Гумма (медицина)

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Гумма (медицина)
Gumma of nose due to a long standing tertiary syphilitic Treponema pallidum infection 5330 lores.jpg
МКБ-10 A52.352.3 A52.752.7
МКБ-9 090.5090.5 094.9094.9 095095 102.6102.6
DiseasesDB 30601
MedlinePlus 000859
Commons-logo.svg Медиафайлы на Викискладе

Гумма (лат. gummi — «камедь»; своё название элемент получил из-за сходства выделений из него с гуммиарабиком) — мягкая опухоль,[1] поздний сифилид, узел в тканях, образующийся в третичном периоде сифилиса, необратимо разрушающий ткани и разрешающийся с образованием грубых рубцов.

Образуется во всех органах и тканях больных третичным или врождённым сифилисом, с точки зрения патогистологии представляет сифилитическую гранулему с распадом.

Гуммы кожи и подкожной клетчатки, а также переднего края большеберцовой кости и черепа при вскрытии образуют глубокие язвы которые, заживая, исходят во втянутые звездчатые рубцы.[2]

Расположение в организме[править | править код]

Гумма на левой ноге

Представляет собой каучукообразные, очерченные узелки воспалительной ткани, образовавшиеся из-за реакции гиперчувствительности замедленного типа при наличии Treponema pallidum в тканях. Чаще всего встречаются в печени, но также могут развиться в мозге, сердце, коже, костях, яичках и других тканях, что приводит к разнообразным патологическим проблемам, включая неврологические (спинная сухотка) и психические расстройства (прогрессивный паралич), дефекты сердечных клапанов и др.

Гуммы обычно асимметричны и часто сгруппированы. Они медленно прогрессируют, при пальпации погружаются в нижние слои. Тот атрофический рубец, который образуется, отделён от здоровой кожи гиперпигментированной лентой. Кожные гуммы могут напоминать другие хронические гранулематозные язвенные поражения, как при туберкулёзе, саркоидозе, проказе и глубоких грибковых инфекциях. Точная гистологическая диагностика может в такой ситуации оказаться трудной. Тем не менее, сифилитические гуммы являются единственными такими поражениями, которые резко положительно реагируют на терапию пенициллином.

Патоморфология[править | править код]

Поражение состоит из центрально расположенного коагуляционного некроза («гумозный стержень»), окруженного инфильтратом, который содержит лимфоциты, макрофаги, эпителиоидные и многоядерные гигантские клетки, фибробласты и плазматические клетки. Вокруг кровеносных сосудов также расположены лимфоциты и плазматические клетки. Инфильтрат капсулизируется за счёт пролиферации соединительной ткани. На этом этапе она может изъязвляться. Исцеление язвенных поражений происходит с образованием крупных рубцов, известных как «бумажные шрамы». Гуммы могут вызвать значительные повреждения ткани, выразительные косметические дефекты. Характерным является отпадение седловины носа с образованием незакрытого отверстия.

Поражения других органов[править | править код]

Гумма может также образовываться в подкожной клетчатке, в висцеральных органах: гортани, паренхиме лёгких, желудочно-кишечном тракте и костях.

При расположении гуммы на кожных покровах появляется, не спаянный с кожей, подвижный, плотный, безболезненный. Затем он увеличивается, спаивается с окружающей подкожной клетчаткой и кожей, напоминая опухоль. Кожа над ней становится красной, тёмно-красной, а в центре — синюшной. Центральная часть утончается, при пальпации можно обнаружить флуктуацию в центре и сохраняется плотность по периферии. Язва округлых очертаний, глубокая, с плотными краями.

Гумма желудка может напоминать по клиническому течению карциному этого органа. Гуммы печени были когда-то самой распространенной формой висцерального сифилиса и часто проявлялись как сочетание гепатоспленомегалии (увеличение печени и селезёнки) и анемии, иногда при этом развивалась лихорадка и желтуха. Поражение костной системы происходит в длинных костях, черепе и ключицах. Характерным симптомом является ночная боль в костях. Рентгенологические проявления включают периостит, остеолиз или склеротический разрушительный остит. Гумма может вызвать безболезненный отёк яичек, который может имитировать опухоль.

См. также[править | править код]

Примечания[править | править код]

  1. Гумма | все вопросы и ответы о «Гумма» | 03.ru — скорая помощь онлайн
  2. Гумма (мед.) // Большая советская энциклопедия : [в 30 т.] / гл. ред. А. М. Прохоров. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1969—1978.

Ссылки[править | править код]

Литература[править | править код]

  • Diego Cadavid Gummatous neurosyphilis Handbook of Clinical Neurology, 2010, v. 155, The Cerebellum: Disorders and Treatment. ISBN 978-0-444-64189-2 (англ.)
  • David Mabey, John Richens Hunter’s Tropical Medicine and Emerging Infectious Disease (Ninth Edition), 53 — Syphilis and the Endemic Treponematoses 2013, Pages 494—500 (англ.)