Паранойя

Паранойя
МКБ-10	F20.0, F22.0, F22.8, F60.0
МКБ-9	295.3, 297.1, 297.2
MeSH	D010259
Медиафайлы на Викискладе

Парано́йя (др.-греч. παράνοια, дословно — «околомышление») — вид расстройства мышления, странность, возникающая при ряде психических заболеваний и поражений головного мозга. В классическом представлении страдающие паранойей отличаются нездоровой подозрительностью, склонностью видеть в случайных событиях происки врагов, выстраивать сложные теории заговоров против себя. Паранойя не является пожизненным хроническим состоянием с периодами обострения и утихания клинических симптомов. Во многих случаях отдельные признаки паранойи развиваются в преклонном возрасте при дегенеративных процессах в головном мозге (например, при атеросклеротическом поражении сосудов мозга, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, болезни Хантингтона и др.). Преходящую паранойю может вызвать приём психодизлептиков — наркотиков, (амфетамины, алкоголя, многих видов лекарств.

Термин «паранойя» введён Kарлом Людвигом Kальбаумом в 1863 году. Долгое время паранойя рассматривалась в классической психиатрии как самостоятельное психическое расстройство. В советской и российской психиатрии также было принято выделять паранойяльный синдром.

Причины возникновения паранойи, как и других эндогенных психопатологических расстройств, не известны.

В лёгких случаях паранойи говорят о паранояльном расстройстве личности (F60.0). Если паранойя перерастает в бред преследования или бред величия, говорят об изолированном бредовом расстройстве (F22.0).

Симптомы

Центральное звено психопатологического процесса при паранойе - сверхценные идеи, приобретающие со временем характер бреда величия и/или персекуторного бреда. На основе сверхценных идей страдающий паранойей может выстраивать сложные и логически проработанные теории заговоров против себя - как правило, окружающие относятся к этим идеям с меньшим пиететом, чем авторы, это провоцирует многочисленные конфликты - от бытовых, когда автор сообщает жене, какая она примитивная, до серьезных кверулянтских переписок, вначале - с разнообразными специалистами, потом - с судебными и надзорными инстанциями. Иногда из-за видимой на первый взгляд логичности сверхценных идей в них верят близкие больному люди, оттягивая контакт с психиатром, постановку диагноза и откладывая лечение. Особенно часто такие ситуации возникают при изначальном авторитете личности больного для близких и внушаемости последних (индуцированный бред). Во многих случаях паранойя характеризуется обострённым недоверием к окружающим, обидчивостью, подозрительностью, ревностью, склонностью видеть в случайных событиях козни недоброжелателей, невозможностью забывать и прощать обиды, воспринимать критику, иногда эти элементы сочетаются с бредом отношения.

В ряде случаев процесс реализации сверхценной идеи изменяет образ жизни и социальный статус больного.

Клинический пример (В. В. Марилов, "Общая психопатология"):

Пациент, в детстве писавший стихотворения, одно из которых даже опубликовали в районной газете, начинает считать себя незаурядным самобытным поэтом, вторым Есениным, которого игнорируют, не печатают из зависти и "окружающего недоброжелательства". Вся его жизнь по существу превратилась в цепь доказательств своей поэтической одаренности. Больной постоянно говорит не о поэзии, а о своем месте в ней. Носит как доказательство свое опубликованное стихотворение, декламируя его к месту и не к месту, легко отбрасывает все контраргументы собеседников."

Еще один больной, инженер рыбной отрасли, сделав "изобретение", уехал с Дальнего Востока, где долго и продуктивно работал, в Москву, долго ходил по инстанциям, где его постепенно перестали принимать; постепенно опустился, стал жить на вокзалах, заявлял, что "еще немного, и все узнают, что это такое!"(В. В. Марилов. Общая психопатология. М.,"Academia", 2002.)

Лечение

Для лечения паранойи применяются нейролептики с преимущественно антибредовым эффектом, значительно реже и только как компонент комплексного воздействия - психотерапия различных направлений. Однако лечение паранойи затруднено, потому что страдающие ею люди часто распространяют свои подозрения и на врача, назначающего лечение, и на лекарства, а психотерапия при этом воспринимается как еще одна попытка контролировать их сознание. Родственники и домочадцы, осознающие патологичность процесса и открыто заявляющие о необходимости лечения, автоматически причисляются к лагерю "врагов".

См. также

• Психоз

Литература и ссылки

• В. В. Марилов. Общая психопатология. М.,"Academia", 2002.
• Руководство по психиатрии. Под ред. А. С. Тиганова. М, «Медицина», 1999.
• Психиатрия. Учебное пособие для студентов медвузов. Под ред. В. П. Самохвалова Р.-н/Д., «Феникс», 2002.
• Психиатрия / под ред. Н. Г. Незнанова и др. М., ГЭОТАР-Медиа, 2009.
• Lacan J. De la psychose paranoïaque dans ses rapports avec la personnalité. Paris: Seuil, 1980
• Melman C. Les paranoïas. Séminaire 1999—2001. Paris: A.L.I., 2003
• de Oliveira L.E.P. (dir.) Schreber et la paranoïa : le meurtre d’âme. Paris: l’Harmattan, 1996
• Психоаналитические заметки об автобиографическом описании случая паранойи (Случай Шребера) З.Фрейд. 1911 г. — Психоанализ
• Смулевич о паранойе