Троакар

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Одна из разновидностей троакара

Троака́р (фр. trocart; происхоит от словосочетания trois — «три» и carre — «ребро», «грань», которое впоследствии стало писаться trois-quart под влиянием омофонии между словами carre и quart во французском языке[1][2]) — хирургический инструмент, предназначенный для проникновения в полости человеческого организма через покровные ткани с сохранением их герметичности в ходе манипуляций. Классический троакар представляет собой полую трубку, в которую вставляются специальные стилеты, снабженные рукояткой[3].

Исторические сведения[править | править вики-текст]

Патенты на изобретённые троакары стали появляться в начале XIX века, хотя, возможно, похожие инструменты использовались за тысячу лет до этого. Первоначально троакары использовались для уменьшения сдавления тканей жидкостью при отеках, водянках. В середине XIX века было предложено создавать троакары с полыми трубками по аналогии с канюлями, изобретёнными Реджинальдом Саути[4].

Строение троакара[править | править вики-текст]

Простейшая схема устройства троакара
  • Стилет — острая часть троакара, служит для прокола брюшной стенки. В некоторых руководствах стилет троакара называют мандреном, видимо, по аналогии с похожим приспособлением в игле Бира.
  • Тубус (трубка, гильза, канюля) — полая трубка, в которую вставляют стилет перед проколом брюшной стенки. В последуюшем она остается в толще брюшной стенки, соединяя полость органа с окружающим пространством, то есть формируется своеобразный рабочий канал, через который вводят инструменты.
  • Клапанный механизм — устройство для предотвращения утечки газа наружу в момент извлечения инструментов из тубуса. Первые троакары не имели клапанной системы и предназначались преимущественно для эвакуации жидкости (экссудата, транссудата и др.) и дренирования полостей.
  • Краник газоподачи — приспособление для инсуффляции (нагнетания) и десуффляции (изгнания) воздуха в/из брюшной полости.
  • Фиксатор — металлический предмет с винтовой резьбой, прикрепляемый к тубусу снаружи для лучшей фиксации последнего в толще брюшной стенки.

Классификация[править | править вики-текст]

По диаметру[править | править вики-текст]

  • 2—3 мм — применяется в минилапароскопии для введения миниатюрных инструментов;
  • 5 мм — применяется для введения дополнительных инструментов соответствующего размера;
  • 10—12 мм — классические троакары для введения лапароскопа, клипатора и извлечения органа, биоптата в конце процедуры;
  • 15 мм, 18 мм, 20 мм — применяются для доставки в полость сшивающих аппаратов и других устройств, необходимых в эндохирургии (например морцеллятора).

По устройству клапана[править | править вики-текст]

  • Плунжерный троакар имеет клапан, который представляет собой цилиндр, расположенный перпендикулярно к тубусу. В цилиндре находится подвижный подпружиненный плунжер, при нажатии на который появляется отверстие, открывающее рабочий канал. Работая с таким троакаром хирург вынужден задействовать обе руки: одной рукой держать эндоскоп, а другой нажимать на кнопку[5].
  • Магнитно-клапанный троакар — троакар, клапан которого представлен постоянным магнитом и стальным шариком, закрывающим рабочий канал. Данный троакар более надёжен в плане герметичности, поскольку здесь нет пружин и прокладок, но следует учитывать, что при использовании таких троакаров часто повреждается линза в оптических приборах, поскольку при извлечении последних из тубуса стальной шарик, закрывая рабочий канал, успевает ударить точно в центр линзы. Также отмечают феномен намагничивания окружающих металлических предметов.
  • Троакар с форточным клапаном — более распространённая модель. Клапан представляет собой «форточку», снабжённую мягкой пружиной. Форточки такого клапана отодвигаются в стороны при погружении инструмента в рабочий канал и смыкаются при его извлечении.
  • Троакар со створчатым клапаном — более совершенная модель, поскольку клапан не оказывает никакого влияния на вводимый инструмент и обеспечивает полную герметичность полости. Клапан представляет собой две эластичные створки, соприкасающиеся между собой наподобие створок митрального клапана сердца.

По строению стилета[править | править вики-текст]

  • Конический стилет — стилет, лишённый режущих граней, создавался с целью уменьшения травматичности манипуляций. Однако оказалось, что такой троакар только рвёт ткани или раздвигает их, создавая сдавление и ишемию в месте проникновения.
  • Пирамидальный стилет снабжен тремя (трёхгранный) или четырьмя (четырёхгранный) гранями с режущими краями.

Сфера применения[править | править вики-текст]

Троакары нашли относительно широкое применение в клинической практике. Например, троакары используют при лапароскопических абдоминальных операциях, дренировании плевральной полости по Бюлау, пункции мочевого пузыря и удалении мочи, когда катетеризация его невозможна.

См. также[править | править вики-текст]

Примечания[править | править вики-текст]

  1. Trocar (англ.). The Merriam-Webster Dictionary. merriam-webster.com. Проверено 3 апреля 2012. Архивировано из первоисточника 28 августа 2012.
  2. TROCART (фр.). Portail lexical. cnrtl.fr. Проверено 3 апреля 2012. Архивировано из первоисточника 28 августа 2012.
  3. Иванов В. А., Лопухин Ю. М., Молоденков М. Н. Специальный инстументарий. — Медицина, 1965
  4. Boston Medical Library
  5. Троакар с плунжером диаметром 10 мм

Ссылки[править | править вики-текст]