Поведенческая зависимость

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
(перенаправлено с «Нехимическая зависимость»)
Перейти к навигации Перейти к поиску

Поведенческая зависимость (нехимическая зависимость) — аддикция, при которой объектом зависимости становится какой-либо поведенческий паттерн, а не психоактивное вещество.

Как и для любой аддикции для поведенческой важно наличие некоторых универсальных компонентов, таких как «сверхценность», синдром отмены, изменение настроения, рост толерантности, межличностные и внутриличностные конфликты, частые рецидивы.[1]

Общие особенности[править | править код]

Поведенческие и химические зависимости имеют много общего: ход развития, феноменологии и неблагоприятные последствия. И то, и другое начинается в подростковом и молодом возрасте и имеет более высокие показатели в этих возрастных группах, чем среди пожилых людей.[2] У обоих есть естественный ход развития, который может демонстрировать хронические, рецидивирующие паттерны, но с некоторыми случаями самостоятельного выздоровления без формального лечения (так называемый «спонтанный» отказ)[3].

Многие люди с поведенческими зависимостями сообщают о состоянии влечения или жажды до начала определённого поведения, как и люди с химическими зависимостями до употребления психоактивных веществ. Кроме того, такое поведение часто снижает тревожность, приводит к положительному настроению, появлению чувства облегчения или «кайфу», подобному интоксикации психоактивными веществами.[4] Эмоциональная дисрегуляция может способствовать возникновению тяги как при поведенческих аддикциях, так и при химических аддикциях.[5]

Многие люди с лудоманией, клептоманией, компульсивным сексуальным поведением и ониоманией сообщают о снижении этих положительных эффектов на настроение при повторном поведении или необходимости увеличить интенсивность поведения для достижения того же эффекта.[6][7][8] Многие люди с этими поведенческими зависимостями также сообщают о дисфорическом состоянии при воздержании от аддиктивного поведения. Однако, в отличие от добровольного отказа от психоактивных веществ нет сообщений о физиологически выраженных или серьёзных с медицинской точки зрения абстинентных состояниях при поведенческих зависимостях.

Классификация[править | править код]

Первую российскую классификацию поведенческих аддикций предложили российский психиатр Ц. П. Короленко. Он выделил следующие виды поведенческих зависимостей[9][10]:

Биологические механизмы[править | править код]

Основной биологический механизм аддикций включает в себя активацию вентральной области покрышки, прилежащего ядра, орбитофронтальной коры и связана с нарушением выработки дофамина. Поведенческие аддикции можно рассмотреть, как следствие нарушения в системе вознаграждения. Вследствие недостатка дофамина мозг обращается к поиску замещающего действия, которое приводит к выработке необходимого количества дофамина и вызывает удовольствие.[11]

При образовании нехимической аддикции присутствует наследственный фактор (примерно 12-20 % риск возникновения этой патологии на генетическом уровне[12]), но основную роль играет средовой фактор.

Лечение[править | править код]

Терапия состоит из двух параллельных видов: психотерапия, фармакотерапия. В психотерапии наиболее эффективны КПТ и 12 шагов. Прежде чем говорить о фармакотерапии стоит отметить, что в настоящее время нет лекарств, одобренных для лечения поведенческих зависимостей, но некоторые лекарства, которые показали хорошие результаты в лечении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, также показывают многообещающие результаты в лечении поведенческих зависимостей.[13] При фармакотерапии используют подбор препарата, который обеспечивает нормальный синтез дофамина (антидепрессанты, нормотимики, агонисты и антагонисты опиоидных рецепторов).

Примечания[править | править код]

  1. E C Wragg, George Brown. EXPLAINING. — Abingdon, UK: Taylor & Francis, 1993. — ISBN 978-0-203-30847-9.
  2. R. Andrew Chambers, Marc N. Potenza. {{{заглавие}}} // Journal of Gambling Studies. — 2003. — Т. 19, вып. 1. — С. 53–84. — ISSN 1050-5350. — doi:10.1023/a:1021275130071.
  3. Wendy S. Slutske. Natural Recovery and Treatment-Seeking in Pathological Gambling: Results of Two U.S. National Surveys // American Journal of Psychiatry. — 2006-02. — Т. 163, вып. 2. — С. 297–302. — ISSN 1535-7228 0002-953X, 1535-7228. — doi:10.1176/appi.ajp.163.2.297.
  4. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR). — 2000. — doi:10.1176/appi.books.9780890423349.
  5. Viviane de Castro, Timothy Fong, Richard J. Rosenthal, Hermano Tavares. A comparison of craving and emotional states between pathological gamblers and alcoholics // Addictive Behaviors. — 2007-08. — Т. 32, вып. 8. — С. 1555–1564. — ISSN 0306-4603. — doi:10.1016/j.addbeh.2006.11.014.
  6. Carlos Blanco, Paula Moreyra, Edward V. Nunes, Jer[oacute]nimo S[aacute]iz-Ruiz, Angela Ib[aacute][ntilde]ez. Pathological gambling: Addiction or compulsion? // Seminars in Clinical Neuropsychiatry. — 2001-07. — Т. 6, вып. 3. — С. 167–176. — ISSN 1084-3612. — doi:10.1053/scnp.2001.22921.
  7. Jon E. Grant, Judson A. Brewer, Marc N. Potenza. The Neurobiology of Substance and Behavioral Addictions // CNS Spectrums. — 2006-12. — Т. 11, вып. 12. — С. 924–930. — ISSN 2165-6509 1092-8529, 2165-6509. — doi:10.1017/s109285290001511x.
  8. Jon E. Grant, Marc N. Potenza. Gender-related Differences in Individuals Seeking Treatment for Kleptomania // CNS Spectrums. — 2008-03. — Т. 13, вып. 3. — С. 235–245. — ISSN 2165-6509 1092-8529, 2165-6509. — doi:10.1017/s1092852900028492.
  9. Егоров, А. Ю. Поведенческие аддикции / А. Ю. Егоров, А. В. Голенков // Вестник чувашского университета : журн. — 2005.
  10. А. Ю. Егоров. Нехимические (поведенческие) аддикции (обзор). Narcom.ru. Дата обращения: 1 ноября 2020.
  11. Jon E. Grant, Marc N. Potenza, Aviv Weinstein, David A. Gorelick. Introduction to Behavioral Addictions (англ.) // The American Journal of Drug and Alcohol Abuse. — 2010-08. — Vol. 36, iss. 5. — P. 233–241. — ISSN 1097-9891 0095-2990, 1097-9891. — doi:10.3109/00952990.2010.491884.
  12. Seth A. Eisen, Wendy S. Slutske, Michael J. Lyons, Justine Lassman, Hong Xian. The genetics of pathological gambling // Seminars in Clinical Neuropsychiatry. — 2001-07. — Т. 6, вып. 3. — С. 195–204. — ISSN 1084-3612. — doi:10.1053/scnp.2001.22931.
  13. Pinhas N. Dannon, Katherine Lowengrub, Ernest Musin, Yehudit Gonopolsky, Moshe Kotler. 12-Month Follow-Up Study of Drug Treatment in Pathological Gamblers // Journal of Clinical Psychopharmacology. — 2007-12. — Т. 27, вып. 6. — С. 620–624. — ISSN 0271-0749. — doi:10.1097/jcp.0b013e31815a4400.