ночного недержания мочи и эффект от лечения отсутствует.

Если ночное недержание мочи является вызвано другим заболеванием, заключение о годности призывника выносится по статье Расписания болезней, предусматривающей основное заболевание<ref>{{Cite web |url=https://armyhelp.ru/raspisanie-bolezney#stat87 |title= Расписание болезней |publisher=armyhelp.ru}}</ref>.
Если ночное недержание мочи является вызвано другим заболеванием, заключение о годности призывника выносится по статье Расписания болезней, предусматривающей основное заболевание<ref>{{Cite web |url=https://armyhelp.ru/raspisanie-bolezney#stat87 |title=Расписание болезней. Приложение к положению о военно-врачебной экспертизе (в ред. Постановления Правительства РФ от 04.07.2013 № 565) |publisher=armyhelp.ru}}{{ref-ru}}</ref>.


== Примечания ==
== Примечания ==
Строка 52: Строка 63:


== Литература ==
== Литература ==
* ''Кусельман А. И., Черданцев А. С., Кудряшов С. И.'' Квантовая терапия в педиатрии // {{М.}} : ЗАО «МИЛТА-ПКП ГИТ», 2001. — Стр. 86;
* ''Кусельман А. И., Черданцев А. С., Кудряшов С. И.'' Квантовая терапия в педиатрии // {{М.}} : ЗАО «МИЛТА-ПКП ГИТ», 2001. — Стр. 86;
* ''[[Личко, Андрей Евгеньевич|Личко А. Е.]]'' Подростковая психиатрия. Заикание и энурез в подростковом возрасте и их отношение к неврозам. // М. 1985- «Медицина»;
* {{книга |автор=[[Личко, Андрей Евгеньевич|Личко А. Е.]] |заглавие=Подростковая психиатрия |часть=Глава 13. Неврозы / Заикание и энурез в подростковом возрасте и их отношение к неврозам |место=М. |издательство=[[Медицина (издательство)|Медицина]] |год=1985 |страниц=416}}
* {{ВТ-ЭСБЕ|Энурезис|[[Розенбах, Павел Яковлевич|Розенбах П. Я.]]}},
* {{ВТ-ЭСБЕ|Энурезис|[[Розенбах, Павел Яковлевич|Розенбах П. Я.]]}},
* ''Скориков И. И., Голубенко В. Е.'' Иглорефлексотерапия энуреза у детей // Тезисы V пленума Всесоюз. науч. общества урологов. — {{Л.}}: Б. и., 1981.— С. 114—115.
* ''Скориков И. И., Голубенко В. Е.'' Иглорефлексотерапия энуреза у детей // Тезисы V пленума Всесоюзного научного общества урологов. — {{Л.}}: Б. и., 1981. — С. 114—115.
* [5] Lackgren G, Hjalmas K, van Gool J, von Gontard A, de Gennaro M, Lottman H, Terbo P. Nocturnal enuresis: a suggestion for a European treatment strategy. Acta Paediatr 1999;88(6):679-90. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10419258
* [6] Neveus T, von Gontard A, Hoebeke P, Hjalmas K, Bauer S, Bower W, Jorgensen TM, Rittig S, Walle JV, Yeung CK, Djurhuus JC. The standardization of terminology of lower urinary tract function in children and adolescent: report from the Standardisation Committee of the International Children`s Continence Society. J Urol 2006;176(1):314-24. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16753432
* [7] Hjalmas K, Arnold T, Bower W, Caione P, Chiozza LM, von Gontard A, Han SW, Husman DA, Kawauchi A, Lackgren G, Lottmann H, Mark S, Ritting S, Robson L, Walle JV, Yeung CK. Nocturnal enuresis: an international evidence based management strategy. J Urol 2004;171(6 Pt 2):2545-61. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15118418
* [8] Glazener CM, Evans JH, Peto RE. Alarm interventions for nocturnal enuresis in children. Cochrane Database Syst Rev 2005;(2):CD002911. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15846643
* [9] Dehoorne JL, Raes AM, van Laecke E, Hoebeke P, Vande Walle JG. Desmopressin toxicity due to prolonged half-life in 18 patients with nocturnal enuresis. J Urol 2006;176(2):754-7; discussion 757-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16813936
* [10] Glazener CMA, Evans JH. Desmopressin for nocturnal enuresis. Cochrane Database Syst Rev 2002;(3):CD002112. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12137645
* [11] Glazener CMA, Evans JHC, Peto R. Tricyclic and related drugs for nocturnal enuresis in children. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD002117. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12917922


[[Категория:Заболевания мочеполовой системы]]
[[Категория:Заболевания мочеполовой системы]]

Версия от 02:33, 8 января 2018

Энурез
Пластиковые штаны, подходящие для ночного энуреза у крупного ребёнка.
Пластиковые штаны, подходящие для ночного энуреза у крупного ребёнка.
МКБ-11 6C00.0
МКБ-10 F98.0
МКБ-9 307.6
DiseasesDB 4326
MedlinePlus 003144
MeSH D053206
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Энуре́з (от др.-греч. ἐνούρησις) — заболевание, характеризующееся недержанием мочи у человека. В большинстве случаев носителями энуреза являются дети (94,5 % всех носителей), часть подростков (4,5 % носителей), небольшое количество взрослых (около 1 % носителей). В основном проявляется во время сна (у более ¾ носителей), менее распространён вне сна. Одной общей причины для всех случаев энуреза не существует.

Заболевание упоминалось Авиценной в книге «Канон врачебной науки», и уже тогда Авиценна указывал на то, что мочеиспускание нередко происходит во время глубокого сна, однако в данном источнике нет точных данных о распространённости энуреза.

Распространённость

Распространенность энуреза, по данным DSM-5, составляет 5—10 % среди 5-летних, 3 %—5 % среди 10-летних, а в возрасте 15 лет и старше около 1 %[1].

Точная медицинская статистика энуреза ведётся сравнительно недавно. Энурез способствует развитию конфликтной ситуации в семье; 61 % родителей при этом считают ночное недержание мочи серьёзной проблемой[источник не указан 2311 дней]. Ещё до первого приёма к врачу родители ограничивают ребёнка в приёме жидкости, высаживают его на горшок до того, как сами лягут спать.

Этиология

Большинство исследователей отводит важную роль вегетативным нарушениям в генезе энуреза. По мнению А. М. Вейна, энурез относится к вегетативным парасомниям. Определённую роль в возникновения энуреза играет невроз. Считается, что психотравмирующая ситуация вызывает расстройство нормальной деятельности коры больших полушарий головного мозга. Нередко данная дисфункция выражена не очень ярко, в связи с чем у таких больных характерно чередование «сухих» и «мокрых» ночей. Многие авторы указывают на наследственный генез заболевания. Так, С. П. Петровский считает, что это «рецессивная моногибридная наследственная болезнь», в основе которой лежат аномалии развития иннервации мочевого пузыря. Важным фактором, способствующим возникновению энуреза, некоторые исследователи считают дисфункцию секреции биологически активных веществ, влияющих на мочевой пузырь (серотонин, гистамин, простоглюцин, и самый главный — вазопрессин).

Классификация

Шире всего распространён первичный энурез, при котором достаточно взрослый ребёнок продолжает мочиться в постель. «Достаточно взрослым» ребёнок обычно считается в 4—5 лет, в этом случае ночное мочеиспускание, при отсутствии урологических, неврологических и других аномалий считается энурезом[2]. Иногда указывают более поздний возраст, 6—7 лет[2][3].

Если расстройство возникает после некоторого периода устойчивой «сухости» (по крайней мере шесть «сухих» месяцев), диагностируют вторичный энурез[4].

Медицинские классификаторы

F98.0 в Международной классификации болезней 10-пересмотра (МКБ-10) — энурез неорганической природы. В классификаторе указано, что включаются функциональный энурез, психогенный энурез, недержание мочи неорганического происхождения, энурез первичный/вторичный неорганической природы.

В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 5-го издания (DSM-5) энурез (англ. enuresis) носит код 307.6 (F98.0) и входит в группу расстройств выделений (англ. elimination disorders)[1].

Дифференциальная диагностика

Важно исключить нейрогенный мочевой пузырь или другое заболевание, которое может вызвать полиурию или неотложный позыв к мочеиспусканию (например, острую инфекцию мочевыводящих путей, нелеченный сахарный диабет или несахарный диабет), а также побочные эффекты лекарственных средств (подобный эффект могут дать, например, антипсихотические препараты, диуретики)[1].

Лечение

В отечественной медицине, как и на бытовом уровне, до сих пор можно нередко встретить точку зрения, согласно которой, энурез не требует лечения. В этом случае больному рекомендуется лишь придерживаться некоторых специфических техник. Например, мочиться в определённые часы, уменьшить приём жидкостей, избегать кофеина и других продуктов, которые обладают мочегонным действием, проявлять терпение. В итоге к семи годам его распространённость составляет 5—10 %, и это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний у детей. При этом энурез является относительно доброкачественным состоянием[5][6]. Частота его самостоятельного излечения составляет 15 % в год независимо от того, применяете вы или нет указанные или аналогичные специфические техники. Однако у семи из ста детей, страдающих энурезом к семи годам, это заболевание сохранится и во взрослом возрасте. Поскольку энурез вызывает стресс, создающий значительную психологическую нагрузку на ребёнка и низкую самооценку, с возраста 6—7 лет и старше рекомендуется проводить лечение[7].

Лечение энуреза требует комплексного подхода, который должен быть направлен на выработку нового или восстановление утраченного рефлекса на пробуждение при позыве на мочеиспускание, стимулирование обменных процессов в нервной ткани, ускорение созревания этажей регуляции мочеиспускания и коррекцию невротических расстройств, возникающих в течение заболевания. Применяются различные виды лечения, из которых наибольшее значение имеют использование энурезного будильника (аларм-терапия) и фармакологическая терапия.

Использование энурезного будильника — наилучшая форма терапии при нарушении рефлекса на пробуждение, особенно если объём мочи, образуемой ночью, не слишком велик, а ёмкость мочевого пузыря не слишком мала. У данного метода отсутствуют какие-либо побочные эффекты. Подтвержденная эффективность составляет 80 %. При этом частота рецидивов достаточно низкая[8].

При слишком большом объёме образуемой за ночь мочи и неэффективности аларм-терапии следует обратиться к лекарственной терапии. Эффективность терапии десмопрессином в форме таблеток (200—400 мг) или в форме подъязычного лиофилизата (120—240 мг) составляет 70 %. Применять назальный спрей в настоящее время не рекомендуют, учитывая высокий риск передозировки[9][10]. Однако, надо отметить, что после прекращения введения антидиуретического гормона отмечена высокая частота рецидива заболевания[11].

При небольшой ёмкости мочевого пузыря возможно проведение лечения спазмолитиками или антихолинергическими препаратами[11].

Имипрамин, широко используемый при лечении энуреза, обеспечивает только умеренную частоту достижения эффекта, равную 50 %, и терапия часто сопровождается рецидивами заболевания. Более того, при передозировке описаны кардиотоксическое действие и случаи смерти. Поэтому его применение в настоящий момент не рекомендуется[12]. Упражнения Кегеля также способствуют лечению заболевания. При этом ребёнок должен некоторое время удержать струю в течение 5—10 секунд, а затем выпустить её наружу.

Освобождение от службы в армии

В Постановлении Правительства РФ от 4 июля 2013 года № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе»[13] в так называемом «Расписании болезней» есть статья № 87 «Энурез». Здесь, в частности, указано: «Обследование и лечение граждан при первоначальной постановке на воинский учёт и призыве на военную службу, а также военнослужащих, страдающих ночным недержанием мочи, проводится в стационарных условиях с участием врача-уролога, врача-невролога и врача-дерматовенеролога»[13].

В соответствии с приложением к Положению о военно-врачебной экспертизе, освидетельствование проводится в случаях, когда наблюдение и результаты обследования подтверждают наличие ночного недержания мочи и эффект от лечения отсутствует.

Если ночное недержание мочи является вызвано другим заболеванием, заключение о годности призывника выносится по статье Расписания болезней, предусматривающей основное заболевание[14].

Примечания

  1. ↑ 1 2 3 American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). — Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. — P. 355—357. — 992 p. — ISBN 978-0-89042-554-1. — ISBN 978-0-89042-555-8. — ISBN 0-89042-554-X.
  2. ↑ 1 2 What is the Most Effective Treatment for Primary Nocturnal Enuresis? (англ.). www.pediatriceducation.org. Дата обращения: 2 февраля 2008. Архивировано 6 июля 2013 года.
  3. ↑ Evans and Radunovich Bedwetting (англ.). University of Florida IFAS Extension. Дата обращения: 2 февраля 2008. Архивировано 6 июля 2013 года.
  4. ↑ Enuresis (англ.). University of Chicago Pritzker School of Medicine. Дата обращения: 2 февраля 2008. Архивировано 30 августа 2006 года.
  5. ↑ G. Läckgren, K. Hjälmås, J. van Gool, A. von Gontard, M. de Gennarom, H. Lottmann, P. Terho (1999). "Nocturnal enuresis: a suggestion for a European treatment strategy". Acta paediatrica (Oslo, Norway : 1992). 88 (6): 679—690. ISSN 0803-5253. PMID 10419258.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  6. ↑ Nevéus T., von Gontard A., Hoebeke P., Hjälmås K., Bauer S., Bower W., Jørgensen T. M., Rittig S., Walle J. V., Yeung C. K., Djurhuus J. C. (2006). "The Standardization of Terminology of Lower Urinary Tract Function in Children and Adolescents: Report from the Standardisation Committee of the International Children's Continence Society". The Journal of urology. 176 (1). Elsevier BV: 314—324. doi:10.1016/s0022-5347(06)00305-3. ISSN 0022-5347. PMID 16753432.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  7. ↑ S. Tekgül, H. S. Dogan, E. Erdem, P. Hoebeke, R. Kocvara, J. M. Nijman, C. Radmayr, M. S. Silay, R. Stein, S. Undre. uroweb.org. Paediatric Urology. (англ.)
  8. ↑ Glazener C. M., Evans J. H., Peto R. E. (2005), "Alarm interventions for nocturnal enuresis in children", The Cochrane database of systematic reviews (2), Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd, doi:10.1002/14651858.cd002911.pub2, PMID 15846643{{citation}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  9. ↑ Dehoorne J. L., Raes A. M., van Laecke E., Hoebeke P., Vande Walle J. G. (2006). "Desmopressin Toxicity Due to Prolonged Half-Life in 18 Patients With Nocturnal Enuresis". The Journal of urology. 176 (2). Elsevier BV: 754—758. doi:10.1016/s0022-5347(06)00299-0. ISSN 0022-5347. PMID 16813936.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  10. ↑ Glazener C. M., Evans J. H. (2002), "Desmopressin for nocturnal enuresis in children", The Cochrane database of systematic reviews (3), Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd, doi:10.1002/14651858.cd002112, PMID 12137645
  11. ↑ 1 2 Hjalmas K., Arnold T., Bower W., Caione P., Chiozza L. M., von Gontard A., Han S. W., Husman D. A., Kawauchi A., LAckgren G., Lottmann H., Mark S., Rittig S., Robson L., Walle J. V., Yeung C. K. (2004). "Nocturnal enuresis: an international evidence based management strategy". The Journal of urology. 171 (6 Pt 2): 2545—2561. ISSN 0022-5347. PMID 15118418.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  12. ↑ Glazener C. M., Evans J. H., Peto R. E. (2003), "Tricyclic and related drugs for nocturnal enuresis in children", The Cochrane database of systematic reviews (3), Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd, doi:10.1002/14651858.cd002117, PMID 12917922{{citation}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  13. ↑ 1 2 Постановление Правительства РФ № 565 от 4 июля 2013 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе». Официальный интернет-портал правовой информации (11 июля 2013). Дата обращения: 28 октября 2014.
  14. ↑ Расписание болезней. Приложение к положению о военно-врачебной экспертизе (в ред. Постановления Правительства РФ от 04.07.2013 № 565). armyhelp.ru. (рус.)

Литература

  • Кусельман А. И., Черданцев А. С., Кудряшов С. И. Квантовая терапия в педиатрии // М. : ЗАО «МИЛТА-ПКП ГИТ», 2001. — Стр. 86;
  • Личко А. Е. Глава 13. Неврозы / Заикание и энурез в подростковом возрасте и их отношение к неврозам // Подростковая психиатрия. — М.: Медицина, 1985. — 416 с.
  • Розенбах П. Я. Энурезис // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.,
  • Скориков И. И., Голубенко В. Е. Иглорефлексотерапия энуреза у детей // Тезисы V пленума Всесоюзного научного общества урологов. — Л.: Б. и., 1981. — С. 114—115.
Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Энурез&oldid=90137635