Интранаркозное пробуждение

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Модульная анестезиологическая система FLOW-i MAQUET. Состоит из наркозного аппарата с испарителями для ингаляционных анестетиков, и монитором состояния пациента.

Интранаркозное пробуждение (от лат. intra — внутри и др.-греч. νάρκωσις — онемение, оцепенение) — осложнение при проведении общей анестезии. Возникает из-за недостаточности одного из компонентов общей анестезии - медикаментозного сна, в следствии неправильно выбранной тактики и ведения анестезии, неисправности медицинского оборудования (дозаторов, наркозного аппарата), а также индивидуальных особенностей пациента (выработанной толерантности к какой-либо из групп седативных препаратов: диазепам, пропофол, мидозолам, тиопентал натрия, ГОМК.

Интранаркозное пробуждение используется при проведении нейрохирургических операций на головном мозге, когда пациента выводят из медикоментозного сна, для проведения определенных тестов. Как правило, пациенты могут не помнить об этом после окончания операции.

Частота возникновения[править | править вики-текст]

Наркозно дыхательный аппарат Primus фирмы Drager c установленным испарителем ингаляционного анестетика - изофлурана (колба с сиреневой крышкой) и монитором состояния пациента.

Установить факт интранаркозного пробуждения тяжело, потому что является только субъективными ощущениями пациента. Часто пациенты воспринимают выход из наркоза как интранаркозное пробуждение.

В настоящие время мониторы состояния пациента позволяют оценить глубину общей анестезии и обезболивания, контролируя такие показатели как сердцебиение и артериальное давление (увеличение частоты сердечных сокращений и повышение артериального давления говорят о появлении болевой чувствительности или уменьшении уровня глубины седации).

Частота возникновения интранаркозного пробуждения составляет от 0,2% до 0,4% из всех операционных вмешательств для проведения которых прибегают к общей анестезии. 58% "проснувшихся" пациентов не чувствовали боли, 94% испытывали страх и панику.[1][2][3][4][5][6][7][8][9]

Одно исследование показало, что это явление происходит в 1 или 2 случаях на 1000 пациентов или 0,13%.[10]

Однако другое исследование показало, что осложнение возникает у 0.0068% из 211 842 пациентов, перенесших операцию. [11]

Шприцевой дозатор Perfusor фирмы B. Braun
BIS-монитор глубины седации.

Виды интранаркозного пробуждения[править | править вики-текст]

Разделяют два вида данного осложнения

Понимание - когда пациент реагирует на команды или слышит происходящие в операционной, но не может вспомнить данного события после окончания наркоза.

Воспоминание - когда пациент после окончания общей анестезии помнит разговоры персонала и то, что с ним происходило.

Наиболее травматическим последствием данного осложнения является восстановление полного сознания в сочетании с ощущением боли от хирургического вмешательства, и возникает при недостаточности двух компонентов общей анестезии - анестезии и медикаментозного сна.

В менее тяжелых случаях пациенты имеют смутные воспоминания разговоров, событий, боли, давления или затрудненного дыхания. [12]

Последствия[править | править вики-текст]

Самые тяжелые последствия возникают при восстановлении полного сознания и ощущения боли, у некоторых пациентов возникал посттравматическое стрессовое расстройства, ведущие в дальнейшем к возникновению кошмаров, бессонницы, самоубийства.

При этом, исследование проведение в Швеции в 2002 году из 9 пациентов с поставленным диагнозом интрнаркозное пробуждения только один отмечал ощущение боли во время операции.[13]

Причины и факторы риска.[править | править вики-текст]

Использование миорелаксантов без применения седататции и анестетиков.[править | править вики-текст]

Основным и самым опасном фактором риска возникновения данного осложнения это введение миорелаксантов без применения препаратов для медикаментозного сна и анестетиков, на первом и втором этапе общей анестезии. При этом пациент не может из-за релаксации мышц самостоятельно дышать, открывать глаза, или каким либо образом сообщить персоналу о своем состоянии.

Короткая анестезии при малых операциях[править | править вики-текст]

Возникает из-за недостаточности доз анестетиков и седативных препаратов, когда анестезиолог старается обеспечить "легкий наркоз". [14]

Неисправности оборудования или анестезиологические ошибки.[править | править вики-текст]

Человеческие ошибки[править | править вики-текст]

  • Неоднократные попытки интубации, во время которых может закончится действия седативных препаратов.
  • Неадекватный дозирование препаратов обеспечивающих поддержание общей анестезии, или неправильное сочетание препаратов (введения антидотов к седативным препаратам)
  • Неадекватный или неполный мониторинг пациента.
  • Неопытность анестезиолога или членов анестезиологической бригады.
  • Неиспользования BIS-монитора начинающими анестезиологами.
  • Отсутствие адекватной подготовки оборудования и предварительных тестов.[15]

Неисправность оборудования[править | править вики-текст]

Физиологические особенности пациента.[править | править вики-текст]

Очень редкая причины возникновения интернаркозного пробуждения - это толерантность пациента к отпрядённым группам наркотических препаратов используемых в анестезиологической практике. Устойчивость к воздействие анестетиков из-за возраста, ожирения, табакокурения, долгосрочное применения алкоголя, опиатов, амфетаминов.

Предупреждение возникновения.[править | править вики-текст]

Уменьшить риск возникновения интрнаркозного пробуждения возможно при более тщательным сбором анамнеза пациента, контроля дозирования наркотических, анестетиков и седативных препаратов. Использование BIS-монитора позволяющему контролировать глубину седатации пациента. Постоянное наблюдение за реакциям пациента во время всей общей анестезии и операции, такими как сердцебиение, давление (увеличение частоты сердечных сокращений и повышение артериального давления говорит о появление болевой чувствительности или уменьшения уровня глубины седации).

См. также[править | править вики-текст]

Примечания[править | править вики-текст]

  1. Peter S. Sebel, T. Andrew Bowdle, Mohamed M. Ghoneim, Ira J. Rampil, Roger E. Padilla The incidence of awareness during anesthesia: a multicenter United States study // Anesthesia and Analgesia. — September 2004. — Т. 99, вып. 3. — С. 833–839, table of contents. — ISSN 0003-2999. — DOI:10.1213/01.ANE.0000130261.90896.6C.
  2. M. S. Bogetz, J. A. Katz Recall of surgery for major trauma // Anesthesiology. — July 1984. — Т. 61, вып. 1. — С. 6–9. — ISSN 0003-3022.
  3. D. G. Bogod, J. K. Orton, H. M. Yau, T. E. Oh Detecting awareness during general anaesthetic caesarean section. An evaluation of two methods // Anaesthesia. — April 1990. — Т. 45, вып. 4. — С. 279–284. — ISSN 0003-2409.
  4. Noreen P. Dowd, Davy C. H. Cheng, Jacek M. Karski, David T. Wong, Jo A. Carroll Munro Intraoperative Awareness in Fast-track Cardiac Anesthesia // Anesthesiology. — Т. 89, вып. 5. — С. 1068–1073. — DOI:10.1097/00000542-199811000-00006.
  5. Noreen P. Dowd, Davy C. H. Cheng, Jacek M. Karski, David T. Wong, Jo A. Carroll Munro Intraoperative Awareness in Fast-track Cardiac Anesthesia // Anesthesiology. — Т. 89, вып. 5. — С. 1068–1073. — DOI:10.1097/00000542-199811000-00006.
  6. L. Goldmann, M. V. Shah, M. W. Hebden Memory of cardiac anaesthesia. Psychological sequelae in cardiac patients of intra-operative suggestion and operating room conversation // Anaesthesia. — June 1987. — Т. 42, вып. 6. — С. 596–603. — ISSN 0003-2409.
  7. W. H. Liu, T. A. Thorp, S. G. Graham, A. R. Aitkenhead Incidence of awareness with recall during general anaesthesia // Anaesthesia. — June 1991. — Т. 46, вып. 6. — С. 435–437. — ISSN 0003-2409.
  8. R. H. Sandin, G. Enlund, P. Samuelsson, C. Lennmarken Awareness during anaesthesia: a prospective case study // Lancet (London, England). — 2000-02-26. — Т. 355, вып. 9205. — С. 707–711. — ISSN 0140-6736. — DOI:10.1016/S0140-6736(99)11010-9.
  9. Peter S. Sebel, T. Andrew Bowdle, Mohamed M. Ghoneim, Ira J. Rampil, Roger E. Padilla The incidence of awareness during anesthesia: a multicenter United States study // Anesthesia and Analgesia. — September 2004. — Т. 99, вып. 3. — С. 833–839, table of contents. — ISSN 0003-2999. — DOI:10.1213/01.ANE.0000130261.90896.6C.
  10. Peter S. Sebel, T. Andrew Bowdle, Mohamed M. Ghoneim, Ira J. Rampil, Roger E. Padilla The incidence of awareness during anesthesia: a multicenter United States study // Anesthesia and Analgesia. — September 2004. — Т. 99, вып. 3. — С. 833–839, table of contents. — ISSN 0003-2999. — DOI:10.1213/01.ANE.0000130261.90896.6C.
  11. Richard J. Pollard, Joseph P. Coyle, Richard L. Gilbert, Janet E. Beck Intraoperative awareness in a regional medical system: a review of 3 years' data // Anesthesiology. — February 2007. — Т. 106, вып. 2. — С. 269–274. — ISSN 0003-3022.
  12. Prashant Gajwani, David Muzina, Keming Gao, Joseph R. Calabrese Awareness under anesthesia during electroconvulsive therapy treatment // The journal of ECT. — June 2006. — Т. 22, вып. 2. — С. 158–159. — ISSN 1095-0680.
  13. C. Lennmarken, K. Bildfors, G. Enlund, P. Samuelsson, R. Sandin Victims of awareness // Acta Anaesthesiologica Scandinavica. — March 2002. — Т. 46, вып. 3. — С. 229–231. — ISSN 0001-5172.
  14. Emilio B. Lobato, Nikolaus Gravenstein, Robert R. Kirby. Complications in Anesthesiology. — Lippincott Williams & Wilkins, 2008. — 1048 с. — ISBN 9780781782630.
  15. ANZCA - Professional Documents (14 октября 2007). Проверено 4 августа 2017. Архивировано 14 октября 2007 года.

Источники[править | править вики-текст]